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超声在尿道狭窄诊治中的诊断价值
目的 探讨尿道超声在男性前尿道狭窄诊治中的诊断价值.方法 回顾性分析我科收治的32例男性前尿道狭窄患者尿道超声及尿道造影的检查结果.结果 32例前尿道狭窄患者中,其中对尿道造影定位正确的19例前尿道狭窄患者进行狭窄段长度的测量为(22±13)mm,与相同病例的尿道超声、术中测量数值[分别为(23±11) mm和(24±12) mm]相比,三者差异无统计学意义(P>0.05).尿道超声对前尿道狭窄段定位的准确率为96.9%,尿道造影的准确率为59.4%,统计学上存在显著性差异(P<0.01).相对于尿道造影检查,尿道超声对前尿道狭窄周围瘢痕程度的术前评估、尿道假道、活瓣、结石等合并症的检出占有优势.结论 尿道超声与造影在诊断前尿道狭窄中均有一定应用价值,但尿道超声对于男性前尿道狭窄的术前评估有较大临床应用价值,可作为常规检查手段.
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47例前尿道损伤的临床诊断和治疗分析
目的 探讨前尿道损伤的临床诊断与治疗措施.方法 对2010年3月-2013年2月我科收治的47例患者给予相应治疗,记录并作回顾性分析.结果 6例尿道挫伤者经抗炎治疗后痊愈,无复诊史;25例尿道部分破裂者单纯导尿治疗者8例,经会阴尿道吻合修补术17例(其中2例膀胱造瘘);16例尿道断裂者均经会阴尿道吻合修补术,其中6例膀胱造瘘;4例患者拔除导尿管后排尿困难、尿线变细,且症状日趋严重,多次尿扩后效果不佳,半年后行尿道瘢痕切除及尿道端端吻合术.结论 尿道破裂或者断裂者应尽早行经会阴尿道修补吻合术,彻底清创,减轻尿道瘢痕狭窄,恢复尿道连续性.
关键词: 前尿道损伤 经会阴尿道吻合修补术 尿道造影 -
经会阴盆底超声在女性压力性尿失禁诊疗中的应用进展
国际尿控协会(International Continence Society, ICS)将咳嗽、打喷嚏、行走、跳跃等腹压突然增加导致尿液不自主流出定义为压力性尿失禁[1]。国外报道的中老年女性中压力性尿失禁的发病率高达30%~55%,是中老年女性尿失禁中常见的类型,严重影响了患者的身体健康和生活质量[2]。随着影像技术的发展和临床医师的不断探索,许多压力性尿失禁的诊断方法已应用于临床诊疗中,如尿动力学检查、膀胱尿道镜检查、棉签实验、指压实验、妇科相关检查、膀胱尿道造影、磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)及超声影像技术等检查[3-4]。由于超声诊断技术实时性强、无辐射、操作简便而被临床普遍采用,尤以经会阴盆底超声检查在压力性尿失禁患者的诊断中应用为广泛[5]。本文对经会阴盆底超声检查在压力性尿失禁诊疗中的应用进行综述。
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碘过敏试验出现严重过敏反应1例
碘普罗胺是一种新型非离子型低渗性造影剂,因其耐受性好而广泛用于血管造影、脑和腹部CT扫描以及尿道造影等[1]。随着碘普罗胺使用的剂量增加,其过敏反应也随之增多,但多为轻中度且是一过性的,严重反应却少有报道。现就我科出现的一例碘过敏试验后出现严重过敏反应病例报道如下。
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改良气囊导尿管在后尿道修补术中的应用
我们从1995年5月开始将改良气囊导尿管用于后尿道外伤性狭窄或闭锁的游离植皮修补术,效果良好,报告如下.资料与方法本组30例,男性.年龄19~62岁,平均31岁.均为骨盆骨折并发后尿道狭窄或闭锁.伤后时间2~15个月,平均5个月.3例曾行2次手术,10例曾行1次手术(包括尿道会师术和尿道吻合术).术前21例带耻骨上膀胱造瘘,5例带尿管,4例需每周1次尿道扩张.术前行膀胱尿道造影13例,显示8例尿道狭窄,5例闭锁.30例B超示上尿路无异常.
