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高龄胃癌切除术过程中的麻醉安全管理总结
胃癌是人们常见的一种胃肿瘤疾病,多由于人体的上皮恶性肿瘤,多发于老年人中,是近年来威胁老年人主要的疾病之一。术中麻醉安全方面管理是重中之重,在医院管理层面、手术麻醉管理、麻醉人员术后等安全方面进行分别管理。该文首先简要介绍了高龄胃癌及其危害,随后介绍高龄胃癌的治疗方法及术中麻醉的应用,后分条论述了麻醉的深度原理及其安全管理应用。
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高龄胃癌外科治疗49例分析
我院自1997年1月至1999年12月共收治手术及病理证实的高龄胃癌49例。现结合临床对其外科治疗作一分析。 临床资料本组男35例,女14例。年龄70~82岁,平均77.3岁,其中80岁以上4例(8.2%)。自发病到就诊时间为1月~5年,平均8个月。胃窦部37例,胃体部5例,幽门管7例。肿瘤直径小于3cm者 10例,3~5cm者11例,大于5cm者28例,其中7cm以上者9例。伴横结肠转移1例,腹腔广泛转移3例。本组49例中仅11例无明显合并症,其余均有一种或一种以上合并症。49例中T1期2例,T2期18例,T3期23例,T4期6例。根治性切除35例,其中全胃切除2例,根治性切除率71.4%。姑息性切除6例,胃空肠吻合8例,无手术死亡。本组18例术后发生各种并发症24例次,无围术期死亡。 讨论高龄胃癌具有下列特点:一、晚期病例多。高龄胃癌的自觉症状不如青壮年明显,并伴有其它慢性疾病,易使症状混淆,因而就诊时间较晚,进展期病例多。本组病理分期,T3、T4期占59.2%。二、合并症多。高龄病人多伴有不同程度的慢性器质性疾病,以心肺疾患较多,使病人手术耐受性降低,围术期危险性增加,术后并发症增多,本组有合并症者38例。 术前充分准备对全身情况作出比较准确的判断。有效地治疗各种并发症,尤其心肺疾患必须予以控制。对高血压患者,术前控制至正常并稳定1至2周再手术。严重阻塞性通气功能障碍者需进行有效的咳嗽及屏气训练。对合并贫血病人,术前少量多次输血液或浓缩红细胞,使Hb升到10.0g/dl。 术中处理原则:本组根治性切除率71.4%,比国内统计的60.9%有明显提高。我们认为,手术操作除坚持创伤小,出血少,牵拉轻及时间短等老年手术的基本原则外,手术清除淋巴结范围应坚持个体化,不能一概要求行胃D+2、D3甚至D4根治术。随着淋巴结清除范围扩大,手术时间的延长,患者的生理储备功能及应激能力进一步下降,因而更易发生各种并发症。本组无一例手术死亡,正是遵循了这一条原则。术后并发症的防治:本组术后发生并发症18例(36.7%),其主要原因:术前营养状况差,加之高龄、肥胖、贫血及低蛋白血症,导致术后并发切口裂开5例。其次与电刀直接烧割脂肪使皮下脂肪液化有关;术前存在多种并发症,尤其是心肺疾病,本组术后发生肺部感染15例。其次为留置胃管,痰不易咳出,误吸入肺部所致;高龄病人晚期病例多,常合并幽门梗阻,导致营养不良及电解质代谢紊乱,使机体抵抗力及免疫力下降。高龄胃癌围术期的重点应放在合并症的治疗及营养支持。对代谢紊乱、贫血、低蛋白血症的病人,除术前补充必需的电解质溶液外,应重点纠正贫血及低蛋白血症。术后应常规行全胃肠道外营养,满足病人的营养要求。
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43例高龄胃癌患者术后并发症的护理体会
目的:探讨高龄胃癌患者术后并发症的护理.方法:回顾2006年1月~2008年12月经手术及病理证实的高龄胃癌患者43例,观察其术后并发症的护理.结果:手术的切除率为83.7%,术后并发症发生率20.9%,无手术死亡.结论:术前积极控制并发症,术后积极预防、治疗各种并发症是高龄胃癌手术取得良好疗效的关键.
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术中应用吻合器治疗高龄胃癌36例分析
目的:探讨吻合器在治疗高龄胃癌术中应用的价值.方法:70岁以上的胃癌患者入院后,查出无并存病,根据不同的并存病程度,术前予以纠正,在全麻下手术治疗,术中应用吻合器,行消化道重建,术后严密观察病情变化,发现问题及时处理.结果:36例患者均有并存病,6例患两种以上并存病,占16.67%,术中应用吻合器缩短了麻醉及手术时间,术后出现并发症仅3例,占8%,无因并发症引起的死亡.结论:应用吻合器治疗高龄胃癌,可减少术后并发症,降低死亡率,扩大了手术治疗的范围.
