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前列腺增生等离子电切术后导尿管早期拔除的临床分析
经尿道前列腺电切术(TURP)是早用于治疗良性前列腺增生(BPH)的微创手术方法,是治疗BPH的“金标准”[1]。随着科技的发展进步,经尿道前列腺等离子电切术(PKRP)广泛应用于临床实践,且取得良好效果[2]。外科医生常规在经尿道前列腺切除术后5~7d拔除导尿管,导致患者术后住院时间长、医疗费用负担加重等,本研究拟探讨前列腺良性增生患者经尿道等离子电切术后1~2 d拔除导尿管的临床有效性,为等离子电切术导尿管早期拔除提供参考。
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前列腺切除术后并发症的预防及护理
前列腺切除术后,相当部分患者,出现不同程度、不同类型并发症.膀胱痉挛、出血、低氧血症、心律失常、感染、尿失禁与尿道狭窄是常见的并发症[1].我科自2004年1月至2006年8月共行前列腺切除术98例,出现各种并发症27例,术后护理具有专科特殊性,现报告如下.
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便秘对前列腺切除术后膀胱痉挛的影响
目的探讨便秘对前列腺切除术后膀胱痉挛的影响.方法将近2年我院收治的200例前列腺增生症患者随机分为实验组和对照组,对实验组100例患者术前晚大量不保留灌肠1次.结果实验组术后24小时内膀胱痉挛的发生率为15%,明显低于对照组(P<0.01);72小时后患者发生的膀胱痉挛大多数与便秘有关.结论便秘是术后膀胱痉挛发生的主要原因之一,通便治疗及护理有利于预防和处理膀胱痉挛.
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自控硬膜外镇痛防治前列腺切除术后膀胱痉挛性疼痛的疗效观察
前列腺切除术后膀胱痉挛性收缩性疼痛,严重者引起继发膀胱出血,一直是泌尿外科临床工作中比较棘手的问题之一.我院于1999年10月~2004年10月对行耻骨上经膀胱前列腺切除术患者应用自控硬膜外镇痛(PCEA)防治前列腺术后膀胱痉挛性疼痛,取得良好效果,现报告如下:
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硬膜外自控镇痛防治前列腺切除术后膀胱痉挛
前列腺切除术后常伴膀胱痉挛,导致疼痛及腺窝出血,影响术后恢复.肌注镇痛药物效果不佳.自1998年5月至2000年12月,应用芬太尼、氟哌啶、布比卡因混合液硬膜外自控镇痛(PCEA)防治前列腺切除术后膀胱痉挛,效果满意.现报告如下:
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前列腺癌根治术后即刻控尿的预测因素
目的:研究根治性前列腺切除术后即刻控尿的预测因素。
患者与方法:本研究将在同一个医疗机构中行根治性前列腺切除术的1553例患者作为对象,其中670例行传统的开放经耻骨后前列腺癌根治术(RRP),883例行机器人辅助前列腺癌根治术(RARP),研究对象均有完整的围手术期数据和后续的尿控随访数据,并对数据进行了前瞻性分析。即刻控尿的定义是拔除导尿管后不需使用尿垫。评估参数包括年龄、体重指数、ECOG体能状态评分、勃起功能、前列腺体积、PSA数值、Gleason评分、肿瘤分期和D'Amico风险组分析,以及手术方式(RRP、RARP )、外科医生因素、保留神经、淋巴结清扫、输血和带尿管时间等情况。 -
根治性前列腺切除术后生化复发的长期危害性与手术——复发间隔时间的关系
研究背景:根治性前列腺切除术(RRP)后出现生化复发(BCR)后,其发展结果多种多样,并非都会进展为前列腺癌甚至导致死亡.研究目的:对根治性前列腺切除术后生化复发的患者进行长期随访,确定导致这些人疾病进展或死亡的临床指标.
