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温阳补气汤联合促红细胞生成素治疗慢性肾功能不全贫血随机平行对照研究
[目的]观察温阳补气汤联合促红细胞生成素治疗慢性肾功能不全贫血疗效.[方法]使用随机平行对照方法,将80例门诊患者按抽签法随机分为两组.对照组40例注射促红细胞生成素EPO,开始剂量每次50u/kg,3次/周.治疗组40例温阳补气汤(党参、鹿角胶、菟丝子各15g,白术、茯苓、当归、何首乌各10g,黄芪30g);1剂/d,水煎300mL,早晚口服.西药治疗同对照组.连续治疗6周为1疗程.观测临床症状、血红蛋白(Hb)、尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、血清总蛋白(TP)、红细胞压积(HCT)、不良反应.连续治疗2疗程,判定疗效.[结果]血生化指标两组均有改善(P<0.05),治疗组改善优于对照组(P< 0.05);EPO用量治疗组明显少于对照组(P<0.05).[结论]温阳补气汤联合促红细胞生成素治疗慢性肾功能不全贫血效果显著,值得推广使用.
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血清总蛋白、肌酐、尿素氮监测与危重早产儿营养供给
随着围生医学和新生儿医学水平的提高,早产儿疾病的发病率和死亡率均呈下降趋势,但保证他们的营养,促进生长发育已成为主要课题之一.我科近年来对收治的67例早产儿进行血清总蛋白、肌酐和尿素氮的动态监测,以探讨上述指标在禁食早产儿营养供给评估中的意义.
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肝病患者血清前白蛋白检测临床意义分析
目的:探讨对各种肝病患者检测血清前白蛋白(PA)的临床意义。方法对我院2011年6月-2013年10月收治的100例门诊和住院各种肝病患者进行PA及血清总蛋白(TP)进行测定,在组间进行对比的同时与同期50例健康者进行以上指标的比较。结果与健康者比较,所有肝病患者PA均有所下降(P<0.05),肝癌及肝硬化PA降低率高。肝癌及肝硬化的TP与健康组比较有明显下降(P<0.05),急性和慢性肝炎患者TP与健康组无明显差异(P>0.05)。结论 PA的水平是显示肝功能的重要及敏感指标,对诊断和预后有指导意义。
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金水宝胶囊治疗中期糖尿病肾病60例
目的 探讨金水宝胶囊在中期糖尿病肾病治疗中的临床疗效.方法 将中期糖尿病肾病患者随机分为治疗组和对照组,分别采用常规疗法加金水宝胶囊和单纯常规治疗,观察两组患者治疗前和治疗后24h尿蛋白定量、血清尿素氮、血清肌酐、血清总蛋白、血清白蛋白、总胆固醇、甘油三酯.结果 两组均能降低24h尿蛋白定量、血脂水平、血清肌酐、血清尿素氮 (P<0.05),升高血清蛋白,但治疗组疗效优于对照组.结论 金水宝胶囊可以显著减少中期糖尿病肾病患者尿白蛋白排泄,降低血脂水平,改善肾功能,升高血清蛋白.
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中西医结合治疗中重度卵巢过度刺激综合征的临床观察
目的:探讨中西医结合治疗中重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)临床疗效及其发展趋势的监测.方法:28例中重度OHSS患者分妊娠、未妊娠两组,每日静脉滴注低分子右旋糖酐、丹参注射液、人体白蛋白,肌肉注射黄体酮,并测定红细胞压积(HCT)、血清总蛋白(TP)、血清白蛋白(Alb),B超监测卵巢大小.结果:28例OHSS患者经中西医结合治疗后痊愈8例,缓解20例,两组HCT均趋下降;TP、Alb逐步上升;未妊娠组卵巢逐渐缩小,而妊娠组则在入院第3、5天卵巢达到高峰后逐步缩小.结论:中西医结合治疗中、重度OHSS效果好.
