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肱骨远端骨不连围手术期的护理
目的:探索肱骨远端骨缺损与骨不连的显微外科修复后的护理方法.方法:采用解剖钢板固定为支架,取吻合血管的腓骨置入式移植方法,修复肱骨远端骨缺损与骨不连12例.术前加强心理护理与营养调理,术后着重进行患肢伤口周围、受区与供区的护理、出院前功能锻炼的指导等.结果:经围手术期的护理与术后功能锻炼的指导,无并发症发生,经3月~24个月随访,移植腓骨全部成活,退行变的肘关节面骨质恢复正常,肘关节伸屈,前臂旋转功能获得恢复,肢体的短缩获得纠正,持重也获得令人满意的效果.结论:本组邻近肘关节的肱骨远端骨不连均行外科手术2次~5次,硬化的骨质已累及肘关节的冠状窝,采用一般的吻合血管腓骨移植,无法获得固定,也可能进一步累及关节功能,而在解剖钢板固定支持下,吻合血管腓骨移植段可在相对稳定环境下获得愈合;该法护理简便,痛苦少,病程短,病人易于接受.
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侵袭性骨肿瘤保肢关节功能重建手术方法探讨
为了探讨侵袭性骨肿瘤的保肢手术治疗方法及其临床疗效.我们保肢手术治疗四肢骨肿瘤31例,包括肱骨上段软骨肉瘤行保留主要血管神经的瘤段切除肢体缩短术(Tikhoff-Linbeng)、瘤段切除人工关节置换术以及瘤段切除同种异体半关节移植术.根据病灶的病理特性、部位和范围等条件,分别采用瘤段切除人工假体置换术和瘤段切除异体骨关节置换术等手术方法,联合全身化疗、介入化疗或术中肿瘤供血动脉灌注化疗.结果按Mankin评定标准,优7例,良12例,中7例,差5例,治疗满意率为83.87%.初步研究结果提示,恰当的手术方法、并行关节功能重建以及完整的化疗方案治疗四肢恶性骨肿瘤提高了患者的生存质量,减少了致残率,效果满意,并未降低患者的生存率.
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双Endobutton技术治疗复发性肩锁关节脱位疗效分析
目的:复发性肩锁关节脱位应用双Endobutton治疗的临床疗效探讨。方法对11例复发性肩锁关节脱位患者采用双Endobutton 技术重建喙锁韧带治疗,全部病例获得10~15个月随访,平均12个月,观察平均手术时间、出血量及术后并发症,并按Karlsson标准评定术后的肩关节功能。结果平均手术时间为85min;术中平均出血220mL。按Karlsson标准疗效评价标准进行评价,优9例,良2例,无再脱位及其他并发症。结论应用双Endobutton技术治疗复发性肩锁关节脱位方法简便,近期疗效满意,远期疗效有待长期随访。
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微创髋关节置换术的临床应用
一、设计思路1、随着人口老年化和交通事故的增长,需行髋关节功能重建的病人不断增加.2、随着人工髋关节置换术及假体安装器械设计的创新和材料加工工艺的改进,人工髋关节的安装成为规范化的手术过程.专用性、系列性的现代化髋关节安装工具,显著提高了髋关节安装质量.
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人工股骨头置换术的围手术期治疗
人工股骨头置换术是目前治疗股骨颈骨折,改善髋关节功能,有效而实用的一种手术方法.临床应用广泛,多用于60岁以上老人髋关节功能重建,手术简单,短期疗效确切,被广大基层医院广泛应用,但随着时间的推移,术后平均5年,并发症逐年增高,如疼痛、假体松动、下沉,股骨头向髋臼中心性脱位等,据[1,2]有关报道,人工股骨头置换术后并发症70%与手术有关,故重视人工股骨头置换术的围手术期处理,是提高手术成功的关键.
