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低级别浸润性尿路上皮乳头状癌不典型CT、MRI表现一例
患者男,48岁,因右中腹部包块伴腹痛、腹胀20 d于2012年7月23日入院。查体:右中腹部可扪及包块,边界清楚,质硬,无压痛及反跳痛。血常规:白细胞7.5×109/L,红细胞4.22×1012/L,血红蛋白浓度123 g/L,血小板293×109/L;尿沉渣定性+尿液分析:红细胞30/μl ( N),白细胞53.20/μl ( N),比重1.020( N);免疫:甲胎蛋白、癌胚抗原定量测定均正常,糖类抗原(CA19-9)定量200.032 IU/ml(H)。尿液脱落细胞学3次检查未见癌细胞。超声提示右肾增大,肾内结构不清,肾盏分离扩张,大部分盏壁上见团样低回声附着,右输尿管上段扩张,中上段管腔内见弱回声充填。 CDTI提示左肾灌注良好,右肾血流灌注欠佳,上述团样回声内可见少量血流信号,诊断为右肾增大并积水、输尿管占位。 CT及CTA示右肾体积增大,沿肾实质可见片状、结节状病变, CT值约42 HU,大约10.3 cm ×9.5 cm ×5.9 cm,伴散在钙化,右输尿管中上段增粗伴腔内软组织影,远端结石,近段积水扩张,增强病灶轻度强化,CT值约56 HU,内示增多穿行血管影,由同侧肾动脉供血,右肾动脉萎缩、边缘欠规则(图1~4),CT诊断为右肾及输尿管占位性病变,不除外恶性肿瘤及炎性肉芽肿等。 MRI示右肾轮廓增大,沿实质生长可见厚度不等实性病灶(与左肾正常实质对比呈稍长T1等T2),输尿管中上段可见柱状类似信号伴下端结石致近端积水扩张(图5~9),增强扫描实性病灶轻度不均匀强化,中晚期病变边缘线样强化提示包膜尚完整,DWI( b=600 s/mm2)呈略高信号、ADC图呈低信号,定量ADC值降低(图10,11),MRI诊断右肾及输尿管恶性肿瘤伴肾输尿管积水、结石,未明显侵犯周围组织。手术所见:右肾和周围组织无黏连,肾盂、上段输尿管扩张,输尿管腔内实性肿物。肾盂吸出陈旧血液500 ml,肾动脉萎缩;完整切除右肾、输尿管及出口处膀胱组织。大体病理:全肾组织大小17.0 cm ×11.0 cm ×12.0 cm,输尿管约22 cm,切开见全肾肿物,切面灰白、质中,输尿管肾盂膨隆,内有坏死组织,输尿管切开可见8.5 cm ×3.0 cm ×2.0 cm大小肿物,累及全层,肾门未见肿大淋巴结。免疫组化(图12~15):CK7(+), CK20(-), Ki-67(+),CD10局部(+),ViIIin(+),VIM(+)。病理诊断:右肾低级别尿路上皮乳头状癌(浸润性)。全肾浸润,局部向被膜生长但未伸入脂肪组织;输尿管可见浸润浆膜层。
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腹膜后苗勒管残留囊肿腺癌一例报告
患者,女,51岁,因左侧腰部及下腹部疼痛3个月余,加重1个月于2004年1月2日入院.查体:体温:37℃,血压:120/80 mm Hg,腹部软,脐左可触及一约6 cm×10 cm包块,质硬,活动性差,腹部无明显压痛.妇检:左侧附件可及一包块,压痛不明显,活动度差.B超示子宫后方不均质包块,左侧中下腹囊性包块,左肾积水.腹部CT检查示左侧卵巢占位性病变累及子宫,左肾输尿管积水,盆腔少量积液,左腹膜后囊性占位,胆囊结石.初步诊断为:①左腹膜后囊性占位,②左肾输尿管积水,③左侧卵巢占位.
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镍钛记忆合金网状支架在输尿管狭窄中的应用
1994年11月~1998年12月,采用镍钛记忆合金网状支架治疗输尿管狭窄10例,疗效满意,报告如下。 资料与方法本组10例。男8例,女2例。年龄25~55岁,平均45岁。5例为直肠癌术后复发所致双输尿管下段梗阻,双肾积水,均有轻重不等的肾功能不全; 1 例输尿管中段结石;2例肾盂输尿管连接部狭窄,第1次术后出现再狭窄,再次手术输尿管长度受限;1例神经源性膀胱尿失禁,行回肠代膀胱术后4年。血Cr 300~400 mmol/L,大剂量IVU均示双肾输尿管积水,输尿管回肠吻合口狭窄。1例移植肾3年尿量进行性减少,手术探查及造影见输尿管近肾门处扭曲狭窄,因移植肾覆盖,无法暴露输尿管,曾置双J管两次,分别留置3个月及6个月,第2次拔管后尿量减少,移植肾胀痛。
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系统性红斑狼疮并发肾盂输尿管积水临床分析 (附17例报告)
目的探讨系统性红斑狼疮(SLE)合并肾盂输尿管积水的临床特点.方法对17例SLE合并肾盂输尿管积水(除外结核、结石及横贯性脊髓炎所致肾盂输尿管积水)病人的临床资料进行回顾性分析,并从临床特点、实验室检查和治疗及预后等方面进行总结.结果17例患者发病到检查发现肾盂输尿管积水的时间平均为25.8个月.4例肾盂输尿管积水治疗后复查B超积水情况明显改善,2例手术病人积水情况亦改善;4例无改善;6例临床情况改善,但无影像方面资料;1例死亡.合并假性肠梗阻13例(76.5%).结论SLE合并肾盂输尿管积水并不罕见,主要发生于成人,但亦可发生于儿童;SLE合并肾盂输尿管积水的患者易出现消化道的症状特别是合并慢性假性肠梗阻,两者之间有明显相关性.通常对激素治疗有一定反应,但应早期发现,积极治疗.对发生早期梗阻性肾病肾功能不全者手术治疗仍有逆转肾功能的希望.
