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骨科超声的作用越来越被认可
由于骨科超声(Orthopedic Ultrasound)在骨科检查中有助于诊断,骨科超声在医学成像领域中越来越被认可.骨科超声可实时、无创、快速诊断软组织结构,可检查骨损伤,尤其适用于身上有金属性器件的病人.随着多功能,具有很高分辨率,有快速量化测量、图像增强和视频功能、价格相对来说不算很贵的便携型机的出现,越来越多的骨科医生认识到,它是骨科必需的一个诊断工具,一些人视之为是"骨科医生的听诊器".
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胸腰椎爆裂型损伤及椎板骨折合并脊髓马尾损伤的治疗
胸腰椎爆裂型骨折通常为垂直挤压暴力所致,受伤时再综合有屈曲及旋转暴力的作用,使脊柱后柱同时产生骨折,这样三柱同时破坏,脊髓马尾不同程度损伤。我院1990年以来共收治胸腰椎爆裂型骨折47例,其中经X线正侧位片、CT扫描证实合并椎板骨折的19例。现就19例的诊治报道如下。 1 临床资料 19例中男16例,女13例;年龄19~54岁,平均年龄31岁。受伤原因:高处坠落3例,塌方压伤14例,车辆伤2例。伤后来院时间:3~72小时16例,72小时~1周3例。术前均作X线正侧位片检查,CT扫描。骨折部位:T111例,T125例,L110例,L22例,L31例,其中2个椎骨损伤3例,3个椎骨损伤1例。椎管侵犯按Wolter分型[1],1度9例,2度7例,3度3例;椎体后缘骨块突入椎管内11例,椎间盘突出6例,椎板下塌1例,小关节及椎弓内聚1例。脊髓损伤按照Frankel神经功能分级:A级6例,B级3例,C级8例,D级2例。其中1例T12椎管侵犯2度,椎板破裂并向后裂开,脊髓受压减少,神经功能C级。伤后手术时间:伤后24小时内4例,1周内手术13例,2周后手术2例。
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骨骺损伤及其并发症的治疗进展
骨骺损伤,即生长板或骺板损伤,是小儿骨损伤中较为严重的一种,可导致肢体进行性生长停滞和紊乱,直至生长完全停止.骨折、炎症、肿瘤、放射和化学等因素均可引起骺板损伤.部位以股骨远端和胫骨近端、远端为多.本病治疗相当困难,治疗不当会造成肢体的畸形如短缩和成角畸形.本文参考相关研究文献,综述如下.
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距骨颈不连和距骨体缺血性坏死的解剖学基础与显微外科修复
由于距骨的主要血液供应系经距骨颈、跗骨窦和跗骨管进入,一旦遭遇暴力,胫骨下端前缘直接撞击距骨颈引起骨折,如暴力继续进行则将迫使距骨体从踝穴中脱出.因其血供遭受致命损害将导致距骨颈不连和距骨体缺血性坏死,或二者兼而有之,是距骨损伤中常见的并发症,严重影响患者踝足部功能,为骨科一大难题,传统疗法效果欠佳.
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海藻酸钙膜促进胫骨损伤修复机制的实验研究
目的研究海藻酸钙膜引导骨缺损再生的有效性和优越性,进一步探讨其成骨机制.方法以家兔为研究对象,在其双侧胫骨形成洞形骨缺损,实验侧骨缺损上覆盖海藻酸钙膜,对照侧未覆盖任何膜,分别在术后1、2、4、6、8周时取出胫骨,进行大体观察、X线观察、组织学光镜观察、电镜观察以及TGF-β、VEGF免疫组化染色.结果海藻酸钙膜4~6周吸收;实验侧术后4周X线观察可见骨密度达到正常皮质骨,对照侧6周才达到;前者大体观察骨缺损愈合表面平整,后者表面不连续;实验侧术后2周光镜下可见骨小梁构成编织骨,对照侧4周可见;电镜下术后6周实验侧骨痂致密,对照侧骨痂疏松.TGF-β、VEGF免疫组化表达则有其成骨作用的时空性.结论海斟酸钙膜通过对骨诱导因子的早期调控引导骨再生,效果良好,能更快地促进骨损伤修复,且6周降解不影响骨愈合再生.
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过伸性颈椎颈髓损伤的研究进展
过伸性颈椎颈髓损伤是一种很常见的损伤类型,占颈椎各类损伤的25%~50%[1],系指外力造成颈椎过度向后伸展,而引起的一系列较有特征性的颈椎骨关节、韧带及椎间盘与脊髓的损伤,通常有较轻微或隐匿的骨损伤,当无明显骨性组织损伤或脱位时,常引起漏诊.本研究就过伸性颈椎颈髓损伤的机制、临床特点及与预后的相关问题予以综述.
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家兔胫骨与颌骨急性骨损伤中哈弗氏系统的改建
目的 通过哈弗氏系统改建的实验研究,探索一种新的能更好地促进骨损伤尽快修复的引导组织再生性生物膜材料.方法 以家兔为研究对象,在其双侧胫骨中上三分之一交界处及下颌角前切迹处形成急性骨创,实验侧骨创处覆盖海藻酸钙膜,对照侧覆盖胶元膜或不覆盖膜材料,分别在术后1、2、4、6、8周时取出颌骨与胫骨,进行大体观察、组织学观察、TGF-β与VEGF抗体免疫组化染色并计量观察.结果 术后6周内实验组哈弗氏管比对照侧出现早而多,骨再生快;前者异物巨噬细胞反应程度轻,后者反应程度重;术后4周内实验侧TGF-β与VEGF含量显著高于对照组(P<0.05),而且具有时空性.结论 哈弗氏系统的改建和骨诱导因子的含量与生物膜材料引导组织再生的能力和效果直接相关.
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截瘫患者心理康复治疗体会
1 资料和方法1.1 临床资料我院心理康复治疗的100例患者中,男90例,女10例.年龄19~62岁,平均33岁.颈椎损伤致全瘫6例,不全瘫10例;胸椎损伤致全瘫28例,不全瘫2例;腰椎椎骨损伤致全瘫36例,不全瘫14例,椎管狭窄症致不全瘫1例;脊髓空洞症致不全瘫3例.
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股骨头坏死大鼠模型组织学指标观察及指标间相关性分析
股骨头坏死是骨科常见病,缺乏有效的治疗方法。本研究采用大鼠股骨头缺血性坏死作为动物模型,观察造模后股骨头组织学相关指标及进行指标间的相关性分析。12只雄性SD大鼠随机分为2组:假手术组、股骨头坏死模型组。本研究采用创伤性股骨头坏死模型,手术采用切断股骨头圆韧带及结扎股骨颈的方法造成股骨头缺血性坏死。动物造模5周后进行取材和相关指标的检测。骨密度和组织学评估骨损伤的程度,墨汁灌注评估血管灌注情况。结果显示模型组大鼠股骨头表面缺损塌陷,骨密度和骨小梁体积分数显著减少(均P<0.001),血管灌注显示血管密度和血管面积显著降低(均P<0.001)。指标间的相关性分析结果显示,血管密度与骨矿密度、骨矿含量和骨小梁体积分数均呈明显的正相关(均P<0.01,相关系数分别为:r=0.891,0.898和0.920);血管面积与骨矿密度、骨矿含量和骨小梁体积分数也呈明显的正相关(均P<0.01,相关系数分别为:r=0.901,0.918和0.924)。本研究通过手术创伤的方法成功建立了股骨头缺血性坏死的大鼠模型,造模后股骨头组织的骨密度、骨容积以及血管灌注指标均明显下降,说明缺血性股骨头坏死造模成功。同时血管灌注与骨组织学指标间有显著的正相关性。说明股骨头缺血性坏死的根本病因是血管灌注障碍引起的骨损伤。本研究得出的组织学相关指标及指标间的相关性分析进一步明确了缺血性股骨头坏死的发病机制,也为寻求股骨头坏死的新治疗提供线索。
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脉冲式关节机械加载治疗股骨头坏死研究进展
股骨头坏死是骨科领域常见的疾病。它是由于创伤或非创伤因素,导致股骨头塌陷,骨组织结构改变的一种难治性疾病,临床以髋关节疼痛、功能障碍为主要表现。全世界现有股骨头坏死患者2000多万例。其中,我国有500万-700万;而西方国家,尤其是欧洲地区,股骨头坏死已占骨科疾病的近30%,日本每年也有2500-3000例新发病例。股骨头坏死多发于中青年人,且有年轻化的趋势,迫切需要有效的治疗方法。股骨头坏死的病程进展很快,前期研究表明,没有经过系统治疗的股骨头坏死患者,4年内发生股骨头塌陷的患者至少占80%。股骨头坏死的治疗可以分为手术治疗和非手术治疗。手术治疗包括减轻股骨头的力学载荷压力,如旋转截骨,或增加坏死区的修复能力,如髓芯减压。晚期治疗方法主要为人工髋关节置换,但是人工关节寿命有限。非手术治疗主要包括药物治疗,脉冲电流治疗,中药治疗和体外磁场治疗等,但疗效较差,疗程较长,主要适用于早期股骨头坏死的患者。目前,对于股骨头坏死的研究很多,但是远期效果并不明显。临床急需既适用于早期防治,又有效于晚期控制的保守治疗方法。近有文献报道,机械加载通过调节骨代谢,促进骨重建,从而治疗骨科疾病。我们研发的脉冲式机械刺激是以一定刺激频率对滑膜关节如肘、膝和踝进行的机械刺激,可以引起骨的相关合成代谢反应。肘关节机械刺激能促进上肢尺骨和肱骨的纵向延长;膝关节机械刺激除了能够促进下肢骨生长和调整肢体长度,还可以加速骨损伤的愈合,特别是膝关节的刺激能促进股骨颈的骨折愈合。因此,关节机械刺激是一种提高骨形成并修复骨损伤的有效手段。我们的近期研究发现,机械加载还能刺激骨髓干细胞向成骨细胞的分化,促进骨重建,并抑制破骨细胞发育和骨吸收。但运用关节机械加载如何通过调控干细胞分化治疗股骨头坏死,国内外尚缺乏相应的研究。因此,我们下一步的工作将阐明关节机械加载治疗股骨头坏死的机制。
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骨科患者出院指导
骨损伤后的修复过程需要一个较长的愈合阶段,临床上大约95%的患者由于各种原因往往在疾病未愈或病情稍平稳后即出院回家修养,出院后的护理及功能锻炼与功能恢复后好坏密切相关,因此出院指导工作尤为重要.
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膝关节部交叉韧带与侧副韧带损伤X线平片拍摄方法
膝关节的骨损伤,X线平片拍摄容易,显露明确,诊断直接.而韧带损伤就不同,常规膝关节正侧位拍摄不能直接显示.诊断就更困难.借助临床检查交叉韧带损伤的"抽屉试验”和侧方稳定试验两种体位拍摄X线平片,可间接诊断膝关节部交叉韧带和侧副韧带损伤.具体方法如下:1抽屉试验位
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手术治疗有移位关节内跟骨骨折的临床观察
跟骨是大的跗骨,跟骨骨折占跗骨骨折的60%,是临床上常见的足部损伤,大部分跟骨骨折累及距下关节。近几年,随着经济的发展,跟骨骨折有明显上升趋势,跟骨损伤的程度也不断加重。对于跟骨骨折的治疗,仍然存在一些争议。我们2008年5月至2011年5月采用开放复位,可塑形钛质钢板内固定治疗跟骨骨折94例。并在骨折愈合后取出钢板,随访功能情况,疗效满意。
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马踢致三尖瓣乳头肌断裂一例
患者男,37岁,1周前心前区胸部被马踢伤,当时无明显症状,到医院检查仅见心前区皮下瘀血,无胸骨、肋骨损伤.2 d后,出现胸闷、气短并逐渐加重,曾口服"速效救心丸、冠心苏合丸、普萘洛尔"等药物治疗,但疗效不佳.既往身体健康,无风湿热病史,无长期发热史,无心前区疼痛史,无家族遗传性心脏病史.查体:体温:36.7℃、脉搏:105次/min、血压:100/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、呼吸:24次/min,神清语明,自由体位.口唇无紫绀,无颈静脉怒张,肝颈静脉回流征阴性.双肺呼吸音清晰,未闻及干、湿啰音.
