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婴幼儿心脏手术中的护理要点
由于婴幼儿的解剖、生理、病理生理特点,术中体外循环的建立,导致婴幼儿心脏手术的并发症多,围术期病死率高,这就对术中的护理提出了更高的要求.
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心脏直视手术中发生心肌冷挛缩2例
心肌冷挛缩在婴幼儿心脏手术中时有发生,预后往往不良,总结我院3年来婴幼儿低温体外循环手术,考虑2例病儿发生严重心肌冷挛缩,现报告如下.
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1,6-二磷酸果糖对幼兔离体心脏缺血/再灌注损伤的影响
目前,婴幼儿心脏手术中的心肌保护主要采用成熟心肌保护的方法,然而,未成熟心肌在结构、功能和代谢方面与成熟心肌有很大差异,用同一种方法保护两种心肌效果必然有别,尤其是晶体停搏液对成熟心肌的保护效果已得到肯定,对未成熟心肌的保护有争议.1,6、二磷酸果糖(FDP)是糖代谢的中间产物,对心肌的保护作用已有研究,加入到停搏液中能否提高未成熟心肌保护作用尚未见报道.
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婴幼儿先天性心脏病手术18例分析
随着近几年对婴幼儿心脏疾病认识、诊断、婴幼儿体外循环(Extracorporeal circulation,ECC)技术、手术技术、围术期管理技术的提高,许多大型医院的心脏外科开展了婴幼儿先天性心脏病(Congenital heart disease, CHD)手术.2008-09~2009-04,我科在国际儿童心脏基金会(International children's heart foundation, ICHF)心脏手术团队的协助下完成了24例心脏手术,其中婴幼儿心脏手术开展了18例,学习了其先进理念和技术,取得了一些经验,现总结汇报如下.
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肢体缺血预处理对婴幼儿心脏手术后心电图及心律失常的影响
目的 探讨肢体缺血预处理对婴幼儿心脏手术后心电图及心律失常的影响.方法 随机选取2015年11月至2017年12月本院收治的婴幼儿心脏手术患儿76例,将入组患儿按先后序列号(1~76)随机分为两组.一组肢体缺血预处理组(预处理组,38例),一组肢体缺血未预处理组(未预处理组,38例),统计分析两组患儿术后1小时、1天的心率、ST-T改变、心律失常发生情况.结果 两组患儿术后1小时、1天的心率之间的差异均不显著(P>0.05).预处理组患儿术后1天的心律失常发生率显著高于术后1小时(P<0.05),但术后1小时、1天的ST-T改变发生率之间的差异不显著(P>0.05);未预处理组患儿术后1天的ST-T改变发生率显著低于术后1小时(P<0.05),心律失常发生率显著高于术后1小时(P<0.05).术后1小时预处理组患儿的ST-T改变发生率显著低于未预处理组(P<0.05),但两组患儿的心律失常发生率之间的差异不显著(P>0.05);术后1天预处理组患儿的心律失常发生率显著低于未预处理组(P<0.05),但两组患儿的ST-T改变之间的差异不显著(P>0.05).结论 肢体缺血预处理能够有效降低婴幼儿心脏手术后心律失常发生率.
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含血停搏液在婴幼儿复杂先心体外循环手术中的应用(附3例分析)
含血停搏液的优点是不但为停搏期间的心肌代谢提供了代谢底物,而且减少了晶体液的摄入量,减少了晶体停搏液对预充液的干扰,目前在国内外已被广泛用于成熟心肌保护,但是在婴幼儿心脏手术中的应用报道甚少.今年4月以来我们将含血停搏液心肌保护法用于3例婴幼儿复杂先心手术中,现报道如下.
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改良超滤对凝血功能的影响
目的:比较改良超滤和常规超滤对凝血功能的影响。方法将40例婴幼儿先天性心脏病者,随机分成2组,分别为改良超滤(MUF)组和常规超滤(CUF)组。在围术期检测凝血因子6项(Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ)的浓度。结果体外循环结束时,改良超滤组凝血因子6项值明显高于常规超滤组,术后18h两组凝血因子6项值基本恢复正常。结论改良超滤能帮助患者的凝血功能更早的得到恢复。
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泵泵更换多巴胺在婴幼儿心脏手术后的应用效果
目的 探讨泵泵更换多巴胺应用于婴幼儿心脏手术后的效果及具体护理方法.方法 选择2016年1月-2017年6月行婴幼儿心脏手术治疗的患儿74例,随机分为对照组和观察组,各37例.两组术后均行经微量泵持续输注大剂量多巴胺(经中心静脉),对照组采用直接更换法,观察组采用泵泵更换法.观察两组术后微量泵换药时心率改变、有创血压改变情况,观察快进键泵药使用情况,监测两组术后呼吸机使用时间、ICU停留时间等情况.结果 观察组微量泵换药时心率改变>20%、有创血压改变>20%发生率和使用快进键泵药率(8.11%、8.11%、2.70%)均低于对照组(21.62%、24.32%、13.51%),组间差异有统计学意义(均P<0.05).观察组术后呼吸机使用时间、术后ICU停留时间[(15.26±3.17)h、(1.85±0.41)d]均少于对照组[(18.69±4.56)h、(2.34±0.57)d],组间差异有统计学意义(均P<0.05).结论 婴幼儿心脏手术后经微量泵持续输注大剂量多巴胺治疗中,采用泵泵更换法换药,可有效减轻换药对血流动力学影响,有利于患儿治疗效果提升.
