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空回肠间质瘤36例诊治分析
目的 探讨空回肠间质瘤的诊断和治疗经验.方法 对我院2010 年10 月~2011 年10 月收治的有完整资料的36例空回肠间质瘤病例进行回顾性分析,本组患者均经术后病理和免疫组化证实.结果 本组患者主要临床表现为消化道出血、腹痛.发病至确诊时间2 个月至7 年.结论 小肠间质瘤预后甚好,但本病缺乏特征性的临床表现及有效的诊断手段,易致长期延误诊治;对长期不明原因的消化道出血患者,及早行剖腹探查或腹腔镜腹腔探查是避免小肠间质瘤长期延误诊治,改善患者预后的关键.
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加强中医药治疗脂肪性肝病的深入研究
脂肪肝是指各种原因引起的肝脏脂肪代谢功能发生障碍,致使肝脏甘油三酯蓄积过多的一种病理状态,在20世纪50年代从病理学角度提出.1980年Ludwig提出了非酒精性脂肪性肝炎(nonalcoholic steatosis hepatitis, NASH)概念,即指以肥胖或急剧减肥、2型糖尿病、空回肠短路手术、药物损伤等为背景而发生的有别于酒精性肝损伤的脂肪性肝炎.NASH概念目前已被普遍接受.据近年报道,在欧美,10年中约有20%的NASH向肝硬化发展.
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外伤性肠破裂44例临床诊治体会
外伤性肠破裂是临床常见的腹内脏器损伤之一.我科2001年1月~2008年12月共收治外伤性肠破裂44例,现将诊治结果分析报道如下:1 临床资料与方法1.1 一般资料本组男27例、女17例,年龄5~68岁,平均39.3岁.脏器损伤:肠管1处破裂38例,2处破裂4例,2处以上破裂2例.其中,损伤部位在十二指肠2例,空回肠32例,结肠7例,乙状结肠破裂1例, 直肠破裂2例.
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胃袖状切除加改良空回肠旁路术治疗病态性肥胖症一例
患者,女,37岁.因体重异常增加十余年经限食、健身、内科反复治疗效果差要求手术减肥于2007年11月6日入院.术前检查:血压128/90 mm Hg,体重104 kg,体重指数36.4kg/m2,腰围98 cm,臀围112 cm,腰围/臀围0.875.肝脏超声提示重度脂肪肝.
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空回肠原发性肿瘤的外科诊治
我院外科从1985年4月开院至2000年4月共收治经手术和病理证实的空回肠原发性肿瘤12例.临床资料:男7例,女5例;年龄30~80岁,平均58.08岁;有明显临床症状至就诊时间2天~3年,多数在1个月内.以急诊就诊7例,临床表现腹痛11例,腹块8例,肠梗阻6例,消化道出血4例,腹腔内出血1例,肠套叠1例.术前8例测血清CEA均正常;B超检查7例,6例查到实质性或非均质性腹块,其中1例腹块能随肠蠕动自行改变位置;消化道X线钡餐检查5例,4例确诊,均为较晚期肿瘤;钡灌肠X线拍片检查5例,1例误诊为阑尾包块,4例无异常发现;CT增强扫描1例,误诊腹块源于小肠系膜.
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85例原发性空回肠肿瘤临床分析
目的:总结原发性空回肠肿瘤的临床病理特点,提高诊治水平.方法:回顾性分析我院近10年来85例原发性空回肠肿瘤的临床资料及随访结果.结果:良性肿瘤22 例,恶性肿瘤63 例,良恶性之比为1∶2.9.恶性肿瘤主要包括腺癌(22 例)、恶性间质瘤(20例)、淋巴瘤(16例)等,恶性肿瘤的直径大于良性肿瘤.隐性失血、脐周隐痛与腹部包块是小肠肿瘤常见的症状,亦是其早期诊断的警示信号.小肠肿瘤的术前确诊率为41.2%(35/85),空肠肿瘤确诊率51.4%(19/37),回肠33.3% (16/48 ).22例良性肿瘤行局部或肠段切除;63例恶性肿瘤中,32例行肿瘤根治、转移病灶切除,26例行姑息性切除或减瘤荷手术,5例行短路手术.本组恶性肿瘤1、3、5年的生存率分别为80.3% 、47.8% 、33.8%.结论:B超、CT结合内窥镜检查是小肠肿瘤的主要诊断手段,术中冰冻、肿瘤大小有助于小肠肿瘤性质的判断,争取根治性手术是改善预后的关键.
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小肠不全梗阻的内镜诊断
肠内容物的正常运行发生了障碍,不能顺利通过肠道称为肠梗阻,当除外胃、十二指肠和结肠的原因后,可考虑由小肠疾病导致的梗阻.空回肠均有肠系膜连于腹后壁,活动度较大,回肠管径较空肠细,肠壁较薄,因此回肠是好发的梗阻部位.肠梗阻可分为完全肠梗阻和不全肠梗阻,小肠不全梗阻一般为慢性肠梗阻.由于其病因繁多,病情复杂,又由于小肠部位的内镜检查困难,因此是临床诊断和冶疗的难题.
