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儿童肱骨远端骨骺损伤的X 线诊断及预后评估
目的:探讨儿童肱骨远端骨骺损伤的X 线诊断及预后评估的准确率.方法:收集120 例15 岁以下儿童肱骨远端骨骺损伤的X 线资料进行回顾性分析,并把所有病例分成肱骨小头骨骺分离、肱骨内上髁骨折及全骺分离等三组.同时对各组骨折的机理及X 线表现进行分析和随访观察.结果:肱骨小头骨骺分离64 例,占53.3%,其中16 例治疗后发生不同程度的关节畸形.肱骨内上髁骨折46 例,占38.3%,肱骨远端全骺分离10 例,占8.3%.结论:骨骺损伤导致血供障碍是造成畸形愈合的重要原因,准确的X 线诊断、及时合理的治疗可减少畸形的发生率.
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骨骺损伤影像诊断
目的:分析骨骺损伤的影像学特点,提高诊断准确率,减少由于误诊、漏诊而造成的外伤后畸形.方法:分析骨骺损伤的损伤机制、损伤类型、各种影像学表现及其优劣势对比,选择恰当的检查方法.结果:X线平片、CT、MRI扫描为常用的检查方法,有时一种检查方法就可诊断,而很多情况则需要几种影像检查方法配合才能达到准确的诊断.结论:上述常用的三种检查方法以及必要时采用复查等手段可对骨骺损伤准确诊断,随访可及时发现骨桥甚至骨骺早闭,以在合适的时机进行必要的干预,达到减轻畸形,减少患者痛苦的目的.
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骨骺损伤的影像学研究及治疗进展
骨骺损伤(epiphyseal injuries)是涉及骨骼纵向生长机制损伤的总称。医学视角中,骨骺包括骺、骺生长板、骺生长板周围环(Ranvier区)、与生长相关的关节软骨及干骺端等部位。骨骺损伤会诱发一系列并发症,如踝关节内翻或外翻、腕关节尺偏或桡偏畸形等,严重影响儿童身心的健康成长。骨骺损伤的治疗应结合明确的影像学诊断资料,了解儿童潜在生长能力,选取针对性治疗方案以获取理想疗效。
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股骨下端骨骺损伤
股骨下端骨骺损伤较少见,国内胡振民报告仅占全身骨骺损伤的0.66%[1].文献报告不多.我院自1985年~1997年间共收治此种损伤9例,报告如下.
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肘部骨折手法复位不当致肘内翻的手术治疗
我院自1990年以来治疗肘部损伤由于手法复位不良所致肘内翻畸形12例,全部采用肱骨髁上楔形截骨术,均获得了满意疗效。1 临床资料 本组12例中男7例,女5例;年龄4~14岁;左侧4例,右侧8例;原始损伤类型:肱骨髁上骨折9例,肱骨内髁骨骺损伤及肱骨内髁骨折3例;肘内翻畸形原因:12例全部为伤后手法整复,小夹板或石膏托外固定,复位后X线片示不同程度的提携角改变,由于不同原因未能及时纠正,大达10°以上;伤后至手术时间:短1年,长5年,平均2.7年;肘内翻角度:小10°,大45°,平均28.7°。
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中西医结合治疗肱骨近端骨骺骨折
肱骨近端骨骺损伤,常见于儿童及青少年,在诊治上有其特点,文献报道较少.1986~1996年作者共收治15例,采用中西医结合疗法,效果满意,现报告如下.
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骨骺损伤及其并发症的治疗进展
骨骺损伤,即生长板或骺板损伤,是小儿骨损伤中较为严重的一种,可导致肢体进行性生长停滞和紊乱,直至生长完全停止.骨折、炎症、肿瘤、放射和化学等因素均可引起骺板损伤.部位以股骨远端和胫骨近端、远端为多.本病治疗相当困难,治疗不当会造成肢体的畸形如短缩和成角畸形.本文参考相关研究文献,综述如下.
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青少年四肢关节周围骨折伴骨骺损伤手法复位及石膏外固定治疗经验
目的:探讨青少年四肢关节周围严重骨折伴骨骺损伤手法复位及石膏外固定治疗经验.方法:回顾性分析36例急诊手法复位及石膏外固定治疗的四肢近关节严重骨折伴骨骺损伤的青少年患者的资料.结果:所有患者均获得3~8个月的随访.桡骨远端骨折伴骨骺损伤愈后优13例,良1例.肱骨髁间骨折伴骨骺损伤优7例,良2例.踝关节骨折伴骨骺损伤优11例,良2例.愈后恢复为优的共31例(86.11%),良5例(13.89%).结论:手法复位和石膏外固定是治疗青少年四肢关节周围严重骨折伴骨骺损伤的有效方法.