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王友华医学硕士·硕士导师
1967年生,医学硕士,南通大学附属医院骨科副教授、副主任医师,硕士研究生导师.从事骨科临床、科研和教学15年,积累了大量临床资料和丰富的临床、科研及教学经验,擅长骨科常见病及多发病的诊断与治疗,尤其在骨关节功能重建及康复治疗、四肢骨与软组织创伤的修复重建方面取得了较突出的成绩.先后在国内多家医院及香港中文大学附属医院培训学习,是江苏省卫生厅重点专科业务骨干,1997年被评为南通大学优秀带教老师,2003年被评为南通市新世纪学科带头人培养对象,<中国临床医学><中国临床康复>杂志编委.
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肩肘关节功能重建10例报告
目的:对因臂丛神经损伤或单纯腋神经麻痹所致难以恢复的三角肌瘫痪及屈肘肌瘫痪的患者进行肩关节外展功能重建和肘关节屈曲功能重建。方法:用同侧斜方肌、背阔肌或胸大肌转位重建肩、肘关节功能各5例。结果:肩关节外展功能重建优4例,可1例。屈肘功能重建优4例,良1例。结论:创伤引起神经麻痹所致三角肌及屈肘肌瘫在原神经功能难以恢复的情况下,有选择性地进行肩外展及肘屈曲功能重建,可获较满意效果。
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膝关节成形术在关节功能重建中的临床应用
1 膝关节周围截骨术在正常情况下,下肢的机械轴线是由股骨头中心,经膝关节中心至踝关节中心,膝关节内侧间隙约承受65%的负重,外侧间隙承受约40%的负重;股骨和胫骨外翻5°~7°.在膝关节内翻畸形时,应力主要通过膝关节内侧间隙,而外翻畸形时通过外侧间隙,同时可伴有侧副韧带的牵张和挛缩.截骨的目的是通过改变下肢的应力轴线,减轻膝关节疼痛.
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肌肉移位重建产瘫儿童上肢功能的疗效分析
产瘫的治疗包括早期修复损伤的臂丛神经和晚期重建上肢功能两个阶段. 我科从199年3月至1995年3月治疗产瘫19例, 其中14例选择软组织松解和肌肉移位重建上肢功能. 平均随访43.7个月, 优良率为77.8%.而肩关节功能重建的优良率只有63.6%,需要深入探讨.
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全髋人工关节置换术的康复护理
关节是肢体从事活动的重要功能结构,全髋关节置换术是髋关节功能重建有效的手段之一.在解除痛苦、恢复关节功能和矫正畸形等方面都取得了较好的效果.随着关节假体设计的不断改进和外科手术技术的不断提高,人工髋关节置换术的应用日益增多,我院自1996年3月至2000年11月共收治因股骨颈头下型骨折、股骨头无菌性坏死、类风温性关节炎共175例,其中57例患者施行了全髋关节置换术.术后进行了以康复训练为中心的康复护理,取得了较为满意的效果,报道如下.
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人工髋关节置换治疗高龄股骨颈骨折的围手术期处理
随着我国人口老龄化的加剧,老年股骨颈骨折患者日益增多,由于老年患者骨折不愈合率和股骨头坏死率较高[1],人工髋关节置换作为髋关节功能重建的一种有效的治疗方法已得到广泛应用.但老年患者(尤其高龄患者)合并症多,其能否耐受手术成为医生关心的问题.我科从1996年3月至2006年3月,通过缜密的围手术期处理,采用人工髋关节置换治疗并随访到96例高龄股骨颈骨折患者,疗效满意,报告如下.
