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低磷血症在普外科患者术后发生和防治的临床研究
目的:分析和研究低磷血症在普外科患者术后发生与防治效果.方法:我们选取2010年4月-2012年10月普外科手术患者124例,将其按双盲随机的方法分为观察组62例与对照组62例.对照组患者术后不给予补磷治疗,观察组患者术后应用格利福斯进行补磷治疗,将两组患者低磷血症的防治效果进行对比.结果:观察组患者术后低磷血症的发病率明显低于对照组(P＜0.05),具有统计学意义.观察组患者术后3-7天的血磷浓度检测值明显高于对照组(P＜0.05),具有统计学意义.结论:对普外科手术患者术后及时给予补磷治疗,能够有效纠正与防治低磷血症的发生,对促进患者术后康复有重要意义.
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血磷水平对COPD并发呼吸衰竭脱机时间的影响
目的:探讨血磷水平对慢性阻塞性肺病(COPD)并发呼吸衰竭机械通气治疗脱机时间的影响.方法:对50例COPD并发呼吸衰竭进行气管插管或气管切开使用呼吸机的病例,根据血磷水平分为两组,对两组脱离机械通气时间进行分析.结果:两组间脱离机械通气时间具有显著性差异(P＜0.05).结论:COPD发生重症呼吸衰竭患者血磷水平机械通气时间密切相关.
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五例肿瘤性骨软化症的临床诊治及随访研究
目的 探讨肿瘤性骨软化症(TIO)的临床特点、诊断过程及手术治疗效果,以期提高TIO的诊治水平,减少误诊误治.方法 回顾分析2014年7月至2016年8月北京积水潭医院收治的5例TIO患者的病历资料,分析5例患者的临床特点、手术前后的实验室检查结果以及影像学检查结果,并进行相关性分析.结果 5例患者中男2例,女3例,年龄(44.4±12.1)岁,病程(3.8±1.8)年.随访(20.2±11.9)(12～48)个月.术前患者的血磷降低(0.44±0.04)mmol/L,肾磷酸根阈值下降(0.34±0.05)mmol/L,25羟维生素D3降低(13.20±6.49)ng/ml.肿瘤定位:腰椎1例,会阴部1例,鼻腔1例,下肢2例.接受肿瘤切除术后血磷均恢复正常.术后1个月,骨痛及乏力症状略有加重,此后逐渐好转,术后6个月消失.术后1年骨密度显著改善(t=-6.984,P<0.05),线性回归分析结果显示:术前骨密度受肾磷酸根阈值影响(标准系数β=0.885,t=3.287,P<0.05);术后1年骨密度受术后3 d血磷水平影响(标准系数β=1.000,t=87.724,P<0.05).结论 加强TIO患者血磷的筛查,通过功能成像及解剖成像可以完成肿瘤定位,完整切除肿瘤后病情可获得缓解.
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脓毒症患者血磷浓度变化对疾病预后的影响
目的:研究脓毒症患者血磷水平变化及其与脓毒症患者预后的关系.方法:回顾性分析108例脓毒症患者血磷水平变化,及其与急性生理学及慢性健康状况评分(APACHEⅡ)和预后的关系.结果:非SIRS组与非感染性SIRS组比较P＜0.05,与脓毒症各组比较P＜0.05.结论:脓毒症患者易出现低磷血症,并且血磷水平低者,预后较差,血磷水平可作为判断脓毒症患者预后的简易指标之一.
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肿瘤性骨软化症1例
患者,男,58岁,因“反复腰背部疼痛2年余,双下肢乏力1年余,加重6月”于2016年5月16日入院.患者2年前无明显诱因出现腰背部疼痛伴有下坠感,四肢乏力,当时未予重视,后腰背痛与四肢乏力症状进行性加重,无法行走,需轮椅代步,生活无法自理.先后于当地医院抗骨质疏松治疗,但疼痛未见明显好转.2014年10月至2015年2月,患者因腰背部疼痛多次住院治疗,全身骨骼ECT示:全身多发性骨代谢异常增强,恶性肿瘤骨转移首先考虑.
