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膀胱颈挛缩的诊断和治疗
目的:探讨膀胱颈挛缩的诊断和治疗原则.方法:对47例膀胱颈挛缩患者进行尿流动力学检查和膀胱镜检查,并用经尿道膀胱颈电切术进行治疗.结果:获随访41例经尿道电切患者中39例术后无残余尿,症状消失.2例需要药物辅佐及定期尿道扩张.结论:尿流动力学和膀胱镜检查是评价排尿状况的有效而客观的指标,经尿道电切术是治疗膀胱颈挛缩的首选方法.
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盐酸坦索罗辛治疗老年顽固性尿路感染致膀胱颈挛缩的疗效及安全性
目的:分析盐酸坦索罗辛治疗老年顽固性尿路感染致膀胱颈挛缩的疗效及安全性.方法:收治老年顽固性尿路感染致膀胱颈挛缩患者80例,平分两组,对照组选择左氧氟沙星治疗,试验组采用盐酸坦索罗辛联合左氧氟沙星治疗,对两组患者的治疗效果和不良反应发生情况进行观察比较.结果:对照组、试验组的临床治疗总有效率分别为55.0%、82.5%,两者比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:选择盐酸坦索罗辛对老年顽固性尿路感染致膀胱颈挛缩患者进行治疗,能取得令人满意的效果,而且具有较高的安全性.
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男性膀胱颈挛缩合并尿潴留的手术治疗
目的 探讨男性膀胱颈挛缩的手术治疗方法与效果.方法 对15例膀胱颈挛缩合并急、慢性尿潴留的男性患者,8例行经尿道膀胱颈电切术(TURBn),或加经尿道前列腺切除术(TURP);另7例分别合并膀胱憩室、结石和肿瘤,行开放性手术.结果 15例手术后均排尿通畅,1例有轻度尿失禁,提肛训练5 d后好转.10例随诊6～24个月残余尿均<50 ml,1例术后1个月出现排尿不畅,尿道扩张后好转.结论 对男性膀胱颈挛缩合并尿潴留的患者均需手术治疗,TURBn或加TURP为佳选择,对有膀胱憩室、结石、肿瘤等合并症者,町行开放手术治疗,但需彻底切除膀胱颈后唇增生的疤痕,获得足够大的膀胱颈出口,防止再缩窄.
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专家点评
女性排尿困难常见，但多为逼尿肌功能障碍所致，而女性膀胱出口梗阻也多与女性尿道狭窄有关，女性原发性膀胱颈梗阻则是一种较为罕见的女性膀胱出口梗阻表现形式，根据不同诊断标准，女性原发性膀胱颈梗阻仅占女性膀胱出口梗阻的1％～16％［1］。在女性原发性膀胱颈梗阻诊治中存在的主要问题是该病的诊断，目前对此尚无明确的共识。 Chancellor等［2］提出的膀胱出口梗阻的尿动力学定义即有适当的逼尿肌收缩幅度、持续时间和速度，同时合并尿流率减低，也应该适用于女性膀胱出口梗阻的诊断。但对于具体逼尿肌收缩功能多大同时尿流率多低才能诊断为女性膀胱出口梗阻一直尚未确定。由于即使正常女性因尿道远比男性短粗，阻力相对较低，排尿时逼尿肌压力并无明显升高，因此Axelrod和Blaivas［3］早就提出排尿时女性逼尿肌持续收缩并压力超过20 cmH2 O，同时大尿流率＜12 ml／s，两个参数均符合时提示为女性膀胱出口梗阻。从尿动力学上确定了女性膀胱出口梗阻的标准后，接着一个重要的问题是梗阻的定位。由于女性下尿路梗阻的原因很多，有尿道狭窄、盆腔器官膨出压迫、吊带手术所致、膀胱颈挛缩，甚至为膀胱颈功能性梗阻（即排尿时膀胱颈也出现同时收缩现象，旧称逼尿肌－内括约肌协同失调），因此Nitti等［4］提出了结合Blaivas标准的影像尿动力学诊断女性膀胱出口梗阻的诊断标准，采用同步影像精确定位梗阻的解剖水平。尽管尚未形成共识，但从国际上大量文献复习看，该标准已成为目前诊断女性膀胱出口梗阻的金标准，对于女性原发性膀胱颈梗阻而言，除符合Blaivas女性膀胱出口梗阻外，同步透视应显示排尿期膀胱颈并不开放，或出现收缩现象。
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经尿道非接触式激光治疗膀胱颈挛缩39例
目的评价经尿道非接触式激光对膀胱颈挛缩的治疗效果. 方法使用国产Q-9000型前列腺激光治疗系统(Nd-YAG激光)和美国尤尼克非接触式90°侧射光导纤维,在电视监视下行12点及6点位切开缩窄环. 结果 39例疗效满意.大尿流率由8.6ml/s±2.4ml/s上升至16.5ml/s±3.2ml/s(P＜0.01). 结论经尿道非接触式激光治疗膀胱颈挛缩具有疗效可靠、安全、痛苦小、恢复快等优点.
