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跗骨窦综合征该如何治疗
读者小李来电问:近我脚踝外侧疼得厉害,到医院一检查,医生诊断为跗骨窦综合征.请问这种疾病该如何治疗?深圳平乐骨伤科医院创伤骨科王宇霞主治医师答:一般来说,跗骨窦综合征多见于女性,她们大多都有过踝关节内翻位扭伤史.患者跗骨窦区出现肿胀、疼痛不适及无力感,有时患侧小腿还会出现发凉发紧及乏力等症状.特别是在行走时,患者症状加重,从而出现跛行,但休息时症状减轻.
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带血管蒂的趾短伸肌肌瓣治疗跗跖骨慢性骨髓炎
慢性骨髓炎的病理比较复杂,可导致炎症持续或反复的发作,是临床治疗的难点.作者采用带血管蒂的趾短伸肌肌瓣治疗跗、跖骨骨髓炎4例,取得了满意效果.
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医源性跗骨窦综合征5例
医源性跗骨窦综合征是由于下肢损伤石膏外固定治疗不当,引起的足部外翻、前足外展畸形,跗骨窦处疼痛、压痛,踝关节跖屈,内翻活动受限,跛行及小腿感觉异常,长期影响行走和劳动等一系列症状.临床并不罕见,但鲜有报道.它是完全可以预防的一种疾病,几年来我们应用动静结合,平衡足部肌力的方法,治疗医源性跗骨窦综合征5例(7足),疗效满意,报告如下.
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跗骨窦综合征18例
自1988年10月以来,治疗跗骨窦综合征18例,效果良好,报告如下.临床资料 本组男12例,女6例;年龄9～58岁;均为单足,左侧11例,右侧7例;有损伤史16例,病史4月～4年3月,平均10.5月.
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距远关节脱位
距远关节脱位，是指距跟、距舟关节及跗骨部都从距骨处移位，是足踝部的严重损伤，在临床上比较少见。自1985年～1997年，笔者先后收治5例，现报告如下：1 临床资料 本组5例均为男性。年龄26～50岁。右足3例，左足2例。均为内侧移位，其中2例合并距骨撕脱性骨折。坠落伤4例，扭伤1例。
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足跖跗骨骨折的漏诊分析
足部外伤在日常生活中较容易发生,常出现足背肿胀、压痛、行走不便,至医院就诊,而急诊医师常以摄X线片作为辅助检查来诊断有无骨折.但由于跖骨基底及跗骨为不规则骨,仅靠体检、常规摄X线片较难诊断.且易漏诊,造成延误治疗,并因此引起一些不必要的医疗纠纷.随着螺旋CT及三维重建检查的出现,此类骨折的诊断正确率明显提高.结合自2005年3月至2007年5月治疗的漏诊或延迟诊断的16例跖跗骨骨折,予以总结分析.
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改良跗骨窦切口解剖型锁定钢板内固定治疗SandersⅢ-Ⅳ型跟骨骨折
目的:探讨改良跗骨窦切口解剖型锁定钢板内固定治疗SandersⅢ-Ⅳ型跟骨骨折临床疗效.方法:2015年2月至2016年10月采用改良跗骨窦切口解剖型锁定钢板内固定治疗SandersⅢ-Ⅳ型跟骨骨折35例,其中男22例,女13例;年龄22～68(42.3±12.7)岁;根据Sanders分型,Ⅲ型23例,Ⅳ型12例.观察术后并发症情况,比较手术前后跟骨B(o)hler角、Gissane角改变情况,并于术后12个月时采用Maryland足功能评分标准评价患足功能恢复情况.结果:35例患者获得随访,时间12～20(14.5±2.0)个月.切口长度4.0～5.5(4.7±0.4) cm.1例切口浅表感染,2例切口延迟愈合,腓肠神经损伤1例,随访无钢板外露、松动,无骨折复位丢失并发症.切口愈合时间14 ～28(15.4±4.7)d,骨折愈合时间8～14(9.8±1.9)周.B(o)hler角由术前的(9.81±14.28)°恢复至术后3d的(26.35±11.04)°、术后12个月的(25.96±10.79)°,差异有统计学意义(P＜0.05).Gissane角由术前的(122.54±16.79)°恢复至术后3d的(120.85±11.88)°、术后12个月的(120.62±11.44)°,差异有统计学意义.Maryland评分由术前的12.66±4.10提高至术后12个月的92.20±7.82,其中优32例,良2例,可1例.结论:改良跗骨窦切口解剖型锁定钢板内固定治疗SandersⅢ-Ⅳ型跟骨骨折,切口小,软组织损伤程度低,并可获得良好的骨折复位与固定,是SandersⅢ-Ⅳ型跟骨骨折有效的微创治疗方法.
