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对便秘的认识及治疗体会
过去多数学者都强调便秘不是一种病,而是多种疾病的一个症状.近年来,许多学者提出,便秘既是一种症状,也可以说是一种疾病.常见的症状性便秘例如:巨结肠、乙状结肠冗长、肠狭窄、肛门狭窄、肛门直肠手术后的疼痛刺激、痔疮、肛裂、肠道肿瘤,以及各种全身性疾病低血钾症、尿毒症、甲状腺功能低下,各种脑血管意外、脊髓肿瘤和损伤、多发性神经纤维瘤及各种药物性便秘等等.
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乙状结肠冗长引起便秘的诊断与处理
我院2000年1月-2005年5月共收治6例成人乙状结肠冗长症引起的便秘,均行外科手术,效果满意,现报道如下.1 临床资料1.1 一般资料 本组男2例,女4例;年龄42~60岁.病程7~24 a.
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乙状结肠冗长伴肠结核1例漏诊经盲肠造瘘虹吸灌肠的护理
肠结核临床表现缺乏特异性,容易漏诊、误诊,贻误治疗[1],给患者带来排便痛苦.结肠冗长症(radundIant colon)系指结肠整个长度超过正常,常见部位为横结肠、乙状结肠,常引起顽固性便秘[2],该症并非罕见,也常被漏诊或误诊[3].而肠结核并发乙状结肠冗长比较少见.本例患者因肠结核漏诊,延误了抗结核治疗,致术后冗长的肠段再次梗阻,经盲肠造瘘置入引流管每日虹吸灌肠排便,保证营养供给,抗结核治疗,择期再次手术切除病损肠段,痊愈.现将其护理报告如下.
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乙状结肠冗长伴收缩性肠系膜炎1例
病人男性,68岁.主因发现右下腹肿物20天,于1998年7月入院.入院前20天发现右下腹有一包块,约6cm×4cm×3cm.稍有腹胀,肛门排气通畅,无便血及腹泻.既往便秘20年,近期加重,2~3天大便1次,为干粪块.查体:T:36℃,P:88/min,BP:16.0/9.3kPa(120/70mmHg).右下腹饱满,未见肠型及蠕动波,界不清,不规则,质中等度硬,稍有触痛,不活动.肠鸣音正常.
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小儿乙状结肠冗长症8例报告
目的探讨小儿乙状结肠冗长症的临床特点、诊断及治疗.方法分析我院收治的8例乙状结肠冗长症的临床资料.结果保守治疗症状有改善,手术治疗效果满意.结论小儿乙状结肠冗长症的临床表现以慢性便秘和间歇性腹痛为主要症状;诊断有赖于X线钡灌肠检查.治疗首选非手术疗法,无效时,可采用乙状结肠直肠切除、降结肠直肠斜行吻合.
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乙状结肠冗长症的诊断及手术治疗
目的 探讨小儿乙状结肠冗长症的诊断及手术治疗方法.方法 利用钡灌肠对便秘患儿的乙状结肠长度进行测量,超出范围者即被认为患乙状结肠冗长症.乙状结肠冗长症患儿23例进行了手术治疗,其中经腹行乙状结肠切除、降结肠直肠吻合术14例(经腹组);经肛门入路拖出Soave术9例(经肛门组).结果 手术后症状完全消失18例,症状改善5例,其中9例经肛门入路Soave手术患儿均获治愈,对经腹组与经肛门组的治愈率进行比较差异有显著性(P<0.05).结论 小儿乙状结肠冗长症诊断首选钡灌肠,总体手术效果良好,以肛门入路Soave手术效果佳.
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直肠肌部分切除在便秘治疗中的探讨
目的探讨直肠肌部分切除治疗顽固性便秘的适应证,手术方法及疗效.方法经肛门直肠肌部分切除术,治疗便秘患儿64例.其中先天性短段型巨结肠(HD)36例;HD根治术后便秘复发10例;乙状结肠冗长症7例;特发性便秘11例.结果随访38例(60%),随访时间长7.5年,短2个月,平均26.4个月.疗效满意,能自行排便32例(88%);欠满意,偶而需要辅助方法排便2例(5.2%);疗效差,便秘复发4例(10.5%).结论本手术方法简单,容易掌握,损伤小,并发症少,效果好.
