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皮肤结节病1例
患者女性,32岁.7年前左大腿内侧无明显诱因出现黄豆大暗红色丘疹,近4年皮损增大至手掌大小,且其下方及足背出现大小不等的同样皮损,偶有痒感.查体:全身浅表淋巴结肿大,左大腿内侧见17 cm×10 cm大小暗紫色斑块,表面散在鳞屑与结痂,质硬,无浸润,境界清楚,边缘不规则,有散在卫星样损害.胸部x线片正位显示右上肺大结节状致密阴影;侧位片显示心影后有小结节状高密度影,边缘尚清楚,密度均匀,右肺门模糊.痰结核杆菌(-);咽拭子TB-DNA弱(+).CT考虑为肺结节病.随访复查结核菌素试验2次均(-).强的松治疗后症状明显改善.临床诊断:①皮肤假性卡波希肉瘤:②深部真菌病.
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原发膈肌支气管囊肿一例
患者男,45岁.因查体发现左肺占病变位10 d入院,查体无阳性体征.胸部X线检查:左肺下野心影后侧见椭圆形肿块影,边缘略分叶(图1,2),考虑左肺癌.胸部CT示:左肺下叶后基底段见一4.3 cm×3.0 cm×2.0 cm类圆形软组织密度肿块影,边缘规整、密度均匀,强化扫描肿块呈弱强化(图3),考虑左肺下叶周围性肺癌可能性大,不排除炎性占位病变.纤维支气管镜检查未发现异常.痰检3次未查到癌细胞.入院诊断:左肺下叶占位病变:(1)左肺下叶癌;(2)左肺炎性占位病变.遂在全麻下行左侧剖胸探查术,术中探及肿物位于左膈肌,呈囊状,约5.0 cm×3.0 cm×1.0 cm,与肝、脾无粘连.手术切除囊肿时囊壁破裂,流出黄色内容物.术后病理诊断:左膈肌支气管源性囊肿(图4).患者于术后10 d痊愈出院.
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肺黑素瘤1例
病人男,64岁.无明显诱因咳嗽、咳白色黏液痰,痰中带血1个月.查体:肺气肿征阳性.X线胸片见左肺心影后方、左肺下叶背段一6.5 cm×6.5 cm大小分叶状块影.CT见左肺下叶背段约4.9 cm×5.2 cm大小软组织肿块,类圆形,边缘光滑,其内密度均匀,病灶与后胸膜紧密粘连,左肺门淋巴结肿大.
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周围型肺癌的CT表现
以腺癌和鳞癌常见,小细胞癌和大细胞癌所占比例相对减少,约60%~80%原发于段以下支气管,故肺内癌灶为常见的 表现.CT在发现肺内结节方面显著优于平片及普通体层摄影,尤其是平片易被遮盖的部位,如心影后方、后肋膈角、奇静脉食管 隐窝、肺尖、胸膜下与肋骨重叠的部位等.
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全身多发结核X线误诊分析1例
患者,男性,42岁.主诉反复咳嗽3月余,发现右上胸壁肿物20d来我院就诊.门诊X线摄胸骨片示:正位见胸骨柄右缘有软组织肿块影,侧位见胸骨柄骨质密度减低,诊断为胸骨柄肿瘤收入院.人院检查:右颈部及右锁骨下可触及多个黄豆大小的淋巴结,质硬,无压痛,右上胸壁可见一约3.0 cm×3.0 cai大小的肿物,质硬,不移动,轻压痛.T 37℃,WBC 12.1×109/L.常规X线胸透发现:左下肺门区心影后有一团块状密度增高影.X线摄胸片:左下肺门区团块状病灶大部分与心影重叠,侧位病灶位于心影后,肺门区可见结节影;胸骨柄可见骨质破坏及软组织肿块影;右侧多个肋骨可见小片状溶骨样骨质破坏.
