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长期应用三环类抗抑郁药可引起慢性假性肠梗阻
在临床工作中遇到与普通肠梗阻的表现相似,是因长期口服三环类抗抑郁药引起的肠梗阻,无机械性肠梗阻证据,称之为慢性假性肠梗阻.慢性假性肠梗阻虽不是常见病,但如被忽视患者可能遭受不必要的手术增加患者的风险,造成不必要的痛苦.患者临床表现较重疼痛剧烈,强烈要求医生给予手术治疗,但经检查排除其他急腹症,未进行手术治疗,经常规治疗也恢复较好.
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一例慢性假性肠梗阻诊治方案的探讨
一、病例介绍
男性患者，19岁，主因“腹胀、腹痛、腹泻16个月”入院。患者于16个月前出现腹胀和腹泻，7～8次／日，大便黄色稀水样，无黑便和粘液脓血。无发热和盗汗，无恶心和呕吐，无里急后重。自发病以来，因腹胀、进食量减少，体重从53 kg下降至35 kg。小便正常，睡眠正常，精神状态差，不能从事正常学习和工作，大部分时间卧床休息。 -
成人多发性肌炎或皮肌炎并发慢性假性肠梗阻的临床特点
目的：探讨成人多发性肌炎/皮肌炎（polymyositis/dermatomyositis，PM/DM）合并慢性假性肠梗阻（chronic intestinal pseudo-obstruction，CIPO）患者的临床特点及预后，以提高对此类疾病的认识。方法收集北京协和医院2003年11月至2013年10月临床成人 PM/DM合并 CIPO 患者的临床资料，回顾性分析及总结临床表现、实验室检查、诊治及转归。结果合并 CIPO 的成人 PM患者2例，DM患者4例，分别占同期住院成人 PM/DM患者的0．45％（2/441）及0．54％（4/747）。6例患者男女比例为1∶2，平均年龄（41±15）岁。CIPO 均非临床首发症状，发病时间为 PM/DM诊断后1～10年，部位均位于小肠。83％（5/6）患者病程中合并出现急性上消化道出血，2例患者经胃镜明确出血部位分别为胃小弯及十二指肠降部，镜下均表现为多发黏膜溃疡出血。6例患者中33％（2/6）在出现肠梗阻时并无明确肌肉受累表现，67％（4/6）肌酸激酶、红细胞沉降率及超敏 C 反应蛋白均处于正常范围。1例患者发病时肌肉活检示小血管炎性病理改变。6例患者中5例接受足量激素（1 mg/kg）治疗，2例接受大剂量激素冲击（甲泼尼龙1 g/d）联合静脉用人免疫球蛋白治疗，50％（3/6）患者终完全缓解。结论成人 PM/DM患者合并 CIPO 发病机制尚不清楚，不除外与继发血管炎有关，由于病程中通常合并急性消化道出血，临床处理非常困难，总体死亡率高。早期识别并及时给予大剂量糖皮质激素和免疫抑制剂可能有助于改善预后。
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慢性假性肠梗阻并发气腹一例
慢性假性肠梗阻(chronic intestinal pseudo-obstruction,CIP)是一种少见疾病,约占全部肠梗阻的1.2%～2.0%[1,2],并发气腹者罕见,据笔者检索未见国内外报道.若对本病认识不足常致误诊,现将我院诊治1例报告如下.
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系统性红斑狼疮并发慢性假性肠梗阻的临床研究
目的探讨系统性红斑狼疮(SLE)合并慢性假性肠梗阻(CIPO)的临床特点,以提高对SLE的认识.方法对11例SLE合并假性肠梗阻患者的临床资料进行回顾性分析,并从临床特点、实验室检查、治疗及预后等方面进行总结.结果 7例患者以CIPO为首发症状.10例有尿路积水,4例抗SSA抗体双扩散法阳性,7例免疫印迹法阳性,阳性率较普通SLE高.11例患者均接受足量激素治疗,9例合并应用细胞毒性药物.除1例患者因对本病认识不足所致治疗延误死亡外,其他患者的症状都有缓解.1例极早期单侧输尿管积水经治疗后消失.对大多数患者肾盂、输尿管积水的情况缓解不明显,但进展亦慢.结论 SLE合并CIPO者极易合并肾盂、输尿管积水,对SLE有胃肠道表现者应注意有无肾盂、输尿管积水和膀胱炎.本病对激素治疗反应尚可,应早期发现,积极治疗.应当重视SLE合并CIPO并发症,减少不必要的手术和有创的检查.
