脊髓及神经根监测技术在脊柱外科手术中的应用

[目的]应用体感诱发电位(somatosensory evoked potential, SEP)行颈、胸椎手术脊髓监护及应用自发肌电图行腰椎手术神经根监护,对2种电生理检查的方法学、准确性及影响因素进行分析.[方法]颈、胸椎手术采用SEP监测,根据不同阶段SEP的变化与术后功能相结合,判断SEP的准确性.腰椎手术采用自发肌电图监测神经根功能,以判断神经根在术中是否受到牵拉、激惹及刺激.并观察手术中SEP及自发肌电图的影响因素,减少监测假阳性及假阴性的发生.[结果]颈、胸椎手术128例病人中,监护未达到预警标准116例,术后无神经症状加重表现.术中SEP变化达到预警标准8例,及时提醒手术医生,暂停手术操作,7例患者SEP波幅渐恢复,术后无神经症状加重.1例患者因SEP波幅降低时间超过10 min未恢复,术后神经症状加重.非手术原因如麻醉、低血压及局部低温对SEP的影响均未达到预警标准.假阴性3例,假阳性1例.腰椎手术40例,12例术中出现肌电反应,及时提醒手术医生,避免过多的刺激及牵拉,术后均未出现神经根损伤症状.[结论]颈、胸椎手术,采用SEP监测,排除各种干扰因素,体感诱发电位可较准确地反应脊髓的生理或病理状况.腰椎手术采用自发性肌电图,在严格控制肌松剂使用下,可准确及时地反应神经根的功能,避免神经根的损伤.

腰神经根与腰神经后支的解剖及其临床意义

腰腿痛是许多疾病的常见和共有症状,严重影响人们的正常生活和工作,患者常以此主诉就诊.对于腰腿痛的病因,除椎间盘突出和椎管狭窄外,近年来腰椎管外的解剖结构对腰神经根和腰神经后支的卡压越来越受到学者们的重视[1-6].单云官[7]将腰神经走行的全程称为腰神经通道,腰神经通道的任何部分及其内容如发生病变均可产生腰腿痛.腰神经根和腰神经后支受压后易产生临床症状,现对其走行、分支及腰神经通道周围的解剖结构进行简要综述.

整脊加长针触激术治疗海勤官兵腰椎间盘突出

腰椎间盘突出是以腰腿痛、麻、胀为主要症状的病症，是海勤官兵的常见病与多发病，影响患者日常训练和生活。笔者所在科2011年3月—2014年3月，采用整脊手法配合腰神经根长针触激术治疗海勤官兵腰椎间盘突出症46例，探究适合海勤官兵遂行多样化任务时其腰腿痛治疗既简捷又高效的治疗手段，现报告如下。

上楼容易下楼难的腰椎管狭窄

腰椎间管狭窄是由腰椎骨质增生,腰椎间盘退变,韧带增厚所致.腰椎在直立或后伸状态下,腰神经根易受压或缺血,而在屈曲状态下椎管容积相对较大,腰神经根不易受压.所以患者在长时间站立、行走或长时间保持腰部后伸姿势时会出现症状,而在腰部屈曲时缓解.上楼是弯着腰的,而下楼是挺着腰的,因而患者上楼容易下楼难.

兔腰神经根慢性炎性压迫后的行为学改变及超短波疗效观察

目的通过观测模拟腰椎间盘突出动物模型的神经行为学改变,探讨超短波治疗对神经源性疼痛的疗效. 方法从椎间外孔塞入带髓核的有孔硅胶管,建立兔腰神经根慢性炎性压迫模型,测定动物的运动功能、热辐射刺激缩腿反应的潜伏期及电刺激痛阈值,观察空白对照组、损伤模型组和超短波治疗组在损伤后不同时间(10 d、30 d和90 d)时的动物神经行为改变情况. 结果损伤模型组动物患肢的热痛阈和电痛阈发生改变,出现明显痛觉过敏的现象;超短波治疗组动物在损伤后10 d时患肢亦出现痛觉过敏的现象,但在损伤后30 d时已基本恢复正常. 结论兔腰神经根受到慢性压迫和自体髓核刺激后可引起痛觉过敏,而超短波治疗对兔腰神经根慢性炎性压迫后产生的神经源性疼痛具有积极的治疗作用.

