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早产儿、低出生体重儿护理体会
早产儿是指胎龄满28周至不足37周出生的婴儿,低出生体重儿是指出生体重<2 500 g的婴儿.新国内外资料显示,早产儿及低出生体重儿发生率近年来呈上升趋势.早产儿、低出生体重儿不仅围产期死亡率及并发症高,而且生后常有体格智能发育落后,成为儿童医疗保健的难题.早产导致的高额花费与其预后对比,也是多年来医学伦理学争论的重点,为救治危重早产儿、低出生体重儿特有的多系统、多器官合并症,我院新生儿科在临床及康复等领域做了大量工作,使其预后有了明显改善.
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152例危重早产儿的营养支持治疗疗效观察
目的:对危重早产儿进行营养支持的治疗方法与临床效果进行研究.方法 将152名早产儿随机分为两组,分别为观察组76名与对照组76名.观察组的患儿采取完全静脉营养支持,总热量供应由208.9~252.5kJ/(kg ·d)起,逐渐过渡至418.4 ~502.1 kJ/(kg·d),至病情逐渐平稳后,进行母乳或早产危重儿专用配方奶+妈咪爱益生菌的营养辅助,后进行完全胃肠道管养供应;对照组的早产儿首先采用母乳或早产危重儿专用配方奶+妈咪爱益生菌的营养供给,总热量502.1 ~585.8 kJ/(kg·d).对两组早产儿的体重变化、并发症和病死率的不同进行对比.结果 观察组早产儿的体重呈现20.81±9.46g/d的增长,对照组早产儿的体重呈现21.19±8.59g/d的增长,两组比较无统计学差异(P>0.05).两组早产儿的坏死性小肠结肠炎的发病率具有统计学差异(P<0.05).观察组有6名早产儿发生病死,病死率为7.5%,对照组20名早产儿发生病死,病死率为26.3%),具有统计学差异(x2=5.002,P<0.05).结论 在针对危重早产儿进行营养支持,总热量不可过高,热量供应要注意循序渐进,首先应该采取完全静脉营养,再平稳过渡至完全胃肠道营养.
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把刚出生的小生命,从死神手里抢回来——上海九院危重新生儿急救侧记
抢救、治疗,医护协力全情投入抢救第一线转送到新生儿重症监护病房的危重症患儿,多为早产儿(孕周32周以下)、极低体重儿(1500克以下)的患儿,病种涵盖除新生儿外科疾病外所有新生儿疾病.“危重早产儿要转危为安,必须渡过三关:呼吸关、喂养关和感染关.这三关能顺利渡过,全靠我科医护人员付出的心血和汗水.”上海九院儿科副主任(主持工作)林珍说,“对于每一个危重新生儿,儿科专家到场抢救,制定抢救方案,脱离危险后,再对值班医护反复叮嘱.”
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不同喂养方式结合非营养性吸吮对危重早产儿喂养情况的影响
目的 观察不同喂养方式结合非营养性吸吮对危重早产儿喂养情况的影响.方法 选择我院2015年1月至2017年10月收治的94例危重早产儿,将其随机分为对照组与观察组,每组47例.两组患儿均接受非营养性吸吮,在此基础上,观察组给予早期微量喂养,而对照组则应用传统的常规喂养方法.观察两组患儿的喂养情况、胃动素、胃泌素水平、黄疸及喂养不耐受发生率,并记录两组患儿出生后90 d的生长发育情况.结果 观察组患儿达到全肠道喂养时间、静脉营养时间、胎便排泄完时间均短于对照组(P<0.05);两组患儿2周内每日体重增长量无显著差异(P>0.05).喂养第7、14天,两组患者的胃动素、胃泌素水平均升高,且观察组均高于对照组(P<0.05).观察组患儿黄疸、喂养不耐受总发生率分别为6.38%、8.51%,均低于对照组的21.28%、23.40%,差异有统计学意义(P<0.05).出生后90 d,观察组患儿的体重、身长、头围均显著优于对照组(P<0.05).结论 早期微量喂养配合非营养性吸吮可提高危重早产儿的喂养耐受程度,加快喂养进程并促进其胃肠功能完善,有利于早产儿生长发育,值得临床推广应用.
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血清总蛋白、肌酐、尿素氮监测与危重早产儿营养供给
随着围生医学和新生儿医学水平的提高,早产儿疾病的发病率和死亡率均呈下降趋势,但保证他们的营养,促进生长发育已成为主要课题之一.我科近年来对收治的67例早产儿进行血清总蛋白、肌酐和尿素氮的动态监测,以探讨上述指标在禁食早产儿营养供给评估中的意义.
