首页 > 文献资料
-
人工全髋关节置换128例临床分析
目的:探讨人工全髋关节置换术的适应证、手术方法、疗效及并发症.方法:收治行人工全髋关节置换术患者128例(130髋).结果:Harris评分,术前平均45分,术后平均98分,优良率为99%.结论:全髋关节置换术是目前髋部疾患较理想的治疗方法.
关键词： 髋假体 人工全髋关节置换术(THR) -
股骨近端解剖学参数与股骨颈髓腔前后径的相关性研究
目的 探讨股骨头直径(FHD)、股骨颈长度(FNL)和股骨颈髓腔上下径(cFNW)与股骨颈髓腔前后径(sFNW)的相关性.方法 利用随机数生成器随机抽取2008年1月至2010年12月北京积水潭医院影像数据库中的100名正常成人右侧髋关节CT数据.其中,男62例,女38例,平均年龄39岁.将DICOM格式的CT数据导入Mimics 17.0软件中,分别测量FHD、FNL、cFNW、sFNW参数,分析各参数在不同性别分组间的统计学意义,并进行线性相关回归分析明确FHD、FNL和cFNW与sFNW之间的相关性和回归方程.结果 FHD、FNL、cFNW、sFNW参数均符合正态分布.男性的FHD、FNL、cFNW、sFNW参数分别为(48.9±2.1)、(69.1±4.3)、(32.4±2.2)、(21.1±1.8)mm,女性的这4个参数分别为(44.2±2.1)、(62.9±3.4)、(28.8±2.0)、(18.7±1.7)mm,男性的各参数值均高于女性(均P<0.001).FHD、FNL及cFNW与sFNW的Pearson相关系数r分别为0.78、0.51、0.76,均呈正相关(均P<0.001).FHD、cFNW与sFNW呈强相关,FNL与sFNW呈中等相关.结论 可根据FHD和cFNW参数值来初步预测sFNW参数值及股骨颈髓腔空间分布.
-
股骨头半头切除假体三维模板与国人股骨匹配度研究
目的 通过对股骨头半头切除技术(BMHR)三维模板和正常国人股骨匹配程度的研究,探讨BMHR是否适用于国人.方法 收集行CT检查的正常国人股骨样本.将CT原始数据导入MIMICS软件,重建股骨三维模型,选择合适的BMHR三维模板的STL格式文件导入,调整模板与股骨匹配至佳位置,进行以下测量与评估:股骨头直径、股骨颈长度、假体头和假体柄的型号、柄尖-皮质距、股骨出口-粗隆距、危险点与危险层面、冠状面股骨颈宽度、股骨矩小距离、股骨颈大内切圆柱体、二维模板测量的安全性计算、假体与股骨匹配情况的综合评估. 结果 107例样本中,男64例,女43例,平均年龄41岁.样本平均BMI为24.假体距离股骨头颈交界处下13~30 mm范围内的股骨颈前方皮质近;现有假体头能覆盖所有样本,部分患者因为髓腔过小没有合适的股骨柄假体与之匹配;术前使用二维模板测量是安全的,但有28%的患者可能出现假体过大;现有的BMHR假体与国人匹配达到良好者为82.2%,有7.5%的样本匹配不良.结论 现有BMHR假体头能满足所有患者,但仍需要有更小型号的股骨柄假体.术中要防止假体柄撞击股骨颈中部的前方皮质.术前使用二维模板测量,术中有假体过大的风险.现有假体与82%的国人股骨匹配良好.