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系统性红斑狼疮并发肾盂输尿管积水临床分析 (附17例报告)
目的探讨系统性红斑狼疮(SLE)合并肾盂输尿管积水的临床特点.方法对17例SLE合并肾盂输尿管积水(除外结核、结石及横贯性脊髓炎所致肾盂输尿管积水)病人的临床资料进行回顾性分析,并从临床特点、实验室检查和治疗及预后等方面进行总结.结果17例患者发病到检查发现肾盂输尿管积水的时间平均为25.8个月.4例肾盂输尿管积水治疗后复查B超积水情况明显改善,2例手术病人积水情况亦改善;4例无改善;6例临床情况改善,但无影像方面资料;1例死亡.合并假性肠梗阻13例(76.5%).结论SLE合并肾盂输尿管积水并不罕见,主要发生于成人,但亦可发生于儿童;SLE合并肾盂输尿管积水的患者易出现消化道的症状特别是合并慢性假性肠梗阻,两者之间有明显相关性.通常对激素治疗有一定反应,但应早期发现,积极治疗.对发生早期梗阻性肾病肾功能不全者手术治疗仍有逆转肾功能的希望.
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慢性假性肠梗阻研究进展
慢性假性肠梗阻是一种胃肠动力障碍性疾病,按照其病因分为原发性与继发性两类.该病的运动紊乱形式主要表现为:①平滑肌收缩力减弱;②平滑肌肌电节律失常;③出现逆蠕动;④括约肌张力异常.目前,临床医师对该病的认识仍然存在不足,现就近几年有关幔性假性肠梗阻的发病机制、病理生理、诊断和治疗的新研究进展简要综述.
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慢性假性肠梗阻
在研讨急性肠梗阻的诊治以后,笔者深感临床医师还必须了解慢性假性肠梗阻的知识,以免在临床工作中发生不应有的误诊误治.所谓慢性假性肠梗阻(chronic intestinal pseudoob-struction,CIP)有时亦称慢性突发性假性肠梗阻(CIIP),是一种先天性遗传性疾病,其临床表现与一般急性机械性肠梗阻很难鉴别,其发病率又低,临床经验不足者极易将其误诊为粘连性肠梗阻而误做不适当的手术治疗,患者有因一次、再次甚至多次手术而终于衰竭死亡者,特将其作一简单介绍,以引起读者注意.
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多发性肌炎合并慢性假性肠梗阻1例
消化系统是弥漫性结缔组织病侵袭的靶器官之一,慢性假性肠梗阻(CIPO)是罕见且严重的并发症之一.我们收治1例,报道如下.患者女性,35岁.主因四肢无力30余天于2003-02-26入院.患者于2003-01-23"感冒"后出现双下肢肌肉酸痛、近端肌无力,发热,体温38.5℃,渐出现双上肢近端肌无力,抬头、吞咽困难,尿潴留;无口腔溃疡、皮疹、光过敏,大便正常.肌酸磷酸激酶9000 U/L,肌酸磷酸激酶同工酶2 412 U/L,乳酸脱氢酶889U/L,拟诊PM转入我院.既往3年来因怀疑"泌尿系统支原体感染",自行长期口服阿奇霉素每次150mg,每日2～3次.查体:消瘦,平卧位,抬头困难.
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Cajal间质细胞与慢性假性结肠肠梗阻关系的研究进展
Cajal间质细胞(interstitial cells of cajal,ICC)主要分布在胃肠道平滑肌细胞与神经纤维之间,是一类特殊的间质细胞,它是胃肠运动的起搏细胞,具有产生、传导慢波,调节胃肠道平滑肌运动的功能.而慢性假性肠梗阻是由于胃肠神经抑制,毒素刺激或肠壁平滑肌本身病变,导致的肠壁肌肉运动功能减弱,临床上具有肠梗阻的症状和体征,但无肠内外机械性肠梗阻因素存在,故又称动力性肠梗阻,按病程有急性和慢性之分,麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻属于急性假性肠梗阻,深入研究Cajal间质细胞,对进一步认识胃肠运动的生理及胃肠动力疾病的发生机制有重要意义.
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慢性假性肠梗阻的研究进展
慢性假性肠梗阻(CIPO)是一种由肠道神经病变和(或)肌病引起的肠道运动功能障碍性疾病,表现为反复发作或持续存在的肠梗阻而无机械性肠梗阻的证据.CIPO的诊断主要根据临床表现、放射线检查示肠管扩张和气液平.肠道动力检查有一定的辅助价值,有助于鉴别机械性和功能性梗阻、明确梗阻程度以及区分肌病或神经元病变.药物治疗和外科手术常疗效不佳,多数病例预后较差.本文就CIPO的临床特点、治疗和长期预后作一综述.
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系统性红斑狼疮并发慢性假性肠梗阻及肾盂积水1例
女,28岁,因间断恶心呕吐、腹痛腹泻,伴尿频、尿急、尿痛4年加重1月于2008年6月30日入院.9年前,因面部蝶形红斑、光过敏、脱发、ANA阳性1∶ 160,dsDNA阳性诊断"系统性红斑狼疮",应用醋酸泼尼松龙治疗(初始剂量为60 mg,减量至15 mg后长期维持).