关键词: 青少年 四肢关节周围严重骨折 骨骺损伤 手法复位 石膏外固定 -
Ilizarov技术在儿童股骨远端骨骺损伤中的应用
目的 探讨应用Ilizarov技术手术治疗儿童股骨远端骨骺损伤的方法及效果.方法 笔者自2013-09-2015-05对7例儿童股骨远端骨骺损伤采用Ilizarov环形外固定,按照Ilizarov穿针原则经皮克氏针和螺纹半针行微创操作,通过Ilizarov环形外固定架三维固定骨骺并调整矫正局部成角畸形以及旋转畸形.结果 所有患儿均获随访7~23个月,平均12.1个月.骨折愈合良好,无膝关节内外翻畸形及克氏针断裂,术后4个月膝关节功能采用HSS评分标准评定:优6例,可1例,优良率85.7%.结论 Ilizarov技术手术治疗儿童股骨远端骨骺损伤具有创伤小、不损伤骺板、固定稳定可靠、后期拆除方便、可以早期活动关节的优点,疗效确切.
关键词: 股骨远端骨折 Illizarov技术 骨骺损伤 儿童 微创 -
闭合复位空心钉克氏针内固定治疗儿童胫骨远端骨骺损伤
目的 探讨闭合复位空心钉、克氏针内固定治疗儿童胫骨远端骨骺损伤的治疗效果.方法 在C型臂X线机透视下闭合复位空心钉、克氏针内固定治疗儿童胫骨远端骨骺损伤22例.结果 本组随访6~63个月,骨折均获骨性愈合,愈合时间为2.5~5.5个月,踝关节功能根据AOFAS踝-后足评分量表评定标准:优12例,良7例,中2例,差1例.结论 闭合复位空心钉、克氏针内固定治疗儿童胫骨远端骨骺损伤具有损伤小、固定牢固、可早期进行关节功能练习等优点.
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关节镜下双空心加压螺钉内固定治疗青少年股骨髁Salter-HarrisⅢ型骨折
目的 探讨关节镜下双空心加压螺钉内固定治疗青少年股骨内髁Salter-HarrisⅢ型骨折的临床疗效.方法 笔者自2006-09-2014-08诊治23例青少年股骨内髁Salter-HarrisⅢ型骨折,在关节镜下清理复位,在骺板远端用2枚4.5 mm的空心加压螺钉固定骨折.结果 23例获得随访平均15.7(12~36)个月,手术时间为(28.92±5.04)min,所有的骨折解剖复位,术后3个月获骨性愈合,术后1年肢体长度较对侧无变化.Tegar评分术前(3.00±1.65)分,末次随访为(8.00±1.24)分;Lyshlom评分术前(25.43±10.04)分,末次随访为(92.00±3.91)分,末次随访Tegar评分、Lysholm评分较术前有较大改善,差异有统计学意义(=-26.830,P<0.001;t=-11.218,P<0.001).末次随访膝关节主动活动度:患侧活动度为(125.65±4.28)°,健侧活动度为(126.48±4.12)°,患侧与健侧比较差异无统计学意义(=-0.890,P=0.445).本组皆无感染、关节纤维化、下肢深静脉血栓形成.结论 关节镜下双空心加压螺钉能大程度解剖复位并坚强固定分离的股骨内髁和关节面,具有优良的短期临床效果.
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骨桥切除、脂肪填塞与截骨矫形治疗小儿骨骺早闭15例
骨骺早闭是小儿生长期因骨骺损伤后导致正常发育的骨骺部分或完全发育停滞,随年龄的增长而表现出的肢体短缩或内外翻畸形,严重影响肢体的功能.我院自1998~2002年采用骨桥切除、脂肪填塞,同时行截骨矫形的方法治疗长管状骨部分早闭15例,获得满意疗效,现报道如下.
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胫骨结节骨骺分离的诊治
胫骨结节骨骺分离,发生于青少年骨骺发育成熟期,多为运动伤所致,临床上不多见,据文献统计发生率占骨骺损伤的0.4%~2.7%[1],Ogden等[2]对本病进行深入研究,明确指出本病与Osgood-schlatter不同之处.自1996年以来,应用切开解剖复位内固定术治疗胫骨结节骨骺分离6例,效果满意.报告如下.
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金属异物刺激加速骨骺发育一例
骨骺损伤的治疗是小儿骨科治疗中较为棘手的,特别是小儿外伤后出现了骨骺早闭,目前有确切疗效的方法仍然不多.我科曾采用金属异物刺激加速骨骺发育治疗过1例,并取得满意疗效.报告如下.
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肱骨经髁骨折36例诊治体会
肱骨经髁骨折属于Salter-HarrisⅠ型或Ⅱ型骨骺损伤,为关节内骨折,在临床上常被误漏诊,其发生率远较实际获治患儿的数量高[1、2].1986~1998年间,我们收治36例,现报告如下.
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Acutrak螺钉治疗儿童胫骨结节骨折的临床疗效
目的:探讨采用Acutrak螺钉治疗儿童胫骨结节骨折的临床疗效。方法:选择本院2010年10月~2015年10月收治的儿童胫骨结节骨折37例,折端间隙均>2mm,根据Salter-Harris分型标准,Ⅱ型20例,Ⅲ型17例。随机分成手术组19例,对照组18例,手术组均采用切开复位Acutrak螺钉内固定治疗,对照组采用手法复位石膏外固定。均采用Lysholm膝关节功能评分标准进行疗效评定。并对手术组及对照组膝关节功能恢复情况进行比较,用SPSS18.0软件进行统计学分析,采用x2检验。结果:37例患儿均获得随访,时间12~36个月,平均24.7个月。其中手术组优17例,良2例,对照组优16例,良2例。但是对照组出现关节功能恢复慢甚至僵硬,较手术组明显增多(P<0.05)。结论:采用切开复位Acutrak螺钉内固定治疗儿童胫骨结节骨折(Ⅱ型和Ⅲ型)取得满意疗效,具有可行性。
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MSCT低剂量三维重建在儿童骨骺损伤诊断中的临床应用
目的:探讨MSCT低剂量三维重建诊断儿童骨骺损伤的临床价值及对图像质量的影响.方法:随机选择29例骨骺损伤患儿,行X线摄片和MSCT低剂量三维重建检查(低剂量组),选择以往行常规剂量MSCT三维重建检查的骨骺损伤患儿29例(对照组),比较2组的图像质量评分、图像噪声及辐射剂量(CTDIvol、DLP).结果:MSCT低剂量三维重建诊断儿童骨骺损伤的准确率明显高于X线片(P<0.05).低剂量组的图像噪声高于对照组(P<0.05),但2组图像质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05).低剂量组CTDIvol、DLP均明显低于对照组(P<0.05).结论:MSCT低剂量三维重建不仅能准确诊断儿童骨骺损伤,而且能降低辐射剂量且不影响诊断,具有较高的临床价值.
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关节镜辅助下胫骨结节Ⅲ型骨折的手术治疗
胫骨结节骨折是一种少见的运动损伤,通常发生于青春期后期.Watson-Jones将胫骨结节骨折分为三型:Ⅰ型,骨折线经过胫骨近端骨骺次级骨化中心;Ⅱ型,骨折线跨越胫骨近端骨骺初级和次级骨化中心,但未累及关节面;Ⅲ型,骨折累及初级和次级骨化中心,并延伸至胫骨平台关节面.其中的Ⅲ型骨折属于Salter-Harris Ⅲ型骨骺损伤.经关节的骨折因累及关节面,在治疗时要达到解剖复位,否则关节面不平整,会导致继发的创伤性骨性关节炎.而在关节镜辅助下可以准确地判断是否达到解剖复位,避免继发的软骨损伤.我所于2001年11月收治了一例胫骨结节Ⅲ型骨折,在关节镜辅助下行骨折复位内固定术,现将临床经过报道如下.
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久治不愈儿童期肢体骨折术后感染所致长段骨缺损的重建治疗
目的探讨儿童期骨折术后感染致长段骨缺损、骨骺损害的成因及其预防和修复手段.方法对2例儿童期肢体骨折(胫腓骨、肱骨各1例)术后感染性骨缺损,经过1年和10年反复治疗失败形成的骨感染、骨缺损、骨外露和肢体短缩、假关节畸形肢体,进行一次性病灶清除、骨畸形矫正,并以游离腓骨皮瓣移植完成一次性骨结构重建修复创面.结果移植骨皮瓣一次性成活,伤肢于手术后半年达到骨性愈合并恢复持重和行走功能.结论游离腓骨皮瓣移植是治疗儿童期骨折术后感染所致长段骨缺损的理想方法,骨折术后感染早期合理救治对于避免继发骨及骨骺损害有着重要的临床意义.
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骨穿刺治疗少年体操运动员跟骨骨骺损伤26例
跟骨骨骺损伤在少儿体操、艺术体操、武术、技巧等项目运动员中的发病率明显高于其它项目或普通同龄人群.目前该伤病常用的处理办法是以停止跑跳动作为主,配合药物外敷、针灸推拿、物理热疗、局部封闭等.从1997年开始,我们尝试应用骨穿针经皮穿刺治疗少年体操运动员跟骨结节骨骺损伤26例,获得显著疗效.