-
楔形股骨假体在Dorr C型髓腔病例中的应用
目的 探讨人工全髋关节置换术(artificial total hip replacement,THR)中楔形柄应用于Dorr C型髓腔的短期临床及放射学结果.方法 选取2014年1-12月北京积水潭医院矫形骨科行THR治疗并应用某一款楔形柄植入Dorr C型髓腔的57例(68髋)患者,年龄22~82岁,平均58岁;体质量指数(body mass index,BMI)16~31kg/m2,平均23kg/m2.所有患者的手术均经后外侧入路完成,临床评价指标包括术前、术后Harris髋关节评分(HHS),围手术期并发症,大腿痛发生情况等.影像学评价指标包括股骨假体力线有无明显下沉、位置改变等松动表现,同时判断有无透亮线、硬化线、骨溶解、异位骨化及应力遮挡等放射学改变.结果 所有患者均获得2.0~2.8年的临床及放射学随访资料,至近一次随访,均未发现股骨假体临床或放射学松动现象.HHS评分从术前的43分改善为术后的88分.围手术期并发症:术中股骨假体周围骨折2髋(2.9%),切口愈合不良1髋(1.4%),术后轻度大腿痛2髋(2.9%).股骨假体中置30髋(44.1%),不同程度股骨假体外翻38髋(55.9%),无股骨假体内翻者.术后X线片影像资料均未发现股骨假体位置改变.股骨假体周围硬化8髋(11.8%),均位于Gruen 4区,附近皮质骨均无形态改变.Brooker 1级异位骨化1髋(1.4%).结论 THR中楔形柄应用于Dorr C型股骨髓腔可以获得良好的短期临床疗效.
-
Synergy生物型股骨柄与正常人股骨髓腔匹配度的评估
目的 探讨2款Synergy生物型股骨柄与正常股骨髓腔的匹配情况,为全髋关节置换术假体选择与改进提供参考.方法 从2010年2月至2010年8月北京积水潭医院矫形骨科行单侧全髋关节置换的成年患者中,选取30例对侧股骨结构正常的患者纳入研究. 30例入选者均拍摄标准的股骨正、侧位X线,采用Synergy select Ⅱ及select Ⅱ RF股骨柄2款模板进行测量,将测量得到的数据分别对应列入select Ⅱ组及RF组,每款模板有10种型号(7~16号)可供选择,分别从select Ⅱ及select Ⅱ RF股骨柄的模板中选取合适的样本,每组均获得30个样本.观察2组生物型股骨柄假体的型号、偏距、高度、假体长度、贴合率以及匹配优势.结果 2组型号为11的样本均占多数,型号为10、12的数量相当,9号较少.select Ⅱ组与RF组中模板股骨柄的平均偏距分别应减小3.0、4.3mm,模板偏距过大可能是拍摄正位X线时股骨的旋转所致.2组生物型股骨柄假体的垂直高度、长度均合适.select Ⅱ组与RF组样本正位X线贴合率差的为D点(53.33% vs 50.00%),侧位X线贴合率差的为J点(23.33% vs 26.67%).select Ⅱ组模板在D、E、F、K点的匹配优势较大,但差异无统计学意义(P均>0.05);RF组模板在C、G点的匹配优势较大,但差异亦无统计学意义(P均>0.05).结论 2款Synergy生物型股骨柄均有改进的可能,select Ⅱ股骨柄在干骺端内侧与股骨髓腔匹配优于select Ⅱ RF,但水平偏距与垂直高度稍差.
-
人工全髋关节置换术中3种肢体长度测量方法比较
目的:分析人工全髋关节置换术中3种常用肢体长度测量方法的准确性,探讨影响其准确性的原因及对策.方法:回顾性分析2010年1月至2013年1月行人工全髋关节置换手术的患者145例,男66例,女79例;年龄48～89岁,平均66.7岁.术中采用3种不同的肢体长度测量方法,其中31例采用健侧对照法(A法),63例采用克氏针定位测量法(B法),51例采用解剖标志定位测量法(C法).术后检查双下肢长度差,并比较这3种方法的准确性及肢体不等长的发生率.结果:145例患者术后获得随访,上述3种方法在手术时间、出血量上差异无统计学意义.A、B、C法术后双下肢长度差的平均值分别为(8.7±5.7)、(3.1±2.6)、(5.6±5.3)mm,各组间的差异均有统计学意义,准确性从高到低依次为B、C、A法.A、B、C法术后发生双下肢不等长的比例分别为32.3％、1.6％、11.8％,A法的发生比例较B、C法高,B法与C法之间差异无统计学意义.结论:上述的3种方法中克氏针定位测量法(B法)为准确,解剖标志定位测量法(C法)其次,健侧对照法(A法)准确性差.建议除股骨颈骨折患者外均采用克氏针定位测量法,对于股骨颈骨折患者可采用解剖标志定位测量法.
