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全胃切除术后继发急性肠扭转的围手术期护理
全胃切除术一般用于治疗胃体和贲门胃底区的恶性肿瘤.消化道的重建对于减少术后并发症有重要价值.消化道重建术后远期继发急性肠扭转、肠坏死临床上非常少见,国内只有零星病例报道 [1].
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急性肠扭转早期诊治体会
目的:总结急性肠扭转的早期诊断及治疗的经验.方法:对我院近5年中的62例急性肠扭转患者的临床表现、检查及治疗方法回顾性分析,探讨肠扭转的早期诊断及治疗问题.结果:51例肠扭转患者经螺旋CT检查确诊,8例经行稀钡灌肠确诊,3例经腹腔镜探查确诊;52例行手术治疗(其中35例系腹腔镜下手术),2例经稀钡灌肠时复位,3例肠镜下复位成功,5例保守治疗好转.结论:早期在临床出现“症征分离”性腹痛时,立即行螺旋CT检查,但检查阴性征象不能轻易排除本病,必要时行腹腔镜探查.对于有急性期肠扭转超过180°以上的患者建议及时早期手术(包括腹腔镜下复位),对于乙状结肠扭转患者,如果症状较轻.可考虑肠镜下或稀钡灌肠试复位,如保守治疗失败或出现肠坏死症状时应及早进行手术.
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继发性急性肠扭转四例报告
例1:男性,14岁.转移性右下腹痛1 d入院,以急性阑尾炎行急诊阑尾切除术.术后4 d未排气,伴腹胀、腹痛,肠鸣音消失.腹部X线透视:肠管广泛扩张、积气,可见阶梯状液平.
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小儿急性肠扭转
小儿急性肠扭转除一般急性机械性肠梗阻临床表现外,发病急,易发生大量渗出、失血、肠坏死、穿孔、腹膜炎和中毒性休克,故预后极差.如能在肠坏死发生前早期确诊及时复位,对提高治愈率具有重要意义.本文总结我院儿外科自1970年5月到1981年12月间治疗之小儿肠扭转72例,就早期诊断和治疗进行讨论.
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成人先天性巨结肠伴肠扭转1例
患者,女,24岁。入院1周前出现便秘、肛门无排气,3 d前出现腹胀、阵发性脐周绞痛。体查:腹软,右上腹膨隆,叩诊呈鼓音,右下腹闻及振水声,肠鸣音消失。实验室检查:血WBC 13.2×109/L,生化电解质正常。予蕃泻叶、开塞露,仍不解便,症状无缓解。后经询问患者自幼就有间歇性腹胀腹痛病史,但慢性便秘史不详。平片见腹部一巨大充气扩张的马蹄形肠袢,内有宽液平,肠袢内有一大粪块影,临床拟诊假性肠梗阻。行肠镜减压,插镜顺利,肠腔内见大量粪水,肠管高度扩张,吸气后肠腔不能完全复原,停吸后肠腔再度扩张,疑为巨结肠。减压过程中突发持续性腹痛,腹肌紧张,全腹叩诊鼓音,肠鸣音消失,肠镜不能插入,考虑急性肠扭转。剖腹探查见乙状结肠冗长(>70 cm)并扭转、梗阻,肠管高度扩张(16 cm),肠壁瘀血、水肿,考虑先天性巨结肠致乙状结肠扭转。病理切片见肠管狭窄段肠壁肌间神经丛节细胞减少,扩张段肠壁黏膜内黏膜下层出血,诊断为先天性巨结肠伴肠扭转。
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直肠癌术后阑尾粘连致腹内疝1例
1病例介绍病人,男,45岁.直肠癌术后8天,阵发性下腹痛8小时,伴恶心、呕吐,肛门停止排气、排便.查体:心肺(-),左下腹见腹直肌切口,未拆线,右下腹膨隆,可见肠型,下腹部压痛,反跳痛阳性,无肌紧张,肠鸣音亢进.腹部立位平片:中腹区可见多个拱形液气平面,其内可见弹簧状黏膜,结肠内未见肠管胀气.考虑"急性肠扭转并完全性梗阻".急诊剖腹探查,术中见腹腔少量渗液,直肠癌术后,盆底无裂孔,阑尾长约12 cm,无充血、水肿,系膜长,阑尾末端与肠系膜左侧粘连,形成"架桥".