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全内脏异位并结肠游离致全结肠扭转一例
患者男,54岁.因反复左下腹部疼痛3个月,加重伴肛门停止排气、排便3*!d入院.查体:体温38.2℃,脉搏102次/min,呼吸21次/min,血压128/83*!mm*!Hg,心尖搏动位于第5肋间右锁骨中线内1*!cm,双肺呼吸音正常.腹部膨隆,上腹部可见肠型,腹肌紧张,左下腹有压痛,反跳痛(±),全腹未扪及包块,移动性浊音(-),可闻及气过水音,肠鸣音稍减弱.辅助检查:血WBC 12.5×109/L,N 0.91,Hb 132*!g/L.尿常规检查示白细胞(+),酮体(+++).腹平片示中上腹肠管胀气,左腹部可见两个气液平面,未见膈下气体.胸片示右位心.初步诊断为急性机械性肠梗阻.急诊在全麻下行剖腹探查术.见腹腔内有暗红色渗出液约150ml,腹腔全内脏转位,阑尾位于左下腹,乙状结肠则位于右下腹并延伸向盆腔,全结肠游离,横结肠位于左中下腹,且与乙状结肠下端有腹膜带粘连, 压迫乙状结肠, 致乙状结肠以上肠管顺时钟向扭转180°,局部扩张,部分肠管呈紫红色,无坏死,梗阻以下肠管色泽、功能正常.切断腹膜带,解除压迫,并将结肠复位.术后第4天肠蠕动恢复,10*!d后痊愈出院.
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急性机械性肠梗阻的治疗方法与效果观察
目的:观察不同方法治疗急性肠梗阻的临床疗效。方法随机将100例急性机械性肠梗阻患者分为对照组和观察组,每组50例。对照组采用腹腔镜手术治疗,观察组采用经鼻型肠梗阻导管胃肠减压治疗,比较2组临床疗效、症状改善时间等指标。结果观察组术后腹痛腹胀环节时间、排气以及排便恢复时间等指标均与对照组比较,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组临床治疗总有效率为94.0%,对照组总有效率为76.0%,2组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论经鼻型肠梗阻导管减压能够快速改善急性机械性肠梗阻患者临床症状,且其手术指证较为明确,安全性高。腹腔镜技术安全性较高,可降低术后腹腔内再粘连发生率。临床中可根据患者临床具体情况选择合理术式。
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原发息肉型小肠恶性淋巴瘤致小肠套叠一例
1临床资料:患者,女,17岁,因阵发性腹部疼痛4天,加重伴呕吐一天入院。患者四天前开始出现脐周部疼痛,呈阵发性绞痛,无放射性。腹痛持续数分钟至2小时不等,未经特殊治疗可自行缓解。一天前腹痛再次发作,伴恶心、频繁呕吐,非喷射性,呕吐物为胃内容物。同时出现黏液血便三次。来院急诊立位腹平片检查提示小肠大量积气。经抗炎、输液症状无缓解,收入院。入院后查体:痛苦表情,浅表淋巴结无肿大,心肺(),腹部稍膨隆,全腹压痛,以脐周部明显,无反跳痛及肌紧张,未触及异常包块,移动性浊音(),肠鸣音活跃,可闻及高调肠鸣音及气过水声。辅助检查:血常规:WBC10.1×109/L,N83%。L14%。便常规:黏液血便,红细胞满视野。考虑为急性机械性肠梗阻,梗阻原因待查。行选择性肠系膜动脉造影,排除肠系膜血管病变。再次行立位腹平片检查,发现小肠积气,并可见多个大小不等气液平面。故行剖腹探查术。术中发现末端回肠约40cm肠管套入盲肠。复位后,套入肠管颜色暗红,蠕动消失。距回盲部约30cm处回肠壁对系膜侧可见约3cm瘢痕样变,质硬、不能除外恶性,检查肠系膜淋巴结无肿大。行连同末段回肠60cm、回盲部、升结肠、肠系膜及区域淋巴结在内的肠切除术。手术完毕切开肠管,发现疤痕处肠管内有一直径约2cm息肉一个,质硬、边界尚清晰。病人术后经抗炎、输液、静脉营养治疗,恢复良好。病理回报:1小肠息肉样弥漫—结节性黏膜相关淋巴瘤,B细胞来源,肿瘤侵达肌层。2小肠黏膜及肠系膜间质水肿,小肠黏膜下间质水肿伴出血,有三处黏膜坏死及溃疡形成,符合肠套叠改变。3慢性阑尾炎。该患者主要诊断为:原发息肉型小肠恶性淋巴瘤。拟行进一步化疗及放疗。2讨论:原发性小肠恶性淋巴瘤是指无浅表和纵隔淋巴结肿大、周围白细胞数正常、肝脾正常的小肠恶性淋巴瘤。约占消化道恶性淋巴瘤的1/3~1/4。起源于小肠黏膜下淋巴滤泡,回肠是好发部位,好发年龄多在40岁以下,男女之比为21。病因不明,可能与病毒感染致机体细胞免疫失调关。依大体形态分四型,出现频率依次为浸润型、缩窄型、溃疡型、息肉型。小肠恶性淋巴瘤手术切除是主要治疗措施,应行根治性切除术。要求切除范围有足够长度,病变肠段上下各20cm,包括肠系膜及区域淋巴结一并切除。术后应行进一步化疗和放疗,每三个月复查一次。由于本病缺乏特异性症状和体征,不易为病人和医生重视,往往不能及时诊断,而是在处理肿瘤并发症或其他疾患的腹部手术中被意外发现,容易造成误诊及漏诊,应引起注意。
