首页 > 文献资料
-
尿道下裂术后尿道狭窄的治疗
尿道下裂术后常见并发症为尿道瘘和尿道狭窄,而尿道狭窄后果严重,处理起来比较棘手.本文介绍作者在临床中治疗尿道下裂的一些体会.
-
老年良性前列腺增生患者电切术后并发症原因分析
经尿道前列腺电切术(TURP)目前是治疗良性前列腺增生(BPH)的"金标准"[1],术后出血和尿道狭窄是为常见的并发症.选择合适的患者、完善术前检查和准备、熟练手术操作、细致的术后管理是预防手术并发症的总原则[2].2003年3月至2010年6月我院治疗老年BPH患者280例,术后出血25例,术后尿道狭窄10例,分析如下.一、对象和方法1.对象:本组280例,年龄65~85岁,平均74岁.其中有尿潴留病史者68例,膀胱结石9例,尿道外口狭小23例,膀胱肿瘤2例.并存原发性高血压76例.慢性支气管炎、肺气肿41例,糖尿病21例.280例彩色B超测定前列腺体积15.5~148.5 ml,平均48.5 ml, 国际前列腺症状评分(IPSS)为(28.4±1.6) 分.
-
膀胱肾原性腺瘤六例报告
膀胱肾原性腺瘤临床少见,1995年1月至2005年4月我院共收治6例.现报告如下.对象与方法 本组6例.男5例,女1例.年龄37~74岁,平均55岁.经B超发现5例,膀胱镜检查发现1例.临床表现尿频6例,持续时间6个月~4年;肉眼血尿3例,镜下血尿2例,血尿持续时间3个月~2年;尿急、尿痛3例,持续时间1周~6个月;耻骨上酸胀伴排尿不适者4例,持续时间6~12个月;右腰部疼痛者1例,持续时间8个月.肿瘤位于膀胱颈口1例、三角区1例、右输尿管口1例、右侧壁1例、左侧壁1例、顶部1例.肿瘤直径0.5~3.0cm,平均1.6 cm.膀胱镜下表现为乳头状者3例;基底部较广,表面有出血坏死,类似于腺癌表现者1例;另2例表现为细蒂菜花状,呈樱桃红色.3例因有尿潴留行留置导尿,其中2例为前列腺切除术后尿道狭窄,1例女性患者为膀胱颈口抬高;另3例中合并外伤性尿道狭窄1例,合并糖尿病性神经原性膀胱1例,合并右输尿管下段结石1例.
-
尿道会师术后尿道造影检查分析
在临床实践中,我们发现尿道会师术后尿道狭窄并发症的发生与气囊尿管拔除时间过早有关[1]。1983~1997年,我们采用尿道造影检查,对尿道会师术后尿道断裂的愈合情况与导尿管留置时间进行相关分析。 1.资料与方法:本组26例均为男性,年龄19~55岁,平均30岁。26例均为后尿道断裂伤,其中膜部尿道损伤22例(85%),前列腺尖部尿道损伤4例(15%)。所有病例均因交通或建筑等事故损伤所致,均伴有不同程度的骨盆骨折或耻骨联合分离。26例均为新鲜后尿道损伤。在入院后除其他综合治疗外,立即行尿道会师术。气囊尿管选用20~22号新硅胶单气囊尿管,气囊内注入生理盐水30 ml。术后用0.45 kg的重力牵引气囊尿管5 d,牵引方向与躯干成45°角。而后气囊尿管留置至术后尿道造影显示尿道愈合为止。
-
前列腺增生症术后前尿道狭窄原因探讨
尿道狭窄是前列腺术后常见的并发症之一.文献报道前列腺开放手术后尿道狭窄的发生率为6.9%[1],但大多数为后尿道狭窄或膀胱颈挛缩,前尿道或尿道外口狭窄少见.
-
尿道内切开联合术后尿道灌注药物治疗尿道狭窄
随着经尿道腔内手术的广泛开展,术后尿道狭窄的并发症日趋增多.对尿道扩张失败的严重尿道狭窄如何再应用腔内微创技术对其治疗是值得探讨的问题.2005年6月至2006年12月我院采用尿道内切开术,并于术后配合尿道内灌注药物治疗尿道狭窄37例,效果满意,现报告如下.
