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睡眠呼吸暂停模式间歇低氧动物模型的建立及应用
OSAHS以患者睡眠中反复发生上气道完全和(或)不完全阻塞导致呼吸暂停或低通气为特征,其关键的病理生理环节为慢性间歇低氧(chronic intermittent hypoxia,CIH).因其对心脑血管等系统的损害而逐渐受到人们关注,且成为近年来研究的热点问题之一.建立理想的OSAHS动物模型存在很大难度,因此实际研究中大多应用睡眠呼吸暂停模式的间歇低氧动物模型,模拟周期性缺氧再氧合过程,以研究OSAHS的多系统损害.实现CIH的方式主要为间歇吸入低氧混合气体与间歇通气阻断法.现就相关研究及应用进展综述如下.
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慢性间歇低氧血管内皮功能障碍与氧化应激的关系研究进展
OSAHS是严重危害人类健康的睡眠呼吸疾病之一,由于上气道完全或不完全阻塞所致的夜间睡眠过程中反复发生的呼吸暂停和微觉醒,造成低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构破坏从而引发白天嗜睡、记忆力减退及反应降低等症状,是高血压、冠心病、心律失常及脑卒中等心脑血管并发症的独立危险因素.
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提高和规范阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治工作
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)亦称为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome,OSAHS)是一种慢性睡眠呼吸疾患,是近年来呼吸疾病临床和研究的新领域.其特征是睡眠状态中反复发生上气道完全和(或)不完全阻塞,伴有间断的低氧血症或合并高碳酸血症、睡眠结构紊乱等.主要有睡眠过程中打鼾、呼吸暂停或自觉憋醒、晨起头痛、日间嗜睡、疲劳、记忆力下降和性欲降低等临床症状.
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努力提高对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的警觉及诊治水平
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)或阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是一种慢性睡眠呼吸疾病,是近年来呼吸疾病临床和研究的新领域.其特征是睡眠状态中反复发生上气道完全或不完全阻塞,伴有间断的低氧血症或合并高碳酸血症、睡眠结构紊乱等,主要临床症状是睡眠过程中打鼾、呼吸暂停或憋醒,晨起头痛,日间嗜睡,疲劳,记忆力下降等.
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骨关节手术后VTE预防经验浅谈
静脉血栓栓塞症(venous thrombo embolism, VTE)为血液在静脉内不正常地凝结,使血管完全或不完全阻塞,属静脉回流障碍性疾病。其包括深静脉血栓(deep vein thrombosis, DVT)和肺栓塞(pul-monary embolism, PE)两种形式,为长期卧床及外科手术后患者常见的并发症。DVT的并发症危害严重,部分患者可出现血栓后遗症(post-thrombotic syn-drome, PTS)而致下肢溃疡、坏死及色素沉着,此外有部分患者会出现肺动脉高压,严重的可出现PE,死亡率极高,占住院患者死亡率的5%~10%。近年来VTE越来越受到各科医师的重视,其预防理念也随着研究的深入和新型药物的出现而不断更新或调整,治疗方案也从初的积极尿激酶链激酶溶栓+滤器转变为积极有效的抗凝治疗。文献报道未采用抗凝等干预的人工关节置换患者的术后DVT发生率为50%~60%,即使采用预防性抗凝治疗的患者,术后DVT的发生率也有15%~20%[1-4]。
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法洛四联症合并下腔静脉血栓阻塞1例
病儿 女,12岁.自幼发绀,喜蹲踞,双下肢酸痛1个月.查体:全身皮肤、粘膜发绀,杵状趾(指),胸骨左缘2~4肋间可闻及4/VI级收缩期吹风样杂音,P2减弱.心电图示右室肥厚.X线胸片见肺血少,肺动脉段凹,靴形心,右心室增大,心胸比率0.53.超声心动图示法洛四联症.血管超声检查见下腔静脉、肾动脉水平以下血栓形成,不完全阻塞,末段血栓完全阻塞;双髂静脉血栓完全阻塞;双下肢深静脉血栓完全阻塞.术前给予华法林抗凝,阻止血栓扩大.
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体外循环下同期行主动脉弓左心房右肺动脉部分切除重建及左全肺切除1例
病人 男,56岁.咳嗽、活动后气促3月余,声音嘶哑半月.查体:锁骨上无肿大淋巴结,左肺呼吸音减低.纤维支气管镜检查提示左肺上叶支气管口闭塞,可见新生物,左下叶支气管开口狭窄,新生物不完全阻塞,活检未取得病理结果.CT提示左肺上叶块影累及主动脉弓及左肺动脉干根部,主动脉弓下淋巴结肿大.腹部B超未见转移.肺功能FEV1 1.86 L,MVV 59.5%.诊断:左肺中央型肺癌,侵及主动脉弓;临床分期cT4N2M0.
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物理方法预防关节置换术静脉血栓栓塞症的作用
静脉血栓栓塞症(venous thrombus embolism, VTE)是一种血液在静脉内不正常地凝结,使血管完全或不完全阻塞造成静脉回流障碍性的疾病,发生后可能严重威胁患者的生命安全。 VTE包括多发于下肢的深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)和发生在肺部的肺栓塞(pulmonary embolism,PE)。全髋关节置换术(total hip arthroplasty, THA)、全膝关节置换术(total knee athroplasty, TKA)和髋部周围骨折手术(hip fracture surgery, HFS)易发生深层血管的损伤,而且由于止血带的引入,进一步增加了骨科手术后出现静脉血栓栓赛症的可能性[1]。一项涉及亚洲7个国家19个骨科中心的407例人工全髋、人工全膝关节置换手术后DVT发生率调查研究表明,经静脉造影证实深静脉血栓形成发生率为43.2%(120/278)[2]。因此,术后相关的静脉血栓栓塞症已经成为该类手术后常见的并发症之一。临床上对于关节置换手术进行血栓栓塞症的预防达成了共识[3,4],并形成了包含关节置换在内的中国骨科大手术VTE预防指南[5]。但是,目前临床上多以药物预防为主,物理预防尚未引起足够的重视。尽管在指南中也被推荐使用[6],却并无一定的使用标准和规律。不同医院所进行的干预时间和量度亦不统一,因此,如何应用能够获得更好的临床效果目前尚无定论,现将VTE预防方式综述如下。
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梗阻性黄疸与麻醉
梗阻性黄疸(obstructive jaundice,OJ)为临床常见病、多发病,常由肝内外胆管的完全或不完全阻塞引起.OJ可对多个器官系统产生影响,可导致围麻醉期发生多种严重并发症,包括心律失常、严重低血压、肝肾功能衰竭、凝血异常等,术后并发症和病死率均较高.现就OJ的麻醉进展综述如下.
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急性心肌梗死溶栓的观察与护理
急性心肌梗死(AMI)是在冠状动脉病变的基础上,血栓形成并且造成完全或不完全阻塞的一种心血管急症,并发症多、病死率高.积极减少心肌梗死的面积是抢救该疾病的关键.
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青少年小细胞肺癌1例
1病例摘要患者女,15岁.胸闷1个月、前来本院就诊,在就诊过程中出现大量胸水,并伴轻度咳嗽,经X线、CT检查发现,右肺门处有一2 cm×3 cm的不规则阴影.支气管镜检查,右主支气管开口处见一菜花样肿物,形成支气管不完全阻塞.取病变组织,病理诊断为小细胞肺癌.
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支气管内平滑肌肉瘤一例
患者男,56岁,干部,因持续刺激性干咳7个月,痰中带鲜血,伴针刺样胸痛3 d,于1999年8月23日"以肺肿瘤待排”入院.有吸烟史35年.每日约30支香烟.查体:患者呈消瘦体型,神志清,周身表浅淋巴结未扪及,口唇轻度紫绀.桶状胸,右肺(-),左肺呼吸音低,未闻及干湿性音,心脏、腹部未发现明显异常.化验检查:血红蛋白130g/L,红细胞4.2×1012/L,白细胞7×1019/L(N 0.78,L 0.22),血沉59 mm/h.痰结核菌(-),其余化验检查未发现异常.胸部X线片:左肺门处有1.5 cm×1.5 cm高密度团块状阴影,边缘不清,"毛刺”征不明显.气管镜检:隆突变钝,左总支气管距隆突2 cm处不完全阻塞,呈灰黑色,触及出血. 8月25日,病人突感咽部不适,呼吸极度困难,胸闷,心慌,憋气.胸透及X线片示:左全肺不张,给予持续吸氧等处理.当日下午咳出1.5 cm×2 cm团状腐肉物一块,症状稍缓解.送病检为"平滑肌肉瘤”.应用环磷酰胺、长春新碱、DDP等药物化疗及对症治疗,病情渐好转.1999年9月8日6时15分病人突然剧咳,气短,有窒息感,随之咳出1.5 cm×7.5 cm腐肉状条块物,质地较硬,有脱落的根蒂迹.咯鲜血约50 ml.之后,患者呼吸困难症状消失.当日胸X线透视,"左肺复张良好,肋膈角清,心影居中,左肺根处仍见1 cm×3 cm一团状致密阴影.右肺(-).病人经化疗后行左肺上叶袖状切除.术中见纵隔淋巴结肿大,切除左肺上叶后见左上叶管口处赘生物的基底部向左主气管浸润.术后病理与咳出物病理报告一致.
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布加综合征非创伤性影像学检查的应用与评价
布加综合征(Budd-Chiari syndrome, BCS)是肝静脉(hepatic vein,HV)和/或肝静脉水平的下腔静脉(inferior vena cava,IVC)完全或不完全阻塞所导致的一组临床综合病症,包括肝静脉回流受阻所产生的肝大、腹胀,门脉高压和腹水等症状,以及下腔静脉回流受阻后产生的胸腹壁静脉曲张,下肢水肿等症状.近年来,随着BCS逐渐为人们所认识以及影像学检查手段的进步,BCS的发现率有明显增高的趋势[1-5].
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盐酸噻氯匹啶对脑缺血的保护作用
脑缺血是临床常见且预后不良的疾病之一,其发病机制复杂,且缺乏特效的治疗药物,探讨对缺血性脑血管病有效的治疗药物,具有重要的临床意义.大量研究资料表明,血小板聚集及血栓形成,使脑血管完全、不完全阻塞或引起供血量不足而又缺乏有效的侧支循环时,将引起脑组织缺血性病变,甚至坏死.因此,抗血小板聚集治疗是缺血性脑血管病患者常用的治疗措施.噻氯匹啶是噻吩吡啶的衍生物,具有广谱抗血小板聚集作用.笔者采用与血小板聚集、血栓形成致脑梗死机制相关的动物模型,观察噻氯匹啶对脑缺血的治疗效果.
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急性冠状动脉综合征高致死性因素及护理对策
急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)是指由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血小板粘附聚集、凝血因子激活和血栓形成,引起冠状动脉不完全阻塞所致.临床可表现为不稳定性心绞痛(unstable angina,UA)、非ST段抬高心肌梗死(not ST segment elevation myocardial infarction,NSTEMI)以及ST段抬高性心肌梗死(ST segment elevation myocardial infarction,STEMI)和心源性猝死(SCD).因其病死率高,是国内外公认的急性心血管疾病[1].
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人工髋关节置换术后预防静脉血栓栓塞症的护理
静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE):指血液在静脉内不正常地凝结,使血管完全或不完全阻塞,属静脉回流障碍性疾病[1].其包括两种类型:深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)和肺动脉血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE).人工髋关节置换术患者术后DVT的发病率较高,文献报道未采取任何预防措施的髋关节置换术,术后约50%深静脉栓塞的发生概率,近端深静脉血栓是肺栓塞的主要来源,致命性肺栓塞的发生率为2%~3%[2],是骨科围术期死亡的主要原因之一.对人工全髋关节置换术患者施以有效的预防方法,可以降低静脉血栓栓塞症的发生率.现将我院2007年-2009年围术期预防VTE形成的护理体会报告如下.
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妇科手术后预防下肢深静脉血栓的护理措施
下肢深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)是血液在静脉内不正常的凝结,使血管完全或不完全阻塞,导致静脉回流障碍,属妇科手术后常见的并发症之一.在妇科恶性肿瘤及其他妇科疾病手术后发生率为7%~45%[1],因此妇科手术后患者应做到早预防、早发现、早处理,以减少术后DVT的发生,提高患者生存质量,提升护理质量.现将我科2012年5月至2013年7月5例手术后DVT患者的护理体会报告如下.
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彩色多普勒超声诊断下肢静脉血栓的显像分析
目的:了解血管管径、管壁、管腔透声情况,加压后是否变形.方法:所有患者全部取站立位,从髂总静脉开始,逐渐向下探察,依次股、、胫前、胫后、大小隐静脉.结果:对59例,76条下肢静脉血栓经治疗后随访证实.根据显像不同特征,分Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ型.结论:彩色多普勒超声诊断下肢静脉血栓方便准确,无创伤,同时也是观察临床治疗的好方法.
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临床执业医师资格考试历年真题解析(九)
1.阻塞性肺气肿基本的发病机制是
A.肺大泡
B.α-AT缺乏
C.肺小血管痉挛
D.分泌物所致单活瓣作用
E.支气管炎症致细支气管不完全阻塞答案:E
解析:阻塞性肺气肿基本的发病机制是支气管炎症致细支气管不完全阻塞,吸气时支气管扩张,气体尚能进入肺泡,但呼气时支气管过度缩小、陷闭,阻碍气体排出,肺泡内积聚多量的气体,导致肺气肿发生。 -
急性心梗溶栓治疗的护理
急性心梗是在冠状动脉病变的基础上,血栓形成并且造成完全或不完全阻塞的一种心血管急症,并发症多,病死率高.积极降低心肌梗塞的面积是抢救心梗的关键.溶栓治疗可使阻塞的冠状动脉再通,从而挽救濒死的心肌组织,限制梗塞范围,维持心肌功能,降低病死率.在溶栓治疗后,正确、及时、恰当地护理是溶栓成功的重要一环.