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腔内泌尿外科技术在尿道狭窄手术中的应用
目的:探讨腔内泌尿外科技术治疗尿道狭窄的临床治疗.方法:回顾性分析36例采用输尿管肾镜、尿道膀胱镜治疗尿道狭窄患者资料.结果:36例成功35例.成功率97.2.%.失败为1例,失败率为2,8%.其中前尿道狭窄(24/26例)为92.3%;后尿道狭窄(8/10例)为80%.结论:腔内泌尿外科技术以其具有的创伤小、安全有效、并发症少等优点,在治疗尿道狭窄方面取得了良好的临床效果.
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自制硅胶短支架治疗前尿道狭窄
目的减少尿道扩张次数,降低治疗费用.方法从1993年～1997年,对36例前尿道狭窄患者,在经尿道切开或经尿道扩张术后,于前尿道内留置带线多孔硅胶短支架管,并对置管时机、支架物及并发症进行讨论.结果 36例患者中一次置管成功率达29例(80%),无需作多次尿扩.结论尿道内置硅胶短支架治疗复发性前尿道狭窄是一种简单,经济而有效的方法.
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超声诊断膀胱-腹壁瘘道形成1例
患者男性,50岁.八个月前,因前尿道狭窄行尿道成形术,术后切口愈合好,排尿通畅.术中留置膀胱造瘘管,于术后二个月拔除二腔气囊尿道后至今,腹壁仍有少许尿液溢出.查体:腹下区耻骨联合上方可见手术疤痕.超声检查:下腹壁下方距体表约0.4cm处可见一2.2cm×1.8cm×1.8cm的低回声区,与周围组织界限不清晰,其内可见直径约0.8cm的无回声区,转动探头,可见无回声呈不规则管状,与膀胱前壁和腹壁相通(图1).超声提示:尿道狭窄,膀胱造瘘术后,膀胱前壁与下腹壁瘘道形成,瘘道周围组织炎性改变.
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冷刀12点位尿道内切开术治疗前尿道狭窄疗效观察
目的 探讨冷刀12点位尿道内切开术治疗前尿道狭窄的可行性和疗效.方法 前尿道狭窄患者32例,平均年龄33岁.狭窄段长2.3～6.0 cm,平均3.7 cm.均采用冷刀12点位尿道内切开术治疗.对手术时间、术中出血量、住院天数及随访情况进行分析.结果 32例手术均顺利完成.手术时间17～83 min,平均22 min.术后住院3～6 d,平均4 d.随访3～36个月,32例患者排尿均通畅,尿流率均＞15 ml/s.结论 冷刀12点位尿道内切开术治疗前尿道狭窄简单易行,疗效安全可靠.
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阴茎皮瓣尿道成形术治疗前尿道狭窄的长期疗效
目的 评估阴茎皮瓣尿道成形术治疗前尿道狭窄的长期疗效. 方法 2006年1月至2012年12月采用阴茎皮瓣尿道成形术治疗前尿道狭窄患者138例,年龄7～82岁,平均38岁.尿道狭窄病因:外伤性78例,医源性41例,感染性17例,原因不明2例.尿道狭窄部位:尿道悬垂部110例,球部28例.尿道狭窄段长3～ 14 cm,平均6.5 cm,其中≥10 cm者48例.根据尿道狭窄段的长度、部位和阴茎皮肤的条件选择不同类型的皮瓣:①带蒂纵形皮瓣;②带蒂环形皮瓣;③倒L形带蒂皮瓣;④Q形阴茎皮瓣,采用3种尿道成形方法:①侧面补片尿道成形(1组)80例;②背腹侧联合镶嵌成形(2组)42例;③管状重建尿道(3组)16例. 结果 本组138例中4例失访,余134例随访8～ 84个月,平均39个月.29例出现并发症:尿道再狭窄17例,其中1组12例,2组2例,3组3例;尿道皮肤瘘7例,1组5例,2组和3组各1例;尿道憩室5例,1组4例,3组1例.105例排尿通畅,大尿流率13 ～49 ml/s,平均25 mL/s,总成功率78.4％(105/134). 结论 阴茎皮肤薄、血运丰富、取材操作简单,是重建尿道较理想的材料之一;L形或Q形阴茎皮瓣重建尿道是治疗超长段(≥10 cm)前尿道狭窄的有效方法.
