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胶原酶溶核术治疗腰椎间盘突出症98例临床观察
我院从2000年3月至2003年11月,用胶原酶溶核术治疗腰椎间盘突出症98例,疗效满意,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料:本组病例98例,其中男性60例,女性38例,年龄28~56岁,病程4~30个月.椎间盘突出部位:L4~559例,L5S139例.病例选择:有明显的症状、体征,经CT、磁共振成像(MRI)确诊,且保守治疗3个月无效.禁忌证:药物过敏,马尾综合征、严重腰椎管狭窄,侧隐窝狭窄,突出物伴有钙化,孕妇、儿童,精神异常及严重器质性疾患者.
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CT影像对腰椎间盘突出症合并侧隐窝狭窄诊断的临床应用
目的:对腰椎间盘突出症合并侧隐窝狭窄患者进行CT检查,观察其临床应用效果.方法:选取2016年1月—2018年1月,到我院进行治疗的58例腰椎间盘突出症合并侧隐窝狭窄患者.所有患者均进行CT检查,以病理检查结果为基准,对比CT诊断的符合率.结果:本组58例患者CT检查符合率为98.28%,根据诊断结果,分析病症,采用不同手术方式治疗,术后恢复效果较好.结论:CT在腰椎间盘突出症合并侧隐窝狭窄中具有较高的诊断价值,能够为临床治疗提供可靠的影像学支持.
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中药内服外熏治疗腰椎间盘突出症
我科自1995年采用口服中药、外用中药熏蒸方法治疗腰椎间盘突出症151例,取得满意疗效,现报告如下。1 临床资料 本组151例患者,男106例,女45例;年龄21~63岁,平均38.5岁,病程1天~2年,平均1.8个月。突出部位L3,42例,L4,5103例,L5S126例,L4至S1双节段突出20例。全部病例均经过CT检查证实。有急性腰扭伤病史者102例,感受风寒后腰痛者45例,无明显原因者4例。腰痛伴单侧下肢疼痛者112例,伴双下肢疼痛3例,单纯腰痛15例,单纯腿痛21例。椎旁压痛、放射痛142例。CT检查见间盘突出合并侧隐窝狭窄14例,黄韧带肥厚7例,骨性狭窄3例,间盘钙化4例,中央型巨大突出3例。
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经皮穿刺腰椎间盘切吸术后疗效不佳原因分析
1994年10月~1998年7月我院共有183例确诊为腰椎间盘突出症患者接受经皮穿刺腰椎间盘切吸术(PLD),治疗结果优104例,良56例,可18例,差5例。5例差及1例可的患者经改行骨科传统开放性手术治疗,获优良效果。本文就差5例、可1例病例资料及有关文献对疗效不佳原因进行分析。 1 临床资料 本组6例中男4例,女2例;年龄25~45岁;病程6个月~2年。PLD疗效差5例、可1例。本组6例全部改行开放性手术治疗,术中发现纤维环破裂,髓核游离在椎管内,并与周围组织粘连2例,黄韧带肥厚1例,侧隐窝狭窄3例。经行后路开窗、半椎板切除或腰椎管扩大成形髓核摘除治疗,均获满意效果。
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手术治疗腰椎间盘突出症伴侧隐窝狭窄47例
我院自1988年至今共收治腰椎间盘突出症伴侧隐窝狭窄47例,手术后经1~7年的随访效果满意,报告如下.
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腰椎板间开窗潜行椎管减压治疗腰椎管狭窄症
1990年1月~1995年6月我科开展腰椎板间开窗潜行椎管减压治疗腰椎管狭窄症48例,临床观察随访1年以上疗效满意。 1 临床资料 本组48例中男21例,女27例;年龄32~65岁,平均45.2岁。病程3个月~42年,平均6.2年。依据临床症状、体征及X线平片,并均做脊髓造影和CTM确诊为:中央椎管狭窄8例,其中L4,5狭窄4例,L3~5狭窄3例,L5S1狭窄1例;侧隐窝狭窄36例,其中单侧狭窄16例,两侧狭窄20例,4例合并神经根管狭窄。合并椎间盘突出28例,其中L4,518例,L5S16例,L4,5及L5S14例。均采用手术治疗,手术符合率100%。
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经皮椎间盘切吸治疗腰椎间盘突出症并腰椎管狭窄
国内文献多数认为应用经皮切除要严格掌握适应症,把腰突症并有椎管及侧隐窝狭窄者列为手术禁忌症.本文应用经皮椎间盘切吸术治疗腰突症并腰椎管狭窄,也取得较满意疗效,现总结如下.