关键词： 肿瘤性骨软化症 低磷血症 成纤维细胞生长因子-23 病例报告 -
磷酸盐尿性间叶肿瘤的临床及免疫组织化学特点分析
目的 探讨磷酸盐尿性间叶肿瘤(phosphaturic mesenchymal tumor,PMT)的临床特征及免疫组织化学表型.方法 回顾性分析2008年7月至2017年9月北京协和医院206例PMT的临床病理资料及免疫组织化学表型,并复习相关文献.结果 206例PMT患者男女比例1.1:1.0,平均年龄42岁(范围13～70岁).临床表现为不同程度的骨痛、乏力、活动受限,部分有身高变矮、胸廓变形、病理性骨折等.206例患者中,197例记录了术前骨软化症状持续时间(20 d至40年),症状平均持续时间5.7年.血生化检测显示低血磷,高尿磷,高碱性磷酸酶(ALP),而1,25(OH)2 D3水平偏低.206例患者中190例有术前血磷结果,176例有术后血磷结果,175例有对应的手术前后血磷结果.手术前平均血磷浓度0.49 mmol/L,手术后平均血磷浓度0.92 mmol/L(P<0.01);术后2周内血磷恢复至正常值的有147例(84.0％,147/175),术后15 d血磷累积恢复率为79.6％;手术完全的PMT患者术后2周血磷累积恢复率为85.4％,手术不完全(肿瘤有残留)的PMT患者血磷累积恢复率约为21.1％(P<0.01).PMT发病部位常见于下肢(55.8％,115/206),其次是头颈部(29.1％,60/206).免疫组织化学染色结果显示,波形蛋白阳性率100.0％(166/166),神经元特异性烯醇化酶阳性率96.3％(133/138),CD56阳性率94.2％(162/172),成纤维细胞生长因子-23阳性率88.4％(114/129),CD68阳性率88.3％(91/103),D2-40阳性率70.9％(78/110),CD34阳性率23.1％(40/173),平滑肌肌动蛋白阳性率55.5％(81/146),bcl-2阳性率59.8％(101/169),CD99阳性率47.1％(75/159).Ki-67阳性指数≤2％者占51.4％(92/179),3％ ～10％者占41.3％(74/179),>10％者占7.2％(13/179).结论 PMT具有独特的临床及血生化特征,常发生于下肢和头颈部;肿瘤细胞表达多种免疫组织化学标志物,提示具有多向分化潜能;临床与血生化表现以及免疫组织化学表型有助于PMT的正确诊断.
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肝炎肝硬化患者低钙、低镁、低磷血症临床分析
对115例肝炎肝硬化患者血清钙、镁、磷水平进行测定观察,探讨其变化规律及临床意义.
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不同致病菌所致脓毒症患者低磷血症的临床研究
目的 比较脓毒症组与非脓毒症组患者,并将脓毒症组进行亚组分析,探讨低磷血症的影响因素.方法 按年份分层随机抽取脓毒症组患者312例与非脓毒症组患者300例,脓毒症组患者中革兰阴性菌(G-菌)感染170例,革兰阳性菌(G+菌)感染142例,均包括4种不同细菌的感染.收集、整理各组患者的血磷值,比较各组间的低血磷发生率、平均血磷浓度和相对危险度(RR).结果 脓毒症组与非脓毒症组比较,低血磷发生率差异具有统计学意义(P＜0.05),RR＞ 1.2; G-菌感染组与G+菌感染组比较、4种G+菌感染组间比较,低血磷发生率和平均血磷水平均差异具有统计学意义(P＜0.05),RR＞ 1.2;4种G-菌感染组间比较,低血磷发生率和平均血磷水平均差异无统计学意义(P＞0.05),RR＜1.2.结论 脓毒症是发生低磷血症的危险因素,尤其是本研究中的4种G-菌以及G+菌中的金黄色葡萄球菌和肠球菌感染,在临床工作中我们应警惕脓毒症患者血磷水平的变化,预防发生严重并发症.
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低磷血症的发生及其对机体的影响
磷具有许多生物活性,在细胞结构、能量代谢、信号传导、离子转运等基本生理过程中都发挥着极其重要的作用,但临床往往上对血钠、血钾比较重视,而时常忽略了血磷变化对机体的影响.虽然轻度低磷血症可无明显症状,但严重低磷可引起细胞能量代谢的广泛紊乱,造成细胞内能量危机,从而严重影响神经传导及肌肉收缩,甚至危机生命.
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三磷酸腺苷与格利福斯联合应用在慢性阻塞性肺病并发低磷血症中的疗效观察
慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)并发低磷血症(hypophosphatemia,HP)近年来日益受到重视,我科将三磷酸腺苷(ATP)和格利福斯联合应用治疗了60例COPD呼吸衰竭时的HP,取得良好效果,现报道如下.
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低磷血症对重症慢性阻塞性肺病脱离机械通气的影响
机械通气在危重病,尤其是重症慢性阻塞性肺病(COPD)使用率很高.尽早脱离机械通气对减少感染、气道压力损伤和防止呼吸机依赖,患者正确与他人交流均有重要意义.
