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耻骨上经膀胱前列腺切除术膀胱颈两种处理方法比较
耻骨上经膀胱前列腺切除术仍是目前治疗前列腺增生症的常用方法,为减少手术出血和避免术后膀胱颈狭窄,对于膀胱颈部处理的方法都不尽相同[1].
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膀胱-腹壁瘘超声表现1例
患者男,53岁,维吾尔族.4个月前,因前列腺增生致尿潴留而行耻骨上经膀胱前列腺切除术.术后切口愈合尚可,排尿较术前有所改善.术中留置膀胱腹壁造瘘管,术后两个月拔除至今,目前排尿不甚通畅,腹壁造瘘口处仍有较多尿液溢出,且瘘口处周围皮肤红肿. 患者取平卧位,适度充盈膀胱,应用百胜AU3彩超诊断仪于皮肤渗尿口处扫查显示:膀胱前壁与腹壁间探及一不规则管状无回声,边界欠清(图1).超声提示:膀胱-腹壁瘘道形成.
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自控硬膜外镇痛防治前列腺切除术后膀胱痉挛性疼痛的疗效观察
前列腺切除术后膀胱痉挛性收缩性疼痛,严重者引起继发膀胱出血,一直是泌尿外科临床工作中比较棘手的问题之一.我院于1999年10月~2004年10月对行耻骨上经膀胱前列腺切除术患者应用自控硬膜外镇痛(PCEA)防治前列腺术后膀胱痉挛性疼痛,取得良好效果,现报告如下:
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经尿道前列腺电切术在前列腺增生患者中的疗效观察及手术安全性研究
目的 探讨经尿道前列腺电切术在前列腺增生患者中的疗效及手术安全性.方法 取2014年10月~2017年10月我院收治的前列腺增生患者80例,随机数字法分为对照组和观察组,每组40例.对照组患者采用耻骨上经膀胱前列腺切除术(SPP)治疗,观察组患者采用经尿道前列腺电切术(TURP)治疗,比较2组围手术期指标及术后并发症发生情况.结果 观察组患者平均手术时间、术中出血量、住院时间均显著低于对照组患者;观察组患者术后短期尿失禁、勃起功能障碍、继发性出血、尿道狭窄等并发症发生率显著低于对照组患者.结论 经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生手术时间短、术中出血量少、并发症发生率低,安全可靠,值得推广应用.
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前列腺鳞癌一例报告
患者,男,65岁.进行性排尿困难6年,血尿4个月,在外院行前列腺扩张治疗后尿痛、尿急、血尿加重1个月.入院查体:前列腺Ⅱ°,中央沟消失,质较硬,触痛明显,表面欠光滑.尿常规:WBC满视野,RBC 20个/HP.PSA 0.9ng/ml.B超示前列腺6.9 cm×7.2 cm×7.1 cm,向膀胱内凸入3.8 cm,回声不均,内见不规则强回声光点.诊断前列腺增生,行经膀胱前列腺切除术.术中见膀胱内充血、水肿明显,前列腺凸入膀胱约3.0 cm,表面充血有脓苔,尿道内口存大量脓苔及沙粒样结石,前列腺尿道部凹凸不平,结节状.前列腺与周围粘连较重.病理检查:癌组织排列成团片状,癌细胞呈多边形或梭形,胞浆丰富,部分区域有角化珠,细胞异形性明显.部分区域可见增生的前列腺腺体及间质.免疫组织化学检查:PSA(+),EMA(+),KER(+).病理诊断:前列腺鳞癌(中高分化).
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经膀胱前列腺切除术治疗高龄及高危前列腺增生患者的临床疗效
目的:探讨经膀胱前列腺切除术治疗高龄及高危前列腺增生患者的临床疗效。方法回顾性选取2011年11月至2014年10月广宁县人民医院收治的高龄及高危前列腺增生患者90例,按随机数字表法将患者分为对照组与研究组,各45例。对照组患者采用常规经尿道前列腺切除术,研究组患者采用经膀胱前列腺切除术进行治疗,比较两组患者术中出血量、手术时间、术后尿色转清时间、前列腺切除量。结果研究组患者术中出血量明显少于对照组,手术时间明显长于对照组,术后尿色转清时间明显短于对照组,前列腺切除量明显高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论对高龄及高危前列腺增生患者采用经膀胱前列腺切除术治疗,可行性强,安全有效,同时还可加快疾病的康复速度。
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经尿道前列腺等离子双极电切术治疗良性前列腺增生的疗效观察及安全性评估
目的 比较经尿道前列腺等离子双极电切术与耻骨上经膀胱前列腺切除术治疗良性前列腺增生的疗效.方法 选择2009年5月至2012年9月石棉县人民医院泌尿外科收治的良性前列腺增生患者120例随机分为两组,观察组(60例)给予经尿道前列腺等离子双极电切术和对照组(60例)给予耻骨上经膀胱前列腺切除术,观察手术相关指标、术后应激指标以及远期预后情况.结果 观察组平均手术时间缩短50.6 min、术中出血量减少28.8 mL、术后引流量减少15.6 mL、术后卧床时间缩短2.1d、血糖偏低1.3 mmol/L,同样,Hamilton焦虑量表评分、Hamilton抑郁量表、国际前列腺症状评分和疼痛情绪数字评分均低于(或少于)对照组(P<0.01);胰岛素水平、生活质量评分、卡氏行为状态评分表评分显著高于对照组(P<0.01).结论 经尿道前列腺等离子双极电切术能够减小手术创伤、缓解术后应激、改善远期预后,具有积极的临床价值.
