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肾盂癌肉瘤一例
患者男,56岁。主因无痛性肉眼血尿于1997年7 月15日入院。B超显示右侧肾盂高度积水,CT显示右输尿管下段增粗,可见高密度影。按“右输尿管肿瘤”行右肾及输尿管切除术,术中切开右肾,发现肾盂内也有肿瘤,遂一并送检。 病理检查:肾脏一个,附输尿管一段。肾脏大小为11 cm×6 cm×3 cm,表面光滑。切面肾髓质内可见数个圆形、椭圆形结节状肿物,直径约1~2 cm不等,境界清楚,切面灰白色、半透明、胶冻状,肾盂内也充满相似的肿瘤组织。
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原发性输尿管淋巴上皮瘤样癌一例
患者女,76岁。体检发现右侧输尿管中段占位性病变2 d于2015年7月8日入住胜利油田中心医院。无肉眼血尿,无尿频、尿急、尿痛,双肾区及输尿管走行区无隆起、无压痛及叩击痛。实验室检查:尿常规隐血+++。 B超示右肾重度积水,输尿管中段梗阻可能,左侧输尿管中段轻度扩张。CT检查示:右侧输尿管中段腔内可见一类圆形软组织密度影(图1),头足侧范围约3.2 cm,强化明显,周围间隙尚清;近端输尿管及肾盂肾盏积液扩张,右肾体积缩小,实质变薄,强化延迟减弱,排泄期肾盂肾盏内未见对比剂充盈;左肾形态、大小、密度未见异常,未见异常强化,肾盂肾盏及输尿管未见积液扩张改变。腹膜后未见肿大淋巴结,双侧肾上腺形态、大小、密度未见明显异常。考虑右侧输尿管中段占位性病变并右肾重度积水。临床诊断:右侧输尿管恶性肿瘤?患者于2015年7月14日在全麻下行电切镜检查加腹腔镜下右肾及输尿管切除术。
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后腹腔镜联合下腹小斜切口行肾盂癌根治术21例
治疗肾盂癌的传统经典手术方法是根治性肾、输尿管切除术,即肾、输尿管以及输尿管口周围的膀胱袖套状全切除,这种术式需采取经腰和下腹部两个切口,具有创伤大、手术时间长、出血多、并发症多、恢复慢、住院时间长等问题.随着腹腔镜技术的发展,应用后腹腔镜技术进行肾盂癌根治术已不断得到推广应用.我院2007年10月至2011年3月采用后腹腔镜联合下腹外侧小斜切口的方法治疗肾盂癌21例,效果良好,现报道如下.
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肾盂平滑肌肉瘤1例报告
1病例简介
患者,男,年龄66岁,因“间断肉眼血尿1年余”就诊入院。查体无明显阳性体征,双肾区无叩痛,双输尿管走行区无明显压痛,耻骨上膀胱区无隆起、无压痛。 B超检查左肾肾盂内弱回声团块,肿瘤待排,左肾并左侧输尿管上段积水,前列腺增生并钙化。行CT检查示左肾盂内病灶,符合肾盂癌表现(图1,图2)。肌酐133.6μmol/l,ECT示左肾功能重度受损,右肾功能轻度受损。患者术前诊断为左肾盂癌。患者于全麻下行手助腹腔镜左肾、输尿管切除术+膀胱袖状切除术。术后病理示示(左肾盂)梭形细胞肿瘤,考虑平滑肌肉瘤。 -
单侧三输尿管畸形伴重复肾一例报告
患儿,女,1岁.因排尿困难1年,加重伴尿频、尿痛2个月于2001年10月25日入院.体温37.5℃,腹软,双肾及膀胱区无压痛叩痛,未扪及包块.排尿断续,并有囊肿样物脱出至尿道外口,排尿后回缩进体内.WBC 14×109/L,N 0.71.尿常规:WBC(+++),RBC(++).肝肾功能正常.B超示左侧重复肾脏及双输尿管,重复输尿管扩张伴下端异位囊肿.IVU示左肾上部不显影,下部向外下移位,显影较差,膀胱基底有一光滑充盈缺损.右肾正常.入院后经控制感染,尿常规转为正常,于11月2日在全麻下行左重复肾及输尿管切除术.术中探查证实左侧上部为重复肾,有两个肾盂肾盏系统,分别与两根输尿管相连.其中一根输尿管全程扩张,直径约1.5 cm;另一根无明显扩张.两根输尿管自后外经正常输尿管下方走向前内侧,然后下行达膀胱.术中切除重复肾及两根重复输尿管.术后排尿困难症状缓解,未见囊肿样物脱出,痊愈出院.