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耻骨上尿道扩张器辅助下腔内治疗复杂性后尿道狭窄
2003-2009年我科采用耻骨上尿道扩张器辅助下双极等离子腔内切开治疗复杂后尿道狭窄患者46例,疗效良好,报告如下.对象与方法本组46例.年龄19~72岁,平均43岁.病程3~60个月,平均20个月.狭窄原因包括骨盆骨折合并后尿道断裂、经耻骨上或经尿道前列腺切除术后、后尿道吻合术或尿道套人术后等.术前经尿道镜检查、排尿期和逆行尿道造影确诊,狭窄段长度3~32 mm,其中<5 mm者26例,>20 mm者3例,5~20 mm者17例.术前已行耻骨上膀胱造瘘39例.
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线型电刀电切治疗男性尿道狭窄12例报告
2005-2008年,我们采用线型电刀电切治疗男性尿道狭窄12例,疗效满意.现报道如下.对象与方法 本组12例.平均年龄62(32~80)岁.前尿道狭窄2例,后尿道狭窄10例.外伤性6例、炎症性1例、医原性5例.术前均经尿道膀胱造影和排泄性尿道造影确诊.
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带蒂皮瓣加盖术治疗男性复杂性后尿道狭窄八例报告
后尿道狭窄常需开放手术治疗,对于复杂性后尿道狭窄,游离前尿道实现端端吻合十分困难,自体组织替代尿道就成了必然的选择。2006年6月至2010年1月,我院对8例复杂性后尿道狭窄患者行后尿道带蒂皮瓣加盖术治疗,近期效果良好,现报告如下。对象与方法 本组8例。中位年龄32(8 ~56)岁,均因骨盆骨折致后尿道损伤后狭窄。8例术前均行尿道造影,1例因后尿道显示不清行磁共振下尿路成像,并经手术确诊为复杂性后尿道狭窄。8例狭窄长度2~8 cm,平均4.5cm。合并前列腺尿道憩室1例,骨盆畸形2例。反复内窥镜治疗1例,有会阴开放手术史7例:包括后尿道瘢痕松解术1例,尿道端端吻合术4例,带蒂皮管后尿道重建术2例。
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尿道会师术后尿道造影检查分析
在临床实践中,我们发现尿道会师术后尿道狭窄并发症的发生与气囊尿管拔除时间过早有关[1]。1983~1997年,我们采用尿道造影检查,对尿道会师术后尿道断裂的愈合情况与导尿管留置时间进行相关分析。 1.资料与方法:本组26例均为男性,年龄19~55岁,平均30岁。26例均为后尿道断裂伤,其中膜部尿道损伤22例(85%),前列腺尖部尿道损伤4例(15%)。所有病例均因交通或建筑等事故损伤所致,均伴有不同程度的骨盆骨折或耻骨联合分离。26例均为新鲜后尿道损伤。在入院后除其他综合治疗外,立即行尿道会师术。气囊尿管选用20~22号新硅胶单气囊尿管,气囊内注入生理盐水30 ml。术后用0.45 kg的重力牵引气囊尿管5 d,牵引方向与躯干成45°角。而后气囊尿管留置至术后尿道造影显示尿道愈合为止。
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超声影像学在女性压力性尿失禁诊断中的应用及进展
尿失禁是女性常见疾患,可涉及到各个年龄阶段的女性[1].根据2002 年国际尿控协会(ICS) 标准化报告的规定,任何不自主的漏尿即为尿失禁, 15~64岁妇女的发病率为10%~55%[2],其中压力性尿失禁(SUI)占50%[1].SUI的检查方法有多种,如棉签试验、护垫试验、指压试验、妇科检查、尿动力学检查、膀胱尿道造影及B超检查等.超声影像学用于诊断SUI开始于20世纪80年代,并由于其操作简便,设备不昂贵,已经成为目前普遍采用的检测手段.而近年来发展起来的三维超声成像技术及超声尿动力学技术,更为SUI的诊断开辟了广阔前景.