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前尿道狭窄术后再造尿道的细菌来源及治疗措施
目的 探讨前尿道狭窄术后重建尿道的细菌来源及应对措施.方法 采集2014年7月至2017年4月我院收治的62例前尿道狭窄患者术前中段尿、再造尿道材料、术前尿道腔、术后尿道外口及术后再造尿道腔样本,检测细菌分布,并行脉冲场凝胶电泳(PFGE)分析从分子水平证实细菌的来源.患者均为男性,年龄10 ～68岁,平均35.6岁.行口腔黏膜尿道成形术21例,阴茎皮瓣尿道成形术23例,阴囊皮肤尿道成形术5例,阴茎皮瓣联合口腔黏膜尿道成形术9例,阴茎阴囊联合皮瓣尿道成形术3例,包皮皮瓣尿道成形术1例.结果 41例患者术后尿道外口与再造尿道腔培养菌株一致,18例再造尿道材料与再造尿道腔培养菌株一致,7例术前尿道腔与再造尿道腔培养菌株一致,13例再造尿道腔内未采集到细菌,3例中段尿与再造尿道腔培养菌株一致.其中21例术后尿道外口、再造尿道材料、术前尿道腔、中段尿四者之中至少两者与再造尿道腔培养菌株一致.结论 术后经尿道外口逆行进入是引起再造尿道感染的主要细菌来源,再造尿道腔内的细菌极少来自于尿液.围手术期针对再造尿道感染的细菌来源进行干预,是提高手术成功率的有效措施.
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带蒂环形包皮瓣尿道成形术一期修复复杂性前尿道狭窄37例报告
目的：探讨带蒂环形包皮瓣尿道成形一期修复复杂性前尿道狭窄的临床效果。方法2006年1月至2013年1月采用带蒂环形包皮瓣一期尿道成形术治疗37例复杂性前尿道狭窄患者，年龄22～71岁，平均41岁。病因：尿道损伤13例，医源性13例，淋病反复发作2例，不明原因9例。尿道狭窄部位：尿道悬垂部22例，球部9例，狭窄从尿道悬垂部延伸到后尿道6例。狭窄尿道长度5．0～14．0 cm，平均8．1 cm。采用筋膜瓣解剖技术切取带血管蒂的环形岛状包皮瓣；该血管蒂包括Buck筋膜及肉膜两层组织结构；皮瓣在阴茎腹侧或背侧无血管区纵行剖开形成直皮瓣用以尿道成形。其中背腹侧镶嵌成形术27例；管状替代成形术10例。结果37例手术时间2．5～3．5 h，平均3．1 h。环形包皮瓣长度9．0～14．0 cm，平均10．4 cm。随访3～51个月，平均22个月。排尿通畅32例，大尿流率15．0～29．0 ml／s，平均22．3 ml／s。一期成功率为86．5％（32／37）。尿道狭窄复发4例，尿道口狭窄1例。均再次手术，4例治愈，1例排尿欠通畅，现在定期尿道扩张。总成功率97．3％（36／37）。结论带蒂环形包皮瓣具有血供丰富、尿道成形材料天然的优点，是一期修复复杂性前尿道狭窄（≥5 cm）较理想方法。
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颊黏膜和舌黏膜移植物尿道成形术后口腔供区并发症的临床研究
目的 分析游离颊黏膜移植物(BMG)及舌黏膜移植物(LMG)前尿道成形术后口腔供区并发症情况.方法 回顾性分析2014年6月至2016年12月采用口腔黏膜游离移植物治疗的50例前尿道狭窄或尿道下裂患者的临床资料.年龄32 ～ 56岁,平均43.6岁.采用BMG者(BMG组)25例,年龄32 ～ 54岁,平均43.1岁.采用LMG者(LMG组)25例,年龄35 ～ 56岁,平均44.2岁.两组年龄差异无统计学意义(P＞0.05).采用视觉模拟疼痛评分量表对患者术后供区疼痛情况进行评分.研究术后口腔供区常见并发症,包括进食困难、发音含糊、味觉障碍、张口紧绷感、口腔供区麻木的发生情况,比较两组患者术后3d、2周、3个月口腔并发症的差异.结果 BMG组取材长度(5.24 ±0.89) cm(4 ～7 cm),宽度(1.48±0.50) cm(1 ～2 cm);LMG组取材长度(5.68±0.90)cm(4～7 cm),宽度(1.56±0.51) cm(1～2cm),两组取材情况的比较差异无统计学意义(P＞0.05).随访6～12个月,平均7.8个月.术后3d、2周BMG组的口腔供区疼痛评分分别为(5.84 ±0.85)、(3.04±0.45)分,舌黏膜组分别为(7.20±0.57)、(4.16±0.62)分,两组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).