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新生儿全胃肠道外营养的护理
新生儿静脉高营养又称新生儿胃肠道外营养,全胃肠道外营养(TPN)是对不能接受经口喂养的患病新生儿及早产儿通过静脉供给热量、水分、蛋白质、糖类、脂肪、维生素及矿物质,以达到正常的生长发育.我院新生儿科于2005年6月~2006年12月对36例新生儿患者进行了TPN治疗,取得良好效果,现将护理体会报告如下:
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注射用夫西地酸钠与维生素B6注射液配伍禁忌
在临床上注射用夫西地酸钠是较为常用的抗菌药物,维生素B6常用于维生素B6缺乏的预防和治疗、防治异烟肼中毒、全胃肠道外营养及因摄入不足所致营养不良、进行性体重下降时维生素B6的补充.
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高龄胃癌外科治疗49例分析
我院自1997年1月至1999年12月共收治手术及病理证实的高龄胃癌49例。现结合临床对其外科治疗作一分析。 临床资料本组男35例,女14例。年龄70~82岁,平均77.3岁,其中80岁以上4例(8.2%)。自发病到就诊时间为1月~5年,平均8个月。胃窦部37例,胃体部5例,幽门管7例。肿瘤直径小于3cm者 10例,3~5cm者11例,大于5cm者28例,其中7cm以上者9例。伴横结肠转移1例,腹腔广泛转移3例。本组49例中仅11例无明显合并症,其余均有一种或一种以上合并症。49例中T1期2例,T2期18例,T3期23例,T4期6例。根治性切除35例,其中全胃切除2例,根治性切除率71.4%。姑息性切除6例,胃空肠吻合8例,无手术死亡。本组18例术后发生各种并发症24例次,无围术期死亡。 讨论高龄胃癌具有下列特点:一、晚期病例多。高龄胃癌的自觉症状不如青壮年明显,并伴有其它慢性疾病,易使症状混淆,因而就诊时间较晚,进展期病例多。本组病理分期,T3、T4期占59.2%。二、合并症多。高龄病人多伴有不同程度的慢性器质性疾病,以心肺疾患较多,使病人手术耐受性降低,围术期危险性增加,术后并发症增多,本组有合并症者38例。 术前充分准备对全身情况作出比较准确的判断。有效地治疗各种并发症,尤其心肺疾患必须予以控制。对高血压患者,术前控制至正常并稳定1至2周再手术。严重阻塞性通气功能障碍者需进行有效的咳嗽及屏气训练。对合并贫血病人,术前少量多次输血液或浓缩红细胞,使Hb升到10.0g/dl。 术中处理原则:本组根治性切除率71.4%,比国内统计的60.9%有明显提高。我们认为,手术操作除坚持创伤小,出血少,牵拉轻及时间短等老年手术的基本原则外,手术清除淋巴结范围应坚持个体化,不能一概要求行胃D+2、D3甚至D4根治术。随着淋巴结清除范围扩大,手术时间的延长,患者的生理储备功能及应激能力进一步下降,因而更易发生各种并发症。本组无一例手术死亡,正是遵循了这一条原则。术后并发症的防治:本组术后发生并发症18例(36.7%),其主要原因:术前营养状况差,加之高龄、肥胖、贫血及低蛋白血症,导致术后并发切口裂开5例。其次与电刀直接烧割脂肪使皮下脂肪液化有关;术前存在多种并发症,尤其是心肺疾病,本组术后发生肺部感染15例。其次为留置胃管,痰不易咳出,误吸入肺部所致;高龄病人晚期病例多,常合并幽门梗阻,导致营养不良及电解质代谢紊乱,使机体抵抗力及免疫力下降。高龄胃癌围术期的重点应放在合并症的治疗及营养支持。对代谢紊乱、贫血、低蛋白血症的病人,除术前补充必需的电解质溶液外,应重点纠正贫血及低蛋白血症。术后应常规行全胃肠道外营养,满足病人的营养要求。
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35例急性癌性结肠梗阻的外科治疗分析
结、直肠癌是老年人肠梗阻的常见病因.由于结肠梗阻多为闭襻性梗阻,结肠内含有大量细菌,患者多有高龄、衰弱、伴发病多等因素,临床处理有一定困难.但随着大量强效抗生素的开发、术后全胃肠道外营养的应用和术中肠道处理方法的改进,结、直肠癌所致急性结肠梗阻的外科处理方法近年来基本趋于Ⅰ期切除吻合.