127交叉股神经牵拉试验增强高位腰神经根病诊断的敏感性

腰部斜扳法治疗腰椎间盘突出症的应用体会

腰椎间盘突出症(Protrusion of the lum bar intervetebral disc LIDP)是推拿科门诊的常见病,多发病.其治疗手法繁多,近几年来,笔者对腰部斜扳法治疗LIDP进行了观察总结,体会如下:1 方法腰部斜扳法是治疗LIDP的一种常用手法,运用的目的是解除腰神经根和马尾神经的压迫.但若使用不当,不但影响疗效,甚至会造成副损伤.应用时应掌握以下几点:

带血管肋间神经与髂腰肌支吻接重建屈髋功能应用解剖

目的:为带血管的肋间神经与髂腰肌支吻接重建屈髋功能提供解剖学基础.方法:在30侧成人标本上对支配髂肌、腰大肌的神经进行解剖和观察.结果:支配腰大肌的神经纤维主要来源于L2,其次是L3,肌支纤维在L2神经干的外上部走行,部位较恒定.髂肌肌支则在股神经合干起始处发出,神经纤维主要来源于L4,其次为L3及L2.结论:将肋间神经转位从背侧手术入路与L2神经根前支外上部端侧吻接,或经腹手术入路于股神经起始部与髂肌肌支吻接术式具有可行性.

腰神经根血供的形态学观察

目的:了解腰段神经根的血供.方法:35例新鲜胎尸标本,对其中25例动脉灌注乳胶填充剂,进行显微解剖剥离观察,10例动脉灌注墨汁制成透明标本,用于观察动脉血管走行分布情况.结果:脊支动脉多在椎弓根下方紧贴椎体后外缘处或与椎管前支共干或单独一干起于腰动脉,且多在根袖远端1/2区穿入硬脊膜鞘.根动脉伴神经根走行,发出的微动脉主要分布在软脊膜内成为一级动脉,由软脊膜内微动脉再发出细支,斜行或横行进入根束束间,沿根束上下分布排列成为二级动脉.结论:神经根血供主要来源脊支动脉发出的根动脉,神经根内血管系统由根动脉沿神经根发出的微动脉在神经根表面和根束间、根束内的微血管网构成.

SD大鼠腰神经根的解剖学观察

目的 为从腰神经根途径开展脊髓损伤后肢体运动功能重建的研究提供解剖依据.方法 对10只SD大鼠灌注后进行显微解剖研究,并对30只SD大鼠进行手术中观察和测量,观察腰神经根的解剖特点.结果 SD大鼠腰神经根共有6对,其中L2～4组成股神经支配股四头肌,L5～6组成坐骨神经支配股后肌群,腰髓约平对T12,13及L1、2水平.腰神经前根l束较细,后根2束较粗,腰神经前、后根出硬膜后,有各自独立的硬膜囊包绕后直至后根神经节处.结论 SD大鼠腰神经根解剖特征与人类不同.

应用肌电图进行术中腰神经根监护的初步报告

目的了解术中腰椎神经根监测的方法学、准确性及实用性,避免神经根的医源性损伤.方法术中使用美国Nicolet公司生产的Viking Select 8导肌电诱发电位仪监测腰椎手术39例:其中腰椎滑脱25例,腰椎管内肿瘤4例,腰椎管狭窄合并腰椎间盘突出6例,复发腰椎间盘突出4例.结果通过应用自发肌电图(EMG)进行术中监测,可以较为准确地判断腰椎神经根的功能,共有8例患者术中出现肌电反应,其中4例为腰椎滑脱,3例为腰椎间盘突出二次手术,1例为椎管内肿瘤.结论术中自发性EMG可准确及时地反应神经根的功能,避免神经根的损伤,保证腰椎手术的安全性.

显微腰神经根管减压术11例临床分析

目的探讨应用显微内窥镜系统,显微化、微创技术进行腰神经根管狭窄减压的方法及疗效.方法要求术前诊断明确,术中定位准确.首先通过导针建立工作通道,放入显微内窥镜,将术野在监视器上放大64倍,然后在监视下有限范围内咬除增生的椎板及小关节、黄韧带,切除突出的髓核组织及增生的软骨板、纤维环,彻底松解神经根.结果11例腰神经根管狭窄者术后均痊愈,无并发症.结论该术式充分体现了有效的脊柱外科微创原则,能够达到外科手术同样的效果,对腰神经根减压尤其适用.

第2腰神经根修复高位股神经损伤一例

患者男,26岁.2003年2月因匕首刺伤左腹部及左大腿,在当地医院急诊行剖腹探查、部分空肠切除吻合、左大腿清创术.伤后1个月因左大腿股四头肌萎缩、肌力0级再次行左大腿股神经探查术,未见股神经损伤.伤后2个月来我院就诊.检查见左腹部脐旁左下方及左大腿近侧前正中有刀刺伤口和手术瘢痕,左股四头肌萎缩、肌力0级,主动伸膝功能丧失,左大腿前侧及左小腿前内侧股神经支配区感觉减退.

胶原酶溶盘术治疗极外侧型腰椎间盘突出症39例

极外侧型腰椎间盘突出症,是指椎间盘向椎间孔或椎间孔外侧突出或脱出,刺激或压迫腰神经根而产生腰腿痛的一种病变.目前治疗以外科手术为主,而胶原酶溶盘术治疗尚未见报道.本组 1997年 3月至 2003年 3月共收治 39例极外侧型腰椎间盘突出症患者,均行胶原酶溶盘术治疗,取得良好疗效.现报告如下.