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84例高龄胃癌围手术期处置分析
目的:探讨高龄胃癌病人围手术期处置特点,为让此类病人减轻痛苦,降低病死率.方法:回顾分析1996年1月~2008年10月收治的高龄胃癌病人的围手术期处置经过及方法措施.结果:84例病人根治性切除65例,占77.4%(65/84).其中近端胃大部切除22例,远端胃大部切除32例,全胃切除11例,姑息性切除9例,胃肠短路6例,剖腹探查4例.术后并发症肺部感染7例,十二指肠残端瘘2例,精神障碍5例,切口二期愈合3例,泌尿系统感染6例.结论:早期诊断、早期治疗的同时,提倡应结合老年病人的特点,选择个性化的治疗方案,提高高龄胃癌患者的手术疗效.
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腹腔镜胃癌根治术治疗高龄胃癌的体会
目的:探讨腹腔镜辅助小切口对高龄胃癌的效果。方法对11例高龄胃癌患者行腹腔镜辅助胃癌根治术。结果11例均在腹腔镜辅助小切口下完成胃癌根治术,手术时间107分钟,术中出血量50~100 ml,患者10~13天出院。1~3年后3例死亡,其余患者存活至今。结论高龄胃癌患者在充分围手术期处理下可行腹腔镜辅助胃癌根治术。
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84例高龄胃癌围手术期处理
随着生活水平提高,医疗卫生条件改善,我国人均寿命有了很大提高,高龄胃癌患者也随着增多,一般随年龄而增高,男性 75岁,女性80 岁以后有所降低.我院自1999年1月~2008年12月共手术治疗70岁以上超高龄胃癌共84例,本文就其围手术期处理作一回顾性分析.
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22例高龄胃癌患者并发症的护理
随着我国人口逐步老龄化,高龄胃癌就诊者日益增多.为加强对高龄胃癌患者的临床护理,笔者对22例老年胃癌患者进行回顾性分析,现报道如下.
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高龄胃癌181例临床分析
高龄患者常伴有不同程度的高血压、心脏病、糖尿病或慢性肺病等.随着年龄的增加,手术危险性也增加.我院于1984~2005年共对181例高龄胃癌患者行手术治疗,现分析报告如下.
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高龄胃癌病人122例围手术期处理体会
1991~2001年收治经手术及病理证实的胃癌1120例中,70岁以上高龄胃癌122例(10.9%).现就其围手术期处理的体会总结分析如下.1 临床资料本组122例,男94例,女28例.年龄70~89岁,平均73.39岁.术前并存高血压、冠心病18例,心电图改变33例.其余尚有贫血32例,低蛋白血症16例,糖尿病9例,肝硬化7例,脑梗死2例,肺气肿、肺心病及肺部感染23例.合并大便潜血阳性34例,幽门梗阻14例,胃癌穿孔腹膜炎3例.
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高龄胃癌患者自我效能感与生活质量、社会支持及焦虑抑郁的相关性
目的 探讨高龄胃癌患者的自我效能感与生活质量、社会支持及焦虑抑郁的相关性.方法 88例高龄胃癌患者应用一般资料调查问卷、癌症患者自我效能感量表、欧洲生活质量协作组癌症核心量表(EORTC QLQ-C30)中文量表、社会支持问卷及综合医院焦虑抑郁量表进行调查分析.结果 高龄胃癌患者自我效能感总分为(84.15±5.245)分;总体生活质量得分(52.08±18.210)分,处于中等偏低水平;社会支持总分为(37.82±3.360)分,自我效能感总分与总体生活质量总分及功能领域得分均呈显著正相关(r=0.813、0.365,P<0.01),与社会支持总分呈正相关(r=0.240,P<0.05);与焦虑呈负相关(r=-0.215,P<0.05).结论 临床医护人员应重视胃癌患者的自我效能感,充分应用社会支持,制定科学可行、高质量的癌症患者自我管理项目和方案,从而提升其生存质量.
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84例高龄胃癌围手术期处理
随着生活水平提高,医疗卫生条件改善,我国人均寿命有了很大提高,高龄胃癌患者也随着增多.据上海市市区1998年各年龄组胃癌发病率显示,一般随年龄而增高,男性75岁,女性80岁以后有所降低.我院自1996年1月-2005年12月共手术治疗70岁以上超高龄胃癌共84例,本文就其围手术期处理作一回顾性分析.
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高龄胃癌患者的护理
近几年收治86例高龄胃癌患者,主要护理体会是:加强心理护理和基础护理.术后勤观察,注意出入量平衡.严格控制输液速度:加强呼吸系统、皮肤的护理,饮食护理,防止伤口裂开等.