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骶管内注药配合牵引治疗腰椎间盘突出症148例
我院自1995年7月~1997年7月应用高量高压骶管内注药配合牵引疗法治疗腰椎间盘突出症148例,取得满意效果,报告如下。1 临床资料 本组148例中男86例,女62例;年龄16~62岁;突出部位:L3,43例,L4,565例,L5S148例,L4,5、L5S1兼有者32例。病程15天~23年。均有腰痛或下肢放射疼,直腿抬高试验阳性132例,下肢感觉障碍112例,肌力减弱者52例。2 治疗方法 地塞米松20mg、维生素B1300mg、维生素B12500μg、复方丹参4ml、2%利多卡因10ml注入0.9%生理盐水200ml中混匀备用。患者取俯卧位,显露骶尾区,常规术区消毒,铺布。体表确定骶裂孔位置,局麻下用9号针头垂直刺入皮肤,然后斜上45°穿破骶尾韧带,确认在硬膜外腔后,通过输液器将备用液体与针头连接,适当加压,使其滴速120~160滴/分,注意病人神志、血压变化,术后平卧4小时,每周一次,三次为一疗程。平日辅以间断骨盆牵引,4次/日,每次1小时,重量维持体重1/3~1/4。3 治疗结果 按照《中医病证诊断疗效标准》[1]评定疗效,148例病人中痊愈者62例,好转77例,未愈9例。总有效率为93.92%。在症状无改善的9例中,6例合并椎管狭窄,1例侧隐窝狭窄,1例椎间盘组织突入椎管呈游离状态,1例合并椎管静脉曲张。 在注药过程中,病人不同程度出现下肢及腰部胀疼,胀痛明显者,远期效果较好。在注药过程中,有12例病人出现头晕、心慌、冷汗、血压下降等症状,给予减缓输药速度、吸氧、对症治疗后,症状完全缓解。
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手术治疗原位破裂型腰椎间盘
自1994年4月至1997年12月,手术治疗原位破裂型腰椎间盘突出症28例,疗效满意,报告如下.1临床资料本组28例中男17例,女11例;年龄35~60岁.有明确腰椎间盘突出病史者25例,病程2~7年,突然发病者3例.28例均有突然出现或加重的腰臀部和下肢放射痛,直腿抬高试验<30°,下肢相应神经支配区感觉麻木或疼觉过敏;7例小腿肌萎缩,肌力减退.X线片示腰椎有不同程度的骨质增生、侧弯或生理曲度变直.CT结果示L4.5间盘突出12例,L5,S1突出13例,L4.5并L5S13例,有7例合并侧隐窝狭窄.
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改良骶管注射加手法治疗腰椎间盘突出症
自1992年5月以来,采用改良骶管注射,配以手法治疗腰椎间盘突出症,收到满意效果,现将资料较全的98例报告如下.临床资料本组98例中男62例,女36例;年龄22~58岁;病程56天~8年;L4、5椎间盘突出者52例,L5S1椎间盘突出者46例.本组患者均有腰痛,下肢放射痛,直腿抬高试验阳性,经CT证实有椎间盘突出,无椎管及侧隐窝狭窄存在.
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手法加电动牵引治疗腰椎间盘突出症
以柔松手法为主,配合电动牵引治疗腰椎间盘突出症72例.疗效满意,报告如下.临床资料1.诊断标准:(1)症状:下背痛伴下肢放射痛.(2)强迫体位:跛行或不能行走;站立位脊柱侧弯或不能站立;不能自然睡卧.(3)背肌紧张;腰椎生理弧度改变;病变腰椎旁深在压痛并向痛侧下肢后外侧放射.(4)直腿抬高<60°,挺腹试验阳性.(5)痛侧坐骨神经分布区感觉异常;膝腱反射及跟腱反射改变;?%趾屈伸肌力改变.(6)CT征:椎间盘纤维环突出伴侧隐窝狭窄.
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腰椎间盘突出症手术疗效回顾性分析
我院自1994年2月~1997年3月共手术治疗腰椎间盘突出症49例,现就手术疗效作回顾性分析如下。1 临床资料1.1 一般资料本组49例中男32例,女17例;年龄26~59.6岁,平均36.4岁。发病原因:腰扭伤26例,汽车撞伤2例,余无明显发病诱因但大多数从事弯腰体力劳动或有着凉受寒病史。病程长6年,短8天,平均3.2年。1.2 临床表现本组病例腰痛伴下肢放射痛、小腿外侧或足背部麻木44例。两下肢交替痛后又固定单侧痛者6例;腰痛伴脊柱侧弯畸形6例;伴间歇跛行或严重跛行各2例,腰痛伴骶尾部、会阴部皮感异常1例;直腿抬高试验阳性者46例。突出类型:旁侧型47例(左侧16例,右侧31例),中央型2例。诊断依据:主要根据病史、症状体征、X线摄片及CT扫描。手术证实:腰椎间盘突出合并椎管狭窄或侧隐窝狭窄9例;合并黄韧带肥厚3例;破裂之椎间盘髓核组织游离于椎管内2例;症状重现二次手术中1例为椎间盘髓核组织遗留过多,另1例为术后疤痕粘连伴神经根管狭窄,余为单纯性椎间盘突出。突出部位:L4,5椎间盘14例,L5S1椎间盘31例,L4,5及L5S1椎间盘同时突出4例。
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侧隐窝扩大在腰椎间盘摘除术中的重要性分析
目的分析腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄的机理,侧隐窝松解对手术疗效的影响,探讨临床操作技巧,增进对侧隐窝狭窄的认识,提高手术疗效的稳定性和避免手术并发症.方法 180例腰椎间盘摘除手术患者,常规采用椎板间开窗术式,术中注意对侧隐窝的探查和对神经根的彻底松解,灵活掌握术式,兼顾脊柱稳定性.结果 147例获得随访,随访时间6个月至3年,优良133例,好转11例,无效3例,优良率达90.47%.结论腰椎间盘突出常合并侧隐窝狭窄,手术统计出现率为51.11%,术中注意侧隐窝的探查和松解,同时兼顾脊柱稳定性,是取得稳定疗效的关键.
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腰椎间盘突出症术中失误分析与防治
我院从1990年至1999年10月共进行腰突症手术185例,其中发生手术失误24例,现分析报告如下.1 临床资料男18例,女6例,年龄21~65岁,平均45岁.1例60岁女患者术前半年CT示L4,5椎管狭窄,术后1周CT复查发现L4,5椎体转移性骨肿瘤.1例L5S1椎间盘突出症术后,症状缓解未彻底,MRI检查发现S2与S3间有硬膜外囊肿.1例术前MRI提示L4,5椎间盘突出,术后大腿前方有疼痛,遂行CT检查发现L3,4椎间盘极外侧突出.1例临床表现为L4,5、L5S1椎间盘突出,CT及MRI检查均提示L4,5椎间盘突出,术中摘除L4,5椎间盘,探查L5S1未发现椎间盘突出,术后疼痛均消失.1例L4,5椎间盘突出误开L3,4椎间隙;1例L5S1椎间盘突出误开S1,2.10例椎板咬骨钳把硬脊膜撕裂,2例髓核钳咬除椎间盘时,损伤软骨板,术后发生椎间隙感染.1例尖刀片在切割纤维环及后纵韧带时致L5神经根断裂.2例髓核摘除不彻底术后复发,再次手术摘除.2例老年患者术中侧隐窝未减压,术后行走时疼痛缓解不明显,CT复查发现侧隐窝狭窄.1例老年患者黄韧带肥厚未完全切除,只单纯开窗椎间盘摘除,术后症状未完全消失.
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硬膜外麻醉下手法治疗腰间盘突出症附514例报告
腰间盘突出症是引起腰腿痛的常见原因,也是临床多发病.从1997年7月至2011年8月,我们在硬膜外麻醉下行综合性手法治疗腰间盘突出症514例,均取得良好疗效,现就其资料总结讨论如下:1临床资料被观察的514例病人,男性358例,女性156例.年龄小13岁,大76岁,平均42.4岁.病程短7天,长24天,平均13天.单纯腰痛42例,腰痛并下肢放射痛378例,腰痛并下肢麻木60例,单纯下肢麻痛34例,合并二便功能障碍2例.CT示间盘膨出126例,侧后方突出338例,中央型突出153例,其中104例为双间盘突出或膨出,合并椎管狭窄78例,侧隐窝狭窄83例,椎体滑脱2例.
