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单独右下肺野结核7例报
目的:肺结核好发部位为两上肺或右下肺的背段,而单独发生于右下肺其它段者比较少见,常会造成漏诊或误诊.为提高诊断水平,现将我院诊断的7例右下肺结核的情况报告如下,供同道参考.
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中药食疗、头孢呋辛钠治疗小儿支气管肺炎疗效观察
资料与方法病例选择标准:西医诊断为小儿支气管肺炎,并具备以下条件者作为观察病例:①发病在3天以上;②体温在38℃以下;③年龄0.5~6岁;④血常规WBC正常或偏高;⑤体征:咳嗽,有痰,肺部听诊有较固定的中细湿哕音;⑥胸片:肺纹理增粗,或有小斑片状阴影,以双下肺野中、内带为主,亦可融合成大片甚至波及节段;⑦排除心肌炎、心衰及神经系统、消化系统、水电解质、酸碱平衡失调等继发症.
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鱼腥草注射液致过敏性休克
患者女性,16岁,因咳嗽5 d,伴间断性发热,化验检查:WBC 6.2×109 个/L,N62.8%,L 26.6%,PLT182×109 个/L.X线:左下肺野可见不规则大片状高密度影、胸膜病变.诊断为左下肺炎.门诊给予鱼腥草注射液100 mL静脉点滴,用药1~2 min后,患者自述咽痛、胸闷、皮肤痒,呕吐1次,继之出现意识丧失,面色青灰.查:体温35.7 ℃,血压0/0 mmHg,心率100 次/min,心音低钝,律齐,呼吸16 次/min,双肺呼吸音粗,左下肺偶有少许湿罗音,颜面荨麻疹,口唇及指趾紫绀,双眼球上翻,大小便失禁.
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彩色多普勒超声心动图诊断右室壁心肌异物1例
患者女,38岁.体检X-线胸片发现胸腔内金属异物入院.患者8年前有枪弹伤史,查体:体温36.3 ℃,脉搏86次/min,血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).仅见左胸锁乳突肌中下段处有一疤痕.X-线胸片示双肺血正常,心脏及大血管影像正常,左下肺野胸椎旁见边缘清晰致密影,心胸比值0.46.诊断:心脏内金属异物.二维超声心动图所见:胸骨旁左室长轴切面显示室间隔回声完整,心脏各心腔内径均在正常范围内.心尖四腔心切面显示房间隔、室间隔回声完整,二、三尖瓣开闭运动正常,在右室壁下方近调节束附近心肌内显示一15 mm×7 mm强回声团(图1),与右室壁心肌关系密切,不随心脏收缩、舒张摆动.
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右下肺畸胎瘤的超声表现1例
患者男,46岁.因右下胸痛2个月,近3 d胸痛加重伴咳嗽及发热收入院.体查:T38.2 ℃,P90次/min,R20次/min,Bp115/80 mm Hg,发育正常.右下胸第6、7、8肋间隙饱满,右下肺语颤音减弱.X-线胸片示右下肺野呈大片密度增高而不均匀阴影,边缘模糊不清,其上方有新月形透光区,有液平.
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超声诊断大叶性肺炎2例
病例1,女,20岁.因发热、咳嗽1周入院.查体:体温39.8 ℃,呼吸22次/分,脉搏96次/分,左下肺呼吸音低,可闻及罗音.X线胸片见左中下肺野有大片状高密度阴影,上界模糊,肋膈角变钝;胸部CT示左上肺后段及舌叶有大片状实变阴影,其CT值为9.9~16.2 HU,后胸腔内有少许带状水样密度影,诊断左下肺大叶性肺炎,左侧少量胸腔积液.
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小儿先天性食管裂孔疝1例
患儿男,4岁,主因呕血2天就诊.呕吐物为胃内容物,伴柏油便.无发热、咳嗽,无腹痛、腹泻.胸部正位X线片显示右下肺野片状致密影,右侧膈肌显示 不清,随后CT检查显示胃泡及脾脏自扩大的食管裂孔突入右侧胸腔,右肺明显受压.左侧膈 下脾床内空虚(如图).上消化道造影显示胃体位于右侧胸腔,充盈良好,黏膜规整,蠕动 好,可见胃食管返流,贲门位于第六胸椎水平.手术探查见食管裂孔明显增大,约5cm×5cm ,胃、脾全部疝入后纵隔,慢性嵌顿,不能还纳.讨论食管裂孔疝在先天性疾病中并非少见,据国外统计新生儿发病 率约为1‰.发病年龄3个月以内占60%,大于2岁仅占10%.主要症状为呕吐,多在生后第一 周内出现,呕吐物为奶水,约半数含血丝,咖啡样物.80%患儿体重低于正常.年龄稍大者以贫血就诊,呕吐不明显.