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高龄胃癌患者围手术期的护理
胃癌(gastric carcinoma)是消化系统常见的恶性肿瘤之一,我国胃癌发病率在各种恶性肿瘤中居首位[1].胃癌好发年龄在50岁以上,而且发病率随年龄增长而上升,但早期胃癌的检出率仍然很低,进展期胃癌仍占大半.早发现、早诊断和早期治疗是提高胃癌疗效的关键,手术仍是首选方法[2].此类手术涉及范围广,侵袭性大,术后并发症多,对正常生理功能影响较大.而高龄胃癌患者常因为并存病多,术后并发症发生率高.老年人各脏器发生退行性变,功能减退,代偿能力和免疫能力低下.因此,高龄胃癌围手术期的护理至关重要.做好围手术期护理能够提高手术成功率,减少并发症.我院于2007年1月至2011年12月收治的8例75岁以上高龄胃癌患者在全麻下行胃癌根治手术,取得成功,现将围手术期的护理体会报告如下:
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高龄胃癌256例围手术期护理
胃癌为我国常见恶性肿瘤.近年来,我国老龄人口不断增多,胃癌患者手术逐年增加.高龄胃癌患者各脏器代偿功能减退,对手术的耐受性差,且常合并肺部疾病、心血管疾病、糖尿病等常见疾病,术后并发症及手术病死率较高,为此高龄胃癌患者的围手术期护理应引起足够重视.我院普外科2005年4月-2008年6月收治高龄胃癌患者256例,我们根据高龄病人的生理、心理特点,做好围手术期护理,现将护理情况报道如下.
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免疫肠内营养在高龄胃癌病人术后免疫调节作用的观察
目的:观察免疫肠内营养对高龄胃癌病人术后恢复、免疫功能、营养状况的影响. 方法:将68例高龄胃癌病人(>70岁)手术后随机分为免疫肠内+肠外营养(EN+ PN)组和肠外营养(PN)组.于术前1d、术后第1和第7天检测相关的营养和免疫血清指标,观察术后恢复情况,并比较和分析. 结果:两组病人术后第1天血清总蛋白(TP)、清蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)、IgG、IgA水平以及CD3、CD4、CD4/CD8较术前1d有显著下降.术后7天EN+ PN组血清TP、ALB、PA、IgG、IgA以及CD3、CD4、CD4/CD8与PN组比有显著性差异(P<0.01).术后EN+ PN组和PN组发生术后并发症无显著性差异. 结论:早期使用肠内免疫营养制剂,可改善高龄胃癌病人手术后的免疫功能和营养状态.
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高龄胃癌术后并发心肌梗死者的临床观察与监护
高龄患者冠心病发病率较高,在实施胃癌手术应激状态下,极易发生休克、心力衰竭和心肌梗死,是外科手术死亡的重要因素之一.我科自1998年5月~2004年5月收治15例高龄胃癌(60岁以上)术后并发心肌梗死者,现报告如下.
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80岁以上老年胃癌患者诊疗分析
胃癌是我国常见的恶性肿瘤,2013年中国肿瘤年报报告胃癌的发病率及死亡率均高居第2位,其中,上海和江苏的胃癌发病率尤为突出[1]。随着医疗水平的提高,胃癌的生存率较以前有较大的提高,其死亡率逐年下降,但由于生活水平的提高,中国逐渐进入老年化,高龄胃癌患病率呈上升趋势,需要手术治疗的老年患者也逐年增多,本文拟对我院近10年收治的41例≥80岁胃癌手术患者进行回顾性分析,以期对今后高龄患者的诊断和治疗有所指导。
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高龄胃癌181例临床分析
高龄胃癌患者常伴有不同程度的高血压、心脏病、糖尿病或慢性肺病等.随着年龄的增加,手术危险性也增加.我院于1984~2009年共对181例高龄胃癌患者行手术治疗,现分析报道如下.资料与方法1.一般资料181例患者中,男121例,女60例,男女之比为2∶1;年龄61~89岁,中位年龄70岁.本组181例患者中,108例(59.7%)患者分别患有1种或2种其它慢性疾病.其中,合并高血压患者33例(18.2%),心脏病72例(39.8%),慢性肺病41例(22.7%),糖尿病15例(8.2%),贫血72例(39.8%),低蛋白血症50例(27.6%).
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高龄胃癌患者的围手术期处理(附176例分析)
目的:探讨高龄胃癌的临床特点和合理的围手术期处理方法.方法:回顾性分析1994年8月~2004年8月,经手术治疗65岁以上高龄胃癌患者176例的临床资料.结果:高龄患者病变分期Ⅲ期+Ⅳ期占65.3%,术前并存症占63.6%,肿瘤切除率为82.4%,术后并发症占29.5%,手术死亡率为2.3%.结论:年龄不是高龄患者的手术禁忌症,手术方式应强调个体化原则.加强围手术期处理可提高手术安全性,减少并发症,降低手术死亡率.