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右心室子宫内膜异位症1例
患者女,42岁。胸闷、气促20余天,活动后加重10余天。无其他特殊不适。查体:血压128/86 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),脉搏80次/min。心律整齐,三尖瓣听诊区可闻及4/Ⅳ级收缩期杂音。超声心动图示右心室内20 mm ×14 mm实质高回声光团,蒂似附着于侧壁,随心脏收缩运动呈摆动状(图1)。冠状动脉造影阴性,既往无高血压、糖尿病。3年前于当地医院行子宫瘤剥除术;1年前在我院行腹腔镜下子宫全切术+肠粘连松解术+右侧附件切除术+阑尾切除术+输尿管支架置入术。8个月前在我院行右肾及右输尿管切除术。
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原发性输尿管恶性肿瘤的诊断与治疗(附30例报告)
目的提高原发性输尿管恶性肿瘤的诊治水平。方法结合文献对1974年~1999年收治的30例原发性输尿管恶性肿瘤的临床特点、诊断、治疗及预后进行回顾性分析并进行讨论。结果 3 0例中26例行手术治疗,术后均经病理证实。首发症状以肉眼血尿常见,尿路造影(IVU)、 B超、膀胱镜、逆性输尿管肾盂造影、CT及输尿管镜检查是主要的诊断方法,术前诊断符合率93.3%(28/30)。结论术前联合应用B超、尿路造影(IVU)、逆性输尿管肾盂造影、膀胱镜及CT,MRI等检查方法可提高原发性输尿管恶性肿瘤的正确诊断率,其中以逆行输尿管肾盂造影的诊断符合率高。肾-输尿管全长及膀胱袖状切除术仍是其经典术式,且其预后主要取决于肿瘤之分期。
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原发性输尿管癌23例诊治体会
目的:提高原发性输尿管癌的诊治水平.方法:对1995年至2004年间收治的23例原发性输尿管癌患者的临床资料作了回顾性分析.结果:23例均为移行细胞癌,术前确诊17例,术后随防6个月~7年,术后1年~3年死亡5例.结论:静脉尿路造影(IVP)、膀胱镜和逆行肾盂造影是原发性输尿管癌的主要诊断方法;肾输尿管全长及膀胱部分切除术仍为其主要术式.预后与肿瘤分期及分级相关,其中分期更为重要.
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肾癌漏诊2例临床分析
1 临床资料病例1:患者男,45岁,因无痛性全程肉眼血尿6日就诊.左附睾结核行左附睾切除术10年,高血压病史若干年.右肾区叩击痛(+),双肾未触及,右上腹压痛(-).CT示:右肾肿物伴钙化.行肾癌根治术,剖面见肾大部为肿物所占据,仅存少量正常肾实质,下极见大小不等腔隙,腔壁较厚、较硬,腔内可见脓汁及干酪样物质(图1).病理回报:肾腺癌并肾结核.图1 A:影像学;B:实体标本病例2:患者男,56岁,因无痛性全程肉眼血尿10日就诊.吸烟史18余年,CT提示:左侧肾盂内低密度影,考虑肾盂肿瘤.行左肾、输尿管切除术,膀胱部分切除术,剖面见肾盂内菜花样肿物,肾实质中下极可见类圆形肿物,切面暗黄色(图2).病理回报:肾盂移形细胞癌合并肾透明细胞癌.
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肾及肾周脂肪囊内多发性血管平滑肌脂肪瘤1例报告
1临床资料患者女,45岁。因体检超声发现左肾多发占位,门诊以“肾肿物”收入我院治疗。病程中无血尿及尿痛,无尿频,尿急,尿不尽感,不伴有恶心呕吐,无心悸气短,无咳嗽咳血。既往无冠心病史及遗传病家族史。体温36.5℃,心率80次/min,呼吸18次/min,血压120/79 mmHg。全身体格检查:表情自如,言语流利,神志清楚,步态正常。全身皮肤及黏膜正常,无皮疹。双眼眼睑及结膜未见异常。专科检查:双侧腰部皮肤无红肿,身躯无隆起及叩痛,双侧输尿管走行区,膀胱区均无隆起及压痛。双肾增强 CT 示:左肾见多发,大小不等的混杂密度肿块影,边界清楚,内部见脂肪密度,实质成分明显强化。临床诊断为左肾多发病变,于全麻下行腹腔镜左肾及输尿管切除术。术中见:肾皮质菲薄,张力较高,背侧局部粘连明显,输尿管质地柔软。
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肾平滑肌肉瘤1例报告
1病历摘要患者男,58岁,因左腰部间断性酸痛半年,加重伴肉眼血尿5d于2003年9月5日入院.查体:左上腹可触及一约12cm×11cm包块,活动度良,质硬,无压痛.彩超示左肾实质性占位性病变,肾盂分泌造影示肾盂、肾盏变形.肺、肝、胃、肠道未发现肿瘤.术中见肿瘤位于左肾上中极,行左肾及左输尿管切除术.病理检查:左肾及肿物体积13cm×11cm×8cm,表面轻度结节状,被膜完整.