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透析中心夜间血液透析对尿毒症患者血磷代谢的影响
目的 观察透析中心夜间长时血液透析(in-center nocturnal hemodialysis,INHD)模式对尿毒症患者高磷血症的疗效.方法 调查INHD时间6个月以上的56例患者进入INHD前l～3个月及进入INHD至2013年5月透析情况、透析前血磷、血钙、血全段甲状旁腺激素(iPTH)检测值,分析血磷变化趋势,统计患者降磷药物服用情况.结果 患者进入INHD前3个月内平均血磷水平变化无统计学差异,进入INHD后1个月平均血磷水平即显著下降(P＜0.05),之后持续稳定在＜1.67mmol/L水平；进入INHD后,有15例患者的31次(6.5％)检测出现低磷血症,发生过低磷血症的患者年龄更大、体重指数(BMI)更低、接受NHD时间更长(P＜0.05):进入INHD后有14例(25％)患者停用降磷药物.结论 INHD能持续、平稳、有效地控制透析患者高磷血症,低磷血症发生率较低.
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成纤维细胞生长因子23与肾脏磷代谢研究新进展
传统观念认为机体磷稳态主要由甲状旁腺素和1,25(OH)2D3两因子共同调节所维持,近年来,对于肿瘤源性骨软化(tumor induced OSteomalacia,TIO)、常染色体显性低血磷软骨病(autosomal dominant hypophosphatemic rickets,ADHR)以及X染色体相关的低磷血症性软骨病(X-linked hypophosphatemia,XLH)这3种罕见疾病的研究结果提示一组称为"phosphatonin"的肽类可通过增加尿磷的排泄直接影响血清中磷的水平,这一发现为磷代谢的研究提供了新的视角.成纤维细胞生长因子23(fibroblast growth factor-23,FGF-23)就是目前研究多的一个.循环FGF一23水平过高或过低都会引起机体磷平衡的改变,引发一系列病变.血FGF-23水平过高患者表现为低磷血症、1,25(OH)2D3生成减少、软骨病或骨软化病.相反,血FGF-23水平降低会引起高磷血症、1,25(0H)2D3生成增多、软组织钙化及骨质增生.
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重症监护病房患者早期低血糖、低磷血症对预后的影响
目的 探讨重症监护病房(ICU)患者低血糖、低磷血症发生情况及血糖和血磷对预后的影响.方法 选择ICU患者323例,按血糖和血磷水平分组,并对比各组APACHE Ⅱ评分、实验室指标和预后.结果 正常血糖组192例,低血糖59例(18.27％),其中轻度低血糖组38例,严重低血糖组21例,三组性别、APACHEⅡ、乳酸、肌酐、谷氨酸转氨酶、血磷差异有统计学意义(P＜0.05),正常血磷组205例,轻度低血磷组39例,中度低血磷组36例,重度低血磷组25例,三组APACHEⅡ、乳酸、血糖差异有统计学意义(P＜0.05).血糖和血磷水平、低血糖和低磷血症发生率差异有统计学意义(P＜0.05),低于正常值的血糖、血磷水平均与APACHE Ⅱ评分呈负相关(P＜0.05),低血糖严重程度与低磷血症严重程度分别与死亡率呈正相关(P＜0.05),低血糖严重程度与低磷血症严重程度之间呈正相关(P＜0.05).结论 ICU患者易出现低血糖、低磷血症,两者可能相互促进.低血糖、低磷血症ICU患者病情较重并提示预后较差.
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慢性乙型肝炎患者长期应用阿德福韦酯引起范可尼综合征一例
患者女,55岁,因患慢性乙型肝炎服用阿德福韦酯(adefovir dipivoxil,ADV)抗病毒治疗42个月后,出现背部疼痛,双下肢无力,症状逐渐加重.于2011年3月15日到骨科就诊,门诊化验结果显示轻度低钾血症,显著低磷血症和低钙血症,尿液检查发现有蛋白尿和尿糖阳性,为进一步明确诊断及治疗收入骨科病房.