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中西医结合治疗肝硬化低蛋白血症48例
1997年~1999年,笔者采用中西医结合治疗肝硬化低蛋白血症48例,并与用西药治疗的40例进行比较,现报告如下。 临床资料全部病例符合肝硬化诊断标准〔中华传染病杂志 1999;9(1)∶52〕,并具有明显低蛋白血症,血清总蛋白(TP)低于66g/L,白蛋白(ALB)低于35g/L,白蛋白/球蛋白(A/G)比值小于1,按就诊先后次序随机分为两组。治疗组48例,男36例,女12例;年龄30~72岁,平均50.2岁;病程1~18年,平均4.3年;原发病:肝炎后33例,酒精性2例,原因不明13例。对照组40例,男30例,女10例,年龄31~76岁,平均52.1岁;病程1~19年,平均4.2年;原发病:肝炎后30例,酒精性2例,原因不明8例。两组资料比较无显著性差异。
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不同孕期孕妇血清总蛋白和白蛋白水平的比较研究
目的 对正常妊娠不同孕期女性血清总蛋白和白蛋白水平进行观察和分析.方法 选取来我院体检并建档的健康孕妇735例,将其分为孕早、中、晚期及临产后组;以同期来院体检的健康同年龄段女性178例为非妊娠对照组,测定血清总蛋白和白蛋白浓度,并进行比较.结果 正常妊娠女性血清总蛋白在孕中、晚期及临产后与同年龄段非妊娠女性对照组比较,均低于对照组,且随着孕周的增加而不断降低,差异有统计学意义(P<0.05);血清白蛋白在孕早、中、晚期及临产后与同年龄段非妊娠女性对照组比较,均低于对照组,且随着孕周的增加而变化显著,差异有统计学意义(P<0.05);各年龄组中同一年龄组血清总蛋白和白蛋白在孕早、中、晚期及临产后之间分别两两比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 正常妊娠女性在不同孕期血清总蛋白和白蛋白水平有一定差异,且随着孕周的递增而差异显著,妊娠女性应定期检测血清蛋白水平,对优生优育有着重要临床的意义.
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窦组织细胞增生伴巨大淋巴结病1例
患儿男性,1岁8个月.反复高热,面色苍黄2个月,全身浮肿1周.查体:耳前、颈部、腋窝及腹股沟淋巴结均肿大.实验室检查:WBC 13×109/L,血清总蛋白37.7g/L,白蛋白9.1g/L,球蛋白28.6g/L,ESR 85 mm/h,类风湿因子(+).
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全胃肠道弥漫性肠病相关T细胞淋巴瘤一例
患者男,74岁。因腹胀、腹痛、腹泻伴双下肢水肿2个月于2014年12月10日入院。大便约5~15次/天,水样便,无黑便、血便,无发热、呕吐。发病以来体质量减少15 kg。体检:皮肤干燥,消瘦。双侧锁骨上淋巴结和腹股沟淋巴结肿大。心肺听诊均正常。腹平软,无压痛。肠鸣音6次/min,下肢中度水肿。实验室检查:血常规:白细胞1.9×109/L,中性粒细胞0.70,血红蛋白110 g/L,血小板122×109/L。尿和大便常规检查均正常。血清总蛋白42.0 g/L,白蛋白28.8 g/L,球蛋白13.2 g/L。血钾3.99 mmol/L,血钠135 mmol/L,C反应蛋白9.6 mg/L(0~5 mg/L)。乙肝五项检测:HBsAg、HBeAb、HBcAb 均阳性。HBV-DNA <5.0×105 copy/L。血清 CA12541.27×103 U/L。血清胃泌素33.84 ng /L (25~100 ng/L)。甲状腺激素及自身抗体检测均正常。胸部CT显示左上肺叶若干磨玻璃密度结节。腹部CT提示脾脏占位性病变,直肠壁似增厚,盆腔少量积液。食管胃十二指肠镜检查:胃体、胃窦多发性浅表糜烂,十二指肠降部局部黏膜隆起(图1,2)。结肠镜检查:全结肠黏膜水肿,伴模糊的黏膜下血管影(图3,4)。
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大网膜血管瘤破裂出血致急腹症一例
患者男,57岁,因腹痛,腹胀2 d,以"腹痛、腹水原因待查"于2002年10月26日入院.既往高血压病10年,服药控制满意.一星期前不慎跌倒,左侧躯体着地.体检:体温36.8℃,血压90/70 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa).神志清楚,心率96次/min,律齐.腹丰满,稍膨隆,全腹压痛、反跳痛,轻度肌紧张,肝、脾触诊不满意,肝上界存在,移动性浊音阳性,肠鸣6~7次/min.左膝关节处皮肤瘀斑,双下肢无水肿.门诊资料:血常规:血红蛋白94 g/L,白细胞13.21×109/L,中性粒细胞0.83,血小板167×109/L.B超诊断:腹腔积液;脂肪肝并肝囊肿;胆囊炎;双肾、脾未见异常.肝肾功能正常:血清总蛋白65 g/L,白蛋白42 g/L,球蛋白23 g/L.血、尿淀粉酶、血脂肪酶正常.入院后予抗感染治疗,2 d后腹痛明显缓解,血压135/90 mm Hg,心率72次/min,腹软,左上腹压痛,轻度反跳痛,移动性浊音仍阳性.
