首页 > 文献资料
-
骨肿瘤切除人工全膝关节置换术的手术配合
肢体长骨骺端恶性肿瘤传统的手术治疗方法是关节离断或高位截肢[1].随着医学科技的进步,根据Enneking(依奈金)肿瘤分期原则,以及手术前后化疗、介入治疗的开展,保肢手术逐渐被广泛应用[1].我院自2003年以来,共施行骨肿瘤切除人工全膝关节置换术20例,取得较好效果.现将手术配合体会介绍如下.
-
应用膜引导非细胞型组织工程化骨再生技术修复超临界骨缺损研究进展
由创伤、感染、骨肿瘤切除等造成的骨缺损一直是骨科领域的研究热点,而超临界骨缺损(exceed critical size defect,ECSD)的修复和功能重建更是骨科所面临的难题,因其治疗难度大,骨不愈合率很高,备受国内外学者关注.目前治疗骨缺损的方法为骨移植,其移植材料有自体骨、异种骨、同种异体骨、人工骨及组织工程骨.
-
采用吻合血管腓骨移植修复邻近关节肿瘤性骨缺损的长期疗效分析
目的探讨邻近关节肿瘤性骨缺损修复的长期效果.方法对邻近关节的骨肿瘤,在彻底切除的同时,采用吻合血管节段性腓骨移植予以修复.结果 32例经术后5~10年,平均6.5年随访,移植腓骨满意地修复邻近关节的腔性骨缺损,其移植节段腓骨相互融合,使关节获得良好支撑性修复;其功能令人满意.结论切取有独立供血系统腓骨,进行节段性骨移植,具有取骨量小,支持力强,不易吸收,无疑是吻合血管腓骨移植的扩展,值得应用推广.
-
胸骨肿瘤切除髂骨移植胸廓重建一例
病例介绍患者女,35岁.因右胸壁肿块1年半,增大3周入院.胸部X线平片报告:胸骨肿瘤.CT显示:胸骨柄恶性肿瘤累及右侧锁骨头、前胸壁和上纵隔.检查:右前胸壁触及7 cm × 5 cm肿块,表面光滑,边界清楚,固定,无压痛,与皮肤无粘连.在全麻下手术,取T形切口,横切口沿锁骨下缘自左锁骨中点经胸骨上窝到右锁骨中点,纵切口沿胸骨正中线自胸骨上窝到第3肋水平.切断双侧胸大肌在胸骨、锁骨、肋软骨及肋骨上的起点,向两侧游离肌皮瓣,显露肿瘤.见肿瘤大小为7 cm×5 cm×4 cm,在剥离骨膜、切断右侧第1、2肋间肌后,于第2肋间横断胸骨.沿胸骨旁切断左侧第2、第1肋骨及锁骨.
-
胸骨肿瘤切除与重建--附1例报告及文献复习
胸骨肿瘤较少见,切除与重建需一期完成,我们在医用有机玻璃代肋骨成功的基础上,将其用于代胸骨及相应肋骨亦取得成功,现报告如下:病例,女,46岁.因外伤后胸骨肿物2年余入院.自诉胸骨疼痛.查体:平第2至第5前肋胸骨体局限性隆起,约13×8cm,质地硬,表面结节状.瘤体向右侧侵及第4肋骨长约3cm.CT示胸骨体积增大,骨质破坏并有硬化征象,相应区见软组织块影.穿刺镜检见大量猩红色物质,偶见组织细胞.初诊胸骨恶性肿瘤.常规准备后于1996年7月3日在全麻下行胸骨及部份肋骨切除重建术.
-
中空阻塞器义齿修复上颌骨缺损的临床效果
上颌骨缺损大多由上颌骨肿瘤切除引起.缺损除直接引起面部畸形外,还引起其它功能障碍,从生理、心理妨碍患者健康[1].因此适时进行修复很有必要.由于缺损使原有上颌骨形态和结构发生改变,余留牙数量减少,造成修复体固位、稳定困难.因此不同类型缺损要设计不同制作方法,才能提高临床疗效.
-
胸椎手术的麻醉
胸椎部位手术主要为脊柱畸形矫正、骨折固定和骨肿瘤切除等。病因不同,围术期管理差异也较大。完善的术前访视和评估能够在很大程度上指导术中管理,完善术前准备。
创伤骨折患者应注意有无复合伤,有无胸腹损伤,注意颈脊髓有无损伤迹象。单纯的椎体骨折为闭合性损伤,由于周围组织的限制,出血受到影响,术前一般无明显的循环改变,但术中可能大量出血,术前应适量备血,根据患者情况采取适当血液保护技术。椎体肿瘤患者多为消耗性疾病,病史长者导致全身各系统受其影响,严重者可造成截瘫,患者一般情况差,营养状况较差,常合并低血容量、低蛋白、贫血或肝功能不全,严重的疼痛感导致患者精神萎靡。肿瘤切除创伤大,出血多,完善的术前准备(营养支持、输血等)有利于术中的管理。术前器官功能评估对于术中管理有很大指导意义,心功能、肺功能和凝血功能的检测可以指导术中的用药、液体管理和呼吸参数及模式的设定,创造良好的手术和麻醉条件。 -
1例半骨盆关节假体置换术病人的护理
髂骨肿瘤切除、耻骨及部分髂骨切除,带股骨近端的人工半骨盆置换术治疗骨盆恶性肿瘤,在切除肿瘤的同时保留了肢体及功能[1].由于重建了骨盆环和髋关节,肢体长度不受影响,而且3个月左右即可扶拐行走.
