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胸腔镜交感神经链切断治疗手汗症临床体会
本研究2006年2月至2009年6月采用电视辅助胸腔镜外科行部分交感神经切除,治疗手汗症43例,取得了满意疗效,现报告如下.1 资料与方法1 1 病例选择标准:中重度手汗症,严重影响工作和日常社会生活,患者要求手术治疗,并排除甲亢、肥胖或其他内分泌疾病,术前检查所有患者身体健康,无严重胸膜粘连和心肺疾患等慢性病史.
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股骨骨折梅花针固定术后并发脂肪栓塞一例
患者,女,31岁,因外伤后5小时以右股骨骨折收住.入院后查一般情况尚可,经拍片证实为右股骨中上段粉碎性骨折,患者既往无心肺疾患,查血红蛋白为145g/L.
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针刺结合血府逐瘀汤治疗胸部扭挫伤疗效观察
胸部扭挫伤是临床常见的外伤所致的疾病.笔者于2002年1月-2007年3月对103例胸部扭挫伤患者,分别应用针刺、中药及针刺配合中药进行治疗与观察,现报告如下.资料与方法1 一般资料 103例患者均为本院门诊就诊患者,符合<骨伤内伤学>[1]胸部扭挫伤诊断标准,即:有明显外伤史,症见胸胁肿胀疼痛,局部压痛,疼痛可因深呼吸或咳嗽时加重,活动时疼痛加剧.排除标准:通过胸廓挤压试验及X片证实为胸肋部骨折及可能引发胸部疼痛的其他心肺疾患.
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1例心肺联合移植患者围手术期护理
心肺联合移植是治疗终末期心肺疾患的一种有效方法.对于先天性心脏病并发艾森曼格综合征(Eisenmenger)患者,施行心肺移植能使循环和呼吸两方面的问题得到根本解决[1].我院于2003年7月24日为1例先天性心脏病、房间隔缺损、艾森曼格综合征患者成功地施行了心肺联合移植术,患者术后至今存活11个月,生活完全自理,现将该例患者围手术期护理总结如下.
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小儿留取血气标本护理进展
在危重患儿中,为提高患儿疾病诊治率,临床检验至关重要,尤其是血气分析是判断危重患儿病情的重要依据之一<'[1]>.临床上救治新生儿窒息、缺血缺氧性脑病、严重心肺疾患引起的呼吸衰竭,或对先天性心脏病患儿行外科手术治疗时,需频繁抽取动脉血进行血气分析.
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不同局麻药容量单次骶管阻滞用于小儿术后镇痛对照观察
本研究的目的旨在探讨局麻药容量单次骶管阻滞对小儿术后镇痛时程的影响,以确定局麻药给药的佳容量.资料与方法1.一般资料:选择ASA Ⅰ~Ⅱ级、年龄1~6岁、无心肺疾患和骶管阻滞禁忌症、择期行斜疝手术的患儿54例.
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58例半卧位病人股静脉置管的临床护理
中心静脉置管常用的锁骨下静脉、颈内静脉等部位因操作时对体位的要求较高,特别是躁动不安、呼吸急促不能取肩高头低位的病人不适于此术.[1]临床心肺疾患的老年病人由于周围血循环不良,浅表静脉呈蚯蚓状,静脉弹性差,且多数为反复静脉输液治疗者,因而静脉穿刺困难.为此,我科于2000年1~12月对58例心肺疾患、长期半卧位的病人采用不同的体位及操作程序,因人而异地进行股静脉置管,为危重病人的抢救及治疗提供了保障.现介绍如下.
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"小潮气量通气"与"允许性高碳酸血症"技术有何利弊及实行时应注意哪些问题?
传统的正压通气习惯选用大潮气量(12~15ml/kg)和低呼吸频率的方法来维持各种心肺疾患的动脉血气达到正常或基本正常.然而近来的研究表明,这种通气方法存在许多弊端,除降低心输血量和引起低血压外,还诱发严重的呼吸机相关肺损伤(VILI).尤其是肺实质病变严重不均时更易发生VILI.VILI是机械通气严重的常见并发症.包括:(1)与高气道压有关的肺气压伤,现认为肺泡内压与胸腔内压之差即经肺泡压是导致肺气压伤的重要因素;(2)由于过大吸气末肺容积对肺泡上皮和血管内皮的过度牵拉所致的肺容积伤;(3)由于肺病变存在严重的不均,使局部扩张肺泡与萎陷肺泡之间产生的剪切力所致的肺萎陷伤;(4)由于上述的肺机械性损伤引起肺部炎症反应产生多种生物活性介质和细胞因子导致的肺生物伤,肺生物伤不仅使肺损伤进一步恶化,且可为导致多脏器功能不全的重要因素.
