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微创内固定系统治疗膝关节周围复杂骨折21例疗效观察
膝关节周围复杂骨折包括股骨远端和胫骨近端复杂性骨折,往往累及关节面,且骨碎片多,传统的固定方式难以达到有效可靠固定.并且传统的治疗方法存在功能锻练时间晚,易发生感染、膝关节僵硬、内固定失败及骨不连等不足[1].2009年8月至2010年10月,我们对21例膝关节周围复杂骨折患者采用微创经皮钢板骨桥接技术(MIPPO)行微创内固定系统(LISS)治疗,疗效满意.现报告如下.
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中西医结合治疗膝骨性关节炎
我科应用胫骨近端钻孔减压配合中药熏洗治疗膝骨性关节炎68例,取得满意疗效,现报告如下.
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骨水泥充填法用于骨巨细胞瘤术后骨缺损2例
例1,女,30岁.患者于1979年5月因右膝部外伤,在本单位服用消炎药后症状缓解,右膝疼痛时轻时重.1980年1月本市某医院诊断为右胫骨近端骨巨细胞瘤,给予入院后行肿瘤刮除,取同侧髂骨植骨术,病理诊断为右胫骨近端骨巨细胞瘤.
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LISS技术治疗股骨远端和胫骨近端严重粉碎骨折28例
目的 探讨微创内固定系统(less invasive stabilization system,LISS)内固定治疗股骨远端及胫骨近端粉碎性骨折的临床疗效.方法 采用LISS治疗股骨远端及胫骨近端骨折28例,其中股骨17例,胫骨11例,观察术后骨折愈合情况、并发症及膝关节功能.结果 28例平均随访时间18个月,骨折全部愈合,平均时间8.2个月.术后骨折对位良好,内固定无松动、失效等并发症,膝关节功能按Merchan评分标准优良率达89.2%.结论 LISS接骨板治疗股骨远端及胫骨近端粉碎性骨折具有创伤小、固定可靠、骨折愈合时间短、并发症少、膝关节功能恢复好等优点.
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骨骺损伤及其并发症的治疗进展
骨骺损伤,即生长板或骺板损伤,是小儿骨损伤中较为严重的一种,可导致肢体进行性生长停滞和紊乱,直至生长完全停止.骨折、炎症、肿瘤、放射和化学等因素均可引起骺板损伤.部位以股骨远端和胫骨近端、远端为多.本病治疗相当困难,治疗不当会造成肢体的畸形如短缩和成角畸形.本文参考相关研究文献,综述如下.
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左胫骨近端肌纤维母细胞瘤(Myofibroblastoma)
患者,女性,43岁左小腿痛性肿物6月余,半年前无明显诱因出现左胫骨上段疼痛,可触及1小包块,红肿压痛,生长缓慢、逐渐增大. 2个月前局部肿胀疼痛加剧. 10年前因输卵管结核曾作手术. 血RBC 4.07×1012/L;WBC 5.5×109/L;ESR 23mm/h;血碱性磷酸酶:47μ/L谷草转氨酶:20μ/L,谷丙转氨酶12μ/L;尿本周蛋白阴性.
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左胫骨近端肌纤维母细胞瘤(Myofibroblastoma)
患者,女性,43岁左小腿痛性肿物6月余,半年前无明显诱因出现左胫骨上段疼痛,可触及1小包块,红肿压痛,生长缓慢、逐渐增大. 2个月前局部肿胀疼痛加剧. 10年前因输卵管结核曾作手术. 血RBC 4.07×1012/L;WBC 5.5×109/L;ESR 23mm/h;血碱性磷酸酶:47μ/L谷草转氨酶:20μ/L,谷丙转氨酶12μ/L;尿本周蛋白阴性.
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采用综合手段提高骨肿瘤穿刺活检病理诊断准确率
本文旨在探讨针对不同类型的骨肿瘤,灵活采用相应的穿刺活检方法及病理检查手段,达到了既操作简便又提高诊断正确性的目的.1 材料与方法1.1 临床资料采用我院1978-2001年骨肿瘤及瘤样病变穿刺针吸活检术标本917例.男564例,女353例,年龄1-86岁,平均36.8岁.病变穿刺部位以股骨远端(211例,23.0%)和胫骨近端(149例,16.2%)为多,其余依次为髂骨、股骨近端、肱骨、骶骨等.
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肩胛骨腹侧骨软骨瘤1例报道
骨软骨瘤是常见的良性骨肿瘤,占良性骨肿瘤的36%和骨肿瘤的10%,好发于股骨远端、胫骨近端.肩胛骨腹侧骨软骨瘤比较少见,由于其具有隐蔽性,临床上容易造成误诊、漏诊.现报道1例本院收治的1例肩胛骨腹侧骨软骨瘤患者.