术后3 d BMG组和LMG组患者进食困难发生率为24％(6/25)和64％(16/25),发音含糊发生率为56％(14/25)和92％(23/25),味觉障碍发生率为16％(4/25)和48％(12/25),两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).术后2周BMG组的进食困难、发音含糊、味觉障碍发生率[分别为16％(4/25)、8％(2/25)、12％(3/25)]均低于LMG组[分别为32％(8/25)、40％(10/25)、40％(10/25)],差异均有统计学意义(P＜0.05);但BMG组口腔紧绷感的发生率高于LMG组[36％(9/25)与12％(3/25)],差异有统计学意义(P =0.047).术后3个月患者供区疼痛、进食困难、味觉障碍均恢复正常,两组差异均无统计学意义(P ＞0.05);BMG组和LMG组的口腔紧绷感发生率为24％(6/25)和4％(1/25),差异有统计学意义(P=0.04);口腔供区有麻木感的发生率为36％(9/25)和32％(8/25),差异无统计学意义(P=0.76).结论 口腔黏膜移植物尿道成形术的供区并发症并非少见.舌黏膜取材后早期的供区并发症更明显,宜将颊黏膜作为首选移植物,对于颊黏膜无法获取、长度不够或需联合治疗时,可应用舌黏膜移植物.
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线型电刀电切治疗男性尿道狭窄12例报告
2005-2008年,我们采用线型电刀电切治疗男性尿道狭窄12例,疗效满意.现报道如下.对象与方法 本组12例.平均年龄62(32～80)岁.前尿道狭窄2例,后尿道狭窄10例.外伤性6例、炎症性1例、医原性5例.术前均经尿道膀胱造影和排泄性尿道造影确诊.
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带蒂包皮、阴囊皮瓣尿道成形术治疗前尿道狭窄14例报告
1998年10月至2001年9月,我们采用带蒂包皮、阴囊皮瓣尿道成形术治疗前尿道狭窄14例,疗效满意,报告如下.
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关于"冷刀12点位尿道内切开术治疗前尿道狭窄疗效观察"一文的质疑与商榷
编辑部:贵刊2007年5月第28卷第5期第346页"冷刀12点位尿道内切开术治疗前尿道狭窄疗效观察"一文,阅读后有以下疑点和看法,现提出供参考并与作者商榷.
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口腔粘膜补片用于前尿道狭窄尿道成形的临床观察
为了探讨口腔黏膜尿道成形治疗前尿道狭窄的价值,我们采用口腔黏膜补片进行尿道成形治疗29例前尿道狭窄患者,近期效果较好.
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前列腺增生症术后前尿道狭窄原因探讨
尿道狭窄是前列腺术后常见的并发症之一.文献报道前列腺开放手术后尿道狭窄的发生率为6.9%[1],但大多数为后尿道狭窄或膀胱颈挛缩,前尿道或尿道外口狭窄少见.
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钬激光和冷刀尿道内切开治疗前尿道狭窄的疗效比较
尿道狭窄是困扰泌尿外科医生为棘手的问题之一,尽管各种开放尿道重建手术远期疗效确切,但操作复杂、技术要求高、手术时间长、手术创伤大[1].尿道内冷刀切开术具有损伤小、失血少、恢复快、阳痿发生率低等优点,在临床获得广泛应用,但再狭窄发生率较高[2].钬激光具有切割精确、止血方便、对周围正常组织热损伤小的特点[3],近年来逐渐被用于尿道内切开治疗尿道狭窄.我们回顾性分析福建医科大学附属第一医院2003年1月至2006年6月行尿道内切开治疗前尿道狭窄78例患者的临床资料及长期随访结果,比较2种疗法的疗效差异.
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尿道海绵体麻醉在前尿道手术中的应用
临床上尿道内切开或探条扩张治疗前尿道狭窄一般在脊髓麻醉或全身麻醉(全麻)下进行,极少数采用尿道表面麻醉.本研究采用尿道海绵体麻醉下对31例男性患者行前尿道狭窄的外科处理,结果如下.