-
儿童复杂近端型尿道下裂术后尿道狭窄的病理改变及治疗
目的 探讨儿童复杂近端型尿道下裂术后尿道狭窄的病理改变及治疗.方法 对2008年10月-2017年6月就诊于我院小儿外科的8例尿道下裂术后尿道狭窄病例进行回顾性分析.结果 8例患儿初次就诊于我院时年龄为2~11岁,平均4.85岁,初均接受皮瓣卷管尿道成形术.初次手术前阴茎型尿道下裂4例,阴茎阴囊型尿道下裂1例,会阴型尿道下裂3例.8例复杂近端型尿道下裂术后尿道狭窄的病理分型为Ⅰ型(尿道外口狭窄继发尿瘘)、Ⅱ型(尿道节段性狭窄)、Ⅲ型(尿道外口狭窄、尿瘘及憩室共存)、Ⅳ型(尿道外口狭窄、尿道狭窄、继发尿瘘及尿道扩张),各占2例.Ⅰ型尿道狭窄通过尿道外口扩张,Mathieu阴茎头尿道成形术治愈;Ⅱ型尿道狭窄通过海绵体尿道端端吻合术或狭窄段纵形切开尿管置入支撑治疗治愈;Ⅲ型尿道狭窄通过分期手术治疗,即一期完成憩室消除、阴茎头尿道板成形、尿瘘修补术,二期完成阴茎头尿道成形术;Ⅳ型尿道狭窄通过分期手术治疗,即一期实施瘢痕处尿道造口,远端尿道尿管支撑治疗,待瘢痕软化后二期实施尿道造口皮瓣覆盖修补及阴茎头尿道成形术.6例治愈者自初次手术至治愈的时间为14 ~ 62个月,平均为30.17个月;接受治疗的次数为2~9次,平均为5次.结论 儿童尿道下裂术后尿道狭窄多发生于复杂近端型尿道下裂、初次手术采用皮瓣卷管尿道成形术者.消除狭窄环或狭窄节段后,以阴茎腹侧或背侧血运较好、具有一定延展性的皮瓣修补尿道是合适的处理方式.
-
男性尿道损伤早期治疗方法
目的:探讨男性尿道损伤早期治疗方法。方法:对本院诊治的35例男性后尿道损伤的治疗进行描述性分析。其中l例行留置导尿术,3例行单纯膀胱造瘘术,31例行尿道会师气囊导尿管牵引术。结果:采用留置导尿术的患者排尿通畅;采用单纯膀胱造瘘术的患者尿道狭窄,行后期后尿道吻合术;采用尿道会师牵引术的患者中19例尿道狭窄(61豫);2例死亡。结论:对于男性后尿道断裂,尿道会师牵引术简单、安全。能I期恢复尿道的连续性,术后尿道狭窄机会少;即使发生狭窄其长度也较短,为较合理、有效的方法。男性后尿道损伤是泌尿外科常见急症,如早期处理不当,势必带来更严重的并发症,给后期治疗增加难度。早期及时正确处理,对提高疗效、减少并发症有重要意义。本院2000年1月至2015年1月共诊治35例男性后尿道损伤,现将治疗体会报告如下。
-
经尿道前列腺切除术后尿道狭窄原因分析
尿道狭窄是经尿道前列腺电切术(TURP)后主要的晚期并发症.我院1984年以来共施行TURP 489例,发生尿道狭窄13例(2.7%).本文分析了尿道狭窄的原因及防治措施.
-
经尿道前列腺电切术术后尿道狭窄的防治
自1988年8月至2005年4月,我院采用WOLF 24#电切镜行TURP治疗前列腺增生症(BPH)2041例,术后出现尿道狭窄52例,经治疗均痊愈.报告如下.
