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腰腿痛的病因病机与治疗
腰腿痛是严重危害人体健康的常见病,发病率很高.据美国哈佛大学卫生学校统计,美国一年有七千万腰腿痛病人就医;英国人每年因腰痛而缺勤1000万工作日以上;我国腰腿痛发病率亦很高,占骨科门诊量的60%.实际上,人在一生中几乎都经历过腰痛,因为腰是躯体活动的枢纽,在日常活动和工作中,易受到急、慢性损伤,肌肉劳损,久之导致腰部肌肉力量失衡,关节韧带及椎间盘退行性变,腰椎失稳,继发骨质增生,椎间盘突出,神经根管狭窄和椎管狭窄,造成严重的病变,影响生活质量.病变发展至晚期常需手术治疗.因此腰腿痛宜早期治疗.腰痛宁胶囊不但能有效地治疗腰痛,而且可延缓和阻止腰腿痛病情的发展.
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脊髓造影对椎间盘突出症的诊断在基层医院中的应用价值
资料与方法2008年7月~2009年4月收治腰腿痛患者106例,经保守治疗2周效果不佳者行脊髓造影,造影剂为碘海醇,术前均做过敏试验,1例出现过敏反应,105例未出现症状者顺利实行脊髓造影术.术后于X线诊断机上拍腰椎正侧、双斜、过伸过屈位片,并行CT扫描.其中椎间盘突出者80例,椎管狭窄者10例,腰椎失稳及滑脱者8例,椎管内肿瘤5例,正常2例.
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尽量别用腰椎融合术
腰椎担负着承重、运动和保护神经的功能,一切导致腰椎稳定性丧失的疾患,如椎间盘膨出和突出、增生,以及腰椎失稳、椎管狭窄等,都会导致腰痛、腿痛、下肢麻木和行走不便,都必须进行脊柱稳定性重建.对于这些腰椎退行性的病变,在保守治疗无效的情况下,就需要采取手术治疗.手术的目的和原则是在尽可能保护正常腰椎的承重、运动和保护神经功能的前提下,解除神经的压迫,恢复腰椎的稳定和运动功能.
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单侧椎间融合椎弓根螺钉固定治疗腰椎间盘突出症
自2007年10月开始,我院采用单侧椎弓根螺钉内固定,开窗(或半椎板切除)减压,椎间融合器植骨融合术治疗腰椎间盘突出症38例,取得满意效果.报告如下:1临床资料1.1一般资料38例,男26例,女12例;年龄28 ~ 69岁,平均46岁.单纯腰椎间盘突出症26例,合并腰椎失稳5例,合并椎管狭窄及侧隐窝狭窄10例.复发8例.突出部位:L343例;L4522例,L5S113例.突出类型:中央型8例,单侧型30例.病程3个月~ 10年.临床表现:腰痛伴右下肢放射痛18例,腰痛伴左下肢放射痛14例,单纯腰痛6例.伴下肢皮肤麻木21例,足下垂2例.伴尿潴留2例.伴下肢肌肉萎缩12例.直腿抬高试验均为阳性.膝反射减弱13例,踝反射减弱15例.X线过伸过屈应力片脊柱不稳5例,椎间隙变窄14例.CT、MRI检查均有腰椎间盘髓核突出,硬膜囊及神经根均可见受压,侧隐窝狭窄10例.
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脊柱局部稳定肌训练对腰椎间盘突出症术后功能恢复的影响
腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)术后多数获得满意疗效,但部分患者术后远期疗效不佳,甚至症状加重,其中继发腰椎失稳是导致症状复发的重要原因之一.以往资料显示,采用"五点支撑法"、"三点支撑法"和"飞燕点水法"等方法进行腰背肌训练有助于脊柱获得相应的稳定性和灵活性从而减少复发.近年来,学者们对核心肌群,尤其是局部稳定肌群的研究越来越深入,认为局部稳定肌群是维持腰椎稳定的第一道防线.
