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经会阴盆底超声在女性压力性尿失禁诊疗中的应用进展
国际尿控协会(International Continence Society, ICS)将咳嗽、打喷嚏、行走、跳跃等腹压突然增加导致尿液不自主流出定义为压力性尿失禁[1]。国外报道的中老年女性中压力性尿失禁的发病率高达30%~55%,是中老年女性尿失禁中常见的类型,严重影响了患者的身体健康和生活质量[2]。随着影像技术的发展和临床医师的不断探索,许多压力性尿失禁的诊断方法已应用于临床诊疗中,如尿动力学检查、膀胱尿道镜检查、棉签实验、指压实验、妇科相关检查、膀胱尿道造影、磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)及超声影像技术等检查[3-4]。由于超声诊断技术实时性强、无辐射、操作简便而被临床普遍采用,尤以经会阴盆底超声检查在压力性尿失禁患者的诊断中应用为广泛[5]。本文对经会阴盆底超声检查在压力性尿失禁诊疗中的应用进行综述。
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原发性男性后尿道腺癌一例报告
患者,68岁.因进行性排尿困难6个月入院.当地医院曾以良性前列腺增生治疗无效.既往有尿道狭窄反复尿道扩张史.直肠指诊前列腺轻度增大.血PSA、CEA和APF均在正常范围.膀胱尿道镜检查,右侧前列腺部尿道多发带蒂新生物,呈簇状生长,长约5 mm.活检病理报告:细胞呈柱状,单层或假复层排列,胞核位于下端,核异形明显,核分裂象明显.
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耻骨上尿道扩张器辅助下腔内治疗复杂性后尿道狭窄
2003-2009年我科采用耻骨上尿道扩张器辅助下双极等离子腔内切开治疗复杂后尿道狭窄患者46例,疗效良好,报告如下.对象与方法本组46例.年龄19~72岁,平均43岁.病程3~60个月,平均20个月.狭窄原因包括骨盆骨折合并后尿道断裂、经耻骨上或经尿道前列腺切除术后、后尿道吻合术或尿道套人术后等.术前经尿道镜检查、排尿期和逆行尿道造影确诊,狭窄段长度3~32 mm,其中<5 mm者26例,>20 mm者3例,5~20 mm者17例.术前已行耻骨上膀胱造瘘39例.
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女性尿道憩室内巨大结石并尿道阴道瘘1例
1 资料与方法患者, 女, 39岁, 已婚, 育1子, 因"反复尿频、尿急、尿痛伴性交痛1 年"入院.入院前1 年, 患者无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛, 伴性交痛;同时感觉尿道口及阴道前壁坠胀不适.无尿失禁, 无血尿.十余年前有膀胱阴道瘘修补手术史.入院体格检查:发现阴道前壁与尿道之间有一约3 cm×3 cm 的包块, 质硬, 并可扪及二处分别直径约5 mm的漏口, 漏口处可见一枚黄褐色结石.行尿道镜检查发现:
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膀胱尿道镜术后并发症的观察与护理对策
膀胱尿道镜检查是目前泌尿外科的常用检查手段,主要应用于膀胱及尿道疾病的诊断,还可以通过膀胱镜向输尿管插管,对上尿路疾病进行检查.是诊断和治疗泌尿系疾病的常用方法.膀胱镜对明确诊断膀胱结石、肿瘤、炎症等疾病起着重要的作用.膀胱尿道镜检查是一种侵袭性的检查手段,具有潜在的并发症,膀胱镜检查术后并发症的发生与膀胱,尿道本身情况、检查者的操作水平及患者是否配合有着密切的关系.
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后尿道息肉12例诊断与治疗
后尿道息肉为泌尿系少见病,我院自2000年3月~2003年3月共收治12例,均经手术和病理证实.现报告如下:1 资料与方法1.1 资料:本组12例,男8例,女4例,年龄17岁~49岁,超过40岁者1例,平均28.5岁.病史1~10年.其中病史超过2年者10例.主要临床表现:尿频11例,排尿困难9例,急性尿潴留1例,尿急6例,尿痛4例,肉眼血尿2例.尿常规检查;红细胞>10个/L 1例,3~10个/L 3例,白细胞>10个/L 2例,3~10个/L 5例.B超检查后尿道稍强回声3例.12例均行膀胱尿道镜检查和活检,发现后尿道新生物大小(0.5cm×1.5cm~1.8cm×1.5cm),淡红色或灰色.其中男性患者6例有慢性前列腺炎,女性患者均有膀胱炎诊治史.结合病史,B超和活检结果全部病例均诊断为后尿道息肉.
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外伤性后尿道闭锁和/或狭窄的诊治
目的探讨损伤性后尿道闭锁和/或狭窄的诊治方法.方法分析23例外伤引起的后尿道断裂,因处理不当形成假道和尿道闭锁.经尿道和膀胱造影及尿道镜检查,明确诊断,行闭锁段尿道会师再通术和部分瘢痕组织电切术.结果术后半个月拔除尿管后,排尿通畅,尿道扩张3~8次后尿线粗,无尿失禁,尿道造影证实假道消失.结论结合尿道和膀胱造影结果及尿道镜检,有助于明确诊断;采用闭锁段尿道的会师再通术和部分瘢痕的电切除术是较有效的治疗手段.
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超声诊断阴茎上皮样肉瘤1例
患者男,52岁.因渐进性排尿困难2个月,肉眼血尿10 d入院.查体:外生殖器无畸形,会阴部近尿道球部海绵体可触及2 cm×3 cm×6 cm质硬肿物,与周围组织无明显粘连,无压痛,睾丸、附睾无压痛.膀胱尿道镜检查:前尿道内近球部海绵体约6 cm处见尿道黏膜破溃,瘢痕样组织异常增生,尿道腔狭窄.入院诊断:尿道肿瘤.超声检查:近尿道球部海绵体测及约2.8 cm×3.5 cm×5.7 cm稍强回声肿物,边界清晰、欠规则,内回声不均质,周边呈低回声,后部侵及海绵体,后方回声增强(图1);彩色多普勒血流显像(CDFI)示肿物内部及周边测及较多短棒状血流信号(图2).超声提示:阴茎占位性病变.随行超声引导下肿物穿刺活检:以16G活检针穿刺,顺利取出长约2 cm组织条两条送检.病理诊断:尿道海绵体上皮样肉瘤.
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膀胱尿道镜检查的护理干预及效果观察
膀胱镜尿道检查是泌尿外科常见且重要的检查方法之一,膀胱镜检查是一种侵袭性的操作,常使病人产生心理上的恐惧和生理上的变化.作为一种心理应激源,刺激交感神经系统兴奋,使病人产生较强的生理变化和负性情绪,出现紧张、恐惧心理,引起病人生命体征的变化,直接影响与医生的配合,从而增加插管难度,引发出血、尿道损伤、感染等一系列并发症.我科对92例膀胱镜检查病人在检查前、检查中实施护理干预,使病人在检查前获得相关知识、检查中获得心理支持,缓冲了病人的应激反应,缓解了恐惧、焦虑和心理压力,以佳状态接受检查,取得良好效果,现报告如下.
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膀胱尿道镜检查时生理盐水灌注设施的改进
膀胱尿道镜检查是泌尿外科诊断和治疗常见的一种方法.在操作过程中需要向膀胱内灌注大量的生理盐水,尤其是膀胱内有大量出血的患者要反复开盖向开放式输液瓶内倾倒盐水.传统的灌注方法是用开放式输液瓶下接橡胶管用前低压消毒,我们改变了传统灌注设施,经100例膀胱镜盐水灌注设施的实验证明,效果很好.现将新的灌注方法介绍如下.
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生殖道结核钙化致不射精症一例
患者,男性,38岁.因性交无射精10年余就诊.1998年因左附睾结核钙化行左附睾切除.性交时无射精,伴有性高潮,无尿频、尿急和尿痛.查体:心肺无异常,双侧睾丸大小约15 ml,质地可,右侧附睾、输精管无结节、无串珠感,左侧输精管扪不清,肛检前列腺质韧、无结节感.直肠B超示左射精管钙化,右输精管远端局部钙化.CT示前列腺右叶及中叶、精囊腺多发钙化灶.行阴茎震动刺激取精术,无精液射出,收集尿液并离心未找到精子.再行尿道镜检查,见精阜明显增大,局部隆起,未见钙化灶.
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男性输尿管异位开口一例
患者,男,38岁.反复左侧腰痛伴膀胱刺激症状30余年,近年出现腰背酸痛、会阴部坠胀,常有尿道烧灼感,排尿呈滴沥状,性功能减退,偶有发热.于2000年9月收住院.查体:左侧肾区叩痛,前列腺饱满,有压痛.尿常规:白细胞10~20/HP;前列腺液常规:卵磷脂小体(+),白细胞15~20/HP;X线静脉尿路造影示左侧肾盂输尿管重复畸形,左上肾盂呈花朵状,造影剂淡,肾盂远离脊柱,右肾盂、左下肾盂连接的输尿管均注入膀胱,左上肾盂连接之输尿管隐约可见扩张迂曲,至骶髂关节下缘后显示不清.膀胱尿道镜检查发现三角区无异常,两侧输尿管开口清晰可辨,观察后尿道见精阜充血,尿道嵴左侧有脓苔,用输尿管导管触剥脓苔,可见小裂口.插入输尿管导管,注入造影剂摄片,示左侧肾盂输尿管重复畸形并有左侧输尿管异位管口,诊断明确.抗感染治疗1周后,行左上肾部及其输尿管切除术.术后症状明显好转.讨论输尿管异位开口较罕见,女性输尿管异位开口因异位开口在尿道括约肌外,诊断相对容易.男性输尿管异位开口常开口于前列腺尿道、输精管、射精管、精囊等部位,在尿道外括约肌之上,常有较严重的前列腺炎、附睾炎,而无尿失禁.医生往往满足于泌尿生殖系感染的诊断,易忽略异位开口的存在,延误治疗.因此,有顽固的慢性前列腺炎,静脉尿路造影见重复肾盂输尿管畸形或输尿管开口位置异常,应进一步行尿道镜检查,以寻找可能存在的输尿管异位开口.诊断明确后,若合并肾盂输尿管重复畸形,根据上肾部的肾功能情况,切除上肾部及其输尿管或将输尿管吻合在尿路的适当部位;若为单一输尿管开口异位,根据患侧肾的肾功能情况,切除肾输尿管或将输尿管吻合在尿路的适当部位.