-
强直性脊柱炎晚期人工全髋置换术疗效分析
我院从1980年～2000年共进行人工全髋置换术225例,其中强直性脊柱炎晚期髋关节骨性关节炎患者31例34髋,占13.78%.经长期随访及总结分析,认为疗效满意,现报告如下.
-
CroweⅢ型发育性髋关节发育不良全髋关节置换术中臼杯高位和解剖位安放的临床疗效对比分析
目的:探讨在CroweⅢ型发育性髋关节发育不良全髋关节置换术中非骨水泥臼杯适度高住安放和解剖位安放的临床疗效对比.方法:回顾性分析2010年1月至2015年12月,46倒(58髋)CroweⅢ型髋关节发育不良患者全髋关节置换术中臼杯高位安放(高位安放组),选择2004年1月至2009年12月行全髋关节置换中自体股骨头结构性植骨髋臼解剖位重建的CroweⅢ髋关节发育不良患者(解剖位安放组)20例(28髋)作为对照.高位安放组男6例(8髋),女40例(50髋);年龄40～70(54.3±7.6)岁.解剖位安放组男4例(5髋),女16例(23髋);年龄42～68(53.0±7.1)岁.比较两组手术时间及出血量,术后Harris评分、步态、Trendelanburg征及下肢长度差,影像学测量结果,假体生存率有无差异.结果:高位安放组手术时间为(75.1±13.3) min,出血量为(108.4±47.1)ml;解剖位安放组手术时间为(107.7±17.1) min,出血量(210.0±58.6) ml;高位安放组的手术时间和出血量均小于解剖位安放组.术后2年随访时高位安放组HHS评分为92.3±3.7,解剖位安放组Harris评分为91.4±3.6,两组差异无统计学意义.双下肢长度高位安放组(3.8±2.1)mm,解剖位安放组(3.5±1.6) mm,两组差异无统计学意义.术后高位安放组旋转中心距泪滴连线的垂直距离(31.6±7.8) mm,解剖位安放组(19.3±7.4) mm,解剖住安放组小于高位安放组;水平距离高位安放组(30.1±7.7) mm与解剖住安放组(29.4±7.5)mm比较差异无统计学意义.两组假体生存率差异无统计学意义.随访期间所有患者步态良好,无外展肌效力不足导致的跛行或Trendelanburg征阳性.结论:CroweⅢ型发育性髋关节发育不良全髋关节置换术中生物型臼杯适当高位并内移安放术后短期随访患者功能好、假体生存率高,因此臼杯高位安放是CroweⅢ型发育性髋关节发育不良髋臼重建的一种有效方法.
-
全髋置换术后早期脱位的原因分析与治疗
自1998年2月～1999年12月,实行全髋置换术153例,手术统一使用美国Biomet公司的系列产品.现报告如下:
-
人工全髋关节术后脱位的预防及治疗
术后髋关节脱位是人工全髋置换术(THR)后严重的并发症,如处理不善,常会引起严重的下肢功能障碍,导致关节手术失败.1994-2001年,我院共行THR手术436例,其中术后发生脱位有11例,加上外院转入5例,共16例,现报告如下.
-
S-ROM假体全髋关节置换治疗Crowe Ⅳ型髋关节发育不良
目的:探讨S-ROM假体全髋关节置换术治疗Crowe Ⅳ型髋关节发育不良的方法并评价其疗效.方法:2000年10月至2011年10月,应用全髋关节置换术治疗Crowe Ⅳ型髋关节发育不良患者30例36髋,其中6例双侧,24例单侧.采用S-ROM假体结合股骨转子下横断截骨短缩行人工关节置换术,髋臼侧均采用生物型假体,假体在真臼水平或接近于真臼水平植入.对临床结果采用改良Harris评分进行评价,术前及术后随访时均拍X线片进行观察.结果:30例中早期死亡l例(双髋),失访2例(2髋),余27例32髋获得随访,时间7～84个月,平均48个月.2髋分别于术后12、18个月随访时仍可见骨折线,下肢行走无异常,术后未发生感染或神经损伤等严重并发症.改良Harris评分由术前平均41.7±3.7改善至术后89.1±2.9.无假体松动或位置不当需要翻修的病例.影像学复查显示关节假体在位,金属臼杯、股骨假体与宿主骨嵌合良好,无明显松动.所有施行臼侧植骨及股骨截骨的患者植骨及截骨处均骨性愈合,无假体松动,活动度无明显受限,患髋无痛,Trendelenburg征阴性,均无须使用行走辅助工具.结论:对Crowe Ⅳ型髋关节发育不良患者行全髋关节置换术时,良好的真臼暴露、加深髋臼、股骨短缩、斜行截骨及使用SROM组配式股骨柄假体假体能提高全髋关节置换术的治疗效果.