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慢性阻塞性肺疾病患者血磷浓度分析
目的：探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ AECOPD ）患者血磷浓度与病情严重程度相关性分析。方法选择2010年1月至2012年1月在我科住院的248例AECOPD患者血磷浓度进行分析，并与动脉血气氧分压（ PO2）、二氧化碳分压（PCO2）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气量（FEV1）、第1秒用力呼气量占预计值的百分比（FEV1％pre）进行相关性分析。结果 AECOPD22％的患者存在轻度低磷血症，11％患者存在中度低磷血症，3％患者存在重度低磷血症。经治疗病情缓解5％患者存在轻度低磷血症，3.7％患者存在中度低磷血症。血磷浓度与患者年龄无相关性（ P＞0.05），与肺功能（FVC，FEV1，FEV1％pre）有正相关（P＜0.05），与PO2正相关（P＜0.05），与PCO2负相关（P＜0.05）。结论纠正低磷血症，使患者血磷处于正常范围，是AECOPD治疗中防治呼吸衰竭的一个重要的环节。
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成人起病低血磷性骨软化症长期补充磷制剂致三发性甲状旁腺功能亢进症：5例报告并文献复习
目的分析低血磷性骨软化症患者长期补充磷制剂致三发性甲状旁腺功能亢进症（ tertiary hyperparathyroidism，3HPT）的临床特点，以提高临床医生对该病的认识。方法回顾性分析1982年7月至2014年6月在北京协和医院确诊的成人起病低血磷性骨软化症长期服用磷制剂致3 HPT患者的临床表现、中性磷治疗前后生物化学指标变化、甲状旁腺肿物病理特点及术后转归，并进行文献复习。结果成人起病低血磷性骨软化症长期服用磷制剂致3HPT患者5例（男性∶女性＝3∶2），起病年龄中位数为39（31～60）岁，5例患者均有骨痛、活动障碍，其中3例有骨折，4例出现身高变矮，均采用口服药治疗。中性磷治疗时间中位数为18（11～26）年，剂量中位数为300（240～400） mL／d [2.3（1.9～3.1） g／d]。元素钙剂量中位数0.7（0.6～1.0） g／d。4例患者服用骨化三醇，剂量为0.25～0.50μg／d；1例患者服用阿法骨化醇，剂量0.75μg／d。发生3HPT 时，血钙浓度为（2.83±0.09） mmol／L，血磷浓度为（0.63±0.10） mmol／L，碱性磷酸酶浓度（341.8±53.6） U／L，全长甲状旁腺激素（intact parathyroid hormone， iPTH）浓度（871.4±296.2） pg／mL，游离钙浓度（1.35±0.07） mmol／L。5例患者均行甲状旁腺肿物切除术，病理检查结果2例为甲状旁腺增生；2例为甲状旁腺腺瘤；1例初次为增生，7年后再次手术为腺瘤。5例术后血钙均恢复正常。3例血PTH水平恢复正常，2例血PTH水平仍高。复习PubMed国外12篇文献报道，男性∶女性＝5∶7，起病年龄中位数39.5岁，中性磷治疗时间中位数13年。结论对于长期服用中性磷治疗的成人低血磷性骨软化症患者，需定期检查血钙、血磷、 PTH等指标，调整磷制剂及活性维生素D用量，警惕出现3HPT。
关键词： 骨软化症 低磷血症 三发性甲状旁腺功能亢进症 -
肿瘤性骨软化症3例并文献复习
目的：分析肿瘤性骨软化症的临床特点，以提高对该病的认识。方法回顾性分析近1年确诊的3例肿瘤性骨软化症患者的临床资料，并复习相关文献。结果3例患者均表现为全身骨痛、身高缩短和活动困难，实验室检查提示低血磷和高骨转换，影像学检查提示骨质疏松、骨软化和假性骨折，2例经PET-CT等影像学检查、1例经查体发现肿瘤，均予手术切除后病理证实，3例患者术后血磷均显著上升。结论肿瘤性骨软化症有典型临床特点，切除肿瘤后可治愈。及早明确肿瘤位置是关键，仔细查体和PET-CT等影像学检查对肿瘤的发现和定位具有重要意义。
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继发性Fanconi综合征1例并文献复习
Fanconi 综合征(FS)一般分为原发性FS和继发性FS两类,原发性FS多伴有其他先天性疾病,继发性FS可由多种病因引起.本文报道1例59岁女性患者,22年前因反复骨关节疼痛诊断为低血磷抗维生素D骨软化症.近期骨关节疼痛加重,有蛋白尿、血糖正常而尿糖排出增多、尿钾排出增多,高氯性酸中毒及电解质紊乱,这些符合Fanconi 综合征的诊断,且患者无明显先天性疾病可查,因此,可诊断为继发性Fanconi 综合征.甲状旁腺彩超、CT和SPECT均提示,在甲状旁腺增生的基础上形成了自主功能性结节,经补充中性磷酸盐和活性维生素D3,血磷和ALP恢复正常或基本正常,但血清PTH仍明显升高,说明甲状旁腺的PTH分泌已经具有一定程度的自主性,因而高度考虑三发性甲状旁腺功能亢进症可能.X线片检查显示胸廓、脊柱和骨盆畸形,骨密度测量显示骨密度明显降低,因此还考虑伴有骨质软化并骨质疏松症.
关键词： Fanconi 综合征 低磷血症 蛋白尿 葡萄糖尿 肾小管酸中毒 -
肿瘤诱发低磷性骨软化症1例并文献复习
低血磷性骨软化症( hypophosphatemic osteo-malacia,HO)是由于低磷血症和活性维生素D生产不足造成的、以骨骼矿化不良、骨软化或佝偻病为主要特征的一组疾病.分为以下3种类型:X连锁显性低磷性骨软化症(XLH)、常染色体显性遗传低磷性骨软化症(ADHR)和肿瘤诱发低磷性骨软化症( TIO).现将在黑龙江省大庆油田总医院就诊的1例肿瘤诱发低磷性骨软化症报告如下.