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针状电极三点内切开治疗前列腺电切术后膀胱颈挛缩
目的 探讨针状电极三点内切开治疗经尿道前列腺电切术(transurethral resection of prostate,TURP)后膀胱颈挛缩(bladder neck contracture,BNC)的效果.方法 2015年2月～2018年1月我们采用针状电极三点内切开治疗经尿道前列腺电切术后BNC 25例,应用针状电极在BNC的5、7、12点位从颈口至精阜上缘完全切开至脂肪层.结果 25例顺利完成手术,手术时间30～95 min,(48.0±15.1)min;术后膀胱冲洗时间10 ～24 h,(15.1±4.8)h;术后拔除尿管时间3～7d,平均5d;无尿外渗、尿失禁等.术后1个月IPSS由术前(25.7±3.7)分降至术后(5.1±1.8)分(t=27.862,P=0.000);Qmax由术前(7.4±2.8) ml/s提高至术后(22.6±5.0) ml/s(t=-15.912,P=0.000).20例随访3～12个月,平均9个月,无尿失禁、逆行射精、BNC发生.结论 针状电极三点内切开治疗TURP术后BNC安全、精准、可靠,并发症少,是一种行之有效的方法.
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经尿道电切联合针状电极膀胱颈切开术治疗前列腺增生术后膀胱颈挛缩(附45例报告)
目的 探讨经尿道电切联合针状电极膀胱颈切开术治疗前列腺增生术后膀胱颈挛缩的疗效. 方法 对45例确诊为前列腺增生术后膀胱颈挛缩者,6点位电切抬高的膀胱颈后唇,3点及9点位完全电切除瘢痕组织.至显露膀胱逼尿肌,12点尽可能切除瘢痕组织,修整膀胱颈开口.再应用针状电极分别于5、7点处切开膀胱颈,深度要彻底切开颈部纤维环,甚至可见到膀胱外脂肪. 结果 术后43例排尿通畅,尿线粗;2例仍有轻度排尿困难症状,但能自行排尿,给予á1受体阻断剂及M受体激动剂口服后,症状明显减轻.术后15例有尿频、尿急、尿痛,2周内缓解,无须特殊处置.无继发出血、尿道狭窄、尿失禁、膀胱直肠瘘等并发症发生.45例随访3～30个月,平均15个月:Qmax15.5～24.3 mL/s,平均19.5 mL/s;无膀胱颈挛缩复发;排尿后B超测残余尿为0～35 ml,平均20 ml. 结论 对于前列腺增生术后膀胱颈挛缩病人,经尿道电切术联合针状电极膀胱颈切开术疗效确切,复发率低,值得推广应用.
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前列腺电切术后反复发生膀胱颈挛缩原因浅析
患者,男,67岁,因"前列腺电切术后2年,反复出现排尿困难1年余,加重3个月"入院.患者2年前曾因"前列腺增生"在外院行前列腺电切术(TURP),术后6个月再次出现排尿困难,给予哈乐、高特灵等α受体阻滞剂治疗,但排尿费力、尿线细等下尿路梗阻症状无改善,在当地医院诊断为"膀胱颈挛缩",行经尿道膀胱颈电切开术.