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病理确定为非显著性前列腺癌患者生化复发率的评估
目的 监测病理确定为非显著性前列腺癌患者(PIPCa)的生化复发率(BCR).方法 1358名患者在汉堡的Eppendorf大学医学中心接受开放的耻骨后根治性前列腺切除术,对根治标本进行全标本包埋,逐层切片,并应用计算机程序进行三维重建,找出符合Epstein标准定义的非显著性前列腺癌(PIPCa)患者(肿瘤体积≤0.5ml,Gleason评分≤6,病变局限在前列腺内),比较PIPCa组与非PIPCa组的术后无生化复发比率.结果 69名患者(5%)为经病理确定的非显著性前列腺癌,术后1,2,5,10年PIPca组的无生化复发比率为100%,而非PIPCa组分别为97%,91%,74%和38%(log-rank P<0.0001).结论 PIPCa患者行根治性前列腺切除术后的生化复发率很低,PIPCa的定义标准是合理可靠的.
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腹腔镜下根治性前列腺切除术后膀胱直肠瘘二例报告
近年来随着腹腔镜手术技术的不断成熟,腹腔镜下根治性前列腺切除术( laparoscopic radical prostatectomy ,LRP)已渐普及。 LRP术后发生膀胱直肠瘘虽少见,但确是严重的并发症。2009年3月至2014年10月我院开展95例 LRP,2例术后出现膀胱直肠瘘,现报告如下。
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Madigan前列腺切除术后增生复发八例报告
1995年6月至1998年12月共行Madigan前列腺切除术223例,获随访168例,其中8例确诊为良性前列腺增生(BPH)复发,报告如下.资料与方法本组8例,年龄68~79岁,平均72岁.术后1年6个月~3年再现尿路梗阻症状,呈渐进性加重.其中尿潴留1例,合并膀胱结石1例.剩余尿量50~600 ml,大尿流率均<15 ml/s,IPSS评分18~30分,平均24.5分.直肠指检及B超提示前列腺增生,3例中叶增生向膀胱内突出1.5~2.8 cm.4例质地不均者行前列腺穿刺活检
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耻骨上尿道扩张器辅助下腔内治疗复杂性后尿道狭窄
2003-2009年我科采用耻骨上尿道扩张器辅助下双极等离子腔内切开治疗复杂后尿道狭窄患者46例,疗效良好,报告如下.对象与方法本组46例.年龄19~72岁,平均43岁.病程3~60个月,平均20个月.狭窄原因包括骨盆骨折合并后尿道断裂、经耻骨上或经尿道前列腺切除术后、后尿道吻合术或尿道套人术后等.术前经尿道镜检查、排尿期和逆行尿道造影确诊,狭窄段长度3~32 mm,其中<5 mm者26例,>20 mm者3例,5~20 mm者17例.术前已行耻骨上膀胱造瘘39例.
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耻骨后前列腺切除术后手术切缘阳性率下降的大规模系列研究
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经会阴根治性前列腺切除术后一年患者的控尿及生活质量
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如何定义根治性前列腺切除术后前列腺特异性抗原进展的合适临界值?
〔Amling CL,et al.J Urol,2001,165:1146〕 根治性前列腺切除术后及放疗后生化进展的合适定义尚无定论。为研究PSA生化进展的合适临界值,作者分析了以不同PSA界值定义生化进展对预后的影响,并引用美国放射治疗学及肿瘤学学会(ASTRO)对放疗后生化进展的定义,对根治术后的患者也进行了评估。在1987~1993年间,共有2 782例临床局限性前列腺癌(T1~T2)患者接受了根治性前列腺切除术,患者术后均定期检查PSA,但研究对象仅限于术后3个月内未接受辅助性治疗的患者。术后PSA无生化进展的百分比以Kaplan-Meier法计算,PSA的临界值分别为0.2、0.3、0.4、0.5 ng/ml或更高,并以ASTRO定义的复发标准——PSA检测升高3次以上,也进行了分析。计算了术后PSA持续升高的患者达到不同PSA临界值的百分比,以及术后3年PSA高值与随后临床病变发展的相互关系。结果显示,生化无进展百分比决定于所用的PSA临界值,当临界值分别为0.2、0.3、0.4、0.5 ng/ml或更高时,患者5年无进展百分比分别为62%、72%、76%和78%,而10年时分别为43%、54%、59%和61%。