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老年人大咯血的评估和诊治
咯血是指声门以下部位出血并咯出,咯血量大小不等,可自少量痰中带血到致死性大咯血.对于大咯血的定义尚不统一,一般来讲24 h咯血量大于600 ml或每次咯血量大于100 ml称为大咯血,若抢救不及时可导致死亡,尤其是老年人,多并存其他心肺疾患,更易危及生命,另外,老年人对止血措施的反应也具有特殊性,必须快速综合评估病情并采取积极特殊干预措施.
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食管癌合并心肺疾患的围术期治疗
1985年1月~1997年12月间,我们共为2198例食管癌贲门癌病人施行手术治疗.其中术前合并心、肺疾病者86例,占同期手术的3.9%(86/2198).现将本组病人的围术期治疗体会总结如下:
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新生儿肺出血的诊断与治疗方案
一、临床诊断 1. 具有肺出血原发病和高危因素:窒息缺氧、早产和(或)低体重、低体温和(或)寒冷损伤、严重原发疾病(败血症、心肺疾患)等。 2.症状和体征:除原发病症状与体征外,肺出血可有下列表现:(1)全身症状:低体温,皮肤苍白,发绀,活动力低下,呈休克状态,或可见皮肤出血斑,穿刺部位不易止血。(2)呼吸障碍:呼吸暂停,呼吸困难,吸气性凹陷,呻吟,发绀,呼吸增快或在原发病症状基础上临床表现突然加重。(3)出血:鼻腔、口腔流出或喷出血性液体,或于气管插管后流出或吸出泡沫样血性液。(4)肺部听诊:呼吸音减低或有湿音。
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老年性和一般情况差的非小细胞肺癌的放射治疗进展
老年性非小细胞肺癌(NSCLC)的相对和绝对发病率均高,易合并慢性心肺疾患、糖尿病和生理功能下降,晚期肿瘤患者也易导致一般情况差,使对治疗副作用的耐受性差,影响正规的放疗、化疗与综合治疗.在早期NSCLC,立体定向或三维适形放疗能取得与手术相近的疗效,还能保证生活质量,应作为老年性和一般情况差的早期NSCLC的首选治疗手段.在局部晚期NSCLC,尽管治疗效果不一定差于年纪较小者,但综合治疗,特别是同步放化疗可能带来高的并发症,甚至治疗相关死亡.因此,应艺术性的个体化进行放化疗的综合治疗,特别是同步放化疗,适当减少照射范围、化疗剂量和选择同步方案,从而提高疗效和保证生存质量,使病人得到大受益.
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高龄胃癌外科治疗49例分析
我院自1997年1月至1999年12月共收治手术及病理证实的高龄胃癌49例。现结合临床对其外科治疗作一分析。 临床资料本组男35例,女14例。年龄70~82岁,平均77.3岁,其中80岁以上4例(8.2%)。自发病到就诊时间为1月~5年,平均8个月。胃窦部37例,胃体部5例,幽门管7例。肿瘤直径小于3cm者 10例,3~5cm者11例,大于5cm者28例,其中7cm以上者9例。伴横结肠转移1例,腹腔广泛转移3例。本组49例中仅11例无明显合并症,其余均有一种或一种以上合并症。49例中T1期2例,T2期18例,T3期23例,T4期6例。根治性切除35例,其中全胃切除2例,根治性切除率71.4%。姑息性切除6例,胃空肠吻合8例,无手术死亡。本组18例术后发生各种并发症24例次,无围术期死亡。 讨论高龄胃癌具有下列特点:一、晚期病例多。高龄胃癌的自觉症状不如青壮年明显,并伴有其它慢性疾病,易使症状混淆,因而就诊时间较晚,进展期病例多。本组病理分期,T3、T4期占59.2%。二、合并症多。高龄病人多伴有不同程度的慢性器质性疾病,以心肺疾患较多,使病人手术耐受性降低,围术期危险性增加,术后并发症增多,本组有合并症者38例。 术前充分准备对全身情况作出比较准确的判断。有效地治疗各种并发症,尤其心肺疾患必须予以控制。对高血压患者,术前控制至正常并稳定1至2周再手术。严重阻塞性通气功能障碍者需进行有效的咳嗽及屏气训练。对合并贫血病人,术前少量多次输血液或浓缩红细胞,使Hb升到10.0g/dl。 术中处理原则:本组根治性切除率71.4%,比国内统计的60.9%有明显提高。我们认为,手术操作除坚持创伤小,出血少,牵拉轻及时间短等老年手术的基本原则外,手术清除淋巴结范围应坚持个体化,不能一概要求行胃D+2、D3甚至D4根治术。