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正常人群血清总蛋白、总胆红素、血红蛋白测定值升高及原因探讨
近年来,我实验室在用BECKMAN-CX7和OLUMPUS AU-5421两种生化分析仪及日本MEK-6108血细胞计数仪进行临床检验时,均发现正常体检人群中,总蛋白(TP)、总胆红素(TBIL)、血红蛋白(HB)测定值高于原参考正常值的人群比例在逐渐升高,而这部分人群的其他指标检查结果大致正常.
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格林-巴利综合征1例营养支持体会
患者男性,27岁。因四肢瘫、肌张力、腱反射低、诊断格林-巴利入院。行气管切开,用呼吸机辅助呼吸。脑脊液检查:有蛋白-细胞分离,糖及氯化物含量正常。入院后因吞咽困难,鼻饲牛奶、米汤,每日约800 ml。治疗6周,消瘦明显,四肢远端肌肉萎缩。营养科会诊见患者面色苍白,不能说话。身高181 cm,入院时体重70 kg,现体重50 kg,患病6周体重丢失率28.5%,为体重显著丢失。BMI 15.26(男性正常值为20~25,<16为三级危险值),TSF 7 mm(正常值8~10 mm),MAC 20 cm(正常值27 cm),MAMC 17.8 cm(正常值25.3 cm)。血清总蛋白58.6 g/L(正常值50~80 g/L),白蛋白34.6 g/L(正常值35~50 g/L)。诊断重度营养不良。
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谷氨酰胺二肽对全肠外营养短肠综合征大鼠血清蛋白及肝功能的影响
目的观察谷氨酰胺二肽对Wistar大鼠短肠模型血清蛋白和肝功能的影响,及其减轻脂肪乳剂引起肝损害的作用机理.方法32只Wistar雄性大鼠随机分为谷氨酰胺二肽组(Gln-TPN组)、标准组(Std-TPN组)、无氮组,观察不同组动物之间血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白(PA)、纤维结合蛋白(FN)以及谷丙转氨酶和胆红素的变化.结果Gln-TPN组血清总蛋白、纤维结合蛋白与Std-TPN组相比无明显差别,但高于无氮组(P<0.05),白蛋白、前白蛋白明显高于Std-TPN组和无氮组(P<0.05);谷丙转氨酶、总胆红素和直接胆红素三组之间均有差别,Gln-TPN组低(P<0.05).结论谷氨酰胺二肽能提高短肠综合征大鼠血清蛋白、前白蛋白的含量,抑制全肠外营养(TPN)引起的肝内淤胆作用,减轻脂肪乳剂对肝功能损害,增强其生存能力.
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营养评估的现状
随着肠外和肠内营养支持的进展,住院和门诊病人营养支持治疗的管理也有调整,相应地,营养状况的评估也成为临床营养支持的关键问题.以往常用一些简单的指标模糊地评价病人的营养状况,特别是蛋白质营养情况,如体重和血清总蛋白.现在,我们都认识到使用简单、灵敏和准确的方法客观评价病人营养状况是非常必要的.已经有临床和基础的研究检验了以往使用的各种方法的实用性和局限性.这些测定指标可分为人类学、生化学、免疫学、生理学、放射核医学等.人类学测定指标简单易行,花费少,适合作为大群体的筛选,但缺乏精确度和灵敏度.生化指标中,血清白蛋白准确且稳定,但灵敏度差.血清中快速更新的蛋白或3-甲基组氨酸较白蛋白灵敏,但会受饮食和应激的影响而不稳定.免疫学指标有时很灵敏准确,但不总是能反应机体的营养状况.生理学指标,如伤口愈合情况、呼吸肌力量等,与上面情况类似.因此,目前看来还没有一个能准确反应营养状况的指标.近,一些仪器提供了测定瘦体组织(lean body mass)的新方法,可以更准确地测定人体组成.在一些研究机构已经在临床使用了生物电阻抗分析(BIA)、电传导性测定(TOBEC)、双能量X线吸收测定(DEXA)、体内中子活化分析(IVNAA)、近红外线反射方法(NIR)等技术.
