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经伤椎椎弓根椎体植骨在胸腰椎爆裂骨折中的作用和疗效研究
目的:探讨经伤椎椎弓根椎体植骨在胸腰椎爆裂骨折中的疗效.方法:收治胸腰椎爆裂骨折患者110例,随机分为观察组和对照组,对照组采用常规治疗,观察组采用经伤椎椎弓根椎体植骨治疗,比较两组治疗效果.结果:治疗后,观察组患者伤椎前缘高度比高于对照组,伤椎Cobb角低于对照组,VAS评分低于对照组(P<0.05).结论:经伤椎椎弓根椎体植骨在胸腰椎爆裂骨折中的疗效显著.
关键词： 经伤椎椎弓根椎体植骨 胸腰椎爆裂骨折 疗效 -
后路椎管减压复位内固定配合针灸治疗胸腰椎爆裂骨折合并截瘫疗效的分析
目的：探讨后路椎管减压复位内固定配合针灸治疗胸腰椎爆裂骨折合并截瘫的临床疗效。方法：收治胸腰椎爆裂骨折合并截瘫患者24例，随机分为治疗组和对照组，治疗组采用后路椎管减压钉棒系统复位内固定配合针灸治疗，对照组采用后路椎管减压钉棒系统复位内固定术治疗，比较两组治疗效果。结果：在治疗组，治疗有效率、ASIA感觉评分、ASIA运动评分和FIM评分均明显高于对照组(P＜0.05)。结论：后路椎管减压复位内固定配合针灸治疗胸腰椎爆裂骨折合并截瘫的临床疗效显著。
关键词： 后路椎管减压复位内固定 针灸 胸腰椎爆裂骨折 截瘫 -
不同手术方法治疗胸腰椎爆裂骨折的临床分析
目的 探讨不同手术方法治疗胸腰椎爆裂骨折的临床效果.方法 收集54例胸腰椎爆裂骨患者,治疗组采用前后路联合固定手术治疗,对照组采用经后路固定手术治疗,手术方法为椎板减压椎体植骨.术后记录患者椎体角、cobb角的变化值.结果 治疗后,均骨性愈合,短期内无Cobb角丢失.治疗组的椎体角、cobb角的改善程度明显好与对照组,同时两组神经症状完全恢复,无顽固性腰痛及内固定断裂等并发症发生.结论 相对于后路固定手术,前后路联合固定椎板减压椎体植骨手术治疗胸腰椎爆裂骨折能取得更好的效果,值得推广应用.
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前路减压内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折并不完全性截瘫
我院1996年6月～1998年6月,采用前路减压Kaneda或Ⅰ型钢板内固定,治疗胸腰椎爆裂骨折伴不完全性截瘫9例,术后随访疗效满意,现报告如下。1 临床资料 本组9例,男7例,女2例。年龄28～48岁。高处坠落伤3例,车祸伤2例,重物砸伤4例。骨折类型根据损伤机制、X线片、CT检查分类,均为屈曲型胸腰椎爆裂性骨折。损伤平面T121例,L14例,L22例,L31例,L41例。合并伤:肋骨骨折1例,横突骨折2例。神经损伤类型按Frankel分类[1]:C级1例,D级8例。2 手术要点 采用插管全麻或硬膜外麻醉,依据CT显示骨折碎片突入椎管的情况,根据前方致压物偏左或偏右而选择手术入路侧别。侧卧位,胸12腰1切除第12后肋胸膜外途径,腰2、3、4采用肾切口腹膜外途径。准确定位,在椎体侧方切断,结扎腰椎血管,显露伤椎及其上下各一椎体的正侧方。用尖嘴咬骨钳逐步咬除骨折椎的一侧椎弓根,显露硬脊膜侧方,在硬膜前可看到向后移位压迫脊髓的椎体碎片及上、下位的椎间盘,在直视下小心切除突入椎管的碎骨块及伤椎上、下方的椎间盘。压迫解除后,硬膜囊隆起,搏动恢复。在病椎上下椎体的正侧方打入4支脚椎体钢板,用打孔锥经椎体钢板孔向椎体钻钉道,后换成相应长度的椎体螺钉。借助螺钉钻入器矫正旋转、成角及侧方移位,安装螺棒、螺帽。再次调整Kaneda固定器,进一步复位。后在两棒之间安装横向棒桥,以增加三维稳定性。或减压、复位后,选用合适Ⅰ型钢板固定伤椎上下椎体并植骨。
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前、后路减压椎间植骨融合内固定治疗胸腰椎爆裂骨折的疗效对比
目的 对前、后路减压椎间植骨融合内固定技术治疗胸腰椎爆裂骨折临床疗效果进行对比分析.方法 抽取96例胸腰椎爆裂骨折患者病例,将其分为A、B两组,平均每组48例.分别采用后路减压椎间植骨融合椎弓螺钉系统内同定技术和前路减压椎体间植骨融合钉板系统内固定技术进行治疗.对两组患者的手术和住院时间、术中出血量、治疗费用、并发症和不良反应情况进行比较研究.结果 B组患者的手术和住院治疗时间明显短于A组患者；该组患者的治疗费用和术中出血量明显少于A组患者;该组患者在围手术期内出现并发症和不良反应现象的人数明显少于A组患者.结论 采用前路减压植骨融合椎体间钉板内固定技术治疗胸腰椎爆裂骨折的的临床疗效满意.
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后路手术治疗胸腰椎爆裂骨折
目的 探讨后路手术治疗胸腰椎爆裂性骨折的方法及结果.方法 采用后路椎弓根钉植入,椎板减压,植骨术治疗24例胸腰椎爆裂骨折的研究.结果 24例病例神经功能及椎体前后方高度均有明显恢复.结论 后路手术是治疗胸腰椎爆裂骨折较为理想的术式.
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AF系统内固定与椎管环形减压治疗胸、腰椎骨折的护理
AF系统是一种用语于胸腰段骨折的内固定装置.我院1998年10月以来,应用AF(atcas fixation)椎弓根内固定与椎管环琪减压技术相结合,治疗严重胸腰椎爆裂骨折或骨折脱位106例,既能使脊髓神经管道获得彻底减压,又恢复保持了已获得的脊柱正常解剖关系,临床效果非常满意.现将我们对该手术的临床护理介绍如下.
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胸腰椎爆裂骨折前路减压手术治疗疗效探讨
目的 探讨前路减压植骨内固定治疗胸腰椎爆裂骨折的临床效果.方法 采用前路脊髓减压、植骨、前路Z-Plate钢板内固定术治疗41例胸腰椎爆裂骨折患者.结果 本组41例患者术后神经损害症状均得到不同程度改善,功能恢复明显,神经功能恢复情况按Frankel法分级:A级2例,B级7例,C级8例,D级10例,E级14例.术后CT复查椎管内无后移骨折块,容积扩大明显.术后x线片示植骨全部融合,脊柱后凸Cobb角矫正到0°～8°,平均4°,未见后凸加重,内固定无松动、断裂.结论 前路减压植骨内固定治疗胸腰椎爆裂骨折可使骨折彻底减压,植骨融合率高,能有效维持椎间高度和生理曲度,有利于神经功能恢复,是治疗胸腰椎爆裂骨折的理想方法.
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经椎弓根内固定附加生物活性玻璃行椎体后外侧融合治疗胸腰椎爆裂骨折
目的 探讨经椎弓根内固定附加生物活性玻璃行椎体后外侧融合手术治疗胸腰椎爆裂骨折的临床疗效观察.方法 38例胸腰椎爆裂骨折应用后路短节段椎弓根螺钉内固定后,用生物活性玻璃行椎体后外侧融合.结果 随访3～16月,脊柱融合效果明显,融合率高达89.5%,椎体后突畸形及高度得到明显的恢复,X线未见一例断钉,断杆,内固定松动现象,无明显脊柱后凸畸形,矫正高度再丢失现象.结论 经椎弓根内固定附加生物活性玻璃行椎体后外侧融合手术治疗胸腰椎爆裂骨折疗效显著,方法简单,值得推广.
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前路与后路减压内固定治疗胸腰椎爆裂骨折合并脊髓损伤患者的临床疗效比较
目的:比较胸腰椎爆裂骨折合并脊髓损伤患者分别施行前路与后路减压内固定治疗的临床效果.方法:收集合并脊髓损伤的胸腰椎爆裂骨折患者100例,随机分成对照组和研究组,每组各50例.对照组患者给予前路减压内固定方案治疗;研究组患者给予后路减压内固定方案治疗.比较两组患者的临床治疗效果.结果:两组患者的手术操作时间、手术出血量及术后住院天数比较无明显差异,无统计学意义(P>0.05).与手术前相比,两组患者术后半年时的椎体前缘高度均有显著提高(P<0.05);两组患者手术前与术后半年时的椎体前缘高度比较无明显差异,无统计学意义(P>0.05).结论:前路与后路减压内固定方案治疗胸腰椎爆裂骨折合并脊髓损伤患者的临床疗效相当,可酌情选择.
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经伤椎椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂骨折
目的 探讨经椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂骨折的临床疗效.方法 对38例胸腰椎爆裂骨折,采用经伤椎椎弓根椎体内植骨,结合短阶段椎弓根螺钉内固定系统治疗,以期恢复伤椎前柱高度和后凸Cobb角的矫正,达到局部的应力平衡.所有患者外伤至手术时间为1-5d.结果 术后随访6-36个月,平均18个月.后凸Cobb角由术前平均25.4°恢复至术后平均2.3°.椎体前缘高度由术前平均57.8%,矫正至术后椎体平均高度的93.2%.伤椎脱位复位基本复位,无椎间隙过度在撑开,内固定物无松动、断裂现象.19例合并圆锥、马尾神经损伤病例,术后按Franke1分级比较,16例有1-3级的改善.结论 经伤椎椎弓根椎体内植骨,结合短阶段椎弓根螺钉内固定系统治疗胸腰椎爆裂骨折,重建了脊柱前中柱的稳定性,在保持Cobb角矫正度、减少内固定松动断裂等并发症方面有明显效果.
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前路减压、植骨及内固定治疗胸腰椎爆裂骨折
目的 探讨胸腰椎爆裂骨折前路减压固定的可能性.方法 2001年5月～2005年1月,收治32例胸腰段骨折合并脊髓损伤患者.其中T12 12例,L1 17例,L2 3例.按Fianke1分级评定:A级6例,B级5例,C级7例,D级14例.手术均行前路减压内固定术.结果 32例术后影像学检查胸腰椎生理弧度基本恢复正常.均获随访10～51个月,平均17.9个月.神经功能除2例脊髓完全损伤无恢复外,其余均有不同程度改善.未出现钢板螺钉松动断裂、继发性脊柱后突及节段性不稳等并发症.结论 前路减压内固定修复重建严重胸腰椎爆裂骨折,具有减压彻底、植骨充分及内固定牢固等特点,有助于椎体高度恢复和神经功能改善.
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急诊胸腰椎爆裂骨折伴截瘫AF内固定临床体会
胸腰椎爆裂骨折是椎体压缩骨折的一种特殊形式,约占脊柱骨折的20% ～25%,多为强大暴力加上轴向压力和不同程度的屈曲或旋转力作用下造成的脊柱损伤:椎体崩解塌陷、椎管受压和脊柱不稳,常伴有不同程度的脊髓或马尾、神经根损伤,引起截瘫、疼痛以及残疾,给患者的生理、心理、经济及社会功能等方面造成严重的负面影响.故胸腰椎爆裂骨折属不稳定骨折,常需手术应用内固定辅助重建脊柱稳定性[1] ,其目的在于重建脊柱的稳定性,矫正脊柱畸形,恢复压缩椎体高度和恢复脊柱正常序列,解除脊髓神经压迫,恢复和扩大椎管管径,进而为脊髓神经功能的恢复创造条件,使患者能早期活动,减少并发症[2] .
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超声实时辅助胸腰椎爆裂骨折椎管内减压复位的临床应用研究
随着现代建筑业的飞速发展，建筑人员高处坠落导致胸腰椎爆裂骨折的发生率也呈上升趋势，而胸腰椎爆裂骨折的患者很多都伴有脊髓神经损伤（约占胸腰段骨折的30％～60％［1］），给患者日后的工作和生活都带来极大的不便。在伴有神经损伤的胸腰椎爆裂骨折中，骨折块突入椎管常为神经损伤的主要原因，通常采用手术的方法恢复椎体高度和使突入椎管的骨折块复位。目前，手术的方法常选择经后路椎弓根短节段内固定治疗。
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后纵韧带在胸腰椎爆裂骨折复位中作用的研究
目的 通过对后纵韧带完整的胸腰椎爆裂骨折行后路撑开复位,观察患者术后神经恢复情况,从而探讨后纵韧带在维持胸腰椎爆裂骨折复位中的作用.方法 选取单发的胸腰椎爆裂骨折56例,其中30例不行椎管减压或有限减压,椎弓根钉内固定撑开复位(非减压组),26例椎弓根钉内固定撑开复位后,再行全椎板切除椎管减压(减压组).结果 非减压组无论在手术时间、术中失血量和术后复位丢失上都要优于减压组,ASIA神经分级情况两组无明显差别.结论 椎体撑开时,后纵韧带可以向前推动骨块复位,说明后纵韧带的完整性在胸腰椎爆裂骨折撑开复位中具有重要作用.