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分期微创治疗胫骨近端粉碎性骨折
目的 探讨分期微创治疗胫骨近端粉碎性骨折的临床应用.方法 选取47例胫骨近端粉碎性骨折患者,其中合并开放伤35例,均采用分期微创方法 治疗.结果 随访6~13个月,骨折均在术后3~6个月愈合,根据Johner-Wruhs关节功能评定标准:优33例,良11例,可3例;优良率93.6%.结论 分期微创治疗胫骨近端粉碎性骨折,尤其合并开放伤者,疗效满意.
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阻挡螺钉技术在胫骨交锁髓内钉治疗胫骨近端骨折中的应用
目的 介绍利用阻挡螺钉结合胫骨交锁髓内钉技术治疗胫骨近端骨折(A0 41A型)的手术方法,并评估初步临床疗效.方法 采用胫骨交锁髓内钉结合阻挡螺钉技术治疗胫骨近端骨折6例,对其临床资料进行分析,并评估其临床疗效.结果 所有患者术后随访24~40周,平均21.7周,达到近似解剖复位并获得稳定固定.术后伤口均顺利愈合,未发生软组织并发症.结论 与常规切开复位、钢板固定治疗胫骨近端骨折比较,胫骨交锁髓内钉结合阻挡螺钉技术具有微创、固定可靠、术后软组织恢复好等优点.
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胫骨近端嵌插后弓截骨治疗高龄屈曲型膝内侧间隙骨关节炎的研究
目的 探讨胫骨近端嵌插后弓截骨治疗高龄屈曲型膝内侧间隙骨关节炎的疗效.方法 选择屈曲型膝内侧间隙骨关节炎30例行胫骨近端嵌插后弓截骨治疗,了解骨折愈合及膝形态功能恢复情况.结果 胫骨近端嵌插后弓截骨愈合时间缩短.膝关节功能明显改善.结论 胫骨近端嵌插后弓截骨手术方式治疗屈曲型膝内侧间隙骨关节炎,缩短了骨愈合时间,改善了膝关节屈曲内翻畸形,更好的恢复了膝关节的功能.
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胫骨近端截骨滑移对胫骨近端肌肉起点的影响
目的 通过对胫骨近端肌肉起点进行解剖研究,探讨胫骨近端截骨滑移对踝关节功能的影响.方法 收集新鲜成人截肢小腿标本15例(15侧)进行解剖研究.测量胫骨平台内侧缘至胫骨内踝尖端的垂直距离,胫骨结节下缘至胫骨平台内侧缘垂直距离,胫骨前肌、趾长伸肌、比目鱼肌、胫骨后肌、趾长屈肌的上、下缘距胫骨平台内侧缘距离.对自2011-11-2013-09采用单纯胫骨近端截骨滑移治疗的17例胫骨骨缺损进行回顾性分析.结果 小腿标本的胫骨全长为(349.8±8.1)mm.胫骨结节下缘至胫骨平台内侧缘垂直距离(50.1±2.3)mm.胫骨前肌起点上、下缘至胫骨平台内侧缘垂直距离分别为(27.8±2.0) mm和(232.6±5.3)mm,趾长伸肌胫骨起点的上、下缘至胫骨平台内侧缘垂直距离分别为(22.5±1.3)mm和(31.6±1.9)mm,比目鱼肌胫骨起点的上、下缘至胫骨平台内侧缘垂直距离分别为(22.9±1.6)mm和(155.7±5.5)mm,胫骨后肌起点的上、下缘至胫骨平台内侧缘垂直距离分别为(32.9±1.7)mm和(200.2±8.1)mm,趾长屈肌胫骨起点的上、下缘至胫骨平台内侧缘垂直距离分别为(114.9±8.5)mm和(219.8±9.3)mm.17例胫骨骨缺损患者均获得随访10~28个月,平均16个月.根据改良ASAMI标准对术后功能进行评定:优12例,良3例,可2例.5例出现足下垂,其中2例伴有轻度内翻,1例滑移过程中出现轴向偏移.结论 胫骨近端截骨滑移会损伤小腿肌肉起点,并且伴随滑移骨段,部分肌肉起点会随之变化;骨段滑移过程中,肌肉起点牵伸导致的肌力变化、肌肉挛缩或肌肉收缩可能会导致足下垂、足内翻畸形.
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AO微创内固定系统治疗胫骨近端骨折
目的报告AO微创内固定系统(lessinvasive stabilization system,LISS)治疗胫骨近端骨折短期疗效,结合文献,着重探讨LISS手术相关问题.方法本组4例,左侧2例,右侧2例.骨折AO分型:A型1例,为A3型;B型1例,为B3型;C型2例,其中C2 1例,C3 1例.开放性骨折1例,闭合性骨折3例.受伤至手术时间5~30 d.均应用胫骨近端LISS内固定治疗.结果本组4例均得到随访,切口均一期愈合,X线平片复查示骨折对位、对线良好.随访时间6~12个月,平均9个月,膝关节功能按Merchan等评分标准评定.本组优3例,可1例.结论LISS对胫骨近端骨折是一种有效的微创内固定治疗方法,术中不需植骨,术后并发症少.效果确切.
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胫骨近端延长术术式选择失误致髌骨脱位
儿麻后遗症致肢体短缩,常采用胫骨近端截骨延长术,未闭合骨骺者常行干骺端延长,而闭合后行胫骨近端截骨延长.自1985年6月~2004年6月行胫骨近端截骨延长术64例,1990年10月前,采用胫骨结节上截骨延长术17例,延长终结后,均出现髌骨不同程度的脱位,关节僵直,屈曲受限.1990年10月后采用胫骨结节下"V"型截骨47例,无并发髌骨脱位.
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微创内固定系统治疗膝关节周围骨折35例
AO微刨内固定系统(less invasive stabilization system,LISS)是基于微创外科的原则,吸取交锁髓内钉技术与生物学接骨技术优点而发展起来的新型内固定系统.自2003年10月~2004年12月,笔者应用AO股骨远侧LISS和胫骨近侧LISS治疗下肢股骨远端骨折或胫骨近端骨折共35例.
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通过胫骨近端长斜形截骨治疗膝内翻六例
膝内翻是一种骨科常见病,对于胫骨近端原因造成的膝内翻,胫骨高位截骨有其明确的应用价值.但是经验表明通过楔形骨块的切除进行矫形,操作较为复杂,并且需要腓骨截骨.自1999年1月~2003年12月,笔者采用胫骨近端长斜形截骨治疗膝内翻6例,操作简单,取得了良好的效果.
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可吸收界面螺钉重建前交叉韧带术后并发症
笔者于2009年10月收治1例前交叉韧带断裂,采用可吸收界面螺钉重建术后出现螺钉断裂.报告如下.1病 例报告患者,男,22岁,因车祸致右小腿受伤23 d入院.查体:右膝关节肿胀,浮髌征阴性,Lachman征阳性,抽屉试验阳性,侧方应力试验阴性,麦氏征阳性.MPI证实为前交叉韧带断裂,外侧半月板破裂,行关节镜下外侧半月板部分切除,自体半腱肌和股薄肌腱移植重建前交叉韧带,测8股韧带直径9 mm,股骨隧道用9mm可吸收界面螺钉固定,螺钉尾部平股骨皮质,胫骨隧道另加爱惜邦缝线于胫骨皮质上悬吊牵引,关节镜下螺钉尖部刚露出胫骨近端.
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特发性膝关节骨坏死临床研究
膝关节骨坏死(ON)存在以下几种形式:①特发性膝关节骨坏死(SONK),典型表现为发生于老年患者的膝关节单侧单处病变,一般无明显诱因;②继发性ON,常见于使用皮质激素的年轻患者,多为双侧膝关节病变,可累及多个关节,表现为股骨远端或胫骨近端的多点病变,亦可继发于创伤、辐射或其他损伤;③关节镜术后ON,表现为发生于关节镜术后的术侧膝关节股骨髁病变 [1].笔者现从病因学、诊断、治疗三方面对SONK目前的临床研究现状进行综述.
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外固定支架在胫骨近端骨折中的应用
背景:目前,对于软组织条件允许的胫骨近端病例,多应用内固定治疗,如MIPPO,但费用高昂,而且由于胫骨近端软组织覆盖菲薄,易出现切口相关并发症.目的:使用外固定支架治疗胫骨近端骨折,分析其应用指征、手术要点以及长期随访的临床疗效.方法:回顾性分析2009年1月至2013年12月接受手术治疗的15例胫骨近端骨折患者的临床资料.男13例,女2例,年龄16~57岁,平均39.3岁;其中闭合骨折13例,开放骨折2例.应用AO分型对骨折进行分型:A2型8例、A3型2例、B1型5例.手术在全麻或椎管内麻醉下进行,采用闭合复位或有限切开复位,然后使用外固定支架对骨折进行固定.术后1、2、3、4、6、12、24个月进行随访.评估项目包括受伤至手术间隔、手术时间、失血量、住院天数、部分与完全负重开始时间、完全X线骨折线完全融合时间以及并发症情况;使用下肢骨折Iowa量表对受伤的膝关节从功能、疼痛、步态、稳定性、活动范围进行评分.结果:15例患者随访17~28个月,平均21.5个月,临床疗效满意.术后未出现切口愈合相关并发症,骨折延迟愈合或不愈合.外固定架固定时间10~18周,平均13.7周.X线片上骨折线完全融合时间为18~25周,平均21.5周.1例并发针道感染患者,经扩创及保持针道引流通畅8周后去除外固定架,钉道愈合.无神经、血管损伤并发症.根据Iowa评分,功能为优8例、良5例、可2例,优良率87%.结论:使用外固定支架固定胫骨近端骨折,可以灵活穿针与构型,能够规避胫骨近端不规则的形态对内固定造成的困难,通过减少对皮肤和软组织的剥离来降低皮肤坏死和切口感染的发生;外固定支架便于对开放伤口的处理和照料,更适用于开放性骨折.术后骨折愈合率满意,功能理想,并发症率低.