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计算机虚拟X线影像导航定向技术在腰椎椎节稳定手术中的应用
目的探讨导航技术在引导腰椎内植物手术中的应用.方法对40例下腰椎节失稳手术,采用导航下的椎弓钉加后路椎间钛笼植入技术.内植完成后即作X线正侧位摄片与导航路径进行吻合测量.结果内植物位置理想,进钉点均差2.2 mm(大3 mm),角度均差3°(大5°);Cage深度均差1.8 mm(大3.2 mm),轴线角度均差2°(大4°).结论导航的瞬时追踪功能,使术者的手术工具做到实时监测,内植物达到精确制导,使操作形象、多维化,实时感强,是一种理想内植物引导模式.
关键词: 腰椎失稳 内固定手术 椎弓钉加椎间钛笼植入 计算机X影像导航 -
显微内窥镜下椎间融合治疗退变性腰椎失稳症
目的 探讨在显微内窥镜下椎间盘切除术(MED)辅助下行椎板减压治疗退变性腰椎失稳症的疗效.方法 对18例退变性腰椎失稳症患者采用显微内窥镜技术行镜下减压融合术.结果 平均手术时间95 min,平均出血量210 ml,平均随访时间12个月.根据Macna法评价疗效:优16例,良2例.结论 MED下微创减压、椎间融合治疗退变性腰椎失稳症,具有创伤小、出血少、疗效好、不使用内固定等优点.
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经后路植入椎体间融合器及椎弓根内固定治疗腰椎失稳症
目的探讨经后路植入椎体间螺纹融合器(BAK)及椎弓根内固定对腰椎失稳症治疗的临床效果.方法对146例腰椎失稳症患者采用后路椎管及神经根管减压、短节段椎弓根系统固定并椎间植入BAK手术治疗.结果146例患者术后随访8~48个月,平均26个月.未发现椎间植骨不融合情况,术后优良率94.5%.结论后路椎间植入BAK并配合椎弓根内固定技术具有入路简单,并能充分减压的特点,它克服了传统椎间融合术的许多不足,提高了对腰椎失稳症的治疗效果.
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经后路PLIF加BIOFLEX治疗腰椎失稳症
目的 探讨经后路植入椎体间可撑开螺文融合器PLIF及弹性椎弓根内固定系统BIOFLEX对腰椎失稳定症治疗的临床效果.方法 对132例腰椎失稳症患者采用后路椎管及神经根管减压,BIOFLEX椎弓根系统固定并椎间植入PLIF手术治疗.结果 132例术后随访8~23个月,平均15个月,未发现椎间植骨不融合情总,术后优良率97.7%.结论 经后路植入椎体间传统椎间融合术的许多不足,大大减少了术后并发症,提高了腰椎失稳症的治疗效果.
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DRFS改良固定法治疗腰骶部双节段椎体失稳29例
我院自1999年10月~2001年3月采用撑开复位滑槽钢板(DRFS又称和钢板)改良固定法结合椎板切除减压加横突间植骨融合或椎间盘切除加椎间植骨融合术治疗腰骶部双节段腰椎失稳29例,取得满意疗效.1 临床资料1.1 一般资料本组共29例,男11例,女18例,年龄45~73岁,平均59.3岁.病程9个月~30年,平均5.3年;病变部位均在腰4、5和腰5骶1,术前均有长期的腰腿痛间歇跛行症状,站立行走时腰部无力或腰痛加重;伴直腿抬高试验阳性17例,跟腱反射减弱21例,拇趾背伸力减弱13例.Ⅱ°滑脱3个椎体(椎弓峡部崩裂2例),Ⅰ°滑脱9个椎体,余均为腰椎动力位片发现椎体前移3 mm以上,提示腰椎失稳;CT或脊髓造影显示伴腰4、5椎间盘突出10例,腰5骶1椎间盘突出17例,腰4、5椎管狭窄15例,腰5骶1椎管狭窄11例.其中2例为腰5骶1髓核摘除术后失稳伴腰4、5椎间盘突出.