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碘化造影剂可造成肾功能损害
20世纪30年代初,碘化造影剂首次用于泌尿道造影.此后的几十年,尤其是近20年来,由于新的诊断技术的不断发展,特别是介入诊断治疗技术的广泛应用,使造影剂的临床应用越来越广泛.同时,造影剂的品种和性能也得到了不断增加和改善.目前,造影剂根据不同的分类方法可以分为水溶性和脂溶性造影剂,高粘滞性和低粘滞性造影剂,高渗、等渗和低渗造影剂,离子型和非离子型造影剂.不同物理性能的造影剂有着完全不同的临床用途,其会产生的药物不良反应也有显著不同.
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导尿管的留置时间探讨
目的观察尿道损伤或尿道手术后导尿管的留置时间和尿道愈合的关系.方法对75例尿道损伤或尿道手术后在不同时间内采用导管周围尿道造影的方法,观察尿道的愈合情况.结果尿道会师术的病人,首次尿道造影宜选在术后6周进行;尿道挫伤或手术的病人,均宜在术后2周进行.经尿道造影证实尿道愈合后拔取导尿管者,通过6月~10年的随访,均排尿正常或基本正常.结论导管周围尿道造影术给尿道损伤或尿道手术后导尿管的留置时间提供客观的临床依据,在一定范围内,导尿管的留置时间与预后成正比.
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外伤性后尿道闭锁和/或狭窄的诊治
目的探讨损伤性后尿道闭锁和/或狭窄的诊治方法.方法分析23例外伤引起的后尿道断裂,因处理不当形成假道和尿道闭锁.经尿道和膀胱造影及尿道镜检查,明确诊断,行闭锁段尿道会师再通术和部分瘢痕组织电切术.结果术后半个月拔除尿管后,排尿通畅,尿道扩张3~8次后尿线粗,无尿失禁,尿道造影证实假道消失.结论结合尿道和膀胱造影结果及尿道镜检,有助于明确诊断;采用闭锁段尿道的会师再通术和部分瘢痕的电切除术是较有效的治疗手段.
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泌尿外科手术后的护理浅析
1各种泌尿系导管的正确应用1.1正确选择使用各种导管①普通导尿管.常用于经尿道插入膀胱导尿,如手术后或各种原因引起的尿潴留.也可用作膀胱尿道造影.如留置导尿可选用硅胶管带气囊的二腔导尿管;②前列腺导尿管.
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后尿道损伤的早期处理
我院于2000年6月~2002年6月间急诊处理后尿道损伤23例,效果满意,报告如下.1资料与方法1.1临床资料本组23例,年龄27~60岁,平均43.8岁.损伤原因为车祸15例(65.2%),重物挤压8例(34.8%).患者伤后有尿意但不能排尿,尿道外口有血迹,均有尿潴留.直肠指检触及前列腺向上浮动7例(30.4%),触及前列腺尖部与尿道膜部有血肿,局部明显压痛16例(69.6%).试插导尿管5例未进入膀胱,示指可探及导尿管盘曲于耻骨后间隙,10例尿道造影均见后尿道造影剂外渗,膀胱内无造影剂.根据体征、检查和手术所见,后尿道完全断裂16例(69.6%),不完全断裂7例(30.4%).损伤距手术时间5~24小时.
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尿道扩张加药物滴注治疗陈旧性尿道狭窄——附21例临床报告
我院自1997~2000年应用尿道扩张加药物滴注治疗陈旧性尿道狭窄21例,取得较好效果,报告如下.1 材料与方法1.1 一般资料本组21例,均为男性,年龄19~66岁,平均41岁;尿道断裂会师术后18例,经膀胱前列腺摘除术后3例,病程0.5~2年.行尿道造影明确狭窄长度及部位:球部3例,膜部12例,球膜部6例.尿道狭窄长度0.8~2.6 cm,平均1.9 cm,均未发现假道.1例行膀胱粘膜尿道植入术失败,4例曾行尿道内切开术失败,5例长期不能拔除尿管.