-
骶骨肿瘤切除术后患者尿管拔除措施与时机
骶骨肿瘤早期症状隐匿、不典型,不易早期诊断[1],在确诊时,瘤体往往较大,已累及腰骶部的神经根和血管、输尿管、膀胱等结构[2].手术切除是目前骶骨肿瘤治疗的重要手段,但由于骶骨部位解剖结构特殊,无论哪种手术方式,都会对骶神经造成不同程度的损伤.
-
靶血管栓塞后骶骨肿瘤切除的围手术期护理
骶骨肿瘤,由于其解剖部位较为特殊,患者就诊或确诊时,肿瘤往往已较大甚至巨大,并且血循丰富,因此被公认为是手术显露困难、出血多及肿瘤不易切除的难题[1].我科自2001年1月~2002年6月通过对11例病人采用靶血管栓塞后手术治疗骶骨肿瘤,经整体护理疗效满意,现报道如下.
-
骨水泥用于颅骨整形术中配合15
骨水泥用于颅骨整形手术是一项新开展的手术,手术中护理配合要求严格。本文就其护理体会作一报道。1 临床资料 1998年1月~1999年6月,我科行骨水泥用于颅骨整形术术中护理15例,随访观察,获得良好效果。男11例,女4例;年龄8~50岁。根据病理性质分两大类:一类为颅骨骨肿瘤切除致缺损8例,另一类为开放性颅骨粉碎性骨折致缺损7例。颅骨缺损部位:额顶交界区7例,顶区7例,颞区1例。缺损面积:3 cm×5 cm~4 cm×6 cm。2 护理2.1 术前准备 (1)患者准备:剃除全部头发,颅内压维持在正常范围[成年人0.7~2 kPa(70~200 mmH2O),儿童0.5~1 kPa(50~100 mmH2O)],巡回护士术前1天到病房看望患者,做好心理安慰。(2)手术房间、器械、物品准备:手术前1天上午送手术通知单到手术室,下午,手术间不再安排其他手术。房间设施及物品、空气用紫外线照射60 min,术晨,该手术间再次用紫外线照射60 min,物品表面用1∶200 “84”消毒液擦拭;所需器械物品进行高压蒸汽灭菌,双极电凝头及电灼线用40%甲醛加高锰酸钾熏蒸消毒。(3)特殊物品准备:脑外科开颅器及物品,另备双极电凝器,手枪式电钻,2.0 mm钻头,骨蜡,SH-1医用骨水泥。
-
吻合血管的同种异体骨关节移植的免疫反应
近30年来,随着显微外科技术的不断发展,吻合血管的骨移植在修复重建外科作用也日益重要,特别是在因外伤、恶性骨肿瘤切除以及先天性骨缺损引起的大段骨关节缺损治疗中的作用优势明显.吻合血管的自体骨关节移植因其缺乏抗原性,愈合过程类似于骨折而受到外科医师的青睐,但自体骨关节来源有限,且有供骨区损伤的问题;目前多采用同种异体骨关节移植,而非血管化的同种异体骨关节移植修复缺损时,常因病理骨折、骨不连接、感染、移植骨吸收等并发症而不理想[1].
-
锁骨肿瘤切除与重建
许多良、恶性肿瘤和瘤样病变可以发生于锁骨,引发骨质的破坏,影响肩胛带的功能.锁骨肿瘤发病率低,外科治疗方法多根据肿瘤的性质、侵蚀范围和功能要求加以选择.然而,近年的锁骨肿瘤外科治疗多为个案报道,肿瘤切除后是否重建以及重建方法的选择有不同的观点.因此,总体回顾锁骨肿瘤的外科治疗方法将有重要的临床意义.以下就锁骨肿瘤的发病特点、锁骨缺损对功能的影响以及锁骨肿瘤切除与重建方法等方面的问题加以综述.
-
吻合血管节段性腓骨移植修复邻近关节巨大腔性骨缺损
目的:邻近关节骨肿瘤或肿瘤样病变切除后的修复.方法:依据腓骨血供的特性,设计吻合血管腓骨多节段移植,修复胫骨上端、股骨下端及股骨近端骨缺损.结果:临床应用10例,经术后3个月随访,移植骨愈合良好,关节功能恢复令人满意.结论:采用该方法,修复邻近关节骨肿瘤切除后巨大腔性骨缺损,远优于吻合血管或单纯松质骨植入,从根本上避免或替代了异体半关节移植.