随着淋巴结清除范围扩大,手术时间的延长,患者的生理储备功能及应激能力进一步下降,因而更易发生各种并发症。本组无一例手术死亡,正是遵循了这一条原则。术后并发症的防治:本组术后发生并发症18例(36.7%),其主要原因:术前营养状况差,加之高龄、肥胖、贫血及低蛋白血症,导致术后并发切口裂开5例。其次与电刀直接烧割脂肪使皮下脂肪液化有关;术前存在多种并发症,尤其是心肺疾病,本组术后发生肺部感染15例。其次为留置胃管,痰不易咳出,误吸入肺部所致;高龄病人晚期病例多,常合并幽门梗阻,导致营养不良及电解质代谢紊乱,使机体抵抗力及免疫力下降。高龄胃癌围术期的重点应放在合并症的治疗及营养支持。对代谢紊乱、贫血、低蛋白血症的病人,除术前补充必需的电解质溶液外,应重点纠正贫血及低蛋白血症。术后应常规行全胃肠道外营养,满足病人的营养要求。
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高龄食管癌合并心肺疾患65例围手术期处理体会
1998~2002年,我院在术前、术中、术后采用各种围手术期处理,对70岁以上食管贲门癌合并心肺疾患施行手术65例,仅死亡1例.
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长期太极拳运动对中老年女性NKT细胞的影响
1 对象和方法1.1 对象中老年女性30名,年龄64.41岁±10.09岁(50岁~65岁),体重54kg±3.54kg,均为近期无运动习惯的太极拳运动的初学者.临床医学检查均无器质性心肺疾患.
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二羟丙基茶碱引起胆囊改变27例分析
二羟丙基茶碱(喘定)与氨茶碱相比无增加心率的作用,因此被广泛用于治疗伴有喘促的心肺疾患.在临床中,笔者发现喘定长期使用可引起胆囊壁增厚等改变.现将近两年治疗中发现的27例报告如下:
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凝血酶灌注治疗大咯血
大咯血是内科常见的呼吸道急症,多由心肺疾患所引起,其治疗一般采用药物治疗,严重者可行手术治疗.经纤维支气管镜灌注纤维蛋白原、凝血酶治疗大咯血是纤维支气管镜治疗学方面的一种新的抢救措施.我院于2002年6月--2004年8月经纤支镜行纤维蛋白原-凝血酶灌注治疗大咯血共28例,取得满意效果,现分析报告如下:
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巧用超声消融顽疾的医学博士--钱林学
88岁高龄的孙大妈近总感到腰腹部疼痛、胀满、小便淋漓不尽,于是老人的儿女带孙大妈到附近医院就诊,泌尿科医生诊断为肾囊肿.泌尿科医生考虑老人年龄太大,并且伴有心肺疾患和糖尿病,手术治疗的危险性很高,担心老人的身体无法承受手术所带来的创伤,让家属选择是否手术.
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术后呼吸功能障碍临床治疗效果观察
术后病人常发生不同程度的呼吸功能障碍,尤以剖胸手术和上腹部手术为严重.本研究采用麻醉医师特有的专业技术与方法,对剖胸术后病人进行呼吸功能治疗,以期改善术后病人的呼吸功能,现报道如下.1 临床资料1.1 一般资料选择择期剖胸手术病人40例,男性28例,女性12例,平均年龄(56.8±1.9)岁.其中食管癌切除食管胃弓上或弓下吻合术34例,纵隔手术6例.手术切口均为左后外侧肋间切口.术前经查体和各项辅助检查证实无严重心肺疾患,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级.随机将病人分为治疗组(20例)与对照组(20例),两组病人一般情况基本相似,麻醉与手术时间大致相同.
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血清脑钠肽在临床应用中的研究进展
脑钠肽作为一种生化指标,已广泛地应用于临床,凭借其对于心血管疾病尤其是心力衰竭的敏感性、特异性及阴性预测价值,甚至对一般人群的心血管事件的预测亦具有重要的价值。但近年来有研究表明,脑钠肽在不同系统疾患发病上亦有不同程度的升高,其机制不清,脑钠肽在临床应用方面仍有许多问题有待解决,包括各系统诊断界值的确定、检测方法的标准化等,需要进一步临床研究来证实。