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28例高危新生儿周围静脉全胃肠道外营养的应用
①目的探讨全胃肠外营养(TPN)对高危新生儿应用的临床价值.②方法全部选择周围静脉输注含有电解质、维生素、氨基酸、脂肪乳的全营养混合液.③结果应用TPN治疗的28例高危新生儿全部存活.TPN应用时间短4d,长14d.体重均有增加,实验室检查肝功能、GPT、BUN、肌酐、胆固醇均在正常范围,未出现与TPN有关的感染、胆汁淤积与脂肪肝等并发症.④结论静脉营养对提高高危新生儿救治成功率、改善患儿的营养状况、提高机体免疫力、提高小儿生存质量有显著作用.
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急性重症胰腺炎经鼻-空肠置管营养
急性重症胰腺炎(ASP)营养支持十分重要,可使其治愈率提高到55.3~73.9%,近年来临床上推崇部分胃肠外营养加部分胃肠内营养(PN+EN).对重症胰腺炎手术病人已采用外周静脉加空肠造瘘营养,而对其非手术病人仍靠完全胃肠道外营养(TPN),虽然TPN在治疗上有一定疗效,但也有其不足之处,为此我院采用外周静脉加经鼻-空肠置管营养,收到较好的临床效果.现报道如下:
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极低出生体重儿全胃肠道外营养的护理体会
1995年6月~1999年12月,应用全胃肠道外营养(TPN)治疗极低体重儿(VLBWI)20例,效果良好,现将护理体会报告如下:1 资料与方法1. 1.1一般资料本组共20例,男8例,女12例,平均胎龄31周(27周~36周),平均体重1100 g(800 g~1500 g),平均在生后20min(5min~40min)入院.1.2方法1.2.1 TPN注射途径及方式途径:用头皮针或静脉留置针经周围静脉(四肢或头皮静脉)19例,经中心静脉输注1例.方式:1996年分别在静脉输入前由Y型管相混,24 h内缓慢输注.1996年后采用"全合一”方式用输液泵18 h~24 h匀速输入.
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严重脑卒中早期胃肠内营养的应用观察
目的 探讨早期胃肠内营养在严重脑卒中的作用.方法 采用随机分组法,对严重脑卒中患者采用肠内营养支持和全胃肠道外营养(TPN)支持的能量、蛋白质供给方法,并对这两种方法在对碳水化合物代谢和免疫功能的影响作对比研究.结果 治疗组前清蛋白高于对照组(P<0.05);治疗组消化道出血发生率、感染性并发症率、胰岛素用量及住ICU时间低于对照组(P<0.05).结论 严重脑卒中患者早期应用胃肠内营养预后优于全胃肠道静脉营养患者.
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全胃肠道外营养在危重早产儿中的应用及分析
我科于1996~1998,采用全胃肠道外营养(TPN)治疗35例危重早产儿,取得良好效果,现报告如下.
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术后炎性肠梗阻11例报告
2001年5月-2006年4月本科共收治术后炎性肠梗阻11例,采用全胃肠道外营养(TPN)和中药为主的综合治疗,疗效满意,现报道如下.1 临床资料1.1 一般情况 术后炎性肠梗阻患者11例,男性7例,女性4例,年龄21~76岁,平均年龄45岁.
