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PN与EN在全胃切除术中的临床应用
我院从1990年以来应用PN与EN支持治疗13例全胃切除术患者,效果满意,报告如下.1 临床资料本组13例.男11例,女2例.年龄48~78岁,平均59岁.经腹行全胃切除、食道空肠吻合11例,近端胃切除食道吻合术2例.切除标本病理检查结果胃底贲门部腺癌11例,慢性胃溃疡2例.
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食管、胃底贲门同时重复癌1例报道
患者男,79岁.因进行性吞咽困难6个月,乏力2个月入院.患者6个月前无明显诱因出现进食哽咽感,不影响进食,后进行性加重,2个月后出现进流食不畅并于进食5~10min后返食,体重明显减轻.当地医院上消化道造影示"食管下段不规则狭窄、黏膜中断".既往体健,生活条件较差,经常食用腌制咸菜.吸烟40年,每日1包.查体:消瘦,贫血貌,左锁骨上触及3枚黄豆大淋巴结,边界清,活动度可.心、肺(-).腹平坦,未及包块,肝、脾未及.胃镜(图1~3):进镜距门齿25cm处可见一不规则隆起,直径2cm,占食管周径1/4,活检易出血.继续进镜至距门齿33cm至贲门见一隆起,表面糜烂,占食管周径1/3,胃镜未能通过贲门.腹部CT:食管下段及胃底贲门部壁不规则增厚,形成肿块,管腔狭窄,内缘可见不规则凹陷,增强后强化明显.腹部B超(图4):以贲门为中心可探及9.2cm×4.8cm低回声实性占位,中央可见线状强回声,饮水时可见水流通过,壁厚2.6cm,病变累及食管下段、胃底及胃体上部.胃镜病理:食管上段中高分化鳞状细胞癌,伴溃疡形成;食管下段中分化黏液腺癌.病人因年龄较大,不能耐受手术,行放射治疗.
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贲门肿瘤的X线、胃镜、B超检查结果分析
胃底贲门部占位病变历来是X线、胃镜检查的重点。本文收集近几年经手术病理证实的22例,对术前X线、胃镜、B超的检查结果作一分析,报告如下。 1临床资料 22例中,男19例,女3例。年龄33~40岁者4例;41~50岁4例;51~60岁9例;61~72岁6例。以50~60岁多。术后病理证实恶性肿瘤19例,腺瘤、平滑肌瘤各1例,炎症1例。 2结果及病例分析 22例中X线与病理诊断相符者20例,占90%;胃镜与病理相符21例,占96%;B超有8例提出诊断,6例相符,有6例描述征象基本相符。 典型病例1:男57例,进食噎梗、不适,胸骨后闷胀3月余,加重半月余。X线显示钡餐至贲门通过缓慢,上端轻微扩张,两侧蠕动不对称,小弯僵直。意见:贲门癌可能性大。建议内镜检查。胃镜:距门齿约40cm管腔狭窄,小弯侧黏膜充血,表面有糜烂。胃底未见异常。意见:贲门癌。B超:贲门有长约1cm×1.5cm左右、面积约3.5cm2不规则回声光团、提示诊断意见:胃内占位。手术记录:食管下端贲门处扪及包块,质硬。胃底、胸膜等未涉及。诊断:腺癌。 典型病例2:男,61岁,胃区不适,隐痛月余。X线:钡餐至贲门处有约2cm×3cm圆形充盈缺损,黏膜消失,钡餐通过时受阻有分流。意见:食管贲门部平滑肌瘤可能性大。镜检:食管下端有长约3cm×3cm肌性肿物,呈暗紫色,胃底亦见有肿块。意见:贲门占位。B超:贲门区有5cm×5cm高回声光团,胃底有8cm2均匀略不规则回声光团。意见:胃底占位病变。手术:食管下端管壁右侧有指端大肌性肿物、质硬、约3cm×3.5cm呈暗紫色,胃底有拳头大肿块与周围组织粘连。病理诊断:未分化细胞癌。
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胃底贲门黏膜下肿物的内镜治疗
胃黏膜下肿物多发生于胃底与胃体,发生于胃底贲门部较少见.胃底贲门黏膜下肿物因解剖部位特殊,导致内镜治疗操作困难较大.此部位黏膜下肿物的外科手术治疗创伤较大,患者术后生存质量常受到较大影响,因此许多医疗机构对于胃底贲门黏膜下肿物的治疗都存在一定的困惑.2008 年1 月以来我们改良了内镜临床治疗计划,采用内镜套扎或套扎电切联合法治疗胃底贲门黏膜下平滑肌瘤,现回顾性分析内镜治疗的病例资料如下.