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系统性红斑狼疮并发慢性假性肠梗阻
报道北京协和医院首例系统性红斑狼疮合并假性肠梗阻患者的诊治情况,并回顾性分析从1984年1月至2004年11月间住院患者中有关本病的临床资料.协和医院首例系统性红斑狼疮合并假性肠梗阻诊断于1997年.该病极易合并肾输尿管积水,对系统性红斑狼疮有胃肠道表现的患者应注意有无肾输尿管积水和膀胱炎.应当重视本病的发生,减少不必要的手术和有创检查.
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左侧重复肾输尿管伴积水积脓1例
患者,女,25岁.尿路刺激症状2个月,伴有发热、午后寒战,体温高达39.0℃~40.5℃.查体:左肾区扣击痛阳性.B超诊断左肾囊性占位.CT可见似左肾囊肿样改变.血常规:WBC5.8×109/L,Hb100g/L.尿常规:WBC"+”,血、尿培养均为普通变形杆菌.IVP:左肾盂受压变形,向外下方移位.左肾囊肿穿刺造影示在IVP中显影的左上方有积水肾及全程迂曲扩张的输尿管.穿出物为黄绿色稀薄脓汁,经培养为普通变形杆菌 ,确诊为左侧重复肾,上组肾输尿管积水、积脓,败血症.行左肾、输尿管切除术,术中见上组肾有积水约15cm×10cm×9cm,皮质约0.2~0.3cm厚.两肾紧紧连接在一起.上组肾的输尿管迂曲扩张下行,到盆腔处盘曲成团状,切除左上方重复肾及全程输尿管.术后病人体温下降,痊愈出院.讨论重复肾是泌尿外科常见的先天性疾病,一般无特异性临床表现.重复肾形态有几种:①完全独立的两组肾、输尿管;②完全独立的肾、输尿管向下汇流成一根; ③两个肾融合,有独立的两组肾盂输尿管.重复肾的输尿管异位开口时,儿童时早已有临床症状,如尿失禁等.其它一般在重复肾伴有继发病变时才表现出相应症状.如梗阻、感染、结石、肿瘤等.而且往往在上组肾上出现病变.重复肾有时与肾囊肿相混淆.本病例具有这一特点,它本身是融合性重复肾肾积水,在形态上与肾皮质表面的囊肿极相似,而且排泄性造影时"囊性占位”样改变.但回顾性读片时发现CT片上囊肿较大,但对正常肾实质的压迫改变不大,而且与正常肾脏有分离的印象.IVP上将正常肾脏挤压到外下方,肾盂肾盏的压迫改变不明显.
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一种新的输尿管膀胱吻合术的临床作用
1995年9月至2000年6月,我们采用自己设计的输尿管末端长段置入膀胱内吻合术治疗肾输尿管积水16例,报告如下.资料与方法 16例中男11例,女5例,26~47岁,平均35岁.特发性输尿管末端狭窄8例,巨输尿管4例,输尿管末端囊肿2例,同种异体肾移植2例,术前均有不同程度的患侧肾输尿管积水.
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经尿道切除囊肿壁治疗成人输尿管膨出7例
本组7例.男1例,女6例.年龄23~42岁.其中病变发生在左侧5例、右侧2例.病程3~24个月.症状为反复发作的尿频、尿痛及患侧腰部酸胀不适.尿常规见WBC+~+++,B超示患侧肾、输尿管呈不同程度的肾积水改变.所有患者均连续硬膜外麻醉或腰麻,截石位,经尿道插入电切镜,看到囊肿后,用环状电极于囊肿低位底部环状切除囊壁组织,然后继续切除底部膀胱壁上残存囊壁组织,所切除囊壁约占整个囊壁面积的1/3~1/4,使囊肿呈倒口袋状,所保留的囊壁呈组7例均于术后3~5d拔除尿管,随访3~12个月,症状均消失,无尿路感染复发情况,B超复查原肾输尿管积水均消失,排尿期膀胱造影未见膀胱输尿管返流.
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尿崩症并发肾输尿管积水、膀胱扩张1例
患者,女,36岁.烦渴、多饮、多尿26年,间断发作右腰部疼痛1年入院.患者自10岁时出现烦渴、多饮、多尿,每天尿量达9~10 L,血糖及尿糖正常.近1年出现右腰部疼痛,无血尿及发热.
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静脉血管异常致肾输尿管积水四例
静脉血管异常致肾输尿管积水少见,临床症状及体征不典型,术前确诊困难,现将我院经X线检查、手术证实的4例静脉异常致肾输尿管积水报告分析如下.
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中西医结合治疗泌尿系结石80例
2005年4月~2008年4月,笔者用中西医结合方法治疗泌尿系结石效果较好,报道如下.1 临床资料80例中,男46例,女34例;年龄大70岁,小17岁,平均38.4岁;肾结石45例,输尿管结石15例,肾与输尿管结石16例,膀胱结石4例;结石大2.6cm×1.6cm,小0.2cm×1.6cm;无症状10例,腰酸不适4例,下腹部疼痛、反射至腰部疼痛、阵发性加剧45例,发作时排尿困难、恶心呕吐、大汗淋漓20例,合并感染28例;B超或CT检查示肾输尿管积水43例.14例曾作体外液波碎石.