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全胃肠道外营养期间少量经肠进食控制肠源性感染41例报告
临床工作中,长期TPN治疗病人经常出现肠源性脓毒症,易造成体内菌群失调,并发二重感染.但是,长期TPN期间少量PEN有益于肠源性感染.作者研究了我院41例长期TPN期间肠源性感染所致中度以上发热及血培养阳性的病人,现报告如下.
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谷氨酰胺和肠道免疫
全胃肠道外营养(TPN)为危重病人和不能经胃肠道摄食的病人提供了有效的营养支持,T PN在改善病人围手术期的营养、提高手术成功率、减少手术并发症等方面,都起着积极的作用. 然而TPN长期使用,可引起肠粘膜萎缩、通透性升高和肠道免疫功能障碍、肠道细菌易位,甚至导致肠源性败血症[1],这是因为肠道具有丰富的淋巴组织,是一个免疫器官,成为外科应激的中心器官[2].
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外周静脉营养在极低体重儿中的应用
本院新生儿重症监护室(NICU)于1998~2000年采用两种不同的肠道外营养方案治疗38例极低体重儿,其中采用外周静脉全胃肠道外营养(TPN)治疗20例,取得良好效果,现报告如下.
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完全胃肠外营养引起低磷血症1例报道
完全胃肠道外营养(TPN)的广泛应用,对外科重症病人围手术期提供了非同一般的营养支持环境,同时也出现了一些并发症,早期报道主要为插管及感染,近年来代谢并发症逐渐引起外科医生重视.本文就TPN应用后低磷血症所造成危害进行报道和分析.
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脑外伤昏迷患者全胃肠道外营养的护理
2001年8月~2005年8月,我们应用全胃肠外营养(TPN)治疗脑外伤昏迷患者56例,通过制定合理的输液计划,均衡的输入方法和全面细致的监护与护理,效果满意.现报告如下.
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注射用泮托拉唑钠与维生素B6存在配伍禁忌
注射用泮托拉唑钠适用于十二指肠溃疡、胃溃疡、急性胃黏膜病变、复合性胃溃疡等引起的急性上消化道出血;注射用维生素B6适用于防治异烟肼中毒,也可用于妊娠、放射病及抗癌药所致呕吐、脂溢性皮炎,以及全胃肠道外营养、因摄入不足所致营养不良、进行性体重下降等.近年来,我们发现注射用泮托拉唑钠与维生素B6存在配伍禁忌.现报告如下.
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中/长链甘油三酯在小儿全胃肠道外营养中的应用
临床上应用脂肪乳剂作为全胃肠道外营养(TPN)中的主要能源,起源于70年代初期.但脂肪乳剂中的长链甘油三酯(LCT)对肝脏的毒副作用及其并发症也逐渐受到重视.近年来,中/长链甘油三酯(MCT/LCT)的产生为小儿,尤其是新生儿TPN提供了更为合理的营养配方.
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颈内静脉穿刺置管术100例操作体会
中心静脉穿刺置管是目前常用的临床治疗手段,通常以颈内静脉置管作为首选.颈内静脉穿刺置管在中心静脉压监测、心脏起搏、全胃肠道外营养、肿瘤病人术后化疗、危重病人抢救用药的通道等诸多方面均起着十分重要的作用[1,2].
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36例结、直肠癌合并急性结肠梗阻的外科治疗
结、直肠癌合并急性结肠梗阻是常见的外科急腹症之一,亦是老年人肠梗阻的常见原因,老年人低位肠梗阻73.8%由结、直肠癌引起[1].由于结肠梗阻多为闭襻性梗阻,结肠内含有大量细菌,且患者多为高龄、衰弱、伴发病多等,临床治疗有一定困难.但随着大量强效抗生素的开发、术中肠道处理方法的改进及术后全胃肠道外营养(TPN)的应用,结、直肠癌所致急性结肠梗阻的外科处理方法近年来基本趋于一期切除吻合.本文对我院1982~2005年4月收治的36例结、直肠癌合并急性结肠梗阻患者的临床资料进行回顾性分析,现报道如下.