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尽量别用腰椎融合术
腰椎担负着承重、运动和保护神经的功能,一切导致腰椎稳定性丧失的疾患,如椎间盘膨出和突出、增生,以及腰椎失稳、椎管狭窄等,都会导致腰痛、腿痛、下肢麻木和行走不便,都必须进行脊柱稳定性重建.对于这些腰椎退行性的病变,在保守治疗无效的情况下,就需要采取手术治疗.手术的目的和原则是在尽可能保护正常腰椎的承重、运动和保护神经功能的前提下,解除神经的压迫,恢复腰椎的稳定和运动功能.
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经颈椎弓根螺钉固定技术的研究现状
经椎弓根螺钉固定技术由于具有优良的生物力学稳定性,广泛应用于胸、腰段的脊柱稳定性重建,相关的研究也已达到相当成熟的程度,技术不断得到改进[1～5].与胸、腰段的经椎弓根螺钉固定系统一样,经颈椎弓根螺钉固定系统具有较其它任何颈椎固定系统所无法比拟的三维稳定性,具有广阔的应用前景[6～10].但由于颈椎弓根的解剖特点,在颈椎使用椎弓根螺钉的置钉危险性和难度大大增加,经颈椎弓根螺钉固定技术的应用和推广受到很大程度的限制[11～16].
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全脊椎切除及脊柱稳定性重建对颈胸段脊柱肿瘤的治疗效果观察
目的：分析全脊椎切除及脊柱稳定性重建对颈胸段脊柱肿瘤的治疗效果。方法回顾24例颈胸段脊柱肿瘤患者临床资料，根据患者具体情况采取相应的全脊椎切除术，同时对患者脊柱予以重建。结果24例患者手术成功率100%，伤口一期愈合，无切口感染、切口延期愈合、胸腔积液、肺部感染者。术前VAS评分（7.68±1.23）分，术后（2.69±0.54）分；术后Frankel分级恢复至E级，手术前后相比， P＜0.05。随访至今，无局部复发，内固定无松动，CT显示植骨融合。结论全脊椎切除及脊柱稳定性重建可有效治疗颈胸段脊柱肿瘤，临床需根据患者具体情况选择相应全脊椎切除术，实施合理的脊柱重建，提高患者治疗效果。
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肌内效胶贴联合脊柱稳定性重建对武警战士训练性下腰痛的康复治疗效果
目的 探讨肌内效胶贴联合脊柱稳定性重建对训练性下腰痛的康复治疗效果.方法 选取2015年1月-2016年7月武警四川总队医院收治的96例训练性下腰痛武警战士患者作为研究对象.根据治疗方法分为观察组和对照组,每组48例.两组均给予常规物理治疗,观察组在此基础上给予肌内效胶贴联合脊柱稳定性重建治疗.比较两组治疗效果,同时采用视觉模拟评分法(VAS)、腰背(或腿)疼痛与功能障碍量表(ODI)对两组治疗前后的腰部疼痛程度及功能障碍情况进行评估,采取等速肌力测试对腰背伸肌力学性能进行评价.结果 观察组治疗总有效率高于对照组(P＜0.05).两组治疗后VAS、ODI评分均低于治疗前(P＜0.01),60°/s以及120°/s角速度状态下峰力矩和平均功率均高于治疗前(P＜0.01).观察组治疗后VAS、ODI评分均明显低于对照组(P＜0.01),60°/s以及120°/s角速度状态下峰力矩和平均功率均明显高于对照组(P＜0.01).结论 肌内效胶贴联合脊柱稳定性重建治疗训练性下腰痛,可有效缓解疼痛症状,减轻功能障碍,改善腰背伸肌力学性能,疗效确切.