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危重早产儿应激反应158例早期干预与临床疗效观察
目的 探讨早期干预治疗危重早产儿应激反应的临床效果与预后.方法 316例危重早产儿随机分为两组.早期干预组危重早产儿在应激反应发生前密切监测血糖的变化、控制糖速、糖浓度、合理应用抗生素、肠道益生菌和胃肠黏膜保护剂,监测危重症的进程.结果 早期干预治疗后,与未早期干预组相比,可明显降低危重早产儿单纯应激性高血糖、单纯应激性溃疡以及同时出现两种应激反应的发生率(P均<0.05).未早期干预组未给予任何干预治疗措施.结论 危重早产儿应激反应,早期干预治疗后,明显降低应激反应后严重并发症的发生率,从而降低了危重早产儿的致残率、病死率,明显改善预后,提高生活质量.
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观察对危重早产儿伴胃肠功能障碍早期使用微量喂养和益生菌补充的疗效
目的 探究对于胃肠功能出现障碍的危重型早产儿在早期进行微量喂养以及补充益生菌的临床疗效.方法 选取2012年5月-2014年5月期间到我院救治的胃肠功能出现障碍的危重型早产儿120例,随机均分为对照组与研究组,对照组患儿在常规时间里开始喂养,研究组患儿则在早期进行微量喂养的同时补充适量的益生菌,对比两组患儿的临床疗效.结果 在患儿出生后1d里两组患者的胃动素与胃泌素水平没有显著性差异,而在出生后7d和14 d研究组患儿的胃动素和胃泌素水平明显高于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05);同时在临床体征改善时间上研究组所用的时间明显短于对照组,且差异性有统计学意义(P<0.05);而对于合并征的发生情况,研究组患儿的发病率也明显小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 对于胃肠功能出现障碍的危重早产患儿在早期给予合理的微量喂养及适量补充益生菌可很好的促进患儿胃动素和胃泌素的分泌,有效控制患儿胃肠功能障碍病情的发展,值得临床推广应用.
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MRI在早产儿脑损伤诊断及预后中的应用
近年来,随着围生新生儿医学技术水平的提高,危重早产儿抢救成功率普遍提高,而近远期神经系统异常居高不下,主要与早产儿脑发育不成熟,易发生各种类型的脑损伤有关.在临床诊疗过程中,早产儿脑损伤特别是轻、中度损伤,临床上缺乏明显的神经系统症状和体征.
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新生儿血小板减少症和血小板生成素在其发病机制中的作用
血小板减少症(<150×109/L) 是新生儿时期常见的一种血液系统症状.在非选择性的新生儿人群中发生率为0.5%~0.9%[1,2]. 严重的血小板减少症(<50×109/L)的发生率为0.12%~0.14%[1,3].在NICU中近15%~40%的住院患儿出现血小板减少[4].危重早产儿血小板减少症的发生率高达72%[5],有75%的患儿发生于出生后48 h内[4,6].早期诊断和处理对减少严重的合并症及降低死亡率十分重要.
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加强早产儿合并症的防治 提高存活率及生存质量
早产带来的高围产儿死亡及体格、智能发育障碍是儿童医疗保健的难题[1,2].早产导致的高额花费与其预后对比,是多年来医学伦理学争论的重点.为救治危重早产儿特有的多系统、多器官的合并症,新生儿学界在基础、临床和康复等领域做了大量工作,使预后明显改善.近在青岛召开的以"早产儿"为主要议题的第六届全国暨第三届海峡两岸新生儿学术会议对进一步提高早产儿存活率及生存质量起到了促进作用.
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探讨危重早产儿周围静脉全胃肠外营养的护理效果
目的:探讨危重早产儿周围静脉全胃肠外营养的护理效果。方法将我院收治的96例危重早产儿随机平均分为观察组与对照组,对照组48例采取常规护理干预,观察组48例在周围静脉全胃肠外营养治疗的基础上采取系统护理干预,对两组患儿的护理效果进行观察与分析。结果观察组患儿治愈率与体重增加情况显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对危重早产儿给予全面的周围静脉全胃肠外营养治疗的基础上采取系统科学的护理干预措施,可有效增加早产儿体重,提高临床治愈率,从而改善早产儿的生命健康状况与生存质量。
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危重早产儿肠外营养支持研究进展
危重早产儿由于器官功能发育不全,出生后往往容易出现营养不良的情况,肠外营养支持在危重早产儿治疗中的应用能显著提高早产儿的存活率和生存质量.肠外营养支持主要包括葡萄糖、氨基酸、脂肪以及电解质、维生素和多种微量元素的输注,输注途径主要包括经外周静脉输注和经中心静脉输注两大途径.现对危重早产儿肠外营养支持的研究进展进行综述.