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直肠脱垂诊治指南
直肠脱垂、直肠内脱垂和孤立性溃疡综合征表现为直肠壁部分或全层脱出等解剖结构异常,并伴有盆底功能障碍.直肠脱垂虽然是良性疾病,但脱垂物引起的不适、黏液渗出和出血以及伴发的排粪失禁或便秘都严重影响患者的生活质量.排粪失禁的发生多由于括约肌慢性机械性牵拉损伤、直肠-肛门抑制反射的持续兴奋、阴部神经损伤及由此引起的外括约肌萎缩等;便秘的发生与排粪时直肠内套叠的肠管所致机械性阻塞、盆底协同失调和结肠蠕动减弱相关.50岁以上的女性发病率是男性的6倍.尽管通常认为直肠脱垂与分娩有关,但接近1/3的女性患者无分娩史.女性60~70岁为高发期,男性为40岁以下.直肠脱垂患者中,年轻患者的显著特征是伴发孤独症、发育迟缓和精神异常,需口服多种药物,且男性患者常有排粪障碍的主诉.直肠脱垂的患者常有肛提肌分离、腹膜反折过深、乙状结肠冗长、括约肌松弛或骶直分离等病理解剖改变.以往,恢复正常解剖位置是治疗直肠脱垂成功的标志,但随着对该病研究的不断深入,现有的多种手术方法都难以取得很好的效果,功能恢复渐成为关注的重点.
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成人先天性巨结肠伴肠扭转1例
患者,女,24岁。入院1周前出现便秘、肛门无排气,3 d前出现腹胀、阵发性脐周绞痛。体查:腹软,右上腹膨隆,叩诊呈鼓音,右下腹闻及振水声,肠鸣音消失。实验室检查:血WBC 13.2×109/L,生化电解质正常。予蕃泻叶、开塞露,仍不解便,症状无缓解。后经询问患者自幼就有间歇性腹胀腹痛病史,但慢性便秘史不详。平片见腹部一巨大充气扩张的马蹄形肠袢,内有宽液平,肠袢内有一大粪块影,临床拟诊假性肠梗阻。行肠镜减压,插镜顺利,肠腔内见大量粪水,肠管高度扩张,吸气后肠腔不能完全复原,停吸后肠腔再度扩张,疑为巨结肠。减压过程中突发持续性腹痛,腹肌紧张,全腹叩诊鼓音,肠鸣音消失,肠镜不能插入,考虑急性肠扭转。剖腹探查见乙状结肠冗长(>70 cm)并扭转、梗阻,肠管高度扩张(16 cm),肠壁瘀血、水肿,考虑先天性巨结肠致乙状结肠扭转。病理切片见肠管狭窄段肠壁肌间神经丛节细胞减少,扩张段肠壁黏膜内黏膜下层出血,诊断为先天性巨结肠伴肠扭转。
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乙状结肠冗长性便秘手术治疗1例
便秘在临床较为常见,但容易被忽视.结肠冗长是导致便秘的重要原因之一,我们收治1例乙状结肠冗长导致的便秘患者,疗效满意,报告如下.
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小儿乙状结肠冗长症的诊治体会
目的:探讨小儿乙状结肠冗长症的诊断和治疗.方法:通过对收治9例乙状结肠冗长症的临床资料、钡灌肠辅助检查情况,保守治疗和手术治疗两种治疗方法进行分析.结果:保守治疗症状有改善,手术治疗效果满意.结论:小儿乙状结肠冗长症诊断首选钡灌肠,治疗方法首选非手术治疗,无效时,可采用乙状结肠直肠切除,降结断肠直肠斜形吻合.
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乙状结肠冗长症2例
病例1 女性,45岁,因腹痛、腹胀伴便秘7年人院.入院前7年无明显诱因出现下腹隐痛,进食后腹痛加重并腹胀,大便干燥,便后明显减轻.大便次数少于3次/周.长期采用通便药物治疗,效不佳.人院查体:发育良好,营养正常,腹部平软,无压痛、反跳痛、肌紧张,未见肠型、蠕动波,未扪及包块,无气过水声.X线钡剂结肠造影示乙状结肠盘曲冗长,肠袢高点达L2水平与横结肠高度相仿.充分的术前准备后,全麻下行剖腹探查.术中见乙状结肠明显扩张,长度增长,约70厘米,移位至右下腹部;予切除乙状结肠后,行降结肠、直肠端端吻合.术后病检:肠壁少量白细胞、淋巴细胞浸润,乙状结肠部分区域肌层厚薄不一,排列紊乱,肌间神经节细胞未见异常.术后患者恢复良好,便秘症状消失.随访至今,情况良好.