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克林霉素静滴致新月体肾炎1例
1临床资料患者,男,64岁,门诊号:4375,因患肺脓肿于2003年7月5日入我院.入院体格检查:T:36.7℃,P:110次/min,R:20次/min,BP:160/98 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),X线检查:肺浸润性圆片状浓密阴影.应用克林霉素1.6 g加入5%葡萄糖溶液500 ml中静脉滴注,1日2次,治疗3日后,患者感觉全身不适,双下肢凹性水肿明显并出现胸腹水,皮下散在出血点和淤斑,尿量:少于300 ml/日且尿液呈肉红色.实验室检查:血红蛋白58 g/L,血红细胞2.3×10 12/L,白细胞1.3×10 9/L,血小板20×10 9/L,血沉101mm/h,尿蛋白(+++),24小时尿蛋白定量4.3 g/L,尿红细胞记数满视野,均一型占90%.尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶100 U,血清肌酐915 umol/L,尿素32 mmol/L,Cystatin C 8 mg/L,血清总蛋白55 g/L,白蛋白21 g/L.肾B超显示双肾大小未见改变,回声明显增强,皮髓质分界不清.彩色多普勒超声显示双肾血流量明显减少,肾穿刺病理诊断结果:全片中10个肾小球有6个纤维细胞性新月体肾小球占60%,间质明显增宽,间质中可见有单核细胞浸润,肾小管有嗜酸性细胞浸润,小血管无明显改变.停用克林霉素,并用血透治疗后病情明显好转.临床诊断为新月体肾炎,依据为:(1)使用克林霉素;(2)尿检查异常;(3)生化检查呈急性肾功能衰竭表现;(4)肾活检示新月体肾炎、急性间质性肾炎;(5)停用克林霉素并给予一般治疗和透析治疗后病情好转;(6)无其它可能病因.
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血清-腹水白蛋白梯度与渗漏出液指标对腹水病因诊断价值的比较
目的:比较血清-腹水白蛋白梯度(SAAG)在腹水病因诊断时是否优于传统的渗漏出液指标.方法:67例腹水患者按终诊断结果及腹水的发生机制分为门脉高压组和非门脉高压组,同日内测定血清及腹水中总蛋白、白蛋白,SAAG=当日血清白蛋白-腹水白蛋白.诊断标准为:腹水总蛋白(AFTP)≥25 g/L、腹水血清总蛋白比值≥0.5诊断为渗出性,反之为漏出性;SAAG≥11 g/L诊断为门脉高压性,反之为非门脉高压性.结果:门脉高压组的SAAG、AFTP、腹水血清总蛋白比值分别为19.67±6.34 g/L、11.26±8.76 g/L、0.17±0.14;门脉高压组分别为9.66±5.01 g/L、30.87±9.58 g/L、0.45±0.13,两组相比差异均有显著性(P<0.01).SAAG≥11g/L诊断门脉高压性腹水的敏感性为94%,特异性为84%,阳性预测值为87%,阴性预测值为93%,准确性为90%;以AFTP<25 g/L为界值,分别为92%、52%、69%、84%、73%;以腹水血清总蛋白比值<0.5为界值,分别为97%、48%、69%、94%、75%.部分肝硬化患者治疗前后的AFTP及SAAG检测显示,治疗前、后AFTP差别有显著性(7.71±3.60vs12.65±6.83 g/L,P<0.05),而SAAG之间无显著性差异(22.04±4.43vs22.10±5.11 g/L,P>0.05).结论:SAAG在腹水病因诊断时优于传统的渗漏出液指标,具有重要价值.SAAG受治疗影响较小,输注白蛋白、使用利尿剂或治疗性放腹水不影响其水平.