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急性机械性肠梗阻的急诊治疗方案及效果初评
目的:总结分析结直肠癌急性机械性肠梗阻的急诊治疗方案,并观察治疗效果。方法选取92例急性机械性肠梗阻患者随机分为对照组与实验组,两组各46例,对照组行保守治疗,实验组行自扩张支架术治疗,观察比较两组患者一期切除吻合率、急诊滞留时间、症状显著好转的时间、住院时间以及并发症的发生情况。结果实验组患者一期手术切除吻合率为95.2%,保护性造口率为33.3%,显著高于对照组的63.0%与76.1%(P<0.01)。实验组患者急诊滞留时间、症状好转时间、住院时间观察均显著缩短,与对照组相比差异均有统计学意义(P<0.01);实验组并发症发生率35.7%,显著低于对照组63.0%,差异有统计学意义(P<0.01)。结论采用自扩张支架术治疗急性机械性肠梗阻疗效显著,明显优于保守治疗。
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急性机械性肠梗阻的急诊治疗方案选择
目的 探讨自扩张支架(SEMS)对急诊收治的急性机械性肠梗阻患者的治疗价值.方法 回顾性分析89例急性机械性肠梗阻患者,按治疗方法的不同分为SEMS组(44例)和保守治疗组(45例),对两组患者急诊治疗和手术资料(急诊滞留时间、急诊所花费用、一期切除吻合率等)进行比较.结果 SEMS组的肠梗阻相关症状明显好转时间[(46±17)小时]、急诊滞留时间[(81±25)小时]、急诊入院至手术时间[(6±2)天]及急诊花费[(4100±300)元]均小于保守治疗组.SEMS组的一期切除吻合率明显高于保守治疗后手术组,而保护性造口率(30%)及总的术后并发症发生率(18%)则低于保守治疗组.结论 SEMS可有效解除结直肠癌合并的急性肠梗阻,快速缓解患者症状,缩短急诊滞留时间,并使急诊手术转变为更安全的择期手术,从而获得更好的手术结果.SEMS在结直肠癌合并急性肠梗阻的治疗中具有良好的应用价值.
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慢性假性肠梗阻
在研讨急性肠梗阻的诊治以后,笔者深感临床医师还必须了解慢性假性肠梗阻的知识,以免在临床工作中发生不应有的误诊误治.所谓慢性假性肠梗阻(chronic intestinal pseudoob-struction,CIP)有时亦称慢性突发性假性肠梗阻(CIIP),是一种先天性遗传性疾病,其临床表现与一般急性机械性肠梗阻很难鉴别,其发病率又低,临床经验不足者极易将其误诊为粘连性肠梗阻而误做不适当的手术治疗,患者有因一次、再次甚至多次手术而终于衰竭死亡者,特将其作一简单介绍,以引起读者注意.
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急性机械性肠梗阻手术前后的处理
我院5年来共收治经手术治疗的急性机械性肠梗阻50例,现将手术前后处理问题报道如下.1临床资料50例中17例行肠切除吻合术,33例行各种简单手术,如粘连松解术、肠扭转整复术、肠套叠复位术等.50例中,男37例,女13例,男女之比为2.8:1.平均年龄27.6岁,12岁以下16例占32%,60岁以上6例占12%.
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急性机械性肠梗阻病因分析--附126例临床分析
急性机械性肠梗阻是外科常见的急腹症之一,在肠梗阻中占有很高比例.
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腹腔镜手术治疗急性机械性肠梗阻
1996年10月至2005年12月,我们为60例急性机械性肠梗阻的患者实施了腹腔镜手术治疗,结果满意,现报告如下.
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老年大肠癌肠梗阻35例临床分析
老年大肠癌患者引起的肠梗阻在临床上愈来愈多见,成为老年人急腹症的常见原因.据统计,老年人中约53%的急性机械性肠梗阻是由肿瘤引起,结直肠癌占这些肿瘤的84%[1].我科1999年1月~2009年12月手术治疗老年结肠肿瘤性急性梗阻35例,疗效满意,现报道如下.
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腹部手术后早期机械性肠梗阻的再次手术
术后早期机械性肠梗阻是指发生于腹部脏器手术后≤4周的急性机械性肠梗阻[1].尽管并不常见,但仍是构成术后系列并发症的重要内容,其诊断及处理正确与否显著影响患者转归.
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老年人急性机械性肠梗阻28例临床分析
我国老年人口逐年增多.据统计60岁以上老年人已达1亿人[1],老年人外科疾病也在不断增加.我院自2001年1月至2002年3月共收治年龄在60岁以上的急性机械性肠梗阻患者28例,现报告如下.