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前列腺增生症术后前尿道狭窄原因探讨
尿道狭窄是前列腺术后常见的并发症之一.文献报道前列腺开放手术后尿道狭窄的发生率为6.9%[1],但大多数为后尿道狭窄或膀胱颈挛缩,前尿道或尿道外口狭窄少见.
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经尿道电切治疗前列腺增生术后膀胱颈挛缩的诊治分析
目的 探讨经尿道电切治疗前列腺增生术后膀胱颈挛缩的预防措施和诊治方法.方法 该研究选取该院对2007年5月—2010年5月择期治疗前列腺增生术患者243例,术后病发为膀胱颈挛缩的患者24例,年龄在53～73岁,平均年龄63岁.随机分为A、B两组;其中A组12例行常规膀胱颈后切除术,B组12例经尿道电切治疗前列腺增生术后膀胱颈挛缩;均行膀胱镜检查,观察临床治疗进行回顾分析.结果 对24例两组患者临床治疗结果回顾分析,A组患者9例患者症状有明显改善,3例发生并发症,占25％;B组患者11例症状明显改善,有1例发生并发症,占9％.治疗结果表明,B组并发症的发生率明显低于A组的并发症发生率,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 该院经尿道电切治疗前列腺增生术后膀胱颈挛缩,可彻底解除手术梗阻,在术前术后做好防御措施,可减少膀胱颈挛缩并发症的发生率;它是一种创伤较小、经济、术后恢复快又可靠的治疗前列腺增生术后膀胱颈挛缩的诊治方法,值得临床泌尿外科使用、推广.
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TURP术后复发高龄患者的网状支架处理8例报告
早期开展经尿道前列腺切除术(TURP)治疗的少部分前列腺增生患者，在时隔10 a以上复发，患者已进入高龄行列，年龄超过80岁。由于高龄，经TUR手术后，若再行TURP或改开放手术均有难度，我们利用网状支架植入处理了8例患者，效果满意，报道如下。1 临床资料 本组病例共8例，年龄81～85岁，行TURP术后12～15 a，以尿潴留入院。肛诊：前列腺Ⅰ度～Ⅱ度增生，“B”超提示：前列腺轻、中度增生。均可通过18F尿道探子。均并有其他老年性疾患，其中高血压6例，冠心病5例，肺气肿7例。治疗：术前经“B”超测定前列腺部尿道长度，取相应长度的镍钛合金网状支架，硬膜外麻醉，经尿道植入。3例植入困难病例，行耻骨上小切口，示指进入膀胱经尿道引导植入器。结果：本组均一次植入成功，术后从尿道插入8F导尿管，2～3 d拔除，可自行排尿，测Qmax11～19 ml/s，残余尿量30～56 ml。手术时间：30～45 min，无输血，病人均很好地耐受手术。2 讨 论 早期开展TURP的前列腺增生患者，可能少部分因切不干净，一段时间后出现复发。采用网状支架治疗时，需确定排尿困难为复发所致，而非后尿道狭窄或膀胱颈挛缩等所致。本组病人肛诊，“B”超均提示有前列腺组织增生，可顺利插入18F的尿道探子，我们考虑为复发所致。若为尿道狭窄或膀胱颈挛缩，以内切开为宜。曾有网状支架治疗后尿道狭窄成功的报道。 近来有人注意到TURP术的效果不良，与老年逼尿肌功能障碍有关，这确是一个应注意的问题，有怀疑者，应尽量行尿流动力学检查，以除外这类疾患，网状支架对治疗这类病人不适宜。 电切术后复发，有时已过相当长的一段时间，患者相应进入高龄，手术的安全性应充分考虑。本组年龄已达81～85岁，均有一些老年合并症。网状支架植入微创有效，且远期效果亦不错，可作为一种治疗选择。
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经尿道前列腺电切对术后膀胱颈挛缩发生的影响因素分析
目的 探讨经尿道前列腺电切(TURP)术中膀胱颈部电凝操作对术后膀胱颈挛缩发生的影响.方法 随机收集2006年1月至2009年6月重庆市巴南区人民医院行TURP患者482例的临床资料,对TURP术后膀胱颈挛缩发生的影响因素进行回顾性统计分析.结果 482例患者术后发生膀胱挛缩29例,发生率为6.02%,且膀胱颈电凝次数、工作电流强度、电凝操作时间、电凝切开深度、单位时间切除重量与术后膀胱颈挛缩发生率具有相关性.结论 TURP术后膀胱颈挛缩与术中膀胱颈部电凝操作相关,术中膀胱颈部电凝切开时应熟练、精细,以减少术后膀胱颈挛缩的发生.