-
经尿道前列腺电切术后尿道狭窄发生的危险因素与护理
前列腺增生症(BPH)TURP的应用越来越广泛,术后发生尿道狭窄是常见而又难以处理的并发症之一。为探讨TURP术后尿道狭窄发生的危险因素,为预防、治疗、护理提供依据,我们调查了200例前列腺增生TURP术后1~1.5年的患者。现报告如下。1 资料1.1 方法与对象。通过信访的方式调查了我院前列腺增生症TURP术后1~1.5年的患者共200例,年龄为59~90岁。询问患者术后是否出现了尿道狭窄,即在术后至随访的这段时间内出现了因排尿困难的症状而需要进一步的外科处理,包括:尿道扩张、尿道内切开、尿道瘢痕电切等定为尿道狭窄。1.2 200例患者中应答者155例,同时查阅这些患者的病历记录,收集了8项可能与尿道狭窄相关的临床病理因素,X1:年龄;X2:术前肛查前列腺的大小;X3:术前是否安置尿管;X4:术前尿常规;X5:术中切除前列腺的质量;X6:术后留置尿管的时间;X7:手术时间;X8:手术者。1.3 统计方法:DBASE Ⅱ软件用于资料的管理,统计分析采用Logistic回归分析,以是否出现尿道狭窄为应变量,将上述8项因素数量化后进入Logistic回归模型进行单因素分析,然后用逐步回归的方法在这8项因素中逐项筛选进行多因素分析。2 结果2.1 155例患者中有12例报告术后出现了需要外科处理的排尿困难,发生率为7.74%。2.2 这组患者的平均年龄为67.33岁,手术切除前列腺组织平均质量27.35 g,手术时间平均68 min,术后安置尿管平均6.44 d。2.3 Logistic单因素回归分析的结果显示:X4(术前尿常规显示有尿路感染)、X3(术前安置尿管)、X6(术后尿管安置的时间)、X5(术中切除前列腺的质量)4项因素与术后尿道狭窄有关,相对危险度(relative risk,RR)分别是5.330(X4)、4.319(X3)、3.152(X6)、2.995(X5),有统计学显著意义(P<0.05)。其余4项因素与术后尿道狭窄无关。2.4 在Logistic回归多因素分析调整了各因素之间的相互影响后,仅有3项因素进入了终的Logistic回归模型,按其对术后尿道狭窄发生影响的大小依次是X4(RR=9.305)\,X6(RR=5.587)\,X5(RR=2.937),有统计学显著意义(P<0.05)。3 预防与护理3.1 健康知识教育。大多数患者不知前列腺为何物,在人体什么地方,对人体有什么作用。健康知识教育是向患者介绍有关BPH的相关知识,梗概了解此病病因及治疗、护理方法,为减少并发症的发生,促进疾病恢复打下良好基础。3.2 心理护理。当了解到尿道狭窄发生的危险因素,病人会不同程度存在紧张或焦虑情绪,尤其术前已有尿路感染的患者,担心一旦发生尿道狭窄,会在一定程度上影响生活质量,如:工作、性生活,心理负担过重,惧怕手术甚至拒绝手术。而症状轻的患者,早期往往对疾病认识不够,对治疗采取无所谓的态度,错过了早期的治疗时机,使术前尿路感染、术后尿道狭窄的机会增加。因此,护士应密切护患联系,增进感情交流,争取患者的信任,给以说服、劝告及教育指导,使患者情绪保持稳定,积极主动配合治疗。3.3 术前积极控制尿路感染。由于前列腺增生导致尿路梗阻,极易引起尿路感染。一经确诊,应积极控制尿路感染。在全身应用抗生素的基础上,嘱病人多饮水,增加尿量,对有尿潴留者,还应留置保留尿管并保持有效引流。3.4 术后留置尿管的护理。TURP术后为预防血凝块、组织碎片造成堵塞,需常规留置三腔尿管行持续膀胱冲洗。因此,必须做好留置尿管的护理,减少术后留置尿管的时间。目前,术后出血、尿路感染、拔除尿管后排尿困难被认为是造成TURP术后留置尿管时间过长的主要原因。3.4.1 由于手术创面微小血管出血,易引起血凝块,术后须进行持续膀胱冲洗。因而,必须保持冲洗通畅,妥善固定尿管,避免拉力过大以至注有液体的气囊强行拉出,造成牵拉损伤后局部水肿和出血[1]。另外,持续膀胱冲洗采用3 L输液袋可有效减少尿路感染[2]。3.4.2 防止留置尿管引起的尿路感染:在留置尿管期间,由于病人肛门排出物、被褥或内衣裤触碰污染尿道口及周围粘膜,所以,每日需进行尿管护理及微碱性皂液或清水清洗会阴区和尿管近段[3]。另外,保持导尿系统绝对密闭可使尿路的感染由45%下降到18%,交叉感染率由6%下降到0~2%[4]。3.4.3 拔除尿管的时机:拔除尿管也是留置导尿管护理中的一个重要内容,如有不慎就会导致拔管后自行排尿困难,甚至再次导尿。我科采用拔管前夹闭尿管引流,嘱病人多饮水,待膀胱充盈后再拔除尿管或拔除尿管前向膀胱内冲入生理盐水250 ml,使膀胱充盈再拔除尿管。由于拔除尿管的刺激,促使病人自然排尿,成功率达99.3%。因此,膀胱充盈时拔除尿管能提早恢复病人的自然排尿,并提高病人自然排尿成功率[5]。3.5 饮食指导。大便秘结用力排便易引起出血,则嘱咐患者多吃易消化、粗纤维的食物,如蔬菜、水果等,促进肠蠕动,保持大便畅通,避免增加腹压。鼓励病人多饮水,增加尿量。3.6 运动指导。根据病情,指导患者及早作轻微的床上、床边活动。搬运重物或运动过度易引起出血,所以应指导患者适当运动。
-
经尿道前列腺电切术后尿道狭窄的病因分析
经尿道前列腺电切(TURP)术是世界上公认的治疗前列腺增生的"金标准",但术后尿道狭窄却是常见的并发症.本文探讨TURP术后尿道狭窄发生的原因及预防方法.
-
尿道造影在前列腺术后尿道狭窄中的定位诊断及其意义
前列腺术后尿道狭窄是泌尿外科较常见并发症。本文对1996~1999年因术后发生排尿困 难行尿道造影检查,诊断为尿道狭窄42例进行分析,并对狭窄原因及治疗方法的选择进 行了讨论。1 资料和方法 本组42例,年龄61~72岁,平均66.2岁。其中16例是行经耻骨上切除,余26例经尿道前 列腺切 除术(TURP)后发生排尿困难。发生排尿困难的时间,1例前列腺良性增生(BPH)术后复发者为 12年,余41例发生在术后8~48d,平均17d。造影方法为在岛津3200数字胃肠机行逆行及 排泄性膀胱尿道造影,造影剂为19%复方泛影葡胺。
-
尿道下裂术后尿道狭窄的处理
先天性尿道下裂术后尿道狭窄的处理是泌尿外科的一个难题.作者1990~2003年1月共收治此类患者23例,现结合文献对其发生原因及治疗方法进行探讨.
-
TURP术后出血29例临床分析
TURP已经成为治疗BPH的金标准[1].但仍然存在出血、被摸损伤、感染、术后尿道狭窄、尿失禁等诸多并发症.TURP术后出血是主要的并发症之一,也是令临床泌尿外科医生头痛的问题[2].本院2005年3月至2008年3月,行经尿道前列腺电切术(TURP)治疗老年前列腺增生(BPH)168例,其中29例并发术后出血,现将其临床资料总结如下.
-
前列腺术后尿道狭窄和颈口梗阻的防治
良性前列腺增生症(BPH)目前多采用经尿道前列腺电切术(TUBP)或开放性前列腺摘除术治疗,术后常见的并发症为膀胱颈口梗阻和尿道狭窄。我科1990~2001年手术治疗BPH609例,术后发生尿道狭窄和颈口梗阻39例(6.4%),均再次入院,并采用不同术式加以治疗,取得良好效果,现报道如下。……
-
三联疗法治疗男性尿道口、舟状窝尖锐湿疣
男性尿道口、舟状窝部位尖锐湿疣因术野狭小操作不便治疗不当或复发率高,易致术后尿道狭窄.我科自1996年以来,采用控制电凝深度、50%三氯醋酸补充腐蚀,5-FU局部应用的物理、化学、抑制病毒复制药物三联疗法治疗男性尿道口尖锐湿疣42例,较好地解决了上述问题.
-
TURVP术后尿道狭窄原因分析(附12例报告)
我院自1998年10月至2000年12月,对前列腺增生患者共行经尿道前列腺汽化电切手术(TURVP)261例,其中12例术后出现尿道狭窄占4.6%,现报告如下.
-
经尿道前列腺电切术后18例尿道狭窄的防治体会
经尿道前列腺电切术(TURP)是良性前列腺增生症治疗中经典手术方法之一,对患者创伤小、术后恢复快,已被患者所接受.但仍存在一定的并发症,其中以尿道狭窄常见,发生率2.1%~5.2%.我院自2005年8月至2008年5月收治TURP术后尿道狭窄患者18例,经治疗均痊愈,现报告如下.
-
前列腺增生术后尿道狭窄原因分析及处理
目的 探讨利用前列腺增生电切手术后出现尿道狭窄的原因和治疗措施.方法 从2013年3月至2015年3月来我院治疗前列腺增生的患者病历中选出71例,对患者电切术后发生尿道狭窄的原因进行分析和整理.结果 患者中共有20例患者出现尿道狭窄情况,其中电切不彻底患者共3例、电切时机械性损伤患者共6例、电凝电流过大损伤患者共8例、导尿管放置不合理患者共2例、扩张损伤共1例.尿道狭窄患者中采用尿道扩张治疗者共14例、采用尿道口整形者共3例、采用联合治疗者共1例、采用二次电切手术者共2例.经过为期6个月的随访后患者均痊愈,未发生任何复发情况.结论 在治疗男性前列腺增生患者时,如操作不当则会引发尿道狭窄情况,必须采取及时的治疗才能够有效缓解,保证患者的健康.