当术后复查PSA分别为0.2、0.3、0.4 ng/ml时,患者PSA随后升高的百分比分别为49%、62%和72%。随后患者局部或全身进展情况直接与术后3年内PSA的大值密切相关(P<0.0001)。将生化进展定义为多次PSA升高时,无进展百分比取决于何时认为其出现了升高。如果以ASTRO定义的标准评估,发现术后3年内的早期失败率较高,而远期效果较好,其5年和10年时的无进展百分比无明显差别,均为78%。如果以3次PSA升高中后一次的时间为生化进展发生时间,则患者5年和10年时的无进展百分比分别为85%和59%,更接近实际情况。作者认为,术后患者生化进展率明显受所规定的PSA临界值影响,如定义为多次PSA升高如ASTRO的方法,对预后易产生误导。PSA进展的标准应有利于对术后效果进行更一致的、可比较的分析,而PSA≥0.4 ng/ml可能是适宜的临界值,因低于此界值的很多患者其PSA一般不会持续升高。(周利群摘译顾方六校)
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临床局限性前列腺癌患者中以神经周围侵犯作为根治性前列腺切除术后生化结果的预测指标
[D'Amico A V,et al.J Urol,2001,165∶126] 在前列腺针吸活检标本中出现神经周围侵犯被认为是对根治性前列腺切除术后前列腺特异性抗原结果的一项独立的预测指标。作者对750例临床局限性或PSA检测发现的前列腺癌患者采用Cox回归多变量分析评价PSA、活检Gleason评分、针吸活检标本中的神经周围侵犯以及前列腺活检的阳性百分率对预测根治性前列腺切除术后PSA结果的作用。多变量分析显示针吸活检标本中出现神经周围侵犯可对低度危险组患者5年的PSA结果提供更多的预测信息(5年无PSA复发率在有神经周围侵犯者为82%,无神经周围侵犯者为95%,P=0.04)。PSA结果差异可用更高的手术切缘阳性率来解释(两者分别为25%和17%,P=0.007)。前列腺针吸活检标本中有神经周围侵犯并切除相应神经血管束的患者切缘阳性率显著低于保留神经血管束者(分别为11%和100%,P=0.001)。活检中出现神经周围侵犯对中度或高度危险性患者根治性前列腺切除术后PSA的结果并非显著的预测指标。结论:对于低度危险性患者依照活检显示的神经周围侵犯部位切除相应一侧的神经血管束可降低手术切缘阳性率并改善预后。 (张民摘译 顾方六校)
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根治性前列腺切除术后继续治疗时机及方法的选择
美国每年新发男性恶性肿瘤患者中几乎25%为前列腺癌(prostate cancer, PCa)[1],其中40%需要接受根治性前列腺切除术(radical prostatectom,RP)[2].随着前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)筛查及前列腺穿刺活检在我国的不断普及,局部早期CaP发病率迅速上升并导致RP数量的逐年上升.
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经尿道前列腺等离子汽化电切术后膀胱痉挛的原因分析及护理
前列腺增生是泌尿外科常见的一种老年病,经尿道前列腺等离子汽化电切术是治疗前列腺增生的重要方法,而膀胱痉挛是前列腺切除术后常见的并发症之一,发生率达40%~50%<'[1]>.
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前列腺术后膀胱痉挛原因分析及护理
前列腺增生是泌尿外科常见的一种老年病,前列腺切除术是治疗前列腺增生的重要方法,而膀胱痉挛是前列腺切除术后常见、处理棘手的并发症之一,不仅增加患者的痛苦,而且易继发出血、漏尿等并发症[1].2003年2月~2008年12月,我科对89例前列腺增生症患者行经尿道前列腺汽化电切除术,通过分析膀胱痉挛的发生原因,采取一系列的护理措施,收到满意效果.
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前列腺切除术后膀胱痉挛的护理体会
目的 探讨前列腺切除术后膀胱痉挛的预防及护理体会.方法 对行前列腺切除的患者术前健康教育及心理疏导,充分做好术前准备,术后做好心理护理、尿管护理、膀胱冲洗护理、膀胱痉挛的处理及消除腹压升高的因素.结果 有效减少了膀胱痉挛发生率,缓解了膀胱痉挛症状.结论 护理干预可预防和减少前列腺切除术后膀胱痉挛的发生率.
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前列腺切除术后腺窝再出血原因分析及处理
前列腺切除是治疗前列腺增生症的重要手段,术后的腺窝再出血是主要并发症之一,临床工作中时有发生.现将我院近年所见8例分析报告如下: