支气管成形术的临床应用

采用支气管成形术治疗支气管及肺部疾病，符合肺叶切除的原则，对年老、有心肺功能障碍的患者尤为必要。我院1992年5月至2000年5月为原发性中心型肺癌及外伤性支气管断裂患者共施行支气管成形术16例，均取得较好的临床效果，现报告如下。 临床资料本组男性15例，女性1例，其中外伤性支气管断裂2例，年龄为18岁、29岁，病程分别为47天、11天。原发性中心型肺癌14例，右上肺7例，左上肺6例，左下肺1例，年龄40～69岁，病程1周～1年，病理类型：鳞癌10例，腺癌3例，腺鳞癌1例。本组均在全麻、双腔气管插管下手术，2例外伤性支气管断裂患者行主支气管断裂处疤痕切除、端一端吻合术。14例中心型肺癌患者，10例行上叶支气管袖状切除(右侧6例，左侧4例)，3例行主支气管楔形切除(左侧2例，右侧1例)，1例行左下叶支气管楔形切除。切除肿瘤大直径为8.0 cm，病灶距切缘少1.0 cm，切缘癌残留2 例，均为支气管楔形切除病例。

左主支气管肉芽组织增生致气管狭窄一例

临床资料患者男,52岁,因肺癌行左上叶切除术8个月,术后憋气6个月于2007年1月11日就诊于北京大学第一医院呼吸科.8个月前患者因咯血于当地医院经胸部CT等检杏诊断"左肺中心型鳞癌",行左肺上叶、支气管和左肺动脉双袖状切除.术后未行化疗,出现间断咳嗽、咳痰,偶剧烈咳嗽后痰中带血.

袖状切除法治疗包皮过长及包茎128例报告

2002-2005年,我们利用自行研制的包皮袖状切除器治疗包皮过长及包茎128例,效果满意.现报告如下.材料与方法 本组128例,平均年龄23岁.包皮过长96例(75%),包茎32例(25%).袖状切除钳由普通巾钳改制而成(图1).

需要进一步考虑减重与代谢病手术指征

1991年美国国立卫生研究院（ National Institutes of Health ，NIH）制定的减重手术指南，是以体重指数（body mass index，BMI）作为主要确定手术治疗的标准，并限制手术治疗仅能用于重症肥胖病人。这一指南在规范临床实践、收集数据资料、评判手术治疗长期效果和风险等方面起到重要作用。然而， NIH这一指南一开始即有其局限性。 Cummings 等［1］2014年发表于Lancet的一篇论文中，建议NIH应该不仅基于BMI，而是根据患者所伴有的代谢性疾病等多项指标，制定新的减重与代谢病手术指南。由于历史原因，1991年版的NIH指南没有考虑到微创外科技术的显著优势和手术技术进步。这版指南发布20多年来，大家对减重手术能够缓解代谢性疾病（特别是2型糖尿病）有了深刻的认识。由于BMI＞35的2型糖尿病患者不足2％，按照基于BMI 的1991年NIH指南，相当多的2型糖尿病患者不能接受手术治疗。由于目前代谢综合征已经成为减重手术的主要目的之一， BMI不再适合作为选择手术治疗的惟一标准［2］。 Schauer 等［3］2014年发表在《新英格兰医学杂志》的一组随机对照研究资料中，比较手术与内科治疗肥胖与2型糖尿病的效果，结果表明无论是胃旁路还是胃袖状切除，手术后3年糖化血红蛋白和空腹血糖均低于内科治疗组，且手术治疗组伴有显著的体重下降，证明肥胖伴糖尿病的患者手术治疗效果优于传统的内科治疗。这些研究对象包括轻度肥胖或仅仅是超重的患者。新的指南需要充分考虑到许多新技术和设备的出现，安全性不断增加的微创技术，以及独立于体重减轻机制的、对代谢性疾病的显著效果。

国际胃袖状切除专家共识:基于>12000手术病例的佳操作指南

胃袖状切除加改良空回肠旁路术治疗病态性肥胖症一例

患者,女,37岁.因体重异常增加十余年经限食、健身、内科反复治疗效果差要求手术减肥于2007年11月6日入院.术前检查:血压128/90 mm Hg,体重104 kg,体重指数36.4kg/m2,腰围98 cm,臀围112 cm,腰围/臀围0.875.肝脏超声提示重度脂肪肝.

分化型甲状腺癌侵入气管内的外科治疗及气道重建

目的探讨分化型甲状腺癌侵入气管内的外科治疗方法及效果。方法回顾性分析分化型甲状腺癌侵入气管内的患者行气管袖状切除术后的治疗结果。16例分化型甲状腺癌（均为乳头状癌）侵入气管内的患者进行了颈部淋巴结清扫术+肿瘤整块切除术及气管袖状切除术，并一期行气管端端吻合术重建气道。结果16例患者手术均成功进行，术后并发症发生率为12.5%（2/16），其中气管吻合口狭窄1例，CO2激光加浅层放疗治愈；双侧声带麻痹1例，CO2激光切除一侧声带后分治愈。平均随访时间23个月，1例患者术后3个月出现局部淋巴结复发，再次术后带瘤生存；1例局部复发死亡。结论气管袖状切除-拉拢缝合术能有效治疗分化型甲状腺癌侵犯气管内，而CO2激光与浅层放疗对术后双侧声带麻痹及吻合口瘢痕增生是有效的。

右肺下叶癌右肺下叶及中间段支气管袖状切除保留右肺中叶一例

患者男,64岁,以咳嗽1个月余,伴轻微气短,胸部X光片发现右肺下叶肿块收住院.胸部CT显示右肺下叶5 cm×4 cm肿块,肿块密度不均、边缘不规则,CT值52～68 Hu.纤维支气管镜检查发现右肺下叶肿块,累及右中间段支气管开口,刷片未找到癌细胞.患者心电图及肺功能正常,各项常规化验均在正常范围.术前临床诊断为右肺下叶癌累及中间段支气管.

气管隆凸及支气管成形术的临床应用

1980年以来我们收治气管、支气管肺疾病行气管、隆凸及支气管成形术26例,报告如下:临床资料本组男21例,女5例.年龄16～69岁.手术方式:颈段气管袖状切除成形术3例;左上肺叶及左支气管袖状切除,左下叶支气管-左主支气管吻合术9例;右上肺叶及右主支气管袖状切除,右中下叶支气管-右主支气管吻合术6例;右上肺叶及右主支气管楔状切除成形术2例;左全肺及气管隆凸切除、楔状切除,气管-右主支气管成形术各1例;右全肺及气管隆凸切除、楔状切除,气管-左主支气管成形术各2例.

气管支气管内平滑肌瘤6例

气管支气管内平滑肌瘤是较罕见的肺部原发性良性肿瘤，仅占良性肿瘤的2%。1976至1993年间，我们收治6例气管支气管内平滑肌瘤，现报道如下。 临床资料 6例中男、女各3例。例1，女，36岁；体检发现右肺中下野肿块；X线胸片示右肺3?cm×3?cm球形阴影；术中发现右中叶内侧段(4?cm×3?cm×3?cm)支气管内光滑肿物，包膜完整。例2，男，9岁；咳嗽发热2月余；X线胸片示右肺上叶不张，右支气管内0.5?cm×0.5?cm×1.0?cm肿物阻塞，行右上叶支气管切开肿物摘除术。例3，男，24岁；间断胸痛、咳嗽2 年余；X线胸片示右上叶肺不张；纤维支气管镜示右上支气管被新生物阻塞；行右上叶肺袖状切除，支气管内肿物6?cm×6?cm×5?cm大小，包膜完整。例4，女，56岁；间断发热咳嗽20年，痰血15年；右肺上叶不张；纤维支气管镜示1?cm×1?cm×1.5?cm大小肿物阻塞右上叶肺；行右上叶肺切除术，见右支气管内肿物3?cm×3?cm×4?cm大小，有蒂相连。例5，男，15岁；咳嗽、痰血、气短半年，不能平卧5?d；X线断层及纤维支气管镜检查见距隆凸2?cm处2.0?cm×1.5?cm×1.5?cm肿物，随呼吸移动；切开气管，摘除肿物，带蒂肋骨修补气管。例6，女，55岁；间断咳嗽、发热2年，加重2周；X线胸片示右肺上叶不张；行右肺上叶切除术，见右上叶支气管被1?cm×1.5?cm×1.5?cm光滑肿物完全阻塞。

Prolene线连续缝合气管支气管袖状成形32例

自1992年5月至2000年4月,我们采用prolene线连续缝合行气管支气管袖状切除成形术32例,效果良好,报告如下. 临床资料本组32例中男26例,女6例.年龄23～70岁,平均55岁.其中气管肿瘤袖状切除、气管端端吻合术2例,右上肺隆凸袖状切除、右中间支气管与气管下端右壁左主支气管隆凸点吻合2例,上肺叶袖状切除主支气管与中间或下叶支气管端端吻合15例(右上肺8例、右中上肺2例、左上肺5例),下肺叶袖状切除、主支气管与上叶支气管端端吻合12例(左侧7例、右侧5例),左下肺背段袖状切除、左中间支气管端端吻合1例.

支气管成形术治疗肺癌的远期临床观察

目的评价支气管成形术在外科治疗肺癌中的价值.方法作者从1976年8月至2002年12月采用支气管成形术及血管成形术治疗肺癌共计78例,病理类型以鳞癌居多,为67例(86%).右肺上叶袖状切除57例,其中2例同时行血管成形,2例同时行隆凸部分切除;右肺中上叶袖状切除1例;右肺中下叶袖状切除2例.左肺上叶袖状切除12例,其中3例同时行左肺动脉袖状切除或成形术;左肺下叶袖状切除5例.术后病理分期:Ⅰ期47例(60.2%),Ⅱ期23例(29.5%),Ⅲ期8例(10.3%).结果本组术后30 d内无死亡病例,术后早期并发症5例(6.6%),其中肺炎2例,肺不张3例,术后5年及10年生存率分别为57.8%(26/45)、43%(6/14).Ⅰ期、Ⅱ期及Ⅲ期病例的5 年生存率分别为68.7%(22/32)、36.4%(4/11)及0(0/2).结论支气管成形术,可使部分高龄及肺功能不全的肺癌患者获得外科手术机会,并可改善患者术后生活质量,提高治愈率.

支气管内平滑肌肉瘤一例

患者男,56岁,干部,因持续刺激性干咳7个月,痰中带鲜血,伴针刺样胸痛3 d,于1999年8月23日"以肺肿瘤待排”入院.有吸烟史35年.每日约30支香烟.查体:患者呈消瘦体型,神志清,周身表浅淋巴结未扪及,口唇轻度紫绀.桶状胸,右肺(-),左肺呼吸音低,未闻及干湿性音,心脏、腹部未发现明显异常.化验检查:血红蛋白130g/L,红细胞4.2×1012/L,白细胞7×1019/L(N 0.78,L 0.22),血沉59 mm/h.痰结核菌(-),其余化验检查未发现异常.胸部X线片:左肺门处有1.5 cm×1.5 cm高密度团块状阴影,边缘不清,"毛刺”征不明显.气管镜检:隆突变钝,左总支气管距隆突2 cm处不完全阻塞,呈灰黑色,触及出血. 8月25日,病人突感咽部不适,呼吸极度困难,胸闷,心慌,憋气.胸透及X线片示:左全肺不张,给予持续吸氧等处理.当日下午咳出1.5 cm×2 cm团状腐肉物一块,症状稍缓解.送病检为"平滑肌肉瘤”.应用环磷酰胺、长春新碱、DDP等药物化疗及对症治疗,病情渐好转.1999年9月8日6时15分病人突然剧咳,气短,有窒息感,随之咳出1.5 cm×7.5 cm腐肉状条块物,质地较硬,有脱落的根蒂迹.咯鲜血约50 ml.之后,患者呼吸困难症状消失.当日胸X线透视,"左肺复张良好,肋膈角清,心影居中,左肺根处仍见1 cm×3 cm一团状致密阴影.右肺(-).病人经化疗后行左肺上叶袖状切除.术中见纵隔淋巴结肿大,切除左肺上叶后见左上叶管口处赘生物的基底部向左主气管浸润.术后病理与咳出物病理报告一致.

肺动脉成形术在非小细胞肺癌手术治疗中的应用

目的 研究肺动脉成形术治疗非小细胞中心型肺癌的治疗效果.方法 回顾性总结用肺动脉成形术或同时行支气管袖状切除术治疗非小细胞中心型肺癌42例,其中鳞癌29例,腺癌9例,腺鳞癌3例,大细胞癌1例.左上叶25例,右上叶12例,右中上叶5例.结果 本组病例无手术死亡.随访术后1年及3年生存率分别为88%和40%.结论 肺动脉成形术治疗非小细胞肺癌既可全部切除肿瘤,又能大限度保留未受肿瘤侵及的健康肺叶,改善患者的生存质量,远期疗效良好.