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中西医结合治疗25例慢性假性肠梗阻的体会
慢性假性肠梗阻(chronic intestinal pseudoobstruction,CIP)是一种没有机械性梗阻因素但有肠梗阻症状,以胃肠道缺乏协调运输功能为特征的临床综合征[1].慢性假性肠梗阻复发频繁,而且病情轻重个体间差异很大,虽不是常见病,但容易被忽视,常因临床医师对其认识不足而施行错误的手术治疗,使病情诊治更为棘手.2000年1月至2010年4月,杭州市红十字会医院对收治的25例慢性假性肠梗阻患者采用中西医结合治疗,效果良好,报告如下.
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儿童慢性假性肠梗阻研究进展
慢性假性肠梗阻是由于肠道肌病或神经元病变或间充质病变等引起的肠道运动功能障碍性疾病.临床表现与机械性肠梗阻极为相似,但无机械性梗阻的证据.根据病因可分为原发性和继发性2种.根据胃肠道神经肌肉紊乱特点,分为肌病型、神经病变型及间质病变型,其发生机制各异.有相应的临床表现,结合影像学检查或组织病理学检查等,并除外机械性梗阻,可诊断此病.目前治疗主要为促进肠蠕动,保证患儿的营养供应等.现就近年关于儿童慢性假性肠梗阻的发病机制、临床表现、诊治等方面研究作一综述.
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小儿慢性假性肠梗阻6例报告
慢性假性肠梗阻,是由于胃肠道动力不正常引起的反复发作的肠梗阻综合征,没有机械性肠梗阻存在,临床上可出现持续性或阵发性加剧的腹痛、恶心、呕吐、腹胀不排便的肠梗阻症状.长期反复的进食困难及吸收不良,不仅影响发育,而且使之严重营养低下直至死亡.北京儿童医院外科1976～1981年,共收治6例慢性假性肠梗阻病人,结合文献,分析讨论如下:
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慢性假性肠梗阻的诊断与治疗
目的:分析慢性假性肠梗阻(CIP)的临床特征和诊治方法.方法:回顾性分析安徽省黄山市第三人民医院1999年1月-2009年6月诊断的12例CIP患者的临床资料,总结CIP的临床特征及诊治方法.结果:12例CIP患者腹胀突出而腹痛相对较轻.伴有腹泻、体重明显下降和消化道其它部位动力异常,很少出现机械性肠梗阻的体征:腹部平片除存在液气平面外,可见肠管普遍扩张和结肠积气.病变主要累及小肠(25%)和结肠(75%),3例为慢性特发性假性肠梗阻,9例继发于原发疾病.结论:CIP的诊断较难,其临床表现具有一定的特征性,凭借腹部平片的特点,结合胃肠动力检查的异常发现可对CIP做出正确诊断.
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假性肠梗阻的临床表现、诊断与处理
假性肠梗阻又称慢性假性肠梗阻(chronicintestinal pseudoobstruction,CIP),是因胃肠道动力障碍即动力不足引起的一大组临床综合征,是胃肠道神经肌肉疾病.它具有肠梗阻的症状和体征,如X线腹部平片检查显示液、气平面,但肠腔中无梗阻的器质性病变.
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两种特殊类型肠梗阻的诊治体会(附24例报道)
目的 总结术后早期炎性肠梗阻和慢性假性肠梗阻的临床特点及处理方法.方法 回顾性分析我科2004年3月至2009年3月期间的15例术后早期炎性肠梗阻及9例慢性假性肠梗阻的临床特点及治疗结果.结果 15例术后早期炎性肠梗阻中保守治疗13例,平均11 d症状缓解出院;再次手术2例,分别于术后11 d和8 d治愈出院.9例慢性假性肠梗阻中保守治疗6例,平均20 d症状缓解出院;手术治疗3例,术后继续保守治疗,平均30 d症状缓解出院.结论 术后早期炎性肠梗阻及慢性假性肠梗阻虽然各有其临床表现特点,但治疗上有共性,多数病例采用保守疗法便可治愈.
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慢性假性肠梗阻的临床分析
目的 分析慢性假性肠梗阻(CIP)的临床特点,探讨其诊断及治疗方法.方法 总结18例CIP患者临床资料,其中6例为原发性,12例为继发性.主要临床表现为反复腹胀、腹部膨隆,胃肠造影和结肠镜检查发现肠动力减弱,无机械性梗阻原因.11例行保守治疗,7例行手术治疗.结果 保守治疗患者症状好转,但反复发作,其中2例因营养不良、衰竭死亡;手术治疗患者症状明显缓解.结论 CIP临床表现缺乏特异性,诊断困难,病情严重者经手术治疗能有效改善生活质量,继发性肠梗阻患者应重视病因治疗.