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无膀胱造瘘耻骨上经膀胱前列腺切除术209例报告
我们自1992年2月~2000年5月,在前列腺增生症住院治疗的患者中,选择209例采用耻骨上经膀胱前列腺切除术,保留三腔气囊尿管不做膀胱造瘘,疗效满意,总结如下.
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经耻骨上前列腺切除术后膀胱痉挛的护理干预
前列腺增生是老年男性常见病,耻骨上经膀胱前列腺切除术是治疗前列腺增生的一种手段,术后膀胱痉挛不仅给病人带来肉体上的痛苦,而且加重病人心理负担,产生心理恐惧。膀胱痉挛受很多因素影响,如手术创伤、牵拉气囊尿管、引流不畅、尿液浸泡前列腺窝新鲜创面、冲洗液的温度、速度等。每次痉挛时病人心情紧张,再加上前列腺切除后可使局部产生与释放致痛物质(如缓激肽等)和前列腺素,往往使病人更加疼痛难忍。在临床工作中,本人经工作经验的不断总结,采取以下护理干预措施,减轻了病人膀胱痉挛的次数及强度,减轻了病人的痛苦,同时也缩短了住院时间,减轻了病人的经济负担,取得了满意的效果。
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经膀胱与经尿道前列腺切除治疗高龄及高危前列腺增生62例分析
目的探讨治疗高龄及高危前列腺增生的佳手术方法.方法对62例高龄高危前列腺增生患者联合应用经膀胱前列腺切除术与经尿道前列腺切除术进行治疗.结果60例1次电切均成功;1例因术后出血行二次电凝止血,1例分两次手术.手术操作时间平均42 min,平均失血量90ml,平均切割前列腺组织18 g,未输血,无前列腺切除术综合征发生.无一例发生心、脑、肺、肾等合并症加重.结论联合应用经膀胱前列腺切除术与经尿道前列腺切除术,可以兼容二者长处,尤其适合于高龄高危前列腺增生患者.
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经尿道前列腺电汽化术治疗高危前列腺增生症的护理
前列腺增生症是老年男性患者的常见病,发病率随着年龄的增长而增加.常见的症状为尿频、尿急、排尿费力不畅及尿潴留、夜尿增多等.治疗方法有非手术药物治疗、耻骨上经膀胱前列腺切除术、经尿道前列腺电切电汽化术及激光治疗等.其中经尿道前列腺汽化是一种较先进的治疗方法,具有创伤小、出血少及恢复快的优点.
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改进耻骨上经膀胱前列腺切除术25例临床分析
我院2003年10月-2(107年12月,在前列腺增生住院患者中,对25例采用改进耻骨上经膀胱前列腺切除术,疗效相当满意,现报告如下.
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前列腺切除术止血方法的探讨
前列腺增生症行耻骨上经膀胱前列腺切除术前列腺窝处止血是手术的关键步骤,我们于1994年8月~2004年7月行前列腺窝内注入安络血能明显减少术后出血,现报告如下.
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前列腺切除术术后大出血的原因和处理
前列腺增生症是50岁以上男性下尿路梗阻的常见的病因,而前列腺切除术仍是治疗的佳方法之一.继发性出血是前列腺切除术后常见的并发症.我院1988年1月至2002年12月行耻骨上经膀胱前列腺切除术679例,其中23例术后发生大出血,处理效果满意,介绍如下.
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前列腺增生患者围手术期的健康教育
为了使前列腺增生的患者更好地配合手术治疗,促进疾病康复,我们在护理工作中针对不同的情况进行程序化的健康教育,得到了较好的评价,现报道如下.临床资料符合前列腺增生的诊断标准.耻骨上经膀胱前列腺切除术280例,经尿道前列腺电切术160例,年龄57~82岁,平均年龄69.5岁.术前有高血压、心肺疾患、糖尿病23例,经内科会诊治疗后手术.