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后路环形减压伤椎植骨内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折
目的 探讨后路环形减压伤椎植骨内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床效果.方法 对胸腰椎爆裂性骨折56例采取椎管环形减压伤椎植骨内固定术.结果 随访12～32个月,平均20.5个月,无椎弓根钉失败患者.术后12个月Cobb角、伤椎前后缘高度、椎管狭窄率与术前比较差异有统计学意义(P＜0.001).结论 经后路环形减压伤椎植骨内固定既可重建脊柱稳定性,又可有效防止内固定失败和矫正高度丢失,治疗胸腰椎爆裂骨折效果良好.
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经椎弓根有限减压椎弓根钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折
目的 探讨经伤椎椎弓根有限减压、植骨融合、椎弓根钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2008-08-2014-08采用经伤椎椎弓根有限减压、自体骨植骨融合、椎弓根钉内固定治疗的89例胸腰椎爆裂骨折.结果 所有患者获得平均14.6(9～24)个月随访.术后即刻及末次随访时伤椎Cobb角、椎体前缘高度比值、椎体后缘高度比值、椎管狭窄率较术前明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05).术后即刻及末次随访伤椎Cobb角、椎体前缘高度比值、椎体后缘高度比值、椎管狭窄率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 经伤椎椎弓根有限减压、自体骨植骨融合、椎弓根钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折具有脊椎稳定结构破坏小、减压充分、植骨融合率高、神经功能恢复满意等优点.
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切开复位与经皮椎弓根钉内固定治疗未脱位单节段胸腰椎爆裂骨折的比较研究
目的 比较切开复位与经皮椎弓根钉内固定治疗未脱位单节段胸腰椎爆裂骨折的临床效果.方法 回顾性分析自2009-03-2013-06采用切开复位与经皮椎弓根钉内固定治疗的未脱位单节段胸腰椎爆裂骨折100例,采用切开复位椎弓根钉内固定50例(切开组)和经皮椎弓根钉内固定50例(微创组).结果 2组均获得随访12～28个月,平均18.7个月.微创组在切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、术后下地时间、术后并发症、术后脊髓功能Frankel分级,以及术后6个月VAS评分、椎体前缘高度比、椎体后缘高度比、Cobb角度数方面均优于切开组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 经皮椎弓根钉内固定治疗未脱位单节段胸腰椎爆裂骨折具有微创、操作简便及术后恢复快等优点,可有效降低并发症发生率,疗效及安全性均优于切开复位椎弓根钉内固定术.
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骨水泥强化椎弓根钉内固定结合伤椎椎体及后外侧植骨治疗骨质疏松性胸腰椎爆裂骨折
目的 探讨骨水泥强化椎弓根钉加伤椎体内及后外侧植骨治疗骨质疏松性胸腰椎爆裂骨折的临床疗效.方法 采用PMMA骨水泥强化椎弓根钉内固定、伤椎体内及后外侧植骨手术治疗15例骨质疏松性胸腰椎爆裂骨折.结果 随访时间平均24.2个月.术后及终末随访伤椎前缘压缩率、Cobb角及椎管狭窄率均较术前改善,无钉棒松动或退出、骨水泥泄漏并发症.结论 该技术能有效地治疗骨质疏松性胸腰椎爆裂骨折.
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经伤椎球囊扩张骨泥植骨短节段固定治疗胸腰椎爆裂骨折
目的 探讨经伤椎椎弓根通道球囊扩张、骨泥置入结合短节段钉棒内固定治疗胸腰椎爆裂骨折的方法和疗效.方法 对24例胸腰椎爆裂骨折采用经伤椎椎弓根通道球囊扩张复位、骨泥置入并结合后路跨节段钉棒固定.结果 随访12～24个月,术后各时间段后凸Cobb角、椎体前、中、后缘高度与术前比较,差异有统计学意义(P＜0.05),而术后各时间段之间比较,差异无统计学意义(P＞0.05);Frankel神经功能分级提高1级以上,Oswestry功能障碍指数0～13.3％,平均4％.结论 采用经伤椎椎弓根通道球囊扩张、骨泥置入结合短节段钉棒固定治疗胸腰椎爆裂骨折,能有效恢复并保持椎体高度,矫正后凸畸形,重建脊柱前、中柱的稳定性,预防后期高度丢失、后凸加重及内固定材料的松动和断裂.