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骨疏康防治腰椎术后继发性骨质疏松的临床观察
腰椎椎板减压术作为一种成熟的术式已广泛应用于脊柱外科的临床治疗,用以治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等多种腰椎疾患.为达到早期下肢功能锻炼的目的,术后常规使用腰部支具进行保护,嘱咐患者早期下床行功能训练.为防止腰椎失稳及椎间盘再突出等并发症的出现,这种起固定及支撑作用的支具往往要使用3个月时间.为防止与制动相关的继发性骨质疏松的发生,我院自2002年开始对腰椎术后患者用骨疏康开展试验性的健骨治疗,现报道如下:
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显微内窥镜下椎管减压椎间融合治疗腰椎失稳症的近期疗效观察
目的:探讨显微内窥镜下椎管减压、椎间植骨融合治疗腰椎失稳症的临床疗效.方法:2006年7月~2008年12月共收治退变性腰椎失稳症患者48例,患者均有持续性腰痛,伴有双侧臀部、双侧或一侧下肢疼痛、麻木,均有间歇性跛行、腰部屈伸活动受限.腰椎动力位X线片示均为单节段失稳,椎间水平移位≥4mm或椎间角度变化≥11°,但滑移不超过Ⅰ度.均采用显微内窥镜下经椎板间隙入路椎管减压、经椎间孔入路椎体间自体骨粒、椎间融合器置入椎体间融合术.术后2周(出院时)拍腰椎正侧位X线片,术后每3个月复查X线片.按照Macnab标准评价疗效,随访观察近期治疗效果.结果:手术时间70~150min,平均95min:出血量110~210ml,平均150ml.随访6~18个月,平均12个月.术后症状及体征均有不同程度缓解,术中、术后均无任何并发症发生.末次随访时按照Macnab标准,优24例,良20例,可4例.X线检查未见cage移位、下沉,37例随访超过9个月的患者均见椎间隙变模糊,过伸过屈侧位X线片示椎体间无移位,但所有患者均未观察到椎间隙消失和骨小梁完全通过椎体间上下终板.结论:显微内窥镜下椎管减压及椎间融合术治疗退变性椎间失稳症具有创伤小、早期疗效满意等优点,长期疗效及融合情况需进一步随访观察.
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纹牙弧轨钉板系统在微创通道下腰椎融合术中的应用
目的:观察自行设计的纹牙弧轨钉板系统在可扩张通道下行腰椎固定融合术中应用的有效性、可靠性.方法:2008年2月~2011年2月,对132例腰椎失稳性疾病患者经可扩张通道行微创固定融合手术,随机分成观察组和对照组,观察组应用自行设计的纹牙弧轨钉板系统固定,对照组采用椎弓根钉棒系统固定,分别于术后1周、3个月和1年时复查.比较两组的总手术时间、钉板(钉棒)置入时问、总出血量;各时问点VAS评分、ODI及改善率;术前和术后3个月、1年时的椎问隙高度;术后1年的融合率结果:所有患者均在微创通下完成手术,切口均Ⅰ期愈合,无严重并发症出现.观察组的手术时间、钉板置入时间较对照组短,术中及术后总失血量少于对照组.两组术后1周、3个月和1年时的VAS评分与术前比较均有显著性差异,两组同一时间点比较无显著性差异;术后3个月ODI明显改善,与术前比较有显著性差异,术后1年进一步改善,与术后3个月比较有显著性差异,观察组改善率为(79.46±6.34)%,对照组改善率为(76.73±4.49)%,两组问差异有统计学意义(P<0.05).术后椎问高度明显改善,1年时两组椎问隙高度均有丢失,但仍显著高于术前,观察组椎问隙高度丢失大于对照组.术后1年时,观察组融合率为98.48%,对照组融合率为87.88%,两组差异有显著性(P<0.05).结论:纹牙弧轨钉板系统在微创通道下行腰椎固定融合术安装方便,固定可靠,适合在可扩张通道下使用.