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膀胱冲洗液温度与膀胱痉挛间关系的临床研究
前列腺增生是老年男性常见病,耻骨上经膀胱前列腺切除术是治疗前列腺增生的常用术式,术后为防止膀胱内出现血凝块,必须保持膀胱造瘘管及气囊尿管通畅,用无菌生理盐水持续冲洗膀胱[1],但常因冲洗液温度不当,而加重膀胱痉挛的次数和强度,加重膀胱出血,给病人造成较大痛苦。膀胱痉挛受很多因素影响,膀胱冲洗液温度是重要因素之一。对我科1997年3月~1999年12月,178例耻骨上经膀胱前列腺切除术后不同程度膀胱痉挛的病人,做了膀胱冲洗液温度与膀胱痉挛间关系的实验研究,现报告如下。1 对象与方法 本组所选的178例前列腺良性增生择期手术病人,年龄64~78岁,均在连续硬膜外麻醉下行耻骨上经膀胱前列腺切除术,术前检查出凝血时间及凝血酶原时间正常,术后留置膀胱造瘘管、气囊尿管和耻骨后引流管。膀胱造瘘管和气囊尿管形成密闭式膀胱冲洗系统。膀胱冲洗液为无菌生理盐水,膀胱造瘘管为20~22号T型硅胶管,气囊尿管为18~22号贝朗双腔气囊尿管,气囊均注入15~20 ml生理盐水。术后立即开始密闭式持续膀胱冲洗,采用6个温度段进行观察,10~15 ℃、16~20 ℃、21~25 ℃、26~30 ℃、31~35℃、36~38 ℃。每一温度段观察28~30例病人,冲洗液加热器为HW3人体输液恒温仪。每组病人其他治疗相同。2 分组 将178例病人根据冲洗液的温度段分为6组:10~15 ℃温度组30例,16~20 ℃温度组30例,21~25 ℃温度组30例,26~30 ℃温度组30例,31~35 ℃温度组30例,36~38 ℃温度组28例。术后立即开始行密闭式持续膀胱冲洗,术后当日膀胱冲洗滴速为100滴/min,术后第1天为80滴/min,术后第2天为80滴/min,术后第3天为60滴/min,术后第4天为60滴/min,术后第5天为50滴/min,术后第6天为50滴/min(个别病人根据出血程度临时调整)。 病人出现难以耐受的膀胱内疼痛和尿道不适[2],即记为膀胱痉挛1次,持续时间30 s左右,每组病人每天膀胱痉挛次数平均数进行t检验。 每位病人每天留3次尿标本,查尿红细胞计数。单位:个/μl。取其平均数做为当日红细胞计数,取每组病人当日红细胞计数平均数进行t检验。3 结果5.2 中心静脉置管危险性大,并发症多,如锁骨下静脉置管误穿锁骨下动脉,因锁骨遮挡不能直接压迫而止血,严重时可出现出血性休克;误穿胸膜可致气胸,以及刺伤临近神经;颈内静脉置管后限制了病人的活动度,病人不易接受,且易因呕吐、饮食等被污染;股静脉置管同样存在易被大小便污染的因素,且所处位置隐蔽,给护理带来困难。5.3 须注意以下几个问题5.3.1 为确保留管成功,应选择健康静脉穿刺,好在病人新入院时就进行,或有意识地保护肘前区静脉,如不在此反复抽血等,待条件许可时再置管。5.3.2 穿刺时力求一针见血,反复穿刺损伤血管易发生静脉炎。5.3.3 对躁动不安的患者需适当束缚,避免脱管或因肢体活动过度引起机械性静脉炎。5.3.4 尽量不要在留置管内抽血,避免因血标本质量不能保证,造成检验误差而影响治疗或形成微血栓,增加并发症。
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前列腺切除并发膀胱瘘7例临床分析
我科自2000年9月~2004年7月共进行53例耻骨上经膀胱前列腺切除术.现将治疗体会回顾分析如下:1临床资料1.1一般资料:本组53例患者均为老年男性,年龄65~79岁,平均年龄72岁.
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前列腺汽化电切术后护理
前列腺增生是老年男性常见病,随着内窥镜手术的突飞发展,前列腺汽化电切术已成为治疗前列腺增生的常用术式.虽然这项技术的开展较耻骨上经膀胱前列腺切除术对病人的创伤轻、出血少、术后恢复快.但由于此种病人年龄偏大,又常并存老年常见病,如高血压、糖尿病、心血管疾病等,对术后康复有一定影响.几年来作者重视对病人的术后护理,有效地减少了并发症,取得了较好的效果,现介绍如下.
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前列腺增生症术后大出血3例报告
我院自1985年7月~1999年9月共进行耻骨上经膀胱前列腺切除术243例,发现3例术后大出血,经局部处理,效果可靠.现进行探讨如下.
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前列腺切除术后膀胱颈挛缩的预防及治疗
1992年~1999年,我院共收治前列腺切除术后膀胱颈挛缩11例,现分析其临床资料,探讨前列腺摘除术后发生膀胱颈挛缩的原因、预防措施及治疗方法。 1 临床资料 本组11例病例,年龄51~83岁。均系行耻骨上经膀胱前列腺切除术,采用膀胱颈前唇及两侧缩缝8例,术前因肾功能不全为改善肾功能保留导尿45天1例,伴下尿路感……