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Meckel憩室致机械性肠梗阻4例
[例1]男,46岁.右上腹持续性疼痛阵发性加剧24h,伴腹胀,肛门停止排气排便.查体:右上腹触及拳头大小之包块并可推动,压痛、反跳痛阳性.腹部X线透视见中腹部有宽大气液平影.诊断为急性机械性肠梗阻.手术探查见距回盲部40cm处一小肠憩室约15cm×13cm×9cm缺血坏死并压迫小肠致肠梗阻,憩室内充满黑色坏死物及粪便.行憩室及部分小肠切除术,术后恢复顺利,痊愈.[例2][例3]男,28岁,12岁.均因行阑尾切除术后5~7天出现阵发性腹痛、腹胀、肛门不排气入院.查体:腹部肠鸣音亢进,X线透视见腹部有多个高低不平气液平影.诊断为粘连性肠梗阻,保守治疗不缓解,剖腹探查发现距回盲部50~80cm处,小肠憩室因炎症与肠壁呈条索样粘连,形成小肠内疝致肠梗阻,经松解并切除憩室后痊愈.
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Meckel憩室误诊误治五例分析
我院2006年至2008年收治的63例急性阑尾炎及肠梗阻患者中,有5例为Meckel憩室炎及并发症的患者.现分析报道如下.临床资料1.一般资料:本组5例中,男4例,女1例.1例临床表现为持续性隐痛1d,阵发性加剧烈伴恶心呕吐,无肛门排便排气,3年前有过类似发作.查体:体温、脉搏、血压均正常.屈曲体位,腹胀,无肠型,满腹压痛,反跳痛,尤以脐周为甚,肠鸣音亢进,未闻及气过水音.血白细胞总数及中性增高.X线平片见多个液气平面,诊断为"急性机械性肠梗阻"而剖腹探查.其余4例均表现为急性化脓性阑尾炎的症状和体征.
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小儿急性肠扭转
小儿急性肠扭转除一般急性机械性肠梗阻临床表现外,发病急,易发生大量渗出、失血、肠坏死、穿孔、腹膜炎和中毒性休克,故预后极差.如能在肠坏死发生前早期确诊及时复位,对提高治愈率具有重要意义.本文总结我院儿外科自1970年5月到1981年12月间治疗之小儿肠扭转72例,就早期诊断和治疗进行讨论.
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肠切除术后呕吐低血钾
病史摘要患儿:女,13岁.因腹痛、腹胀、呕吐4天到当地医院就诊,以急性机械性肠梗阻行剖腹探查手术.术中发现回盲部鹅卵大小肿块与周围肠管轻微粘连,腹膜有散在的小结节,肠系膜淋巴结肿大,腹腔有少量淡黄色混浊液.肿块近端肠管扩张,肠腔内积液、积气.行回盲部肠段切除术,切除肠段20.0 cm.剖开肿块见其内有一约15 ml的包裹性脓肿,两侧各有一小脓肿,脓肿壁见有干酪状坏死.肿块部肠腔狭窄,仅能通过F8导尿管.病理诊断为回盲部肠结核.
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左半结肠癌并发急性肠梗阻I期切除吻合术41例
左半结肠癌引起急性机械性肠梗阻,保守治疗无效者,需手术解除梗阻,常分Ⅱ期手术,Ⅰ期造瘘术、Ⅱ期根治性切除术。我院普外科自1990~2000 年对41例此类病人行左半结肠切除近端肠管减压并灌洗Ⅰ期结肠棗结肠吻合术,或结肠次全切除,回结肠吻合术,获得满意疗效,现报告如下。
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MPR与旋转图像相结合直观显示机械性肠梗阻
我们在2006年7月~2008年8月间对20例急性机械性肠梗阻患者进行CT扫描后,将三维卡中的旋转图像与MPR重组技术栩结合,重建的三维图像能更直观、真实地再现机械性肠梗阻发生的部位、形态及原因,在肠梗阻的影像诊断中发挥了极其重大的作用,报道如下.
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肠系膜疝5例误诊分析
肠系膜疝为小肠穿过肠系膜裂孔,易造成纽转或肠绞窄,因而临床表现为急性机械性肠梗阻,常因及时手术而误治较少.本组5例患者均因缺乏典型症状、体征及相应的X线影象等检查所支持,因而导致误诊.现就其误诊原因及经验教训分析如下.
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婴幼儿腹股沟嵌性斜疝48例手术体会
婴幼儿腹股沟斜疝常因腹内压突然增高发生嵌顿,一旦嵌顿性腹股沟斜疝发生,急性机械性肠梗阻和肠坏死是常见的严重并发症<'[1]>.除部分嵌顿时间短,可以非手术复位外,其它的患儿需要紧急手术松除解除压迫,挽救嵌顿的肠管和患儿生命.我们于2009年1~12月收治48例婴幼儿嵌顿性腹股沟斜疝并进行治疗,现报告如下.