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GP方案治疗转移性膀胱癌患者缓解一例
患者男,66岁.2003年8月因右腰部不适到哈医大一院做相关检查诊断为膀胱癌,并于2003年9月行右侧肾脏右侧输尿管切除术,膀胱部分切除术.术中见右肾因脂肪囊水肿,炎性浸润明显,右肾增大,右输尿管增厚,开口部位可见3cm×3cm菜花样肿瘤.术后病理回报:膀胱右侧肾脏及输尿管移行细胞癌2~3级.手术后在哈医大用氮西米胺10mg每周一次膀胱灌注化疗,共进行8次.
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左侧重复肾输尿管伴积水积脓1例
患者,女,25岁.尿路刺激症状2个月,伴有发热、午后寒战,体温高达39.0℃~40.5℃.查体:左肾区扣击痛阳性.B超诊断左肾囊性占位.CT可见似左肾囊肿样改变.血常规:WBC5.8×109/L,Hb100g/L.尿常规:WBC"+”,血、尿培养均为普通变形杆菌.IVP:左肾盂受压变形,向外下方移位.左肾囊肿穿刺造影示在IVP中显影的左上方有积水肾及全程迂曲扩张的输尿管.穿出物为黄绿色稀薄脓汁,经培养为普通变形杆菌 ,确诊为左侧重复肾,上组肾输尿管积水、积脓,败血症.行左肾、输尿管切除术,术中见上组肾有积水约15cm×10cm×9cm,皮质约0.2~0.3cm厚.两肾紧紧连接在一起.上组肾的输尿管迂曲扩张下行,到盆腔处盘曲成团状,切除左上方重复肾及全程输尿管.术后病人体温下降,痊愈出院.讨论重复肾是泌尿外科常见的先天性疾病,一般无特异性临床表现.重复肾形态有几种:①完全独立的两组肾、输尿管;②完全独立的肾、输尿管向下汇流成一根; ③两个肾融合,有独立的两组肾盂输尿管.重复肾的输尿管异位开口时,儿童时早已有临床症状,如尿失禁等.其它一般在重复肾伴有继发病变时才表现出相应症状.如梗阻、感染、结石、肿瘤等.而且往往在上组肾上出现病变.重复肾有时与肾囊肿相混淆.本病例具有这一特点,它本身是融合性重复肾肾积水,在形态上与肾皮质表面的囊肿极相似,而且排泄性造影时"囊性占位”样改变.但回顾性读片时发现CT片上囊肿较大,但对正常肾实质的压迫改变不大,而且与正常肾脏有分离的印象.IVP上将正常肾脏挤压到外下方,肾盂肾盏的压迫改变不明显.
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原发性输尿管癌16例诊断与治疗
目的:提高对原发性输尿管癌的诊治水平.方法:对16例经手术病理证实的原发性输尿管癌的临床表现、诊断、治疗方法及疗效进行分析.结果:随访14例,随访时间8个月~5年,死于肿瘤复发和转移者8例,存活6例,4例因膀胱种植性肿瘤行电切术.结论:患侧肾、输尿管和膀胱袖状切除仍是治疗原发性输尿管癌的金方法,对早期低级别肿瘤行输尿管部分切除或通过输尿管镜切除是发展方向.
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男性输尿管异位开口一例
患者,男,38岁.反复左侧腰痛伴膀胱刺激症状30余年,近年出现腰背酸痛、会阴部坠胀,常有尿道烧灼感,排尿呈滴沥状,性功能减退,偶有发热.于2000年9月收住院.查体:左侧肾区叩痛,前列腺饱满,有压痛.尿常规:白细胞10~20/HP;前列腺液常规:卵磷脂小体(+),白细胞15~20/HP;X线静脉尿路造影示左侧肾盂输尿管重复畸形,左上肾盂呈花朵状,造影剂淡,肾盂远离脊柱,右肾盂、左下肾盂连接的输尿管均注入膀胱,左上肾盂连接之输尿管隐约可见扩张迂曲,至骶髂关节下缘后显示不清.膀胱尿道镜检查发现三角区无异常,两侧输尿管开口清晰可辨,观察后尿道见精阜充血,尿道嵴左侧有脓苔,用输尿管导管触剥脓苔,可见小裂口.插入输尿管导管,注入造影剂摄片,示左侧肾盂输尿管重复畸形并有左侧输尿管异位管口,诊断明确.抗感染治疗1周后,行左上肾部及其输尿管切除术.术后症状明显好转.讨论输尿管异位开口较罕见,女性输尿管异位开口因异位开口在尿道括约肌外,诊断相对容易.男性输尿管异位开口常开口于前列腺尿道、输精管、射精管、精囊等部位,在尿道外括约肌之上,常有较严重的前列腺炎、附睾炎,而无尿失禁.医生往往满足于泌尿生殖系感染的诊断,易忽略异位开口的存在,延误治疗.因此,有顽固的慢性前列腺炎,静脉尿路造影见重复肾盂输尿管畸形或输尿管开口位置异常,应进一步行尿道镜检查,以寻找可能存在的输尿管异位开口.诊断明确后,若合并肾盂输尿管重复畸形,根据上肾部的肾功能情况,切除上肾部及其输尿管或将输尿管吻合在尿路的适当部位;若为单一输尿管开口异位,根据患侧肾的肾功能情况,切除肾输尿管或将输尿管吻合在尿路的适当部位.