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伴溶骨性病变的原发性巨球蛋白血症一例
患者男性,75岁。6个月前开始出现低热,体温高37.8°C,多为午后低热,至夜间渐恢复正常,体重下降3 kg,于2000年10月13日入院。既往有十二指肠球部溃疡史, 5年前因胆石症行胆囊切除术,半年前诊断2型糖尿病。查体:贫血貌,轻度营养不良,全身皮肤粘膜无出血点,浅表淋巴结不肿大。心肺无明显异常,腹平软,肝脾肋下未触及,无雷诺现象。实验室检查:红细胞3.1×1012/L,血红蛋白80 g/L,白细胞6.9×109/L,血小板301×109/L,红细胞平均容积 83.7 fl,红细胞平均血红蛋白量 27.9 pg,红细胞平均血红蛋白浓度334 g/L,血沉129 mm/1 h,血粘度大致正常,血清总蛋白78 g/L ,白蛋白33.2 g/L,球蛋白44.8 g/L ,白/球=0.74。血清蛋白电泳:Alb 0.426,α1 0.033,α 2 0.094 ,β 0.06,γ+M 0.387,免疫球蛋白定量IgA 0.775 g/L ,IgG 7.76 g/L, IgM 37.9 g/L。血清轻链定量κ 31.1 g/L,λ 3.29 g/L, 尿蛋白定性(±),尿蛋白电泳Alb 100% ,尿本周氏蛋白(-),尿液轻链(-)。X线片:正位额顶区可见散在骨密度减低区,大约黄豆大小。
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罕见肝脏恶性纤维组织细胞瘤一例报告
患者男,62 岁.因上腹部胀痛不适2 个月于2012 年4 月13 日入院.体格检查:皮肤、巩膜无黄染.剑突下可触及8 cm ×7 cm 大小包块、边界清楚、质中偏硬、不易推动.包块有触压痛,未扪及胆囊,移动性浊音(原),肠鸣音无异常.实验室检查:血常规示血红蛋白(Hb)92 g/L,红细胞(RBC)3.3伊1012/L,血清总蛋白56 g/L,白蛋白(ALB)31 g/L,甲胎蛋白(AFP)2.15 μg/L、癌胚抗原(carcino-embryonic antigen,CEA)1.13 μg/L、糖类抗原(carbohydrate antigen,CA)153 8.3 U/L、CA125 61.1 U /L、CA19-9 3.9 U/L.乙型肝炎病毒血清学检查均为(-).凝血功能检查无异常.
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Cronkhite-Canada综合征一例
Cronkhite-Canada 综合征又称为消化道息肉-色素沉着-秃发-指甲萎缩综合征在临床上罕见,现报告1例如下.患者男,47岁.因腹泻、腹痛伴脱发脱甲3月余以 Cronkhite-Canada综合征入院.查体:体温 36.9℃,脉搏 85次/min,血压 128/90*!mm*!Hg.皮肤粘膜较苍白,头前顶部头发稀疏脱落,前额及双手皮肤呈斑块状色素沉着.双手指甲呈不同程度的脱落断裂,甲床凹凸不平.腹胀,左下腹有压痛.实验室检查:血色素100*!g/L,尿常规(-),便潜血(+).血清总蛋白5.0*!g/dl,白蛋白3.1*!g/dl,血清钾3.5*!mmol/L,钠132.0*!mmol/L.胃镜检查示胃窦部有散在的小结节呈串珠样排列,表面粘膜充血.结肠镜提示:从盲肠到结肠,肠壁上布满了大小不等的息肉,直径在0.2~0.5*!cm之间.有的带蒂,有的呈扁平状,其表面粘膜充血水肿.取活检后报告为增生性息肉.全消化道造影示大肠多发息肉.因患者有慢性消化道失血且病变又相对局限于大肠,故在全麻下行全结肠及大部直肠切除,小肠贮袋直肠吻合术.病理学诊断为结肠息肉病合并绒毛状腺瘤,少数腺瘤合并癌变并侵及浅肌层.术后2周患者痊愈出院.
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胃黏膜巨大肥厚症一例
患者,男,44岁.因"上腹部反复不适4年,伴头晕、乏力1年,近两个月呕吐咖啡色胃内容物及解黑便"人院.查体:重度贫血貌,双下肢凹陷性水肿,腹部检查未见明显异常.上腹CT示:胃壁弥漫性增厚,皱襞较粗大,胃周可见肿大淋巴结,提示:弥漫浸润型胃癌.实验室检查:血常规:RBC2.17×109/L Hb 34 g/L;血清总蛋白37.50 g/L,白蛋白22.95 g/L;肿瘤学指标CEA、AFP、CA-199、CA125均正常.胃镜示:胃底贲门部黏膜充血肿胀,胃体上部皱襞粗大,黏膜充血糜烂,可见大量陈旧性出血点及少许渗血,活检弹性差;Hp(+).