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射精管异位开口于苗勒管囊肿1例
患者,男,57岁,已婚育。因排尿困难、尿线变细及夜尿增多4年余,于1999年10月19日入院。无血精及血尿史。体检:睾丸、附睾及外生殖器发育无异常。直肠指检前列腺大小为5 cm×4 cm× 5cm,表面光滑,中央沟消失,上部质地中等,下部有囊性感,无触痛及结节。检查尿常规白细胞15×106/L,余阴性。彩色B超显示前列腺形态、轮廓正常,约45 mm×30 mm×48 mm,包膜完整,其内可见多个强回声光团,右侧精囊腺与前列腺之间可见33 mm×27 mm无回声暗区,呈球形,界限清晰,囊壁薄而光整。膀胱尿道镜检查见后尿道充血水肿,精阜明显增大、膨隆。呈半球形,阻塞大部分后尿道,精阜中央有一开口,直径约6 mm。囊腔内冲出白色絮状液约15 ml后可见清晰的囊壁血管粘膜纹理,囊腔充盈时为3 cm×5 cm×4 cm,其右下方可见右侧射精管开口。由右侧输精管注入美蓝液后可见美蓝液由右侧射精管开口处喷出。膀胱尿道镜退出囊腔后,再向下压镜鞘,翻过精阜可见膀胱颈及增生的前列腺并进入膀胱,膀胱内无异常发现。诊断:①前列腺增生伴钙化;②右侧射精管异位开口于苗勒管囊肿。1999年10月22日在连续硬脊膜外腔麻醉下行经尿道苗勒管囊肿顶部电切术,使囊腔底为后尿道的一部分;同时行经尿道前列腺电切术,切除前列腺组织14 g。术后将电切镜退至精阜远端见后尿道呈圆筒状,并可见凹陷的囊腔底部。病理检查报告:①囊内壁为柱状上皮;②良性前列腺增生。患者术后4天拔除导尿管,排尿畅通,痊愈出院。随访至今无复发。
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经尿道前列腺电切术后导尿困难原因分析
前列腺电切术(transurethral resection of the prostate,TURP)后患者导尿困难发生率相对较高,对于此种导尿困难患者,我院采用经尿道内镜检查的方式,以期找到导尿困难原因及处理方法.2012年6月~2014年8月,对留置导尿失败的TURP术后患者行尿道内镜检查.现将结果报道如下.
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低剂量CT在非结石性尿路梗阻病因中的鉴别诊断价值
目的 探讨低剂量CT在非结石性尿路梗阻病因中的鉴别诊断价值.方法 60例行B超检查确定为非结石性尿路梗阻的患者随机分为两组,低剂量组行低剂量CT扫描,尿道镜组行尿道镜检查,比较低剂量CT扫描与尿道镜检查的符合率.结果 低剂量组的诊断符合率为100.00%,显著高于尿道镜组的80.00%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 低剂量CT在非结石性尿路梗阻的病因诊断中具有较高的准确性,且患者所受辐射会有所减少.
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小儿尿道梗阻经会阴探测的体会
泌尿系结石是临床上常见的病例之一,发病率高,也是急诊科常见病种之一.且在一部分地区较为常见.近年来小儿泌尿系结石的报道呈增多趋势,诊断亦多样化,但男性尿道结石的诊断常借助于尿道镜,属于侵入性诊断方法,而小儿尿道窄细,难于尿道镜检查.
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经尿道内括约肌切断术治疗女性膀胱颈部梗阻
我院于1993~2000年采用经尿道内括约肌切断术治疗女性膀胱颈部梗阻患者12例,现将其诊治方法介绍如下.1 资料与方法1.1 临床资料本组12例,年龄45~80岁,平均63岁,临床病程2~5年.均有不同程度的排尿困难的症状.其中有反复尿路感染4例,反复血尿3例.术前常规作膀胱尿道镜检查,CT、彩超检查除外泌尿系其他疾病所致的血尿.尿动力学检查:大尿流率为5.5~16.5ml/s,平均11.2ml/s,均呈低平梗阻曲线,排尿时间31~142s,平均51s.