-
下肢恶性骨肿瘤切除髋膝关节假体置换后软组织重建52例观察
研究表明,80%以上的恶性骨肿瘤患者可选择保肢手术[1]。但肿瘤的侵犯常常使手术不得不切除较多的软组织,给软组织重建带来诸多困难,术后患者出现的功能障碍和并发症大多与软组织重建不足有关。2006年8月~2012年2月,我院行下肢恶性骨肿瘤切除假体置换52例。现报告如下。
临床资料:本文52例下肢恶性骨肿瘤手术患者,男32例、女20例,年龄15~45(21.7±4.3)岁,病史1周~2年(4.3±1.5)个月。均经病理检查确诊。病变位于股骨近端14例,股骨远端24例,胫骨近端14例。肿瘤类型为骨肉瘤34例,软骨肉瘤13例,恶性纤维组织细胞瘤5例。临床表现为压痛52例,局部肿胀50例,下肢活动受限26例。影像学检查显示患者均有不同程度的骨质破坏,其中有骨膜反应Codman三角38例,层状骨膜反应19例,软组织肿块32例,团状瘤骨形成8例,病理性骨折5例。Enneking分期Ⅰ期8例,ⅡA 期23例,ⅡB 期21例。肿瘤切除范围:广泛切除32例,边缘切除20例。骨关节重建均采用人工假体置换。 -
左桡骨远端罕见恶性血管外皮细胞瘤一例
病例资料 患者,男,60岁.左腕部包块5年余,疼痛加重2周入院.患者于5年前不明原因出现左腕部包块,进行性增大,局部无压痛,左腕部活动进行性减小,未行正规治疗.近2周患者左腕部感疼痛,并加重,疼痛不能缓解,遂就诊.CT诊断:左桡骨远端骨巨细胞瘤(图1~3).体格检查:T 37℃,P 80次/分,R 20次/分,Bp 160/100mmHg.发育正常,营养中等,强迫卧位,神清合作.全麻下行左桡骨远端骨肿瘤切除、右腓骨近端移植及钢板内固定术.
-
肱骨病损的显微外科修复
肱骨骨折是四肢常见伤之一,以其中段多见.因解剖因素,中段又是骨不连易发部位[1].肱骨近端更是骨肿瘤多发区,肱骨肿瘤切除后遗留的骨缺损和骨折后合并的骨不连均为临床上棘手问题.肱骨头缺血性坏死在临床上虽较少见,但治疗困难.对于肱骨粉碎性骨折合并有桡神经损伤者,如何促进骨愈合并为桡神经提供良好的组织床也是值得重视的问题.1988年以来,我们进行了系列的应用解剖学研究,并在此基础上设计10种显微外科手术以修复上述肱骨病损,经临床应用76例取得良好的疗效.
-
带血管蒂骨及骨膜瓣移位修复肱骨不连和肱骨缺损的现状
带血管蒂的骨及骨膜瓣移位手术应用日益增多,临床实践表明,这些手术具有就近取材、方法简便、效果可靠和易于推广等优点,深受骨科医生青睐.肱骨骨折是四肢常见伤之一,以其中段多,因解剖因素,中段又是骨不连易发部位[1].肱骨近端更是骨肿瘤多发区,肱骨肿瘤切除后遗留的骨缺损和骨折后合并的骨不连均为临床上的难题.如何提高疗效,缩短疗程,尽早恢复上肢功能,是值得研究的课题.
-
高位骶骨肿瘤切除及重建手术的护理配合
高位骶骨肿瘤切除后,腰骶关节的稳定性重建是治疗的一个必要步骤.维持和重建良好的骶腰稳定性可明显缓解疼痛,预防病理性骨折或截瘫,使患者早期下床活动.我院2000年10月至2003年5月共进行了4例腰骶部肿瘤切除术后内固定重建术.近期手术疗效满意.由于手术采用前后联合入路,手术时间较长,出血量大,术中配合要求高,现讨论手术中护理配合的特点.
-
尺桡骨骨膜韧带状瘤1例
患者女,32岁,因右腕部肿痛6年,发现生长性包块1年入院.自诉6年前无明显诱因出现右腕部疼痛不适,行X线片及CT检查提示右桡骨远端骨肿瘤,随即行骨肿瘤切除、髂骨取骨植骨术.术后病检提示:右桡骨远端良性骨纤维瘤.1年前怀孕后发现右腕部出现包块,渐进性生长,包块生长速度快,现产后1个月,即来就诊.查体:右腕部可见一梭形实质性包块,包绕尺桡骨远端,掌背侧均可见,大小约18cm×12 cm×15 cm,质硬,与周围软组织粘连紧密,活动度差,有压痛,无明显分叶及搏动感,表面皮温不高,张力大,右前臂外旋活动受限,腕关节屈伸活动好,虎口区皮肤感觉减退.