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成人乙状结肠冗长症的诊断与外科治疗
目的:总结成人乙状结肠冗长症的诊断与外科手术治疗经验。方法对21例成人乙状结肠冗长症的临床资料进行回顾性分析。21例患者的主要症状均为顽固性便秘,其中15例(71%)有反复发作的腹痛、腹胀及肛门停止排气、排便等急性肠梗阻表现。21例中14例(67%)经X线钡剂灌肠透视确诊,7例(33%)经急症剖腹探查证实为本病。14例择期手术患者行乙状结肠切除一期肠吻合;7例急症手术患者中5例行乙状结肠扭转复位、减压及固定术,2例因肠管绞窄坏死、穿孔行乙状结肠部分切除,远端封闭、近端造瘘术。结果围手术期死亡2例。19例术后随访3年,14例择期手术患者疗效满意,5例急症手术患者仍出现反复发作的顽固性便秘。结论成人乙状结肠冗长症主要表现为顽固性便秘和反复发作的急性肠梗阻;X线钡剂灌肠可确诊;外科手术是治疗本病的有效措施。
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经腹直肠悬吊补片固定加肛门括约肌折叠治疗成人Ⅲ度直肠脱垂11例
2003年1月至2009年1月,我科对11例成人Ⅲ度直肠脱垂患者采用经腹直肠悬吊补片固定加肛门括约肌折叠术治疗,效果满意,总结报道如下.临床资料:本组11例患者中,男8例,女3例;年龄19~53岁;病程4~20年,平均8年.11例患者均大便失禁或肛门括约肌功能不全,3例合并便秘和乙状结肠冗长.
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乙状结肠冗长13例
我院近20年收治乙状结肠冗长13例,现报告如下.临床资料:本组男9例,女4例;年龄24~74岁.均有排便困难及便秘症状,排便间隔3~12d.多有服用硫酸镁、果导片、番泻叶等泻剂史.发病期间多伴有明显腹胀、腹痛,其中4例术前诊断左下腹活动性肿块,5例伴有反复发作的急性结肠扭转,治疗后缓解.13例患者均在术前经钡灌肠检查诊断为乙状结肠冗长,并在术中证实为乙状结肠冗长,其中2例同时合并降结肠冗长.
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直肠旋转术治疗直肠脱垂4例
我们用直肠旋转术治疗完全性直肠脱垂4例,取得满意疗效,现报告如下.临床资料:本组4例均为男性,年龄19~26岁,病史1~28个月.脱垂直肠可自行还纳者3例,1例需手法还纳.肛门括约肌松弛4例,均为完全性直肠脱垂,脱垂长度4~7cm.术前行骶尾部侧位摄片4例,未发现异常.行钡灌肠检查4例,均有乙状结肠冗长.术前2例曾行注射疗法,1个月后复发.治疗方法及疗效:手术为直肠旋转90°,乙状结肠折叠,盆底抬高术.术中见乙状结肠冗长4例,膀胱直肠陷窝低于正常4例.术后并发排便困难1例.随访4例,随访时间2~3.5年,无1例复发.
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乙状结肠冗长症的X线诊断
目的:探讨X线钡剂灌肠在乙状结肠冗长症的诊断价值,以期进一步提高对该病的诊断水平.方法:回顾我院近年来收治的12例乙状结肠冗长症的临床及影像学资料并结合文献加以分析.结果:乙状结肠兀长症有典型的便秘症状.X线钡剂灌肠显示12例患者的乙状结肠平均长为54cm(45cm-67cm).X线钡灌肠可显示乙状结肠冗长、迂曲、旋转.活动度大并形成环袢,24小时复查常见钡剂存留.结论:乙状结肠兀长症的诊断首选x线钡剂灌肠,但需与先天性巨结肠、特发性巨结肠、慢性便秘、内分泌紊乱等疾病相鉴别.