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术中术后骨折原因分析和防治对策
交通事故伤和建筑意外伤的增多使四肢骨折的发生率也逐年增加,各种内固定的应用已成为当今骨折手术治疗的主要手段.由于各种内固定手术都存在着骨折固定的松动、骨折对合不佳、感染及手术的副损伤等并发症可能,对于这类并发症的发生,医患双方在术前和术后都比较重视,关于这方面的病例报道也较多.而内固定操作过程中造成的骨折,以及内固定术中和内固定取出术时造成的骨损伤,术后骨损伤处再骨折的病例报道却不多.自1998年9月~2004年10月,笔者共发现了此种情况骨折9例,并进行了手术治疗.
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小腿内旋20°踝关节前后位片在踝关节损伤诊治中的应用
踝关节损伤临床常见,诊断不明确及治疗方法选择不当易发生创伤性关节炎.治疗中保持腓骨长度及下胫腓联合韧带的完整性对踝穴稳定极其重要[1].我院从1994年6月至1998年2月共收治踝关节骨折及韧带损伤39例体会到,小腿内旋20°踝关节前后位片在踝关节下胫腓联合、腓骨损伤诊断及治疗中起着积极作用,现报告如下:
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距骨颈骨折的显微外科治疗进展
距骨骨折在跗骨损伤中占第2位,多见于男性青壮年.距骨颈骨折约占距骨骨折的30%,距骨的血液供应有3部分,一部分来自胫后动脉,一部分来自胫前动脉,另一部分来自腓动脉.
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创伤性胸骨柄体关节脱位的诊治
胸骨骨折常见于前胸壁钝性伤或减速伤,约占胸部钝性伤的1.5%~4%.胸骨柄体关节脱位(manubriosternal joint djslocation,国内有译成柄体连接脱位)是一种特殊类型的胸骨损伤,通常是严重创伤的结果.国内外均有散在的个案报道,但其治疗尚未形成共识.
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单纯楔骨损伤的临床研究进展
楔骨共3块,既参与形成足横弓,又参与支撑足内侧纵弓,在力的传导中起关键作用,是中足重要的骨性结构,也是维持足正常功能的重要组成部分。单纯楔骨损伤非常少见,容易漏诊,处理不当会对足部功能产生严重影响。现就楔骨损伤的临床研究进展做一综述。
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恶性肿瘤骨转移及骨损伤分子机制的研究进展
转移性骨肿瘤是原发于其他脏器而转移到骨组织的肿瘤.肿瘤的骨转移发生率非常高,在某些肿瘤中可达60%,是临床中存在的一个突出问题.肿瘤的转移是多个因素共同作用的结果,这些环节包括肿瘤细胞间失去粘附能力、肿瘤细胞对基底组织的侵蚀和进入特定组织的归巢能力,肿瘤细胞还通过对骨微环境的影响而产生成骨性和破骨性骨损伤.本综述主要从分子水平阐述肿瘤骨转移过程中涉及到的关键性机制及肿瘤细胞与成骨细胞和破骨细胞之间的相互作用.