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三重固定纽扣钢板解剖重建陈旧性Ⅲ度肩锁关节脱位
目的 探讨三重固定纽扣钢板解剖重建喙锁韧带治疗陈旧性Ⅲ度肩锁关节脱位的手术方法及临床疗效. 方法 2009年1月- 2010年6月,对14例陈旧性Ⅲ度肩锁关节脱位行三重固定纽扣钢板解剖重建喙锁韧带治疗.男10例,女4例;年龄26~52岁,平均38.5岁.致伤原因:交通事故伤7例,摔伤5例,砸伤2例.左侧9例,右侧5例.受伤至手术时间29~75 d,平均49 d.肩锁关节有不同程度压痛,关节主、被动活动明显受限,X线片示肩锁关节完全脱位.按Allman分型标准,均为Ⅲ度完全性脱位. 结果 术后切口均Ⅰ期愈合,无血管、神经损伤及感染等早期并发症发生.患者均获随访,随访时间13~30个月,平均18.3个月.术后1周1例患者发生复位部分丢失,X线片检查见肩锁关节半脱位,未给予特殊处理,其余患者无再脱位或其他相关并发症发生.末次随访时,根据美国肩肘外科协会(ASES)评分标准,获(90.8±4.1)分,与术前的(65.3±4.4)分比较,差异有统计学意义(t=-17.57,P=0.00);Constant-Murley评分为(91.7±3.9)分,与术前的(71.5±4.6)分比较,差异有统计学意义(t=-75.02,P=0.00).简明肩关节功能测试问卷(SST)的肯定答案为7~12个,平均9.7个. 结论 三重固定纽扣钢板解剖重建喙锁韧带可有效治疗陈旧性Ⅲ度肩锁关节脱位,早期疗效满意.
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慢性自身免疫性疾病患者初次人工全髋关节置换术后中远期疗效
目的 探讨慢性自身免疫性疾病患者行初次人工全髋关节置换(total hip arthroplasty,THA)术后的中远期疗效. 方法 1990年1月-2006年6月,对42例(51髋)慢性自身免疫性疾病患者行初次THA.男15例(18髋),女27例(33髋);年龄22~70岁,平均36.9岁.左侧29髋,右侧22髋.其中系统性红斑狼疮11例(13髋),类风湿性关节炎16例(22髋),强直性脊柱炎15例(16髋).髋关节置换原因:股骨头缺血性坏死26例(34髋),髋关节僵硬15例(16髋),股骨颈骨折1例(1髋).术前髋关节Harris评分为(32.49±9.50)分;简明健康调查量表(SF-36量表)中体能方面总分(physical component summary,PCS)为(25.53±4.46)分,精神方面总分(mental component summary,MCS)为(42.28±6.27)分. 结果 术后患者切口均Ⅰ期愈合.42例患者均获随访,随访时间5~21年,平均9.1年.末次随访时Harris评分为(89.25±8.47)分;SF-36量表评分PCS为(51.35±4.28)分,MCS为(55.29±8.31)分;与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05).术后并发症包括跛行(4例)、假体脱位(2例2髋)、假体周围骨折(1例1髋)、假体无菌性松动(2例2髋)以及异位骨化(3例3髋). 结论 对于慢性自身免疫性疾病引起的髋关节功能丧失,采用THA治疗可获得较好疗效.
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国家级继续教育项目--创伤修复与功能重建学习班通知
经卫生部批准的"创伤修复与功能重建"为国家级继续教育项目,由华西医科大学成人教育学院负责组织,华西医科大学附属第一医院骨科承担教学工作.主要内容为:肢体软组织缺损的修复与功能重建;骨支架重建新技术;脊柱稳定性重建的新方法;关节功能重建新进展等.从即日起开始第二期学习班报名,开课时间为:1998年4月7~17日.联系人:四川成都,华西医科大学成人教育学院张家藻老师.邮编610041.
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复杂性骨巨细胞瘤的外科治疗初步随访分析
目的 提出复杂性骨巨细胞瘤的定义并回顾分析其治疗方法和结果,为减少其术后复发提供临床依据. 方法 2001年4月~2005年4月共治疗22例复杂性骨巨细胞瘤患者.男11例,女11例.年龄15~60岁.肿瘤位于股骨下段10例,胫骨上段5例,股骨近端2例,肱骨近端2例,髋骨2例和桡骨远端1例.所有患者按Campanicci's 分级,Ⅱ级4例,余均为Ⅲ级.行肿瘤边缘性切除或扩大性切除加大段同种异体骨与关节移植14例,肿瘤型人工关节置换8例. 结果 将骨巨细胞瘤已穿破骨皮质和/或侵犯至关节软骨下,已发生病理性骨折,瘤组织活检显示肿瘤细胞具有较强的侵袭性和肿瘤已有一次或多次复发定义为复杂性骨巨细胞瘤.所有患者获随访6~48个月,平均23个月.2例患者分别于术后8个月和11个月复发,分别经截肢和放射治疗后好转,复发率为9%.人工关节置换的关节功能优于同种异体骨移植;不带关节的同种异体骨移植的关节功能优于带关节的同种异体骨移植.所有移植的同种异体骨均获得不同程度的骨愈合. 结论 对定义为复杂性骨巨细胞瘤患者采用上述方法进行治疗,可获得较低的肿瘤复发率和一定范围的关节功能,是临床上治疗复杂性骨巨细胞瘤可采用的一种方法.
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肱骨近端骨肿瘤切除并肩关节功能重建一例报告
肱骨近端骨肿瘤较为少见,其处理极为棘手,切除后造成较大骨缺损,如何重建肩关节,关系到上肢及肩部功能的恢复.我们应用腓骨上段行肱骨近端肿瘤切除后肩关节重建,恢复上肢功能,取得较好效果,报告如下.
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特制长臂全髋假体在股骨近端恶性骨肿瘤切除保肢、髋关节功能重建中的应用
股骨上段恶性肿瘤,长期以来多以关节离断、截肢为主要治疗方法.不少患者及家属因此而放弃手术.如何既"彻底"切除肿瘤又保住肢体,且有良好的关节功能,是临床医疗目前研究的课题.我们于1997年7月对一例左股骨上段软骨肉瘤的患者施行肿瘤广泛切除创用特制长臂全髋假体重建髋关节功能获得成功,经5年随访,病人健在,关节功能良好.
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全髋关节置换术后预防脱位的护理对策
全髋关节置换术是采用仿生的人造髋关节替换所有或部分病损的髋关节的一种手术[1].通过手术可以达到消除髋关节疼痛、防止畸形及功能障碍、保持关节稳定的目的,是治疗髋关节疾病和髋关节功能重建的主要手段[2].随着手术的普遍开展,对全髋关节置换术后并发症的防治已经引起医学界的关注[3],其中髋关节脱位是全髋关节置换术后常见的并发症之一,发生率为0.5%~12%[4].关节脱位
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穿支蒂螺旋桨皮瓣在烧伤晚期关节功能重建的临床应用研究
目的:研究穿支蒂螺旋桨皮瓣在烧伤晚期关节功能重建的临床应用效果.方法:选取我院201 1年2月至2013年6月烧伤晚期患者64例,按治疗方案不同分组,各32例.对照组予以常规对症治疗,观察组予以穿支蒂螺旋桨皮瓣治疗,比较两组治疗时间;随访半年,比较两组治疗效果.结果:观察组治疗时间低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);随访半年,观察组总有效率93.75%高于对照组71.87%,差异有统计学意义(P<0.05).结论:穿支蒂螺旋桨皮瓣应用于烧伤晚期可缩短治疗时间,有效修复关节损伤,促进关节功能重建.
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桡骨远端骨折的内固定手术治疗进展
桡骨远端骨折是人类常见的骨折之一,其分类方法很多,常用的是以人名命名的方法和AO分类方法,以后者为全面和完善,但一种显示骨折全貌的确切分型方法仍有待提出。近,随着腕关节生物解剖力学及内固定器材的发展,以及患者对桡骨远端骨折复位与腕关节功能重建要求的提高,临床对桡骨远端骨折的治疗观念在不断更新。其治疗的关键在于良好的固定复位,以前常采用非手术治疗方法(闭合手法复位夹板或石膏托外固定),多适于低能量、简单的骨折。但对于高能量、复杂的骨折,因其往往波及关节面,且极不稳定,手法难于复位及保持,致残率较高,故切开复位内固定仍然是必要的。手术治疗方法包括经皮穿针术、外固定支架的使用、切开复位内固定等。此外,人工腕关节假体等新兴治疗方法也逐渐成为研究热点,但任何一种单独的方法都不能处理全部的桡骨远端骨折,应当结合患者的骨折特点,选择理想的治疗方案,使腕关节恢复理想功能,减低致残率。本文从分型以及手术治疗方法两方面,就目前桡骨远端骨折的研究状况作一综述。