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异位脾致局限性球形膈膨出1例
患者男,33岁,胸闷及发热3周余,于当地医院摄片误诊为左侧包裹性积液,来我院就诊.胸部正位片:左下肺野肋膈角处可见直径约5 cm的似球形高密度影,密度均匀,其上缘清晰光滑,下缘显示不清(图1).左侧位于胃泡影后方可见高密度影,密度均匀后缘清晰,自膈肌向肺野内凸入.透视呼吸时与膈肌动度一致,考虑为局限性膈膨出.B超检查:于左季肋部可见脾脏回声,上界至腋后第六肋间,轮廓清晰,形态略饱满,内部回声均匀.脾脏大小为11.9 cm×3.2 cm.
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第65例--胸痛、胸闷、右下肺阴影
患者女性,27岁,因右侧胸痛1年余伴胸闷1个月,咯血5天于2002年10月2日以"胸腔积液性质待查"入院.患者1年前无明显诱因感右胸阵发性针刺样锐痛,尤以深呼吸时明显.1个月前感右侧胸闷并伴低热,体温波动在37.5℃左右,无盗汗、消瘦、心悸等,曾在当地医院摄胸片及B超均显示"右侧大量胸腔积液".于 2002年9月在外院经胸腔穿刺抽出大量血性液体,因凝结成块而多次堵塞针头,并于胸穿时发生晕厥.考虑结核给于利福平、异烟肼行诊断性抗结核治疗,但效果不佳于2002年9月27日(6天前)自行停药.2002年9月26日(5天前)咯少量血痰,胸部CT提示:右下肺野块状阴影(图1,2),为进一步诊治入我院.
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静脉注射大剂量金属汞中毒一例
患者男,19岁.因静脉注射金属汞15 ml(204 g)1 d伴头昏、胸闷、咯血痰、呼吸困难,全身乏力、出汗、腰部酸痛,于2002年9月9日入院.入院体检:T 39.4℃,R 20次/min,P 108次/min,BP 13.3/10.6 kPa(1 kPa=7.5 mm Hg).神志清楚,自动体位.双上肺呼吸音粗糙,双侧中下肺野呼吸音减低,心率108次/min,律齐,听诊未闻及杂音.
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CT诊断肺动脉吊带三例
例1患者女,71岁,反复咳嗽、喘息20年,下肢浮肿1年,加重20 d入院,查体可见杵状指.CT平扫示左肺动脉发自右肺动脉,向后包绕气管左行至左肺,主肺动脉干(MPA)直径37 mm,左肺动脉干(LPA)直径22 mm,右肺动脉干(RPA)直径30 mm,左肺动脉层面气管受压变窄,短径9 mm;两下肺野见多发大片状密度增高影,边缘模糊,右侧胸腔可见新月形液性密度影.诊断:(1)肺动脉吊带畸形;(2)慢性肺源性心脏病并两下肺感染及右侧胸腔少量积液.
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肺原发巨大软骨瘤一例
患者女性,37岁.因反复咳嗽伴胸痛1月余,于2003年7月入院.入院时血压110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),入院查体未见异常.X线胸片示左中、下肺野多个大小不等类圆形密度增高影,相互融合,大为7.0 cm×6.0 cm,边缘尚光滑,密度均匀,有点状钙化影,心、肺、膈及骨质未见异常.胸部CT检查示左下肺背段一巨大肿块,伴周边爆米花样钙化(图1).术前诊断为左下肺畸胎瘤,于入院后1周行剖胸探查术.术中见左肺下叶一8.0 cm×4.0 cm×3.0 cm大的肿块,质硬,突向斜裂和胸壁.切开肿块见软骨样组织.术后手术标本病理检查镜下见成熟软骨组织伴坏死、钙化及骨化(图2).病理诊断:(左肺下叶)软骨瘤.术后随访5月余未见肿瘤复发及其他并发症.
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Morgagni疝2例
2002年1月至2008年3月我们治疗2例Morgagni疝.例1 女,62岁.左腰酸胀4周,血尿1 d.查体无明显异常.X线胸部正、侧位片示右下肺野大片状阴影:CT提示右前纵隔肿物约15cm×12 cm×10 cm,边缘光滑,密度均匀,位于心包旁,CT值为-110 Hu.腹部B超示左肾小结石.
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纵隔巨大血管平滑肌脂肪瘤1例
病人 女,63岁.胸闷不适半个月.查体:胸廓无畸形,心前区无隆起,双侧呼吸动度相等.叩诊左下肺野呈浊音,呼吸音低,未闻及干、湿性罗音.实验室检查:肿瘤生长因子TSGF 50U/ml(0~64),癌胚抗原CEA 2.46ng/ml(0~3.4),均在正常范围.支气管镜检查示左上叶舌段支气管口略变窄,尚通畅,管壁光整.
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右心室血管瘤1例
病人女,23岁.胸闷、心悸、发热并发现心脏杂音半月.查体:体温38.8℃,无发绀,右下胸部叩诊浊音,右下肺呼吸音减弱,胸骨左缘3、4肋间可闻及2~3/Ⅵ级收缩期杂音,向上传导,P2减弱.X线胸片示右下肺野大片致密影,心胸比率0.46;X线胸透示右侧胸腔积液.心脏超声示右室腔内有-2.3cm×2.1cm大小强光团,回声欠均匀,与右室前壁相连之蒂长0.3~0.4cm,宽1.5cm(附图).
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右下胸腔异位乳腺组织1例
病人女,30岁.发热伴胸闷1周.查体右下胸部叩诊浊音,右下肺呼吸音减弱,心率80次/min,律齐.心电图检查示窦性心律,ST-T段改变.肝、胆、胰、脾、双肾超声检查均正常.X线胸片示右侧第3肋水平以下肺野呈致密阴影,上界密度相财较低,边缘模糊,心右缘及右膈肌影消失.
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肺神经鞘膜瘤1例
病人男,52岁.左胸痛2年,加重伴麻木不适1月余.查体:双肺可闻及哮鸣音,以左侧明显.X线胸片示左下肺野紧靠胸壁椭圆形块影,约5 cm×4 cm大小,密度均匀,边缘锐利;侧位片见块影位于肺野中份.胸部CT显示左下肺约4.6 cm×3.5 cm高密度影,Cr值为27.9Hz.
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胸壁Askin瘤1例
病人 女,23岁.反复右侧胸痛伴胸闷、盗汗、纳差1年.查体:右胸腋后线第7肋处见局限性隆起,可扪及肿块约5 cm×6 cm×3 cm大小,质硬、固定、表面欠光滑,触痛明显,局部皮肤无红肿.胸部X线见右中下肺野软组织块影,右第7肋局部骨质破坏.胸部CT扫描见右后胸壁团状、匀质、高密度灶,边界清晰,CT值32Hu,病灶侵及肋骨(图1).在CT定位下行穿刺细胞学检查,诊断为Askin瘤.
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肺原发性脑膜瘤1例
病儿女,10岁.发热伴右侧胸痛3d.1年来因肺炎两次住院,抗炎治疗好转.查体气管左偏,右侧胸廓饱满,触觉语颤减弱,右下胸部叩诊实音,右下肺野呼吸音减低.头颅CT无殊.胸部CT示右胸巨大肿物.支气管镜榆查示右侧中间支气管开口新生物完全堵塞以下气道.
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良性转移性平滑肌瘤一例
患者48岁,于2002年2月行腹腔镜左侧子宫阔韧带肌瘤剔除术;2010年1月20日健康体检时,CT检查提示双侧肺粟粒状结节,以中下肺野居多;患者无临床症状,血清学检查(包括生化、凝血功能、生殖激素及肿瘤标志物)均正常;正电子发射体层摄影术(PET)-CT全身检查未发现任何器官有原发的恶性肿瘤.阴道B超检查发现子宫多发性平滑肌瘤,肿瘤直径1.5~2.0 cm.1月29日,为明确肺部结节性质的诊断,在胸腔镜下行左肺下叶楔形切除术.