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电针治疗跗骨窦综合征43例疗效观察
跗骨窦综合征为踝关节内翻扭伤的合并症,1958年由O'Conner首次提出后,不少学者对此进行了研究,发现踝内翻扭伤时,窦内韧带、血管、脂肪组织与距腓前韧带同时受损,致窦内充血、水肿,压力增高,出现踝部酸痛不适.笔者近2年来治疗本病43例,效果满意.现报告如下.1 一般资料本组43例,男27例,女16例;年龄小9岁,大52岁,平均30.5岁;病程0～2周29例,2+周～半年14例.其中右侧31例,左侧12例,均有踝内翻扭伤史.
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足骨血管孔的解剖学观测及其临床意义
目的:了解足骨血管孔的分布情况,为临床提供参考资料.方法:观测跗骨、跖骨和趾骨血管孔的数目及部位.结果:①跗骨中的第二楔骨血管孔少,平均为6.23±2.31个,滋养孔2.46±1.04个;跟骨血管孔多,平均为38.8±5.12个,滋养孔8.55±3.10个.②跖骨中段滋养孔,1孔者多占85.23%.③跖骨近、中、远节均有血管孔,其中滋养孔数目不恒定,趾骨中段滋养孔出现率为42.0%.结论:足骨均有血管孔,多数分布在足骨底面、内侧面和背侧面.
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距骨颈不连和距骨体缺血性坏死的解剖学基础与显微外科修复
由于距骨的主要血液供应系经距骨颈、跗骨窦和跗骨管进入,一旦遭遇暴力,胫骨下端前缘直接撞击距骨颈引起骨折,如暴力继续进行则将迫使距骨体从踝穴中脱出.因其血供遭受致命损害将导致距骨颈不连和距骨体缺血性坏死,或二者兼而有之,是距骨损伤中常见的并发症,严重影响患者踝足部功能,为骨科一大难题,传统疗法效果欠佳.
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磁共振成像在足跗骨隐匿性骨折的诊断价值
目的 探讨磁共振成像(MRI)在足跗骨隐匿性骨折临床诊断的应用价值.方法 对经数字X线摄影检查未发现骨折的足跗骨外伤,采取CT及MRI检查诊断为隐匿性骨折的80例患者,分析其影像学结果,比较其隐匿性骨折检出例数及总检出率.结果 80例患者CT检查中39例显示有骨小梁/骨皮质中断,74例常规MRI检查显示外伤性隐匿性骨折直接征象,即损伤处骨皮质连续性中断,中断处呈条状或线状, T1WI呈低信号,T2WI呈高信号.80例患者均存在骨挫伤征象:骨损伤处松质骨内见不规则网状、片状或地图样T1WI低信号、T2WI高信号征象.CT检查检出率为48.75%,MRI T1WI检查检出率88.75%,MRI T2WI检查检出率100.0%,MRI总检出率显著高于CT(χ2=36.9,55.1;P<0.05).结论 MRI可有效诊断足跗骨隐匿性骨折和骨挫伤,若患者足跗骨外伤后经X线或CT检查未发现骨折,但外伤位置持续肿胀、疼痛、不能受力,应辅以MRI检查.
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跟骨关节内骨折的手术治疗
跟骨是人体中大的跗骨,在人体负重和行走中起重要的作用,而跟骨骨折临床上多见,约占全身骨折的2%,其中大部分骨折涉及跟距关节面,预后较差,即使精心治疗也总有部分患者遗留创伤性关节炎和严重功能障碍,致残率高达30%[1],其原因在于跟骨骨折后复位、固定难度大,骨折畸形愈合[2].
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治疗跟骨骨折的闭合撬拨复位方法
跟骨是足部大的一块跗骨，由跟骨后关节面与距骨距下关节面构成跟距关节，承担着约45％的人体体重，跟骨骨折中85％～90％以上均为关节内骨折，故跟骨骨折是临床一种常见的关节内骨折，由于其为不规则骨，单纯手法临床治疗效果难尽人意［1］。近年来，随着对跟骨关节内骨折生物力学研究的不断深入及医疗技术的不断进步，跟骨骨折的疗效有了长足的进步［2］，现将我院自2009年以来运用闭合撬拨复位治疗跟骨骨折的情况作一回顾分析，报告如下。
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跟骨关节内骨折手术治疗14例分析
跟骨是人体大跗骨,跟骨骨折临床较常见,且骨折后易致创伤性关节炎,足跟增宽,小腿短缩、跟腱松驰、外踝撞击、足跟内翻或外翻畸形.所以跟骨骨折必需予以恰当处理,才可减少不良后果.我科2002年1月～2005年2月内手术固定治疗14例跟骨关节内骨折,现分析总结如下.