-
满足日常生活活动范围的髋臼假体角度安全范围及杯颈前倾角组合
目的:研究满足日常生活活动范围条件下,全髋关节置换术中髋臼杯角度安全范围及杯颈前倾角优化组合.方法:建立人工全髋关节三维可视化计算机模型,将髋关节屈曲≥110°、屈曲90°内旋≥30°、后伸≥30°、外旋≥40°定义为日常生活活动范围一般标准,而将屈曲≥120°、屈曲90°内旋≥45°、后伸≥30°、外旋≥40°定义为严格标准,头颈直径比为2～2.92,假体颈前倾角为0°～30°,髋臼杯前倾角为0°～70°,外展角为10°～60°,颈干角设定为135°,计算满足上述两组活动范围,髋臼杯外展角每变化5°,相应的髋臼杯前倾角安装角度,在以臼杯外展角为横坐标,臼杯前倾角为纵坐标的坐标系上描点、连线画图进行描述,采用SAS 6.12统计学软件对数据进行分析.结果:髋臼杯角度安全范围随着头颈直径比增大而增大,头颈比大于2.37时,臼杯角安全范围增大明显,严格标准活动度下的安全范围比一般标准条件下的小.颈干角135°,髋关节一般标准和严格标准活动度下,髋臼杯前倾角(Y)与股骨假体前倾角(X)的关系分别为:Y1=-0.816X1+39.76 (R2=0.993),Y2=-0.873X2+47.04 (R2=0.999).结论:头颈直径比较大的假体髋臼杯角安全范围明显增大,建议选择头颈比直径大于2.37的假体.髋关节活动范围要求越高,髋臼杯角度安全范围就越小,但可以通过选择较大头颈直径比的假体来纠正.杯颈前倾角呈负相关.
-
人工双髋关节假体同时折断再次手术1例
患者,男,54岁,自幼患小儿麻痹症,于1983年行双髋关节置换术,术后效果良好,行走仍跛行(因右股四头肌力Ⅲ级).
-
人工髋关节置换术输异体全血致急性肝损害一例
患者女性,62岁,体重52 kg,因左股骨颈骨折行人工股骨头置换术,既往有支气管扩张病史30年,肺气肿,无肝炎病史.入院检查:血型"O"型,WBC 5.8×109/L,RBC 3.66×1012/L,HGB 103 g/L,HCT 0.331,PLT 191×109/L,GPT 10.0IU/L,GOT 16.0 IU/L,TP 83.1 g/L,GLT 46.0 g/L,A/G 0.80,GLU 6.40 mmol/L,乙肝五项均阴性,丙肝抗体阴性.
-
髋关节假体材料的分类及应用进展
关节假体材料的选择关系着人工关节置换的成败,目前临床中使用的髋关节假体材料主要有金属、陶瓷、高分子复合材料及碳质材料等,虽在生物相容性、弹性模量、力学性能、使用期限等方面都有不同程度的进步,但与理想人工关节设计标准仍有较大差距.本文主要从髋关节假体材料的分类出发,对比分析各类髋关节假体材料优缺点,旨在为临床合理选择髋关节假体和提高材料性能提供参考.并认为高分子复合材料虽在耐磨性方面尚有不足,在生物相容性、力学性能、耐腐蚀性、价格等综合方面比其他材料更具优越性.目前对该材料研究也主要在耐磨性、关节面磨屑问题、强度等方面,发展迅速,性能提升快,具有广阔的发展前景.