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肾食管膀胱异时多重癌一例
患者男性,65岁,2001年7月因无痛性肉眼血尿入院.食欲精神好,无畏寒发热,无咳嗽咳痰.CT、B超及输尿管镜检查均报告为肾癌.膀胱正常.当月在我院行右肾及右输尿管切除术.术后病理报告为右肾移行细胞癌(Ⅰ-Ⅱ级).术后未行放化疗.2003年4月因进食梗阻感半月入院.食管吞钡检查可见胸下段食管不规则充盈缺损,管腔有狭窄,窄前有食管扩张,提示胸下段食管癌.食管镜提示胸下段食管肿物,距门齿32cm.病理报告为中~低分化腺癌.当月在本院行气管内麻下经左胸胸下段食管癌切除弓上食管胃吻合术.术程顺利.术后病理报告食管腺癌.术后未行放化疗,仅行中医辅助治疗.2003年7月出现解无痛性肉眼血尿.
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先天性巨输尿管并肾发育不全1例
患者男,9岁,因左下腹包块5年入院.查体:一般情况可,心肺(-),左下腹触及8cm×7cm质软包块,边缘规整,表面光滑,无压痛及反跳痛.体温37℃,心率80次/min.血尿常规正常,肝功(-).胸透(-).静脉肾盂造影:左侧肾及输尿管未见显影.B超示左下腹包块,考虑左肾盂积水,右肾无异常.CT双肾区连续扫描示左肾发育不全,大截面约3cm×2cm,左侧输尿管明显扩张,大截面10cm×8cm,右肾及膀胱未见异常.行左肾及输尿管切除术,术中见左输尿管呈极度扩张状态,远端闭锁,左肾约2cm×2cm×2cm大小.切除左肾及左侧输尿管,关闭切口.病理报告:左肾发育不全及左输尿管扩张(巨输尿管).
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尿路上皮多器官癌1例
患者,男,82岁,因间歇性尿道口滴血1年入院.既往16年前因无痛性全程肉眼血尿于当地医院诊断右肾盂输尿管移行上皮细胞癌,行右肾及右输尿管切除术,术后2年再次出现无痛性肉眼血尿,诊断为膀胱移行上皮细胞癌并行全膀胱切除回肠代膀胱术,术后患者恢复可.查体:左下腹见回肠代膀胱造瘘口,外接尿袋,尿色清,无明显肉眼血尿;阴茎腹侧部见一大小约2 cm×3 cm肿物,表面欠光滑,质硬,活动度差,尿道口可见陈旧性瘀血滴出,尿道探子依次探查至后尿道而不能进入.盆腔CT未见器官侵犯及淋巴结转移,胸部X线片及腹部超声未见肿瘤远处转移灶.尿道镜检因肿瘤出血而无法进行.拟在硬膜外麻醉下行尿道肿物切除术,术中见尿道内一大小约2.5 cm×3 cm菜花样肿物,表面溃破,质地坚硬,形态不规则,向周围浸润性生长,切除部分肿物送检快送病理,回报为尿道恶性肿瘤,决定行全尿道切除术,术后患者恢复良好.病理诊断:尿道移行上皮细胞癌.
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重复输尿管移行细胞癌2例报告
例1 男,65岁.因反复发作性左侧腰部疼痛伴血尿7个月入院.静脉尿路造影示左侧重复肾重复输尿管,且两输尿管于髂血管处汇合,上输尿管汇合点上方有约8cm长管壁狭窄僵硬伴两处充盈缺损,其上尿路扩张明显.探查所见如造影所示.行患侧肾及输尿管切除术.病理检查报告为移行细胞癌Ⅱ级,侵及肌层.随访2年,患者死于癌转移.
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经尿道输尿管切除术的改进
我们对7例肾盂癌患者行肾切除后经尿道输尿管切除术,效果满意,现将其中手术已满1年的5例报告如下.