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危重早产儿静脉营养支持疗法的疗效观察
目的:观察静脉营养支持疗法在危重早产儿中的应用效果。方法选取危重早产儿146例,对照组采用常规配方奶、肠道益生菌治疗,观察组利用静脉营养支持疗法。结果治疗14 d后观察组体质增长量(21.72±8.56)g/d高于对照组(15.37±6.28)g/d,观察组并发症发生率为6.85%低于对照组21.92%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论静脉营养支持疗法应用于危重早产儿中,对坏死性小肠结肠炎(NEC)等并发症控制效果显著。
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危重早产儿胃肠功能障碍治疗探讨
危重早产儿易出现各种合并症,导致多器官功能障碍(MODS),其中以胃肠功能障碍为常见,既往危重早产儿出现胃肠功能障碍尤其是出现胃肠道大出血者,病死率很高,近年来我们采用新的治疗方法,对危重早产儿胃肠功能障碍进行治疗,取得疗效,报告如下.
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危重早产儿早期干预预防应激反应的临床研究
目的:探讨危重早产儿早期综合干预对应激反应的影响.方法:对我院新生儿科2008年1月至2011年1月80例危重早产儿随机分为干预组及对照组各40例,早期干预组在没有出现应激反应前给予综合性干预治疗,对照组无干预措施,出现应激反应后给予对症治疗.结果:早期干预组出现应激反应与对照组有统计学差异(P<0.01).结论:危重早产儿通过早期干预治疗可以大大降低应激反应的发生,对提高危重早产儿抢救的成功率起到了关键作用.
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危重早产儿静脉营养支持疗法的疗效观察
目的 观察探讨危重早产儿静脉营养支持疗法的临床疗效,总结其临床应用价值.方法 选取我院2010年5月至2012年5月危重早产儿120例,按照随机数字表抽取法将其分成观察组和对照组,各有60例,观察组给予静脉营养支持疗法治疗,对照组不给予静脉营养支持疗法治疗,观察对比两组患儿的治疗效果.结果 两组患儿体质量增长对比有显著差异(P<0.05);观察组治疗后坏死性小肠结肠炎(NEC)的并发症发生率显著低于对照组(P<0.05).结论 对危重早产儿早期给予静脉营养支持疗法治疗,可显著减少NEC发生,降低病死率.
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腋静脉和股静脉在早产低出生体重儿输液中的应用
早产低出生体重儿是指胎龄低于37周,体重低于2.5 kg[1].由于早产儿呼吸中枢发育不成熟,呼吸不规则,常出现呼吸暂停[2].因为肺、肝的发育不成熟,很容易出现肺透明膜病、新生儿黄疸等多种疾病[3].由于某些消化酶不足,消化吸收功能低下,胃容量小,胃贲门括约肌松弛,容易呕吐,导致窒息、吸入性肺炎[4].临床上对危重早产儿早期常采用禁食,从静脉补充各种生命所需物质以及治疗疾病的各种药物.通常每天都是24 h不间断输液.
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胫后动脉置管行有创血压监测在危重早产儿中的应用
[目的]探索一种对早产儿穿刺成功率更高、安全且并发症较少的动脉穿刺置管进行有创血压监测的路径.[方法]对我科进行有创血压监测的104例危重早产儿随机分为胫后动脉组(n=37)、桡动脉组(n=34)、股动脉组(n=33),对3组病例进行分析,并对临床穿刺置管及护理效果进行评价.[结果]胫后动脉组与桡动脉组一次置管成功率比较无统计学意义,与股动脉组穿刺成功率比较差异有统计学意义;胫后动脉组留置时间与桡动脉组比较差异有统计学意义;胫后动脉组与桡动脉组、股动脉组护理并发症比较差异均有统计学意义.[结论]早产儿胫后动脉穿刺置管进行有创血压监测一次置管成功率高,留置时间长,并发症少.
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早产儿PICC出血原因的分析及对策
经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)已广泛应用于临床,是一种方便、安全、有效的置管方法,其操作创伤小、保留时间长、并发症少,有效地减少患儿反复穿刺的痛苦[1],是长期静脉给药,静脉营养及抢救危重早产儿的一种切实可行的静脉通路,PICC在早产儿使用中有许多益处的同时,穿刺部位渗血是常见的并发症之一[2].为减少PICC置管出血,我院对2007年5月-2009年4月采用回顾性研究的方法,对49例早产儿PICC者在穿刺中及穿刺后出血量上进行分析,发现2008年1月采用改进措施后28例PICC早产儿出血量明显减少,现报告如下.
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腹部浅表静脉留置针在56例早产儿中的应用
近年我科监护室对56例危重早产儿采用腹部浅表静脉留置套管针输液,取得满意效果,报告如下: