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肺动脉干成形术治疗支气管肺癌
我们于1998-2002年期间对35例肺癌病人(均为中心型肺癌)进行肺动脉成形术,效果尚满意,报告如下.
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心包横窦的解剖及临床影像学意义
横窦是心包窦中位置深的一个窦,是指位于升主动脉、肺动脉干的后方与上腔静脉、左、右心房及左、右上肺静脉之间,由壁层心包与脏层心包返折形成.
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心电图在急性肺动脉干及左右主肺动脉栓塞早期诊断中的价值
目的 探讨不同部位急性肺栓塞(pulmonary embolism,PE)心电图的异常特点及其早期诊断的价值.方法 入选郑州大学第一附属医院行64层肺动脉CT血管成像(CT angiography,CTA)检查确诊PE的住院患者147例,根据栓塞部位分为肺动脉干/左右主肺动脉(mainpulmonary artery,MPA)栓塞组(A组)和叶肺动脉和(或)远端分支栓塞组(B组),采集完善心电图、D-二聚体、BNP及cTnT等检查,统计心电图异常情况,比较不同部位PE与心电图异常数目及右心室肥大(right ventricular hypertrophy,RVH)心电图的关系.结果 两组症状(呼吸困难、晕厥发生率)、住院病死率及临床指标cTnT、BNP比较,差异有统计学意义(P＜0.05).A组与B组心电图比较,SⅠQⅢTⅢ,右束支阻滞(Right bundle branch block,RBBB),V1-V3/V6导联T波倒置(negative T waves,NTW),Ⅲ、aVF导联ST段压低(ST-segment depression,STD),aVR导联ST段抬高(ST-segment elevation,STE),Ⅲ、aVF导联NTW,V1-V3/V6 STD,V1-V3导联STE合并V4-V6导联STD的发生率差异有统计学意义(P＜0.05).心电图诊断RVH的比例两组差异有统计学意义.相关分析表明A组与心电图异常数目显著相关(r =0.782,t=-7.086,P＜0.05).结论 急性PE发生在肺动脉干以及左右MPA的患者,心电图出现异常的种类增多,RVH也更严重;早期识别心电图异常对诊断急性肺动脉干以及左右MPA栓塞的价值更大.
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超声心动图诊断先天性室间隔缺损伴肺动脉瓣缺如1例
患者,女性,17岁.生后八个月发现心脏杂音未予治疗.15天前无明显诱因出现胸闷、气短、腹胀症状,当地医院就诊,诊断为"大量心包积液"未予处置,我院门诊以"先心病:室间隔缺损,大量心包积液"收入院.查体:T:36℃、BP:14/6kPa,心尖搏动不明显.胸骨左缘第3肋间闻及Ⅴ～Ⅵ收缩期杂音,P2不亢进,肝大肋下1.0cm,颈静脉怒张,心电图显示窦性心律,电轴右偏+112,完全性右束支传导阻滞.X线正位片显示肺血增多,肺动脉段明显突出,左肺动脉明显增宽,似有截断征.两侧心缘增大圆隆,心胸比率0.84.超声心动图显示:左室长轴及四腔心切面,左室轻度增大,右心房轻度增大(42mm),右心室明显增大(58mm),右室前壁明显增厚(13mm).大动脉短轴切面,室间隔嵴下缺损25mm,右室流出道肌性狭窄,肺动脉瓣环25mm,不扩张.主肺动脉干(168mm)及左、右分叉(左肺动脉59mm,右肺动脉34mm)均明显扩张.大动脉短轴及右室流出道长轴均未显示肺动脉三瓣叶组织中任何一个瓣叶(图1),心包腔内见24mm积液.彩色及连续多普勒显示收缩期主肺动脉干内高速血流信号:V:3m/s,PG:36mmHg.超声诊断:先心病:1.室间隔缺损;2.肺动脉瓣缺如;3.右室流出道狭窄;4.中量心包积液.
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MSCT测量健康成人纵隔大血管径线
目的 应用MSCT测量健康成年人纵隔各大血管的径线.方法 收集236名无心肺疾患的健康成年人,按年龄分为3组:A组(17～40岁)98名,B组(41～60岁)81名,C组(61～87岁)57名,均接受胸部增强CT扫描.于深吸气末增强扫描图像上测量升主动脉(AA)、降主动脉(DA)、肺动脉干(PA)、左肺动脉(LPA)、右肺动脉(RPA)、左肺上叶动脉(LULPA)、右下肺动脉(RLLPA)及上腔静脉(SVC)管径、计算管径比值,并进行统计学分析.结果 C组中男性PA、AA、SVC直径均大于女性(P均＜0.05),而A、B组中男、女各血管管径的差异均无统计学意义(P均＞0.05)；不同年龄组间,AA、DA、PA、LPA及RPA直径的差异均有统计学意义(P均＜0.05),rLULPA/AA、rPA/SVC、rAA/SVC及rAA/LPA的差异均有统计学意义(P均＜0.05),而LULPA、RLLPA直径及rAA/RPA的差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论 61～87岁老年男性PA、AA、SVC直径均大于女性；随着年龄增长,AA、DA、PA、LPA及RPA管径增大.
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温血连续灌注供心全程不停跳保存和移植的实验研究
目的：研究长时间温血连续灌注供心全程不停跳保存和移植的心肌保护效果。
方法：采用广西巴马小型猪作为实验对象。①首先建立温血连续灌注供心全程不停跳保存模型。右颈内动脉至右头臂动脉插入10号主动脉灌注管，连接Y型三叉接头。结扎上腔静脉，剪断下腔静脉和右肺静脉，心脏跳动10~15次后于左侧头臂动脉远端阻断主动脉，开始主动脉灌注。回收胸腔内血液，去白细胞后保存，以备移植时体外循环膜肺预充。在连续温血灌注心脏不停跳下迅速切取供心，放置于专用存储装置内进行温血不停跳离体保存8小时。保存期间的灌注流量为每分钟100~120 ml；灌注压调节在45-55 mmHg之间；灌注温度37℃。按照双房标准原位心脏移植的方法在受体猪建立体外循环，修剪供心，保留部分右心房和部分左心房。心脏移植吻合顺序为左心房全部，1/2右心房，2/3肺动脉干，主动脉全部，剩余的右心房和肺动脉干。移植过程中需将主动脉灌注管的位置由右侧头臂静脉调到供心主动脉的根部。②对比研究：32只巴马小型猪随机分为两组：A组（心不停跳），8对，分别为供体和受体，供心采用常温血连续灌注不停跳保存8小时，然后供心在不停跳状态下进行心脏移植；B组（冷保存组），8对，分别为供体和受体，应用HTK保存液灌停供心后放入4℃HTK液中保存8小时，然后供心在低温停搏下行移植。记录心律失常的发生例数、移植吻合和体外循环的时间，以及移植后血管活性药物的应用剂量；检测供心保存期0.5小时，4小时和8小时的心肌氧摄取率、血清CK-MB和cTn-I变化；移植3小时后供心左心室血流动力学、心肌含水量、心肌组织光镜下改变、心肌丙二醛和ATP含量、心肌细胞原位凋亡和流式细胞学变化。 -
急性大面积肺栓塞致多脏器衰竭一例
患者男,26岁.以突发严重呼吸困难16 h就诊于急诊科.患者呼吸困难,呼吸频率30～40次/min,伴短暂晕厥;动脉血气分析:面罩10 L/min吸氧下,动脉血氧饱和度(SaO2)88％,PaO258mmHg(l mm Hg =0.133 kPa),PaCO225 mm Hg,提示Ⅰ型呼吸衰竭;尿量少(12 h共120 ml),血压低(应用多巴胺5 μg·kg-1·min-1维持血压于105/58mm Hg),肺动脉瓣听诊区可闻及第二心音增强.股静脉超声未发现血栓.肺部增强CT:左右肺动脉干血栓骑跨栓塞(图1、2).心电图:Ⅰ导联出现S波加深,Ⅲ导联出现q波,T波倒置(SⅠQⅢTⅢ表现),重度顺时针转位.D二聚体＞ 200μg/L.
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肺动脉干瘤性栓塞外科治疗二例
肺动脉干瘤性栓塞,临床上罕见.我院收治2例均行手术治疗获得成功.例1,男性,34岁,因反复胸闷气促7月余,偶有痰中带血.于1998年11月21日入院.查体:颈静脉怒张,肝颈反流征阳性,胸骨左缘第二肋间3/6级喷射性收缩期杂音,向腋下及心前区传导,肺动脉瓣区第二心音分裂.
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CT诊断肺动脉吊带三例
例1患者女,71岁,反复咳嗽、喘息20年,下肢浮肿1年,加重20 d入院,查体可见杵状指.CT平扫示左肺动脉发自右肺动脉,向后包绕气管左行至左肺,主肺动脉干(MPA)直径37 mm,左肺动脉干(LPA)直径22 mm,右肺动脉干(RPA)直径30 mm,左肺动脉层面气管受压变窄,短径9 mm;两下肺野见多发大片状密度增高影,边缘模糊,右侧胸腔可见新月形液性密度影.诊断:(1)肺动脉吊带畸形;(2)慢性肺源性心脏病并两下肺感染及右侧胸腔少量积液.
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肺动脉瓣置换一例
患者男,39岁.17年前在我院行肺动脉瓣狭窄直视切开术,术后恢复顺利,4年前出现心悸﹑气短.查体:胸骨左缘Ⅱ﹑Ⅲ肋间可闻及粗糙收缩期杂音,双下肢轻度水肿.心电图:轴右偏,完全性右束支传导阻滞,房性心动过速,心房率213次/min,心室率115次/min.超声示右房扩大(95 mm×85 mm),右室扩大(34 mm),右室壁厚,肺动脉瓣增厚﹑钙化﹑开放受限,流速3.9 m/s,跨瓣压差61 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),瓣口直径7㎜,肺动脉干呈窄后扩张,二尖瓣反流面积为2.7 cm2,三尖瓣反流面积为18.5 cm2.诊断:肺动脉瓣切开术后再狭窄,合并二尖瓣、三尖瓣反流,心功Ⅲ～Ⅳ级,放弃心导管检查.
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B型主动脉弓离断畸形综合征1例
病儿男,10岁.自幼发现心脏杂音伴轻度发绀.左上肢及双下肢脉搏微弱,心前区隆起,第2～4肋间闻及3/VI级收缩期杂音.P2亢进、固定分裂.经心电图、X线胸片、彩色超声、心导管和心脏造影检查,确诊为B型主动脉弓离断畸形(IAA)、III型主-肺动脉窗、动脉导管未闭(PDA).胸骨正中切口手术.心外探查见右心室圆隆、无震颤,左心室大.升主动脉直径2.5cm,长3.0cm,远端直径1.2cm,长1.5cm,继而分为右无名和左颈总动脉,肺动脉干直径4.0cm,长3.0cm,左、右肺动脉直径2.0cm,PDA 1.5cm.左肺门上方纵隔壁上见膨大的降主动脉起始盲端,直径2.0cm,左锁骨下动脉自盲端顶部向上发出.
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左右肺动脉切开治疗急性肺动脉栓塞1例
病人女,43岁.右下肢摔伤后肿胀、抽搐、疼痛,予活血化淤药物治疗20余天,症状呈加重趋势.进一步检查提示右下肢深静脉血栓形成.入院予华法林、降纤酶、青霉素等药物抗凝、溶栓、抗炎治疗.33 d后,突然出现胸痛、咳嗽、痰中带血,并于次日活动后出现1次晕厥,伴呼吸困难、血压下降、四肢湿冷.查体:心率120次/min,血压75/50 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa);双肺呼吸音粗糙.X线胸片示右侧胸腔积液.急诊螺旋CT显示右肺动脉干及左下肺动脉血栓形成,右侧胸腔积液(图1).确诊为双侧肺动脉栓塞.急诊手术治疗.
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体外循环下同期行主动脉弓左心房右肺动脉部分切除重建及左全肺切除1例
病人 男,56岁.咳嗽、活动后气促3月余,声音嘶哑半月.查体:锁骨上无肿大淋巴结,左肺呼吸音减低.纤维支气管镜检查提示左肺上叶支气管口闭塞,可见新生物,左下叶支气管开口狭窄,新生物不完全阻塞,活检未取得病理结果.CT提示左肺上叶块影累及主动脉弓及左肺动脉干根部,主动脉弓下淋巴结肿大.腹部B超未见转移.肺功能FEV1 1.86 L,MVV 59.5%.诊断:左肺中央型肺癌,侵及主动脉弓;临床分期cT4N2M0.
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主动脉窦瘤破入心包横窦形成假性动脉瘤1例
病人男,印岁.反复胸闷10余年,加重10余天.6年前在外院诊断为风心病,心包积液,曾行心包穿刺抽得淡血性液体.查体:心脏彩超示主动脉瓣重度狭窄并关闭不全,二尖瓣重度关闭不全,左冠窦外侧见一乒乓球样结构,壁钙化(图1).心脏侧位片示心影区环形阴影(图3).CT示升主动脉、肺动脉干后方,左右肺动脉下方一圆形囊性病灶,包膜完整并钙化,囊内密度大致均匀,CT值约30 Hu(图2).术前拟诊:风湿性心脏联合瓣膜病、主动脉窦瘤破人心包横窦并假性动脉瘤形成.
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肺动脉闭锁的遗传学基础与临床
肺动脉闭锁( pulmonary atresia,PA)为一种较少见的紫绀型先天性心脏病(先心病),发病率占先天性心脏病的1.0％～1.5％.肺动脉闭锁可仅限于肺动脉瓣,亦可为肺动脉干、1支或2支中央肺动脉.由于肺动脉瓣完全闭锁,右心室的血液不能通过肺动脉到肺内进行氧合,肺血流供应主要经由动脉导管或由胸主动脉降段发出的主肺侧支动脉( major aortopulmonary collateral arteries,MAPCA).
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大动脉转换纠治右室双出口伴冠状动脉畸形1例
右室双出口伴肺动脉瓣下型室间隔缺损(室缺)（Taussig-Bing）的手术纠治较困难，目前国际上采用心内隧道将室缺与肺动脉开口连接，然后大动脉做转换术(Switch方法)取得较理想结果。我院近手术1例取得成功，现报道如下。 病儿男，4个月，6.5?kg。出生后发现心脏杂音，口唇发绀，1个月时曾诊断为右室双出口。查体：多汗，呼吸促，中央型紫绀，两侧呼吸音清，左侧第3、4肋间闻及4/VI级收缩期杂音，P2明显亢进，肝肋下1?cm。经皮血氧饱和度0.74。心电图示右心房大，左、右心室肥大。X线胸片示心影明显增大，肺血增多。超声检查诊断右室双出口、肺动脉瓣下型室缺、主动脉狭窄和房间隔缺损。心导管和心血管造影检查与超声诊断相符，主动脉位于右前，肺动脉位于左后，肺动脉瓣下型室缺，肺动脉和主动脉压力均为84?mm?Hg(1mm?Hg=0.133?kPa)，右肺动脉嵌入压14?mm?Hg，为重度肺动脉高压，无肺动脉瓣狭窄，无明显主动脉缩窄。 1999年12月手术。采用正中切口，留取心包并戊二醛固定备用。主动脉和肺动脉呈前后位，肺动脉明显增粗，主、肺动脉比例1：1.5，彻底游离升主动脉、肺动脉干和左、右肺动脉，升主动脉插主动脉灌注管，上下腔静脉分别插金属直角插管，转流降温至20℃，阻断主动脉。主动脉根部注入心肌保护液，心停跳。右房切口，经卵圆孔置入左心引流管。 右室流出道切口，室缺位于肺动脉瓣下，延伸至膜周，直径约1.5?cm。采用带垫片的双头针从室缺下缘开始缝至肺动脉开口上缘，室缺后下缘超越缝合，然后逐个穿过补片，分别打结，使室缺通过心内隧道与肺动脉连接，再次灌注心肌保护液后停循环。 升主动脉和肺动脉干距瓣上1?cm处分别横断，发现主动脉瓣为两瓣，左、右冠状动脉都开口于后瓣瓣窦内，相距约1?mm。将左、右冠状动脉两个开口沿主动脉瓣窦一起剪下，为了防止冠状动脉扭曲，上缘向后翻转90°与相应的肺动脉根部吻合，前壁和两侧用心包补片覆盖。吻合采用6-0 prolene连续缝合。肺动脉干与升主动脉换位，将肺动脉干转至升主动脉前方，用主动脉钳阻断升主动脉开口，然后将主动脉钳移至肺动脉干下方阻断升主动脉。升主动脉与新的主动脉根部吻合。排气开放主动脉后，用心包补片修复原来主动脉根部剪去的缺口，后与肺总动脉吻合。心脏复跳后，经右上肺静脉置入左心测压管，经右室流出道置入肺动脉测压管。转流115?min，主动脉阻断103?min，停循环52?min。 术毕用多巴胺每分钟7.5?μg/kg，米力农每分钟0.5?μg/kg，血压75/54?mm?Hg，鼻插管接呼吸机辅助呼吸。术后8?h因渗血较多再次开胸止血。术后4?d撤离呼吸机，循环稳定。术后并发纵隔感染，冲洗纵隔，静脉应用万古霉素，术后23?d康复出院。 讨论右室双出口伴肺动脉瓣下室缺，因早期肺部大量充血，出现肺动脉高压，同时伴严重青紫，病儿往往喂养困难、反复肺炎、缺氧，需早期手术治疗。但手术较困难，通常心内隧道修补方法易导致主动脉瓣下梗阻〔1，2〕。 目前，许多作者认为〔3-5〕，右室双出口肺动脉瓣下室缺的佳手术方法为大动脉转换术，其手术死亡率低，无需再次手术。只要大动脉位置为前、后位，或略有偏移，而不影响冠状动脉移植，应首选大动脉转位术。如大动脉位置为侧侧位，为了防止术后主动脉瓣下狭窄，要考虑三尖瓣与肺动脉瓣之间距离，如该距离等于或大于主动脉瓣直径，对1岁以内病儿可先做肺动脉环缩，以后再考虑做心内隧道方法。如该距离小于主动脉瓣直径，或三尖瓣腱索连至圆锥隔，影响心内隧道建立，仍需考虑大动脉转位方法。
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成人左侧肺静脉闭锁一例
患者男，40岁，因“反复咳嗽、咳痰20余年，活动后呼吸困难2年余”入院。20多年前患者无明显诱因反复咳嗽，并有大量黄色浓痰，偶有血丝，伴有左侧胸痛。反复在当地医院就诊，相关检查均提示左侧胸腔积液。当时超声评估肺动脉收缩压约35 mmHg （1 mmHg＝0.133 kPa ），诊断为“肺结核、结核性胸膜炎”，先后给予链霉素、异烟肼、利福平及乙胺丁醇等诊断性治疗，效果欠佳。其后，患者咳嗽、咳痰症状及左侧胸腔积液反复出现，多次调整抗结核方案均无明显疗效。入院前2年患者开始出现活动耐量下降、双下肢水肿并逐步加重，胸腔积液亦较前严重。超声心动图提示为重度肺动脉高压。胸部CT示左肺散在纤维条索影、斑片影及小结节影，左肺支气管壁增厚，管腔稍增大。胸腔积液：白蛋白26.8 g／L，有核细胞450×106／L，黏蛋白试验（-），葡萄糖6.35 mmol／L，钠141.9 mmol／L，氯111.1 mmol／L，乳酸脱氢酶38 U／L；脱落细胞学检查示较多增生间皮细胞及少量淋巴细胞。左侧胸膜活检示：纤维组织增生，见少量增生的间皮细胞。红细胞沉降率、血清C 反应蛋白正常，结核抗体（-）。仍考虑“结核性胸膜炎”，遂调整为D1321ThOK方案继续抗结核1个月，患者仍反复左侧胸痛及胸腔积液，于2013年6月再次来我院就诊；超声心动图示右心增大，左心房顶光滑，仅探及右侧肺静脉回流；心血管多排螺旋CT肺血管造影检查（图1）示左肺动脉干及其分支狭窄，右肺动脉干及右下肺动脉代偿性增粗；左肺静脉纤细（左上肺静脉主干约2 mm，左下肺静脉主干约1 mm）；二者汇入左心房处闭锁；右肺静脉增粗，大管径23 mm ×28 mm。终诊断：先天性心脏病（左侧肺静脉闭锁）。患者拒绝行肺切除术，要求出院。经半年多随访，患者仍反复出现左侧胸腔积液。目前定期在当地医院姑息性抽放胸腔积液、密切随访。
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肺叶重植治疗中心型肺癌一例
患者女,55岁,2001年11月胸部X线片发现左肺上叶第一前肋水平斑片影,约2 cm×2 cm,周围散布钙化点,未予治疗.2004年11月因咳嗽、咳痰复查胸部X线片及胸部CT,显示左肺上叶阴影增大至7 cm×5 cm,呈团块状,向肺门延伸,包绕上叶支气管起始部和左肺动脉干远端,纵隔散在肿大淋巴结,以"左上肺癌"收入院.入院查体左上肺呼吸音减弱,支气管镜检示左肺上叶开口狭窄、充血,未见新生物,活检报告为慢性炎症.
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急性肺栓塞急诊切开取栓治疗2例
例1:患者女,43岁,因右下肢摔伤后肿痛20余天,检查示右腘静脉上端及髂静脉血栓形成,于2000年2月16日入住血管外科病房.2000年3月20日6:45患者突感胸痛、呼吸困难,心率120次/min,血压75/50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).急诊螺旋CT示右肺动脉干及左下肺动脉血栓形成.确诊为急性肺栓塞.于2000年3月20日9:20紧急手术.术中见右心房饱胀,右房压34 cmH2O;纵向切开右肺动脉干2 cm,其内大量陈旧性血栓,全部取出,右肺动脉各分支远端血栓用7F Fogarty导管取出,用含肝素的液体反复冲洗后缝闭右肺动脉切口;切开左肺动脉主干至分叉处,见左肺动脉已近完全阻塞,其上、下分支内亦有血栓,同法处理左肺动脉血栓.手术历时3.5 h.术后2周于数字减影血管造影(DSA)下置入下腔静脉滤器(Simon nitinol filter).术后长期口服抗凝药.随访63个月,情况良好.
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肺原性心脏病合并Budd-Chiari综合征漏诊一例
[病例] 女,27岁.因肺脓疡于1995年1月行左肺全切术,于1998年8月开始逐渐出现活动后胸闷、气急、双下肢凹陷性水肿.查体:心率90/min,律齐,血压16.5/10.0 kPa,双侧颈静脉怒张,气管偏左,左肺呼吸音消失,肝肋下3 cm,质中,表面光滑,轻度压痛,肝颈静脉反流征(-),脾肋下未触及.X线胸片:左侧胸腔术后改变,心脏由于明显牵拉位于左侧胸腔内.心脏彩超示:右房右室增大,右心室舒张末期内径为25 mm,肺动脉干内径为23 mm.血常规及凝血功能正常.肺功能示重度限制性、中度阻塞性通气功能障碍.