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尿道下裂及前尿道狭窄患者行口腔粘膜游离代尿道治疗的临床疗效
目的：探讨尿道下裂及前尿道狭窄患者行口腔粘膜游离代尿道治疗的临床效果。方法以45例尿道下裂及前尿道狭窄患者作为研究对象，根据其临床资料进行回顾性分析，观察患者行口腔粘膜游离代尿道的治疗效果。结果45例患者手术成功率为95.6%，前尿道狭窄者术后大尿流率为13~41m/s。尿道下裂及前尿道狭窄者术后切口感染各1例，经治疗后痊愈。所有患者口腔创面均为I期愈合，无其他并发症发生。结论口腔粘膜游离代尿道治疗尿道下裂及前尿道狭窄患者的临床效果显著，手术成功率高，可显著提高患者生活质量。
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口腔黏膜尿道成形术治疗前尿道狭窄的护理研究
尿道狭窄是指尿道任何部位的机械性管腔异常狭小,使尿道内阻力增加而产生的排尿障碍性疾病[2],是泌尿外科常见病之一,多见于男性.现有资料[1]显示,尿道狭窄的发病率随男性年龄的增大而增加:25岁男性发病率仅为1/10000;但65岁或以上者发病率则增至1/1000.目前,自体组织替代尿道成形术是尿道狭窄主要的治疗方法.宋鲁杰等[2]的研究显示,口腔黏膜由于其组织弹性好,抗感染能力强、取材方便和操作简单等特点,已成为近年来较为流行的尿道替代物.然而有关该手术相关的护理研究目前较少见,因此,本文就口腔黏膜尿道成形术治疗男性前尿道狭窄的护理作一综述.
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经尿道前列腺电汽化术后并发前尿道狭窄11例临床分析
1998年10月～2000年 4月我院应用经尿道前列腺电汽化术(TVP )治疗前列腺增生症(BPH) 390例，术后并发尿道狭窄 19例，其中前尿道狭窄 11例。现将结果报道如下。 一、对象与方法 1.对象：本组并发前尿道狭窄 11例，年龄 49～91岁，平均 67岁。病程 6个月～10年。合并尿潴留 5例，长期留置尿管 2例，尿路感染 7例，高血压 3例，慢性支气管炎 2例，心电图异常 2例。前列腺Ⅰ度增生 2例，Ⅱ度增生 8例，Ⅲ度增生 1例。经腹部 B型超声测量计算前列腺重量 30～110 g，平均55 g。残余尿量35～180 ml，平均 76 ml。大尿流率5.5～17.1 ml/s，平均10.2 ml/s。
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2例舌黏膜行前尿道狭窄修复术的护理体会
前尿道狭窄是男性骨盆骨折外伤后的常见并发症,在复杂病例和手术病例中术后尿道狭窄也是较难解决的问题,虽然治疗方法较多,但效果欠佳.该病常需反复扩张尿道、导尿,并长期携带尿管或造瘘管,严重影响患者生活质量.尿道组织替代物治疗尿道狭窄一直是临床热点,但由于局部组织受限,常采用其它部位的组织进行尿道重建,如膀胱黏膜、口腔黏膜、结肠黏膜等部位.2006年Simonato[1]等首先报道以舌黏膜作为替代物行尿道成形术治疗尿道狭窄,并取得满意效果.选择舌黏膜作为尿道修复的一种材料,其具有毛细血管床丰富、成活率高、抗感染能力强、组织结构厚实、不易萎缩、容易获取等优点.徐月敏等[2]于2009年报道了舌黏膜尿道成形术治疗前尿道狭窄的相关病例.我院泌尿科2012年、2013年分别实施自体舌黏膜前尿道狭窄修复术2例,手术顺利,疗效满意.现将护理体会报告如下.
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游离膀胱黏膜长段尿道重建16例临床分析
2005年8月至2007年10月,我科采用游离膀胱黏膜进行长段尿道重建16例,取得较好疗效,报告如下.1 资料和方法1.1 临床资料:本组16例.先天性尿道下裂11例,年龄3～10岁,平均6.5岁,其中阴茎阴囊型7例,阴囊型4例;前尿道狭窄5例,年龄22～56岁,狭窄长度5～16 cm,均为慢性尿道炎所致.