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前列腺、睾丸Wegener肉芽肿超声误诊1例
患者男,46岁。以排尿困难、膀胱尿潴留入院。入院查体:心肺正常,腹水阴性,双睾丸及附睾无肿大及触痛。尿常规:WBC 20~30个/HP,RBC 20~30个/HP。血梅毒血清(TPHA)试验(-),胸透无异常。经会阴部超声所见:前列腺 5.2 cm×4.5 cm×5.5 cm,形态欠规整,于后尿道前列腺部可测及 2.1 cm×1.2 cm×1.2 cm的强回声,声影(±),腺体回声强弱不均(图1)。提示:①后尿道部结石?②前列腺炎;③膀胱炎。同日行膀胱镜及尿道造影:F 7.5 24 金属尿道探子在前列腺尿道部受阻,无触石感,窥胱未成功,见前部尿道粘膜充血,后尿道粘膜广泛破损、充血,接触性出血,前列腺部尿道粘膜破损严重,为避免损伤拔出尿道镜。后几经治疗,病情未缓解,并渐出现泌尿、消化、呼吸系统病症。彩色多普勒血流显像检查:前列腺大小为 4.0 cm×4.5 cm×4.8 cm,边界清,内部回声粗糙,呈低回声;於后尿道前列腺部邻后壁处见 2.5 cm×2.0 cm×2.0 cm强回声,声影(±),位移(-);双睾丸探测:左睾丸大小为 4.0 cm×2.0 cm×4.0 cm,右睾丸大小为 3.2 cm×3.2 cm×2.1 cm,双睾丸张力大、饱满,内见多发的大小不等的弱回声,呈地图样不规则,弱回声内未见明显彩色血流信号;其周边及分隔处见彩色血流信号(图2),为动脉型,峰值为18~25 cm/s,阻力指数为 0.53。超声提示:①前列腺后尿道部结石?伴后尿道狭窄;②双睾丸多发性低回声病变。建议超声引导下穿刺活检。病理诊断:Wegener肉芽肿。
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碘普罗胺不良反应分析
碘普罗胺,商品名优维显,具有性质稳定,使用方便,毒副反应低于离子型碘造影剂,全身耐受性好等优点,广泛用于各种造影,尤其是心血管造影、脑和腹部CT扫描以及尿道造影等.国家食品药品监督管理局发布的第52期《药品不良反应信息通报》,提示关注碘普罗胺注射液引起严重不良反应的问题,其主要不良反应/事件表现为过敏性休克、喉头水肿、过敏样反应、呼吸困难等.本文旨在通过文献归纳分析,以期为临床安全用药提高参考.
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尿道狭窄或闭锁长度在尿道造影与内窥镜实际测量的比较
目的 探讨尿道造影在术前判断男性尿道狭窄或闭锁长度的准确性. 方法 对10例男性外伤性尿道狭窄或闭锁患者,行尿道内切开术,测量实际狭窄或闭锁长度并与尿道造影片比较. 结果 10例外伤性尿道狭窄或闭锁患者实际狭窄或闭锁长度较尿道造影片显示长度短0.5-1.3 cm,平均0.7 cm. 结论 尿道造影是诊断外伤性男性尿道狭窄或闭锁的主要方法,但尿道造影显示尿道狭窄或闭锁长度较实际狭窄或闭锁长度长,手术中应用输尿管镜可消除这种误差,从而提高尿道狭窄或闭锁手术成功率.
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颊黏膜尿道成形术治疗尿道狭窄一例
患者:男,20岁.10个月前行包皮瓣转移尿道成形术一期治疗先天性尿道下裂(阴茎型).术后腹曲矫正满意,吻合口处出现尿瘘,2个月后行瘘修补术治愈.但出现逐渐加重的尿线变细、排尿时间延长.排泻性尿道造影显示转移皮瓣成形之尿道段狭窄,经多次尿道扩张效果不明显.我们采取自体颊黏膜移植再次尿道成形术,将阴茎腹侧原缝合口切开,游离显露皮瓣成形之尿道段,见尿道缩窄,吻合口处明显形成瘢痕性狭窄.