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胃底贲门巨大平滑肌瘤超声表现一例
患者女,57岁.上腹不适5个月余,体检全腹未触及包块,在外院胃镜检查示:胃底贲门处可见一半球形黏膜下隆起,大小约9.0 cm×7.0 cm,表面可见浅溃疡,大小约1.0 cm×0.8 cm,覆白苔,基底部起始清楚.CT平扫未见异常.该患者来我院要求进行超声检查以进一步确诊.超声检查示:仰卧位探头于上腹部剑突下偏左纵切,正常的"丹凤眼征"消失,局部贲门壁增厚,回声减低;探头于上腹部声束指向左肩部斜切,胃底贲门部可探及一大小约8.5 cm×5.1 cm×6.9 cm的实性低回声包块,轮廓不规则,边界清晰,内回声欠均质,可见"线条状"稍强回声间杂,略呈"网格状"改变,包块后方无声衰减(图1).
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胃黏膜巨大肥厚症一例
患者,男,44岁.因"上腹部反复不适4年,伴头晕、乏力1年,近两个月呕吐咖啡色胃内容物及解黑便"人院.查体:重度贫血貌,双下肢凹陷性水肿,腹部检查未见明显异常.上腹CT示:胃壁弥漫性增厚,皱襞较粗大,胃周可见肿大淋巴结,提示:弥漫浸润型胃癌.实验室检查:血常规:RBC2.17×109/L Hb 34 g/L;血清总蛋白37.50 g/L,白蛋白22.95 g/L;肿瘤学指标CEA、AFP、CA-199、CA125均正常.胃镜示:胃底贲门部黏膜充血肿胀,胃体上部皱襞粗大,黏膜充血糜烂,可见大量陈旧性出血点及少许渗血,活检弹性差;Hp(+).
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进展期胃癌的围术期药物治疗
胃癌属高发恶性肿瘤,全球每年新发病例数达875 000.近年发病率虽略有下降,但好发部位渐由胃窦部移至胃底贲门部,且生物学行为更具侵袭性;总体疗效并未获明显改善[1].中国作为新兴的发展中大国,人口基数大,胃癌发病率高,胃癌患者数量更是全球第一.以上海地区为例,每年新发胃癌病例数在6000例以上[2].
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阿斯匹林引起老年人上消化道出血26例临床观察
在防治老年人心脑血管疾病时,常常使用阿斯匹林,本文总结了长期口服阿斯匹林引起老年人上消化道出血共26例,现分析如下. 1 临床资料 1.1 26例患者,男22例,女4例,年龄65~72岁.平均年龄66.5岁.其中患高血压、冠心病14例,脑梗塞12例.经消化道钡餐透视或胃镜检查诊断慢性胃炎12例(浅表性胃炎8例,萎缩性胃炎4例),陈旧性胃溃疡3例、十二指肠球部溃疡6例.病史时间4~8年,近2年病情稳定,未服消化系统药物.无消化道疾病5例. 1.2 剂量及时间:口服阿斯匹林25~125mg,每日一次,服药1~4年. 1.3 出血前症状及观察结果:患者常先有上腹饱胀、烧灼感,隐性出血患者4例表现为贫血、乏力,呕血8例,量约300~500ml/次,黑便14例,量约500~1000ml/d.出血后复查胃镜消化道溃疡复发4例,胃粘膜变苍白、水肿及点状出血16例.未发现异常者4例.病变部位在胃底贲门部4例,胃体部13例,幽门部7例. 2 讨论 2.1 老年人由于脏器功能减退,胃肠功能障碍对机械性或化学性损伤的防御能力降低,易形成溃疡或出血,长期应用阿斯匹林,直接或间接影响上消化道粘膜的屏障保护功能,易引起出血,同时易使原有的消化性溃疡复发,故有消化道疾病者在选用抗凝药物时应尽量避免用阿斯匹林,如确实需要,应加用胃粘膜保护剂,以防粘膜损伤. 2.2 长期大剂量服用阿斯匹林可抑制肝脏制造凝血因子及阻断前列腺素合成酶的作用,血小板减退引起出血,故在使用时间可加服维生素K防治. 2.3 随着医学事业的发展,新的抗凝剂不断增多,在老年人选用药物时应考虑到其特点,做到合理、适量,选用副作用少的药物,以减少药物副作用发生及药物的不良反应.