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左下肺静脉曲张1例
患者,女,47岁,体检胸部X线片提示左下肺野占位,建议进一步检查,并无特殊不适.胸部X线平片:与心影重叠处第8胸椎左侧缘见一圆形高密度阴影,边缘光整,密度均匀(见图1).64排CT扫描示左下肺心影后方见一类圆形高密度阴影,CT值与左房相等,并与左下肺静脉相连续,增强后瘤样扩张的左下肺静脉与左心房同步强化(见图2,3),VR重建直观显示左肺静脉于入左房处呈明显膨大的球形阴影(见图4),诊断为左下肺静脉曲张.
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左下肺支气管源性囊肿1例报告
患者男,17岁,3个月前因高考来我院体检作胸透检查,发现左侧心影后有一卵圆形包块,密度均匀,边缘光滑.多轴位观察包块无变化,呼吸无改变.
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成人先天性短食管伴右胸腔胃1例报告
先天性短食管伴胸腔胃畸形十分少见,发生在成人更为罕见,笔者遇到1例,报告如下.1 病例资料患者女性,52岁.因在我院体检摄胸片意外发现右心影后方脊柱旁可见囊状结构,患者身体无任何不适,体格检查无任何异常.影像学检查:a)胸片:第9~10胸椎右旁心影后方见一弧形囊腔影,似见短液平面(见图1),左膈下未见胃泡影.b)上消化道钡餐检查:食管变短,轮廓光整,无明显扩张,未见明显龛影及充盈缺损征象,贲门和胃底均位于右膈上,相当于T9~T11水平,胃体部黏膜向右膈肌方向纠集,胃大弯位于上方,胃小弯位于下方(见图2).
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读片窗
病例男,41岁.以胸部疼痛、头迷1年为主诉入院,偶伴咳嗽、咳痰半年.查体及实验室检查无阳性发现.胸部平片:正位于右肺下叶心影后,侧位与脊柱部分重叠可见孤立类圆形团块影.
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食管巨大平滑肌瘤1例
患者,男性,38岁,黑便3天入院,既往史无明显吞咽困难或体重下降.查体:中度贫血貌,腹部触诊剑突下饱满感.实验室检查:Hb 72g/L,RBC 2.26×1012/L,大便隐血(+++).胸片示:心影后方及胃泡处高密度影(图1).CT示:食管下段至胃底贲门部巨大肿块,大小约7.8cm×5.9cm×13.9cm,CT值44Hu,密度均匀,其内可见一斑片状钙化,增强后轻度均匀强化.
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胃镜下金属钛夹治疗自发性食管破裂
患者男,60岁,因上腹不适2d、呕吐伴腰背痛半日入院.入院前连续3晚饮少量烈酒,2d前出现上腹不适、恶心,半日前剧烈呕吐2次,第2次呕吐物为300ml暗红色液体,伴腰背疼痛.入院体检:体温36.4 ℃,心率90次/min,呼吸20次/min,血压103/55 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).痛苦面容,气管无偏移,未及皮下气肿,心律齐,双肺呼吸音清.腹软,右下腹轻压痛,无反跳痛,麦氏点无压痛,肠呜音4次/min.胸部X线片:左下肺野心影后区密度增高.血淀粉酶正常,WBC 13.8×109/L,呕吐物隐血试验(+++).初步诊断上消化道出血,留置胃管、抑制胃酸、补液后收住入院.入院后行胸腹盆腔CT检查,提示食管胃底贲门处穿孔,后纵隔气肿及气腹,双侧胸腔少量积液.
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肺炎性假瘤
简要病历:患者男性,64岁.因"左下胸痛2个月余,反复发热10余天"于2006年4月7日入院.患者于2006年2月初无明显诱因下出现左下后背部针刺样疼痛,痛呈间歇性,咳嗽后加重.稍有咳嗽,少量白色粘痰,同时感觉于活动后气促.无低热、盗汗等症状.因胸痛能耐受故未予重视.2月23日因胸痛未能缓解乃去上海市第九人民医院诊治并摄取胸片.胸片示"左下肺心影后见有块影",侧位片示"块影贴近脊柱".予以抗炎治疗好转.3月初出现畏寒及发热,体温高达摄氏38.9~40℃.3月4日晚因高热突发晕厥乃就近就诊于杨思医院,予以抗炎及尼莫地平治疗并复摄胸片拟诊为左下肺炎症,抗炎十天后体温恢复正常,乃出院疗養,但间歇性左下针刺样背部痛感仍时有发作,因此住入徐汇区中心医院作进一步检查.
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大径<3cm肺部肿块34例误诊分析
大径<3cm肺部肿块临床上常发生误诊,影响预后,值得分析,现将34例资料分析如下.1 临床资料男性20例,女性14例;年龄13~71岁.咳嗽25例,血痰12例,胸痛9例,气喘7例.肿块部位:肺尖部位5例,心影后5例,前、后膈角各5例,贴近纵隔4例,支气管内4例,胸椎旁3例,其它肺野8例.确诊手段:痰检脱落细胞、细菌,纤支镜检查,经皮肺穿刺,开胸等.本组肺癌20例,结核8例,炎性假瘤2例,肺炎2例,错构瘤1例,囊肿1例.历时1~12个月.
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左下肺异位甲状腺腺瘤部分癌变一例
病例资料 患者 女,52岁.因外伤来我院就诊,胸片示左下肺心影后有一直径约4 cm高密度阴影,边缘光整,密度均匀(图1),余未见异常,怀疑左下肺肿瘤,建议CT检查.
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腹膜后副节瘤伴节细胞神经瘤一例
我院诊治一例副节瘤伴节细胞神经瘤(ganglioneuroma),现报道如下.病例资料患者,女,44岁,因大便次数增多1年余,加重伴恶心呕吐1 d入院.查体:上腹轻压痛,右中下腹有饱满感,轻微压痛,全腹未扪及明显包块.X线检查:左下心影后重叠区脊柱旁见一球形均匀高密度影,上半部边缘清楚,透视下不随呼吸运动而变化.
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先天性左心室巨大憩室一例
患者 女,23岁.心慌十余年,有长期心动过速史,近期多次晕厥.体检:血压180/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率110次/min.心电图提示房颤、心动过速.X线胸片:示心影后下方一类圆形软组织密度影,部分边缘可见弧形钙化,透视下可见搏动.CT表现:心脏后部见大小约7.4 cm×5.9 cm类圆形高密度影,周围见环形钙化,左心房及左心室受压(图1).MRI表现:左心室后方、左心房下方可见一囊袋状腔室,大小约8.0 cm×7.0 cm×6.4 cm,壁较薄,内壁可见不规则环形低信号,局部与左心室后上部相通,口径约1.8 cm;增强扫描与心脏各腔同时显影,左心房受压上移,左心室受压轻度前移(图2、3).
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单纯大网膜脂肪疝入右侧胸腔的食管裂孔疝一例
患者 女,51岁.因胸闷10余年加重1个月,于2009年2月11日入院.入院查体:体态肥胖,双肺呼吸音粗,右下肺呼吸音减弱,右心浊音界扩大,右肺下叩实音,于2月28日哮喘发作,呼吸困难,双肺广泛哮鸣音,血气分析:动脉血氧分压下降,二氧化碳潴留,给予抗炎、解痉、平喘等治疗缓解.胸部X线片示:右心缘旁心影后巨大肿物影,边缘光滑,密度均匀较淡,消化道造影显示:食管中下段略迂曲,并向左移位,食管胃位置正常位于膈下,胃呈勾型,内无潴留液,黏膜规则无龛影.
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胸腔异位肾1例
患者男,8个月.因患肺部炎症住院,经抗炎治疗后症状缓解,复查胸片发现心影后有一类圆形致密软组织团块影,侧位位于后肋膈角区域,约3.0 cm×4.0 cm,上缘光滑清晰,下缘显示不清(图1),拟诊为左下肺占位.
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胸部异位肾1例报告
患者男,44岁,因咳嗽、喘息伴胸闷10 d就诊.查体:听诊右下肺闻及少许干GFDA2音,余无特殊. 实验室检查:血细胞分析(-). X线检查:全胸后前立位片:左膈上见一突出密实包块影,其上缘清晰呈弧形,内侧缘于心影后(图1).左侧位片:见包块位于左膈后段上方,紧贴后胸壁,呈弧形凸入胸腔,肿块与膈肌呈直角,与胸后壁呈钝角,后肋膈角消失,包块密实、均匀(图2).