原发性颈段气管肿瘤11例临床分析

目的:总结11例原发性颈段气管肿瘤的临床资料及诊治经验,提高对该类疾病的认识.方法:回顾性分析从1984年1月至2006年11月我院诊治的11例原发性颈段气管肿瘤患者的,临床资料.恶性者共有9例.其中腺样囊性癌3例,鳞状细胞癌3例,粘液表皮癌1例,透明细胞癌2例.良性者2例,平滑肌瘤和神经纤维瘤各1例.结果:中位年龄为47.5岁(1.5-63岁).呼吸困难和咳嗽咳痰是多见的症状,有7例患者早期被误诊(63.6%).纤维喉镜、纤维支气管镜或气管镜检查为确诊的重要手段.行手术治疗者8例.其中行气管袖状切除者2例,部分气管壁切除者3例.全喉、部分气管及甲状腺腺叶切除者1例,内窥镜下YAG激光切除者1例,气管开窗肿瘤剔除术1例.恶性肿瘤患者3年和5年生存率分别为72.9%和43.8%,而良性肿瘤患者均术后无瘤生存.姑息性放疗或化疗者3例,2例均于3年内死亡.手术治疗的并发症发生率为37.5%(3/8),主要为气胸和声音嘶哑.结论:原发性颈段气管肿瘤较少见,早期易误诊.应重视早期诊断.恶性者居多,多见的是腺样囊性癌和鳞状细胞癌.手术是主要的治疗手段,气管袖状切除端端吻合术是得到广泛认可的理想术式,而单纯放疗或化疗效果均不理想.

自体心包片修补上腔静脉治疗中心型肺癌术后观察及护理

晚期肺癌患者,当肿癌侵犯上腔静脉后,应用自体心包片修补受侵的上腔静脉既能切除肿癌又无其它移植材料的抗原性,不发生排异反应.我科近几年来对6例中心型肺癌严重侵犯上腔静脉的患者在肺癌切除的同时施行了上腔静脉袖状切除自体心包片修补成形术,术后予以周密细致的护理,保证了上腔静脉的长期通畅,取得了较好临床效果.

肺叶袖状切除术后的护理

目的对肺癌患者采用支气管肺叶袖状切除术,可以充分切除癌组织保留健全肺组织.通过气道重建,扩大了中央型肺癌手术适应证,提高了外科疗效及提高患者的生存质量.现总结4例该术式的患者术后护理经验.方法加强呼吸道护理,包括协助患者有效排痰.防治肺部并发症,做好胸腔闭式引流管护理和心律失常护理.结果该4例病人均治愈出院,无并发症.结论肺叶袖状切除手术难度大,术后护理要求高,而积极有效的护理是提高手术成功率、减少并发症的重要保证.

包皮系带切断包皮环切术的观察

包皮环切术是泌尿外科基础的手术,包皮环切有部分内外板切除、阴茎根部切除、套袖状切除、阴茎箍环切除等多种方式[1-6].传统手术为沿着冠状沟环行切除,背侧保留0.2 cm,腹侧保留0.5 cm.新的术式为在阴茎根部行环行切除吻合术,以及适合儿童的袖套状包皮环切手术,自制箍环的包皮环切手术等.包皮环切术在以往的教科书中均提到包皮系带为手术禁区[7,8].偶也见到年轻医师不慎将系带保留过短造成龟头前屈,不能进行正常的性生活或即使某种原因造成系带裂伤后也要作系带延长术[9,10].无论以往何种包皮环切术式均不能完全解决术后包皮系带淋巴水肿在短时间内不能消退的问题.尤其儿童显著,严重者往往1个月才能消退.经过多年观察,探索出一种既能避免包皮系带保留过短而出现的医疗纠纷,又能消除系带水肿的新术式,报告如下.

肺癌袖状切除术后呼吸道的集束化护理体会

目的:回顾性分析20例患者肺癌袖状切除术后呼吸道的护理,总结肺癌袖状切除术后呼吸道管理的优化临床护理经验.方法:利用深呼吸肺功能器锻炼肺功能,雾化吸入伴小力气咳嗽增加排痰效果,机械排痰、鼻导管后吸痰以促进痰液排除.结果:患者痰液咯出顺利,术后并发症减少,肺部疾病恢复增快.结论:护理人员除了要熟练掌握各种护理操作技能,给患者以安全感外,更要有敏锐的观察力和高度的责任心.

肺叶切除术后单、双胸腔引流管的临床应用

开胸术后胸腔内气体和液体异常存留,应用胸腔闭式引流术已成为常规且被写进了教科书和各种临床指南.在全世界范围内,肺叶切除术后(包括上叶、下叶、双肺叶和袖状切除)传统的胸腔引流方法是放置两根引流管[1-2],其主要原因是双管引流效果可靠、并发症少,另外也受传统观念和经验习惯的影响.随着外科技术的发展、快速康复外科理念的兴起以及传统观念的更新,传统肺叶切除术后放置双胸腔引流管的弊端逐渐显现出来,而放置单根胸腔引流管的优势却越来越明显.本文就目前肺叶切除术后单、双胸腔引流管的临床应用情况综述如下.