-
双动人工股骨头与全髋关节置换治疗高龄股骨颈骨折的疗效比较
目的比较双动人工股骨头置换与全髋关节置换治疗高龄股骨颈骨折的疗效,明确双动人工股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折的优越性.方法对1996年1月-2000年1月采用人工髋关节置换治疗的高龄股骨颈骨折87例进行回顾性分析,其中双动人工股骨头置换(FHR) 56例,平均随访4年1个月,全髋关节置换(THR)31例,平均随访4年3个月.结果 FHR组术中出血量明显少于THR组,手术时间明显短于THR组,术后早期并发症的发生率明显少于THR组,且两组Harris功能评分无明显差异.结论高龄股骨颈骨折采用双动人工股骨头置换的手术安全性高,术后并发症少,关节功能好,疗效满意,应优先选用.
-
中老年股骨颈骨折全髋关节置换术和骨折内固定术临床比较
目的比较全髋关节置换术和骨折内固定术治疗中老年股骨颈骨折的疗效.方法对55～65岁有移位新鲜股骨颈骨折患者72例的治疗情况进行回顾分析,其中42例行骨折内固定术,30例行全髋关节置换术,进行了住院情况,术后1年,术后3年功能评估.结果全髋关节置换组在手术时间,术后早期下床活动等方面具有一定的优越性,但全髋关节置换假体费用较贵,患者术后能够生活自理,从事一般工作,但3年后有2例出现假体松动.骨折内固定组有32例3年后无任何并发症发生,髋关节功能活动良好,且能够从事正常体力劳动.结论中老年股骨颈骨折患者手术治疗应首选骨折内固定术治疗.
-
羟基磷灰石涂层人工髋关节应用于中青年患者的临床观察
目的:观察羟基磷灰石涂层人工髋关节应用于中青年患者的临床效果.方法:对61例64个髋使用同一种羟基磷灰石涂层人工髋关节假体的中青年患者进行临床和放射线随访观察.随访时间为24～59个月(平均40个月).结果:后一次随访时,病人术髋的关节功能评估均为优良,平均Harris评分93分.股骨髓腔内骨化的发生率为89%;股骨柄及髋臼骨-假体界面的评估均为骨性稳定.结论:羟基磷灰石涂层的人工髋关节应用于中青年患者取得了满意的短期疗效.
-
生物型髋关节假体涂层脱落的临床分期和预防
目的:对于生物型髋关节长期的生物学效应是未知的.探讨生物型髋关节假体涂层脱落的原因和提出相应的预防和治疗措施具有重要临床意义.方法:自2002年10月至2009年2月,对5例生物型髋关节假体涂层脱落进行分析,采用全髋关节翻修术治疗.男3例,女2例;年龄55～68岁.术中取出假体进行分析,探讨涂层脱落发生的原因.对照组为翻修术取下的正常假体(10例).使用组织形态学观察断面的表面形态和微结构,并用电子数显外径千分尺测量碎片厚度,维式硬度计测量涂层的维式硬度(HV),以及Push-out试验测量界面抗剪切强度.对髋关节功能进行Harris评分.结果:对照组和试验组组织形态学观察有区别.2例HA涂层脱落患者涂层厚度分别为112、138μm;维氏硬度分别为5 843、4 524 Hv;抗剪切强度分别为12.4、11.6 MPa.3例钛珠涂层脱落患者术后Harris评分分别为82、88及87分.结论:多种原因可同时导致假体涂层脱落,但临床上碰到的涂层脱落的病例多与假体质量有关,现有各种方法可以明显提高涂层与假体之间的结合强度,从而预防涂层的早期脱落.
-
骨科计算机辅助术前规划系统
为提高假体与股骨腔的匹配,延长人工髋关节假体置换手术植入寿命,本研究基于CT断层影像和反求技术,运用图像处理、真实感图形生成等技术,在计算机中实现可视手术,并可预见和评估手术的结果,从而制定出优的手术方案.这一系统为提高手术成功率及延长假体植入的寿命提供了一条新的、精确合理的途径.