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体质量10 kg以下婴幼儿心脏手术围术期管理
1998年2月~2007年3月,我们对10 kg以下婴幼儿心脏手术围术期进行了系统管理.现报告如下.
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右美托咪定对婴幼儿心脏手术围术期血流动力学及应激反应的影响
目的 探讨右美托咪定对体外循环下婴幼儿心脏手术围术期血流动力学及应激反应的影响.方法 选取我院2011年4月~2014年3月在体外循环下行室间隔缺损修补术的患儿40例为研究对象,随机分为实验组与对照组两组,每组各20例.实验组患儿于10 min内微量泵注射0.5 g/kg负荷量的右美托咪定,然后术中以0.Sg/kg·h的速度持续给药,直至心脏手术结束,对照组患者采用泵入等量的生理盐水.两组分别于药物干预前(T0)、干预后5 min(T1)、10 min(T2)、15 min(T3)、劈胸骨后10 min(T4)、体外循环(CPB)后10 min(T5)时记录两组患儿心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)并在相应的各时间点抽血检测血糖、肾上腺素、血浆皮质醇、去甲肾上腺素水平变化以及T5时间点Ramsay镇静评分情况.结果 实验组心率及平均动脉压检测结果显示,T1-5时点指标均较T0时降低,对照组则上升,组间对比差异显著(p<0.05).CVP差异无统计学意义(p>0.05).两组患儿的血糖、肾上腺素、血浆皮质醇、去甲肾上腺素等应激反应指标在T1-5时点较T0时点均上升,对照组各时点指标均高于实验组,组间对比具有统计学意义(p<0.05).CPB后10 min,对照组Ramsay镇静评分平均(2.6±1.0)分,明显低于实验组的(1.3±0.9)分,组间对比差异明显(p<0.05);实验组各时点平均评分(2.7±0.8)分,明显高于对照组的(1.8±0.8)分,组间比较具有统计学意义(p<0.05).结论 体外循环下婴幼儿心脏外科手术中使用右美托咪定,能有效稳定术中血流动力学,改善CPB应激反应.
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8 kg以下婴幼儿心脏手术的体外循环管理
婴幼儿由于年龄小、体重低、血容量少而体表面积相对较大、组织脏器发育不全等生理特点.因此对其体外循环(CPB)有较高的要求.我院于1998年5月至2006年1月对35例体重在8 kg以下婴幼儿先天性心脏病施行心内直视手术,现将CPB体会报告如下.
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泵泵更换多巴胺对婴幼儿心脏手术后循环系统的影响及护理
目的 探讨适合婴幼儿心脏手术后持续微量泵输入大剂量多巴胺的药物更换方法.方法 将39例术后需经中心静脉持续微量泵输入大剂量多巴胺的患儿分为两组,其中,采用直接更换法的患儿19例,微量泵换药33次;采用泵泵更换法的患儿20例,微量泵换药47次;比较两种药物更换方法对患儿循环系统的影响.结果 泵泵更换多巴胺对患儿循环系统的影响较直接更换法小,经比较,心率和有创血压的改变差异均有显著意义(P<0.05).结论 泵泵更换多巴胺效果良好,较好解决了更换药物时药物中断对机体损害的难题.
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围术期综合措施预防婴幼儿心脏手术切口感染的研究
目的:探讨婴幼儿心脏手术围术期预防切口感染的综合措施。方法研究对象为2013年1月至2014年12月在陆军总医院附属八一儿童医院儿童心脏外科行正中开胸心脏手术的患儿,随机分为研究组(337例)和对照组(309例)。研究组围术期采取综合措施预防切口感染,对照组采取常规措施处理。观察2组患儿的住院时间、住院费用及切口感染的发生率。结果研究组与对照组患儿体重分别为(5.3±1.2)与(5.0±1.3) kg,年龄分别为(6.2±3.3)与(7.2±1.4)个月,体外循环比例分别为47.5%(160/337)与46.9%(145/309),延迟关胸比例分别为14.8%(50/337)与19.4%(60/309),差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组与对照组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型感染的发生率分别为0.3%(1/337)与0.6%(2/309)、0.0%(0/337)与8.4%(26/309)、0.0%(0/337)与1.0%(3/309),平均住院天数分别为(20.1±17.5)与(21.1±15.5)天,平均住院费用分别为(73141±53853)与(101654±174699)元,对照组均高于研究组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在围术期采取综合措施,可有效降低婴幼儿心脏手术切口感染的发生率。
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婴幼儿先心病体外循环中心肌保护的研究进展
婴幼儿心脏手术中以危重症患者为主,心脏手术日趋复杂,手术时间不断延长,在体外循环过程中心肌保护效果与手术患者的术后恢复和远期预后都有着密切的关系,而心脏停搏液的选择、低温及合理的体外循环管理,都是提供良好的心肌保护效果的关键因素.
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婴幼儿先心病体外循环中心肌保护的研究进展
婴幼儿心脏手术中以危重症患者为主,心脏手术日趋复杂,手术时间不断延长,在体外循环过程中心肌保护效果与手术患者的术后恢复和远期预后都有着密切的关系,而心脏停搏液的选择、低温及合理的体外循环管理,都是提供良好的心肌保护效果的关键因素。