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前列腺增生术后膀胱颈挛缩的防治(附31例报告)
良性前列腺增生(BPH)是泌尿外科的常见病.目前手术切除增生的前列腺是常用的治疗方法,但术后有可能引起膀胱颈挛缩(BNC).本文收集我院行前列腺切除术后形成BNC21例和外院术后10例进行总结,重点讨论BPH治疗过程中如何防治BNC的发生.
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女性膀胱颈挛缩致膀胱出口梗阻31例临床分析
2008年5月-2009月12月,我们收治31例女性膀胱颈纤维化导致膀胱出口梗阻(BOO)患者,经尿动力学及膀胱镜检确诊,均手术联合药物治疗,取得较满意疗效.现报告如下.1资料与方法1.1一般资料收集女性患者31例,年龄16～77岁,平均51岁.病程5个月～6年.临床表现有不同程度的尿等待、排尿困难、尿无力症状,合并尿路感染5例.31例大尿流率均＜15ml/s,平均为7.4ml/s.
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冷刀切开膀胱颈防止小体积前列腺电切术后膀胱颈挛缩
目的 观察冷刀切开膀胱颈对小体积前列腺电切术后膀胱颈挛缩的影响.方法 选取医院收治的小体积前列腺(≤25 g)患者89例为研究对象,随机分为经尿道前列腺电切(TURP)组和TURP+冷刀切开膀胱颈术(TCBNI)组,TURP组43例,TURP+TCNBI组46例,术后1年内比较2组膀胱颈挛缩的发生率.结果 2组术后均排尿通畅,TURP组术后1年内出现膀胱颈挛缩患者8例,发生率18.60%,TURP+TCBNI组出现膀胱颈挛缩患者2例,发生率4.35%.2组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 对于小体积前列腺增生症患者,TURP+TCBNI能改善患者排尿困难症状,并能显著减少术后膀胱颈挛缩的发生率,值得在小体积前列腺增生的治疗中推广应用.
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经尿道前列腺电切术后膀胱颈挛缩的腔内治疗
目的 探讨腔内治疗经尿道前列腺电切术后膀胱颈挛缩的疗效.方法 对经尿道前列腺电切术后膀胱颈挛缩患者42例,经尿道置入电切镜切除膀胱颈后唇瘢痕组织,再以针状电极行膀胱颈内切开术.结果 42例患者术后症状改善,大尿流率(17.1±4.3)ml/s和平均尿流率(7.5±1.6)ml/s均高于术前(P＜0.05);平均随访18个月,除3例复发经再次手术治愈,其余均一次治愈.结论 经尿道腔内治疗前列腺电切术后膀胱颈挛缩,是一种安全、疗效确切的微创手术方法.
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TUIBN和TURBN治疗膀胱颈挛缩的比较研究
目的:探讨环状电极经尿道膀胱颈电切术(TURBN)和针状电极经尿道膀胱颈内切开术(TUIBN)治疗膀胱颈挛缩的疗效.方法:52例膀胱颈挛缩患者根据手术方式的不同分为实验组和对照组,每组26例患者,实验组采用TUIBN术式治疗、对照组采用TURBN术式治疗.比较两组患者的手术时间、术后残余尿量、术后大尿流率,术后随访观察远期疗效.结果:实验组患者手术时间、残余尿量明显低于对照组,大尿流率明显高于对照组(P<0.05);并且,实验组患者远期排尿情况明显优于对照组.结论:与TURBN比较,TUIBN治疗膀胱颈挛缩具有手术时间短、术后残余尿量少、容易操作、远期效果好等优点.
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经尿道汽化电切术治疗11例女性膀胱颈挛缩
本院2000年7月～2003年2月采用经尿道汽化电切术治疗11例女性膀胱颈挛缩,效果满意,现报告如下.