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胸腰椎脊髓外硬脊膜内肿瘤手术中的脊柱稳定性重建探讨
目的：研究探讨胸腰椎脊髓外硬脊膜内肿瘤手术中的脊柱稳定性重建方法。方法选取我院2008年2月---2013年7月26例胸腰椎脊髓外硬脊膜内肿瘤患者，根据患者肿瘤所在的部位采用一次性切除手术方法，对于肿瘤偏向后侧或外侧者，采用后正中入路，行全椎板切除，显露椎管内肿瘤。对于肿瘤位于脊髓的前侧，则侧方扩大手术切除范围，显露椎管内、外的瘤体。对于病变界限清楚的，而且尚未完整包膜的肿瘤，给予完整切除。病变界限不清楚的，与硬膜蛛网膜粘连，则连同少许硬膜一并切除。手术中应尽量避开脊髓较粗的滋养血管，防止损伤。对于后柱结构破坏较多的患者，有16例患者在其肿瘤切除同时行椎弓根钉-棒内固定植骨融合术。结果手术过程中无死亡病例发生，术后所有患者症状明显改善，对同时行固定植骨融合术未发生脊柱失稳现象。结论髓外膜内肿瘤切除方法不仅仅局限于某种手术方法，而应根据患者肿瘤所在椎管的位置及瘤体的大小来选择合适的方法，术后必须进行脊柱重建，这样才能真正确保治疗的效果。
关键词： 胸腰椎脊髓外硬脊膜内肿瘤手术 脊柱稳定性重建 -
生物力学角度分析胸腰段脊柱骨折内固定断裂原因及预防措施
目的:从生物力学角度探讨临床工作中遇到的胸腰段脊柱骨折内固定术后断裂的原因及预防措施.方法:回顾性分析2007～2012年临床工作中所遇到的共计19例脊柱内固定断裂病例,从内固定位置、形态、进钉角度等方面,结合人体脊柱生物力学研究成果进行分析总结.结果:经分析认为脊柱内固定系统断裂的主要原因包括:①未能根据生物力学重建的需要选择佳的内固定器材;②术中操作不当;③骨折部位未行必要的植骨;④内固定留置体内时间过长.结论:为了预防和减少脊柱内固定材料断裂,术前对患者病情应当进行充分的评估,根据生物力学稳定性重建的需要来选择恰当的手术方式和适当的内固定材料;必要时应在术中一期植骨,有利于重建其稳定性;此外术后康复期佩戴适当的外固定支具,也对临床治疗有重要意义.
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国家级继续教育项目--创伤修复与功能重建学习班通知
经卫生部批准的"创伤修复与功能重建"为国家级继续教育项目,由华西医科大学成人教育学院负责组织,华西医科大学附属第一医院骨科承担教学工作.主要内容为:肢体软组织缺损的修复与功能重建;骨支架重建新技术;脊柱稳定性重建的新方法;关节功能重建新进展等.从即日起开始第二期学习班报名,开课时间为:1998年4月7～17日.联系人:四川成都,华西医科大学成人教育学院张家藻老师.邮编610041.
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脊柱肿瘤的外科治疗(附17例报告)
目的 探讨脊柱肿瘤的治疗方法.方法 回顾性分析1994年11月～2005年6月,我院共收治17例脊柱肿瘤患者(不包括单纯活检患者).通过术前X线片、CT和MRI检查了解肿瘤位置和脊髓受压情况,分别选择前路、后路或前后路二期手术切除脊柱肿瘤,达到解除脊髓受压、恢复神经功能的目的 ,部分患者术中加用内固定重建脊柱稳定性.结果 优9例,良5例,一般1例,差2例,优良率82.4%(14/17).结论 恰当入路、脊柱稳定性的重建及综合治疗是良好效果的保证.
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椎体切除术及重建脊柱稳定性治疗脊柱骨巨细胞瘤
目的探讨和评价椎体切除术及脊柱稳定性重建治疗脊柱骨巨细胞瘤的应用价值.方法 按WBB分区范围进行部分或全椎体切除术,4例行植骨融合加内固定,1例单纯植骨融合.结果 4例行植骨融合加内固定,1例单纯植骨后发生植骨块部分吸收、塌陷、成角畸形,无1例肿瘤复发.结论 椎体切除,脊柱稳定性重建,椎间大块植骨融合配合的坚强内固定,是治疗脊柱骨巨细胞瘤的有效方法.
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经后路摘除后外侧型颈椎间盘突出的疗效与安全性评价
目的 探讨后外侧型颈椎间盘突出采取后路手术切除髓核、并行颈椎侧块螺钉固定术的指征、疗效与安全性.方法 自2006年10月至2012年12月我们收治了35例颈椎间盘外侧型突出、经颈后路手术切除椎间盘并行颈椎侧块螺钉内固定术进行回顾性研究.术后全组病例平均随访期为12个月,评价两项指标包括神经功能障碍和疼痛的改善状况.结果 本组病例均采用日本骨科协会治疗评价分数(Japanese Orthopaedic Association Scores,JOAS),并比较手术前、后神经功能的变化情况.JOAS在术后为(14.35 ±1.65)分,与术前(6.82±2.36)分比较,经统计学分析有显著相差性(P＜0.001).术后神经功能平均改善率为87％,28例疼痛完全消失,7例明显好转.肌力及腱反射29例显著改善,6例有改善,无1例发生并发症.结论 后外侧颈椎间盘突出行后入路髓核摘除术,是一种安全、有效的技术方法,对病损节段颈椎行侧块螺钉固定术,具有保护脊柱功能、重建其稳定性并防止术后椎间盘突出复发的良好作用.
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急性脊髓损伤的早期综合救治策略
脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)由于其高致残率,常给患者及家庭带来深切的痛苦,也给社会带来严重的负担.随着医学科学对SCI的不断深入研究,以及脊柱内固定材料的不断改进与完善,尤其是国内外神经外科医师早期重视对SCI的治疗,以致于对其病理、生理机制有了更为全面的了解;且有关SCI的预防、急救搬运、药物治疗、早期手术、创伤修复及综合康复训练等方面,均取得了长足的进步,其疗效明显优于传统治疗方法.
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加强脊髓脊柱术后不稳与重建研究
随着脊柱神经外科手术的广泛开展、手术病例的不断增加及随访时间的延长,逐渐发现部分病例因术后脊柱不稳(滑脱、侧弯、后凸畸形等)导致脊髓或脊神经受压损伤,部分患者远期疗效欠佳,甚至少数患者术后出现严重性损伤[1～3].手术对脊柱部分结构的破坏及术后生物力学性质的改变是脊柱术后不稳的重要原因之一,已引起广大神经外科医师的高度重视.但是,许多神经外科单位对脊柱术后不稳缺乏有效的应对措施,需要骨科医师来帮助完成,或者直接放弃脊柱稳定性的重建,这对作为脊柱神经外科医师来说是不完美的,神经外科医师应尽快提高及掌握脊柱术后不稳定性的应对策略[4～6].
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胸腰椎爆裂骨折经椎弓根钉内固定术治疗及护理总结
胸腰椎骨折爆裂骨折是骨科常见疾病,多伴有不同程度的脊髓损伤,因此早期手术复位和坚强的内固定是保障神经功能恢复、脊柱稳定性重建的必要条件[1].2000～2010年,我们采用经椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎爆裂骨折85例,并行围手术期护理,疗效满意,总结如下.
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全脊椎切除及脊柱稳定性重建对颈胸段脊柱肿瘤的治疗效果观察
目的:观察全脊椎切除及脊柱稳定性重建对颈胸段脊柱肿瘤的治疗效果.方法:选取在我院2014年7月~2016年2月期间,收治的15例颈胸段脊柱肿瘤患者的病例资料做回顾性分析,所有患者均进行全脊椎切除及脊柱稳定性重建治疗,观察患者的临床效果.结果:15例颈胸段脊柱肿瘤患者的平均手术时间为(259.57±50.31)min,平均失血量为(1489.76±100.39)ml,均植物成功,未见脊柱失稳情况,但有1例在术后6个月局部复发,大多数患者对临床效果满意.结论:对颈胸段脊柱肿瘤患者实施全脊椎切除及脊柱稳定性重建,具有良好的近期疗效性,有其肯定的临床价值,对神经功能的损伤较小,值得在临床中应用.
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全脊椎切除及脊柱稳定性重建对颈胸段脊柱肿瘤的治疗效果研究
目的:研究全脊椎切除及脊柱稳定性重建治疗颈胸段脊柱肿瘤的临床疗效.方法:选取我科在2015年--2017年收治的48例颈胸段脊柱肿瘤患者作为研究对象,均行行全脊椎切除及脊柱稳定性重建治疗,对其临床资料进行回顾性分析.结果:48例患者的手术成功率为100%,术后有1例胸腔积液、1例切口延期愈合情况,未见椎体移位、脊髓压迫现象.患者术后脊髓损伤分级的E级占比显著高于术前(79.17%>12.50%),术前、术后比较具有显著性差异(P<0.05).结论:应用全脊椎切除及脊柱稳定性重建治疗颈胸段脊柱肿瘤效果理想,且并发症少,对改善脊髓功能具有显著帮助,是一种值得推广的治疗方案.