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先天性跗骨间融合1例报道与文献回顾
1病例资料
患者，男，15岁，主诉右足踝疼痛3年，长时行走、跑跳时右踝内下方明显酸痛不适，易扭伤，症状反复，保守治疗效果欠佳。查体可见：右内踝尖下方可及一质硬肿块，距下关节活动度下降。X线及CT提示：跟骨载距突及距骨内结节骨性增生突起（图1）。诊断为右足跟距骨性融合（未完全，以下简称骨桥），此为跗骨间融合中常见的一种类型。予以手术切除骨桥，术中注意保护胫后肌腱和踇长屈肌腱（图2A、2B）。骨桥完全切除后（图2C），填塞自体脂肪组织，缝合切后并予以石膏托固定制动3个月，之后积极功能锻炼。患者恢复良好，功能正常。 -
跟骨骨巨细胞瘤行刮除植骨术一例长期随访报道
跟骨是跗骨重要组成部分,和前足一起构成足的纵弓,在日常行走中起到重要作用.跟骨肿瘤发病率低,相对于肢体其它部位,跟骨肿瘤可早期出现疼痛、肿胀,特别是侵袭性肿瘤.骨巨细胞瘤 ( giant cell tumor of bone, GCT ) 是临床上常见的原发骨肿瘤,约占国人原发性骨肿瘤 14％～20％ [1],GCT 好发于股骨远端和胫骨近端,占全身各部位 GCT 的 60％～70％ [2],而跟骨 GCT 发病率极低,Campanacci 等 [3] 回顾分析了 327 例 GCT,仅有 2 例发生在跟骨,发病率仅为 0.6％.由于目前对于跟骨 GCT相关文献报道较少,缺少治疗经验.扩大刮除重建术能保留患者跟骨,但是术后复发及病理骨折率较高;整块切除重建术局部复发率低,但跟骨重建对骨愈合及承重能力要求高,术后并发症多.2009 年 7 月我中心收治 1 例跟骨GCT,行肿瘤刮除植骨术,术后随访 96 个月,无复发且功能良好.现将该病例的治疗体会和有关跟骨 GCT 文献报道的治疗方法与疗效报告如下.
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Müller-Weiss病的手术治疗
目的 探讨Müller-Weiss病的手术治疗和疗效.方法 2005年3月至2011年5月,对15例(15足)Müller-Weiss病的患者进行手术治疗,男性2例,女性13例；年龄26～62岁,平均51.8岁.术前美国足踝医师协会(AOFAS)踝-后足评分为(42±13)分.根据Maceira分期,2期1例,3期6例,4期4例,5期4例.根据术前评估,采用的手术方法有应用接骨板行距舟楔关节融合术、应用接骨板行距舟关节融合和舟楔关节固定术、应用螺钉行三关节融合术.结果 应用接骨板行距舟楔关节融合术10例,应用接骨板行距舟关节融合和舟楔关节固定术3例,应用螺钉行三关节融合术2例.13例患者获得9 ～38个月随访,平均19.2个月.所有患足都获得融合,融合时间为12 ～16周,平均13.3周.末次随访AOFAS踝-后足评分为(83±6)分,优2例、良10例、可1例.足长度术前为(14.2±1.O) cm,末次随访时为(15.7±0.9)cm(t =11.570,P＜0.05)；Meary角术前为-6.1°±13.1°,末次随访时为1.1°±3.0°(t=2.248,P＜0.05)；距跟角术前为4.5°±2.2°,末次随访时为18.0°±4.0°(t=11.700,P＜0.05).所有患者术后均未发生切口感染,舟楔关节固定处接骨板和螺钉断裂1例.结论 对Müller-Weiss病进行手术治疗,根据具体情况采用不同的治疗方案,可以取得满意疗效.
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前跗管综合征14例诊治体会
前跗管综合征是踝关节前远侧"十"字韧带与其深面的跗骨构成的骨-纤维管内的腓深神经受到卡压所致,多发生在部队训练中.此综合征临床报道较少,常常出现误诊.1991～1998年,我们诊治前跗管综合征14例,报告如下.
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家族性多发性关节联合综合征
多发性关节联合综合征是罕见的先天性手足关节、腕、跗骨及肘关节多发性联合畸形,经查阅国内外文献,仅见国外有个案报道 [1],本组病例发生在2个家族共15例,分析如下.
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跗骨成软骨细胞瘤的影像表现
目的 探讨跗骨成软骨细胞瘤的影像表现.方法 回顾分析经病理证实的134例成软骨细胞瘤的部位分布情况,对其中11例跗骨成软骨细胞瘤的X线和5例CT表现进行分析.结果 11例跗骨成软骨细胞瘤患者中,病变位于距骨6例、跟骨3例、足舟骨2例.距骨体后部及跟骨后结节为好发部位,X线表现以膨胀性骨质破坏为主(10/11),局部边缘轻度硬化(11/11),骨嵴常见(9/11),关节面破坏常见(7/11),可见斑点状钙化(6/11);CT对关节面破坏(5/5)、小的骨嵴(5/5)以及细小钙化(2/5)的显示更明显.结论 距骨、跟骨是跗骨成软骨细胞瘤好发部位,影像表现具有一定特点,但应结合其发病部位与其他疾病鉴别.