腰神经根的薄层断面和CT解剖学研究

目的阐明腰神经根在薄层断面和CT断面上椎间行程及周围结构的毗邻关系,为经皮激光椎间盘减压术的穿刺路径提供解剖学依据.方法对中国首例可视化人体腰椎间隙数据集进行总结和分析,观察腰神经椎根间行程的形态及其周围毗邻结构.选择53例经CT扫描无椎体和椎间盘病变的断面图像与薄层断面对照分析.结果首例中国可视化人体腰椎间隙,共计48层,每层厚度为1.0 mm,每层断面所显示的腰神经根椎间行程及其周围结构清晰;CT图像清晰显示腰神经根椎间行程大小、形态及周围结构.结论首例中国可视化人体腰神经根椎间行程部分为连续、完整的薄层断面标本,无节段性数据缺损,厚度均匀.腰神经根椎间走行和形态变化较大,穿刺路径与毗邻的腰神经根、上关节突、髂骨翼和血管等结构关系密切.

应用腓总神经挤压试验辅助诊断腰椎间盘突出症的探讨

腓总神经支配区异常表现与腰椎间盘突出症的关系,早已引起临床的关注,但把腓总神经挤压试验作为诊断腰椎间盘突出症的辅助手段应用于临床,尚未见有报道.笔者采用挤压腓总神经来作为腰椎间盘突出症的辅助诊断依据之一,通过11年308例经CT、脊碘造影及手术后确诊为腰椎间盘突出症的临床观察,发现92.8%的患者腓总神经挤压试验出现异常,75.1%的患者患侧小腿外侧皮肤感觉迟钝,79.6%的患者患侧伸拇趾肌背伸力降低.体会:腰椎间盘突出、侧隐窝狭窄、黄韧带肥厚等因素造成腰神经根受压,均有可能使组成腓总神经的部分纤维受累,以致腓总神经支配区出现异常.腓总神经挤压试验作为腰椎间盘突出症的辅助诊断依据之一有十分明显的临床意义.

侧隐窝填塞与腰神经根压迫的关系(64例CT与手术对照分析)

腰腿痛的常见原因是腰椎间盘的退变突出,腰神经根通道附近的椎间盘突出当是压迫腰神经根直接的因素之一.在临床工作中,我们发现腰椎间盘突出充填侧隐窝与腰神经根压迫的关系密切,故称之为侧隐窝填塞.笔者就侧隐窝填塞在腰神经根压迫的CT诊断中的指导意义与手术结合作一对照分析.

腰神经根被膜的显微解剖学观察及其临床意义

为探讨神经根被膜的结构特点及其临床意义,本研究通过光镜及电镜对10例(20侧)新鲜胎尸的共100条腰段神经根和部分坐骨神经、腓总神经进行了显微解剖、组织学观察和比较.结果证明,神经根被膜与周围神经干被膜之间存在差异.腰段神经根的硬膜囊内段前、后根由很薄的软脊膜覆包,而各小束束膜为更薄的类似软脊膜的被膜包裹;硬膜外腔段神经根被它所带出的软脊膜、蛛网膜和硬脊膜包裹,被膜厚度随层次增加而增加.神经根的被膜与周围神经干被膜相比较薄且层次少,层与层之间的连接相对松散.上述结果提示,神经根被膜与周围神经干被膜相比,其韧性及抗张力能力相对较脆弱,存在着易受损伤的潜在因素,且抵抗炎性反应的化学刺激能力也差.

腰神经根及主要毗邻结构的CT解剖学研究与三维构建

目的 利用CT数据观察腰神经根及其与主要毗邻结构的位置关系,并对其进行三维构建与测量,为经皮穿刺腰椎间盘术提供解剖学数据.方法 选取30例健康成人腰骶部的CT连续断层扫描数据集导入Mimics 17.0软件,分割出相关结构,获得各结构的图层,对各结构进行三维重建和虚拟显示,并对腰神经根及周围主要结构进行观察及相关测量.结果 L3~L4椎间盘层面到L5~S1椎间盘层面腰神经根与上关节突的近距离逐渐增大;三维模型清楚地显示了腰神经根及其主要毗邻结构在腰骶部的形态和空间位置关系;腰椎间盘的厚度越往下越厚,而腰椎间盘后缘中点到上位腰椎棘突末端的距离,先增大再减少,在L3~L4椎间盘到上位腰椎棘突末端距离大.结论 通过对腰神经根与上关节突的关系、腰椎间盘厚度及腰椎间盘到上位棘突末端距离变化的分析,为临床经皮穿刺腰椎间盘手术提供数据参考.