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腰椎间盘突出症经典手术时行腰椎融合的指征
腰椎间盘突出症后路经典手术在我国开展至今已逾半个世纪.侯树勋等[1]报告104例术后随访8~20年(平均12.66年)的优良率,开窗组为83.8%,半椎板切除组为77.3%,全椎板切除组为43.5%.青岛大学医学院附属医院对273例腰椎间盘突出症行经典手术的病例随访3~10年以上,总优良率为85.71%,随访3~4年时(中期随访)的优良率95.58%,5~9年时(长期随访)为85.82%,10年以上优良率为75%.此两组报告显示,腰椎间盘突出症后路经典手术有良好的长期疗效.但在优良组的随访病例中,X线检查发现在手术节段有不同程度的椎间隙狭窄.为此,国内近年来有人在行腰椎间盘突出症经典手术时同时行一侧或两侧椎弓根固定、短节段腰椎融合,以保持椎间隙高度和腰椎稳定.事实上,椎间隙狭窄可无腰腿痛症状,椎间隙狭窄也并不一定出现腰椎失稳和神经根嵌压症状.成人L4和L5神经根的直径<7mm,而L4/5椎间孔的高度为19mm,L5/S1椎间孔高度为12mm.这两个神经孔的面积为84mm2左右.有作者指出[2],即使椎间盘完全消失,两相邻的椎弓根上、下缘构成的椎间孔亦不会压迫神经根.因此,经典手术并无必要考虑因术后腰椎间隙狭窄而常规行腰椎融合术.
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正确认识和使用内窥镜下椎间盘切除术
手术干预是处理腰椎间盘突出症LDH的常用方法.早使用全椎板切除术,其后出现半椎板切除术,效果尚满意,但由于术后粘连性蛛网膜炎、硬膜外广泛瘢痕形成、椎管狭窄、少数医源性腰椎失稳等并发症,现已被扩大"开窗"或"开窗"式腰椎间盘摘除术所代替,成为目前普遍采用的术式,国内外文献报告术后15年优良率在80%以上,其安全性、可靠性已得到公认.
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通道辅助经神经根孔腰椎椎体间融合术治疗腰椎管狭窄症合并腰椎失稳
目的 探讨采用扩张通道管系统辅助微创经神经根孔腰椎椎体间融合术(MIS-TLIF)治疗腰椎管狭窄症合并腰椎失稳的手术技术和疗效.方法 回顾性纳入首都医科大学宣武医院神经外科2013年1月至2015年6月收治的腰椎管狭窄症合并腰椎失稳的患者33例,所有患者采用通道(X-tube)辅助显微镜下MIS-TLIF治疗.比较手术前、后腰椎日本骨科协会(JOA)评分、视觉模拟评分(VAS)及Oswestry功能障碍指数(ODI)的变化,观察并发症等.术后12个月采用Suk标准判断腰椎融合情况.结果 33例患者手术治疗36个腰椎节段.1例术后2周因腰椎融合器移位压迫神经而再次手术,术后恢复良好;1例术后2周术区感染,清创后治愈.与术前比较,术后1个月JOA评分提高[(16.8±3.2)分对比(20.7±3.2)分],VAS评分和ODI降低[分别为(4.4±1.4)分对比(1.6±1.3)分,(15.9±7.2)对比(37.7±16.0)],差异均有统计学意义(均P<0.01).33例平均随访(12.8±0.4)个月.术后12个月,根据Suk标准判断,腰椎坚固融合28例(85%),可能融合5例(15%);腰椎CT显示所有患者均获得满意的腰椎间融合.结论 采用通道辅助显微镜下MIS-TLIF技术可有效治疗合并腰椎失稳的腰椎管狭窄症.