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Coflex棘突间动力内固定装置植入治疗老年退行性腰椎管狭窄症临床观察
1对象与方法1.1研究对象入选标准:①年龄18~70岁,性别不限;②临床表现:均有严重的腰腿痛症状伴或不伴有下肢麻木、感觉缺损、肌力降低,神经源性间歇性跛行,经至少6个月严格保守治疗无效;③X线片、CT或MRI检查均证实为腰椎0间盘突出伴椎管狭窄,或伴有不同程度黄韧带肥厚中央椎管狭窄(CT测量椎管矢状径≤10mm[2])、侧隐窝狭窄、小关节内聚增生,呈"蜂腰"状改变;④愿接受本手术签订知情同意书并愿意配合定期随访.见表1.
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单侧椎间融合椎弓根螺钉固定治疗腰椎间盘突出症
自2007年10月开始,我院采用单侧椎弓根螺钉内固定,开窗(或半椎板切除)减压,椎间融合器植骨融合术治疗腰椎间盘突出症38例,取得满意效果.报告如下:1临床资料1.1一般资料38例,男26例,女12例;年龄28 ~ 69岁,平均46岁.单纯腰椎间盘突出症26例,合并腰椎失稳5例,合并椎管狭窄及侧隐窝狭窄10例.复发8例.突出部位:L343例;L4522例,L5S113例.突出类型:中央型8例,单侧型30例.病程3个月~ 10年.临床表现:腰痛伴右下肢放射痛18例,腰痛伴左下肢放射痛14例,单纯腰痛6例.伴下肢皮肤麻木21例,足下垂2例.伴尿潴留2例.伴下肢肌肉萎缩12例.直腿抬高试验均为阳性.膝反射减弱13例,踝反射减弱15例.X线过伸过屈应力片脊柱不稳5例,椎间隙变窄14例.CT、MRI检查均有腰椎间盘髓核突出,硬膜囊及神经根均可见受压,侧隐窝狭窄10例.
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腰神经通道的解剖特点及其临床意义
关于腰神经通道一词各书刊描述不一致.腰神经通道即腰神经通行于包括上关节突旁沟、侧隐窝、盘黄间隙、椎间管、椎弓根下沟、骨纤维孔及骨纤维管等.通常将腰神经根穿出硬脊膜囊后,经行侧隐窝、盘黄间隙段称腰神经根管.在临床上常见侧隐窝狭窄,椎间盘突出可使盘黄间隙、椎间管狭窄.硬脊膜鞘粘连使鞘内腔狭窄.腰神经根的血供障碍,可致神经根水肿增粗等.由于压迫累及腰神经可引起腰腿痛.在腰神经通道结构上的任何改变均可导致压迫腰神经,现将国内、外有关文献综述如下.
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开窗入路治疗老年人腰椎间盘突出症伴侧隐窝狭窄
目的评价开窗入路法治疗老年人腰椎间盘突出症伴侧隐窝狭窄的临床效果.方法对82例老年腰椎间盘突出症伴侧隐窝狭窄患者行单/双侧开窗法治疗,分析其结果.结果经平均38个月的随访,优36例,良37例,可5例,差4例,优良率为89%.结论开窗法具有创伤小、出血少、安全、术后康复快、粘连机会少、对脊柱稳定性影响少等优点.
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经皮半导体激光椎间盘减压术治疗腰椎间盘突出症的疗效观察
1 资料与方法1.1临床资料2002年5月-2003年5月我科施行经皮半导体激光椎间盘减压术(percutaneous laser disc decompression,PLDD)治疗腰椎间盘突出症患者120例,男65例,女55例;年龄25-60岁,平均35岁;L4/5或L5/S1单间隙98例,L4/5和L5/S1双间隙22例;病程短6周,长14个月,平均3个月;腰腿疼痛明显者104例,腰痛为主者12例,腿痛为主者4例;直腿抬高试验:小15°,大60°,平均40°;突出位置:中央型12例,偏左侧53例,偏右侧55例;合并椎管狭窄13例,侧隐窝狭窄9例,突出髓核钙化11例.