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螺旋CT对胃底贲门癌的诊断价值
胃底贲门癌发病率和病死率均较高,其检查方法历来以钡餐造影和内窥镜检查为主要手段,自80年代后期以来,CT作为一种新型的诊断手段进入这一领域,特别是螺旋CT的广泛应用,尤其是胃底贲门部,CT有其特殊的诊断价值.本研究收集了24例经手术病理证实的胃底贲门癌患者的CT资料,对其进行回顾性分析,旨在探讨胃底贲门癌CT征象及CT检查在胃底贲门癌临床诊断中的价值.
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胃底贲门部病变CT检查的护理
目的探讨胃底贲门部病变CT检查的护理对策.方法采用回顾性分析的方法,收集贲门部病变CT检查的资料进行分析统计,并采取一系列相对应的综合护理对策.结果提高了胃底部粘膜的显示征象,对胃外结构显示清楚,有利于病变的诊断和分期.结论找出限制胃底部CT显像的主要原因,建立相应的护理程序逐项加以解决,以获得清晰的能反映腔壁不同层次结构的胃CT图像,对检查结果的正确判断起着重要的作用.
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食管巨大平滑肌瘤1例
患者,男性,38岁,黑便3天入院,既往史无明显吞咽困难或体重下降.查体:中度贫血貌,腹部触诊剑突下饱满感.实验室检查:Hb 72g/L,RBC 2.26×1012/L,大便隐血(+++).胸片示:心影后方及胃泡处高密度影(图1).CT示:食管下段至胃底贲门部巨大肿块,大小约7.8cm×5.9cm×13.9cm,CT值44Hu,密度均匀,其内可见一斑片状钙化,增强后轻度均匀强化.
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胃巨大血管瘤并肝血管瘤一例
胃血管瘤是一种罕见的胃良性肿瘤,我院遇到1例,经手术及病理证实报道如下.患者男,27岁,因大量饮酒之后呕吐鲜血1500 ml,入我院重症监护室治疗.入院时血压9.75/5.76 kPa(1 mm Hg=0.133 kPa),神志清,口唇、结膜苍白,略气促.心肺(一),肝脾未及,移动性浊音(一).血红蛋白111 g/L,血小板223×109/L.入院后频繁呕吐鲜红色血液后测不到血压,呼吸减弱,心率120次/min,经快速输血、输液、止血,给予凝血因子、质子泵抑制剂、奥曲肽、升压药等治疗,仍出血不止,2 h后神志不清,5 h后保守治疗仍无效行急诊剖腹探查术.术中见:胃高度扩张,胃壁水肿.肝质软,暗红,左肝外叶血管瘤3 cm× 3 cm.胃底、大弯侧、胃壁血管瘤,侵犯胃底贲门部及脾门部,5 cm×4 cm.切开胃前壁见胃腔内大弯侧近贲门部血管瘤破裂出血,活动性喷射状出血,行部分胃切除,脾切除加腹腔引流术.术后病理诊断瘀血性脾肿大,胃贲门部、胃黏膜下层弥漫性海绵状血管瘤伴出血.
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胃左动脉化疗栓塞治疗贲门癌的疗效观察
贲门癌以腺癌居多,常因侵犯胃底、胃小弯或出现肝转移而失去手术机会.由于胃底贲门部血供丰富,肿瘤组织生长较快,在局部形成肿块,且为富血管性.所以,采用动脉途径化疗药物灌注和肿瘤供血动脉栓塞治疗能够起到良好的抗肿瘤效果.我们采用该法治疗18例晚期贲门癌患者,近期疗效显著,报道如下.
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"P”型袢空肠间置在近端胃次全切除中的临床应用
胃底贲门部病变在行近端胃次全切除后,常规采用食管下段与远端残胃作直接吻合.该术式操作简单,但术后几乎都易出现不同程度的返流性食管炎.我们于1995年5月~1997年6月,对9例贲门癌病人,在行近端胃次全切除后,采取带血管蒂"P”型袢空肠间置段重建胃肠道,该术式经临床2年随访,抗返流效果确切.现将其手术方法和抗返流的临床结果报道如下.
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经食管黏膜下隧道内镜治疗胃底贲门固有肌层肿物的价值
目的 探讨经食管黏膜下隧道治疗胃底贲门部固有肌层起源肿物的的应用价值.方法 2011年1月至2011年12月间经超声内镜诊断胃底贲门固有肌层起源肿物18例,行经食管黏膜下隧道法内镜切除术,随访观察治疗效果.结果 18例患者治疗均取得成功,剥离病变大小0.7~7.2cm,平均大小约(2.43 ± 1.91)cm,病变均完整切除.术中出现腹膜后、纵隔、皮下气肿2例,3d后自行吸收.术后24h内出现发热1例,伴有WBC升高,抗炎对症处理后第2天完全缓解.无严重出血、穿孔及死亡病例.所有病例术后3d可正常进流质食,1周后复查食管隧道愈合创面形成.结论 内镜经食管黏膜下隧道技术是胃底贲门部固有肌层起源肿物剥离切除安全有效的方法,能有效降低内镜切除胃底贲门部固有肌层病变的难度.
关键词: 胃底贲门部 固有肌层起源肿物 内镜经食管黏膜下隧道技术 -
Mallory-Weiss综合征误诊3例
1 临床资料 例 1男, 40岁,医护人员,酗酒后突然感到胃脘部不适、胀满伴恶心呕血 0.5h入院.病始频发恶心呕吐系胃内容物,其后先为少许暗红色血丝,继而较多鲜血及血块约 10余次,总计呕血约 1200ML,原有"胃溃疡"病史并正规治疗中,故拟为"上消化道出血",急诊入院.查体: T37.3℃、 P120次 /min、 R21次 /min、 BP88/60mmHg,神志恍惚、四肢抽动、烦躁.查血常规血色素为 90g/L,给予输血、止血等对症治疗.外科拟"胃溃疡、上消化道出血"急诊行胃大部分切除术,术中见胃窦部小溃疡 2颗,无活动性渗血及凝血块.术后 2h又多次呕血,鲜红色及淡粉红色交替出现(包括胃肠减压瓶内)约 1000ML,术后 18h作急诊胃镜检查见胃底贲门部 5cm× 0.5cm、 4cm× 1cm 2条纵形裂口并渗血不止,周边明显充血、水肿.在镜下局部喷洒 5%孟氏液,并观察约 5min见渗血止,避免了再次手术.活检病理切片报告贲门部撕裂伤并明显炎症改变.
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高龄胃癌病人38例临床分析
我院1996~2000年共收治70岁以上胃癌病人38例,现分析如下.1 临床资料1.1 一般资料:本组38例,男30例,女8例;年龄70~83岁,平均年龄73.1岁.病程<3个月20例,4~6个月9例,7~12个月5例,>12个月4例.肿瘤位于胃窦部21例,胃角8例,胃体5例,胃底贲门部4例.肿瘤直径≤3cm 4例,3~5cm 7例,≥5cm 27例.其中早期胃癌2例.
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胃癌合并胆囊结石手术治疗26例临床分析
我院1994-2009年对26例胃癌合并胆囊结石的患者行胃、胆囊同期手术,总结报告如下.1 临床资料1.1 一般资料 本组患者26例,男性17例,女性9例,年龄36~68岁,平均56.3岁.所有患者术前均行胃镜病理活检、上消化道钡餐、腹部B超及上腹部CT等检查.肿瘤位于胃窦部15例,胃体部3例,胃底贲门部8例.TNM分期:Ⅰ期5例,Ⅱ期15例,Ⅲ期6例.既往有胆囊结石、胆囊炎症者7例,无症状者19例.1.2手术方法26例患者均采用气管插管全身麻醉.先进腹探查,根据肿瘤位置、浸润范围,结合术前检查评估及患者全身情况等决定胃癌手术方式及是否切除胆囊.本组行近端胃癌根治术8例,远端胃癌根治术15例,全胃切除术3例.26例同时行胆囊切除术.肝下常规放置引流管1根,以兼顾胃床与胆囊床的引流.
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胃癌外科治疗中有争议的若干问题
胃癌属高发恶性肿瘤之列,全球每年新发病例数达875 000[1].近年来,发病率虽略有下降,但好发部位渐由胃窦部移至胃底贲门部,且生物学行为更具侵袭性;总体疗效并未获明显改善[2].加之人口基数庞大,尽管胃癌相对发病率有所下降,但绝对发病人数仍较突出.
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贲门下区胃溃疡X线诊断(附22例分析)
长期以来,胃底贲门部的良性溃疡被认为极少见,并且难以与癌性溃疡作出鉴别[1].随着胃双对比造影检查方法的开展,笔者发现胃贲门下区溃疡并不罕见.本文就我院近3年来经手术和/或胃镜活检病理证实,资料齐全的22例胃贲门下区良性溃疡的X线检查方法、表现及鉴别诊断进行分析.