关键词: 椎管狭窄 腰椎失稳 显微外科手术 经神经根孔腰椎融合术 通道辅助 -
腰椎间盘突出合并腰椎失稳症25例分析
目的 探讨腰椎间盘突出合并腰椎失稳的治疗方法.方法 2000年5月~2005年4月应用后路椎间植骨、AF钉内固定治疗腰椎间盘突出症合并腰椎失稳症25例.男11例,女14例,年龄48~65岁,平均54.6岁.病程11个月~10年,平均5.6年.直腿抬高试验(+)20例,肌力减弱17例,感觉减退18例,下腰部、臀部疼痛及酸胀、"断腰"感16例,间歇性跛行14例.常规行腰椎正侧位、过屈过伸位X线摄片、CT或MRI检查.提示:小关节增生20例,椎体边缘增生性改变18例,椎间盘突出并椎间隙变窄25例共30个间隙.其中单节段L4/5 13例、L5-S1 8例,两个节段(L4/5 L5-S1)3例,三个节段(L3/4 L4/5 L5-S1)1例均存在腰椎不稳.采用标准后正中切口,常规切除椎间盘和内聚的小关节并切除关节软骨,充分松解神经根,在病变间隙上下椎体的椎弓根安放AF固定系统,适度撑开椎间隙,切除软骨终板并植骨.结果 25例术后随访8个月~20个月,平均12.6个月,术后4~6个月植骨间隙全部融合,内固定装置位置良好.临床疗效评价综合患者临床症状体征改善和植骨融合情况评定:优19例,症状完全消失;良5例,症状部分消失;可1例,仍有下部坠胀感.总优良率96%.结论 腰椎间盘突出可发生腰椎失稳症,病情严重者可采用减压、植骨、椎弓根系统手术治疗,脊柱融合是治疗腰椎失稳的有效方法.
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持续、合理运动训练对中老年腰椎失稳椎间融合术后疗效观察
目的 观察持续、合理的运动训练在中老年腰椎失稳椎间融合术后康复中的作用.方法 将腰椎不稳行椎间融合术患者87例随机分为观察组46例,对照组41例.两组患者于术后第1天开始进行直腿抬高运动训练,术后第5、10天分别增加"五点式"仰卧抬臀运动训练和"飞燕式"脊柱后伸训练.观察组每天早、中、晚各训练1次,每组动作训练10 min;对照组训练时间长短以患者自我感觉不劳累、不疼痛为依据.结果 观察组功能恢复及疼痛改善均优于对照组,差异有统计学意义(P < 0.05或P < 0.01).结论 持续、合理的运动功能训练能有效增加腰椎失稳椎间融合术后腰背肌强度,促进功能恢复,减少术后腰腿疼痛.
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单枚与双枚椎间融合器治疗退变性腰椎失稳症的临床对照研究
目的 探讨椎弓根螺钉系统加单枚与双枚椎间融合器在治疗退变性腰椎失稳症的临床疗效比较.方法 选择我院2009年11月至2011年1月收治的退变性腰椎失稳症患者62例分为观察组(n=31)与对照组(n=31).观察组采用后路椎弓根螺钉系统加单枚椎间融合器治疗,对照组采用后路椎弓根螺钉系统加双枚椎间融合器治疗,术后随访2年,观察比较两组的临床疗效、植骨融合率.结果 观察组临床疗效优良率为93.55%;对照组优良率为90.23%;观察组39例获得融合,融合率为95.1%,对照组53例获得融合,融合率为94.6%.两组临床疗效、植骨融合率比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 椎弓根螺钉系统加单枚与双枚椎间融合器治疗退变性腰椎失稳症均能获得满意的临床疗效,但单枚比双枚简单、经济、有效、创伤小.
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后路椎间融合器复合椎弓根钉治疗腰椎失稳的疗效观察
较好的治疗方法.