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小肠平滑肌肉瘤的CT诊断
小肠平滑肌肉瘤为罕见的消化道肿瘤,占小肠肿瘤的20%,仅次于小肠腺癌和淋巴瘤,以空回肠多见.对其 CT 特征认识不足或检查方法不当常引起误诊.现将1例经手术病理证实为 CT 误诊的小肠平滑肌肉瘤病例报告如下.
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选择性肠系膜血管造影留置导引钢丝定位空回肠血管畸形出血部位
目的 探讨空回肠血管畸形出血部位的术中定位方法.方法 1995年12月至2005年11月,复旦大学中山医院对16例空回肠血管畸形病人,经选择性肠系膜血管造影证实具体出血动脉后,再进一步对出血分支动脉行超选择性插管,置入导引钢丝作为术中定位标记.结果 肠血管畸形位于空肠9例、回肠6例、空肠加结肠1例.手术时均顺利找到标记物并切除病变肠管,从而获得满意疗效.结论 经选择性肠系膜血管造影明确畸形的肠血管后,置入标记物作为术中寻找病变部位的定位标记,是一种非常有效的方法.
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判别空回、肠直动脉供血功能的形态学logistic回归方程
目的:建立判别评价空回、肠直动脉供血能力的形态学方程,为临床空回肠手术提供血供参考. 方法:采用乳胶血管铸型法,对15例正常成人空回肠标本的直动脉各形态因素进行观测,并依据每支直动脉所分布的肠管血供对其供血能力给予量化分级.得到1500组,共计7500个数据.在此基础上进行逐步logistic回归,筛选、确定影响直动脉供血能力的重要形态因素. 结果:明确了影响直动脉供血能力的主要形态因素为:血管管径(外径),长度及发出该直动脉的动脉弓级数,由此三因素为自变量,建立起判别评价空回肠直动脉供血能力的形态学logistic回归方程. 结论:从形态学角度对正常人体空回肠直动脉供血能力给出判别评价,对直视下空回肠手术中血供的判别有一定指导意义.
关键词: 空回肠 直动脉 供血功能 logistic回归方程 -
猪空回肠动脉的形态观测
目的:通过对猪空回肠器官内外动脉的观测、揭示规律性、探讨其血供与人类之间的异同,为空、回肠疾病机理的研究、各种手术术式的改进、器官替代移植及自身移植手术等提供血供方面的形态学依据.方法:通过动脉红色乳胶灌注并解剖剥离、墨汁灌注揭层透明、微血管铸型扫描电镜观察等方法.结果:猪小肠直动脉分支类型较单一,长度比人类长、管径则比人类细.结论:人类与猪在空、回肠器官外动脉形态上存在差异,在粘膜层绒毛毛细血管构型上亦不相同,但其余各层血管构型未见明显不同.
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肠系膜淋巴管的发生及形态学
淋巴管是淋巴系统的重要组成部分,对于淋巴管的起源一直存有较大分歧[1].肠系膜淋巴管不仅具有重要的生理功能,还具有重要的临床意义,例如与肠系膜淋巴结炎、肿瘤转移、乳糜腹水等病症关系密切.关于淋巴管发生发育方面的资料,目前只见到过心淋巴管[2,3]、膈淋巴管[4,5]和小肠系膜淋巴管胚胎发育[6]方面的报道,而对于十二指肠、空回肠、阑尾、结肠系膜淋巴管的发生尚未见有报道.本文从发生及形态学角度研究Wistar大鼠肠系膜淋巴管的特点,为疾病的治疗提供新的思路.
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国人消化道憩室的发病学特征及其并发症
目的探讨国人消化道憩室的患病情况、临床特点及并发症.方法对551例消化道憩室的临床资料进行回顾性分析,经胃镜、消化道钡餐或两者联合确诊食管和胃憩室分别为14和10例,分别经消化道钡餐、手术、ERCP或手术+ERCP确诊十二指肠憩室395例,分别经消化道钡餐、手术或两者联合确诊空回肠憩室70例,分别经肠镜、结肠气钡造影和手术确诊结肠憩室62例.结果551例消化道憩室中,老年患者占58.6%,14例食管憩室中,中段占78.6%,高于咽食管憩室的11.2%.62例结肠憩室中,右半结肠憩室占56.5%,高于左半结肠的38.7%.大多数食管和胃憩室无特殊表现,约半数的小肠和结肠憩室属于症状性憩室病.十二指肠憩室的胆石和胰腺炎并发率分别为34.2%和10.1%,且降段憩室并发率显著高于非降段憩室(P<0.05).结论国人消化道憩室在发病特征和临床并发症方面与西方社会均存在某些差异.
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肠系膜巨大恶性神经鞘瘤一例
患者女,65岁.腹痛、腹胀10余天入院.体检:腹部胀满,于子宫右前方触及一包块,囊实感,张力大,与膀胱关系密切,活动度差.B超检查示盆腔实性占位.患者无家族史,其他检查未见异常.术中见:空回肠交界处肠系膜肿瘤约20 cm×20 cm×15 cm,表面光滑,质软,与膀胱顶部偏右侧粘连.病理检查示:送检肠管长30 cm,肠系膜见一椭圆形肿物,大小22 cm×20 cm×18 cm,距肠管近切缘5 cm,有部分包膜,切面灰白色,鱼肉状,质脆,中心部见坏死区,大小5 cm×4 cm.镜下观察:肿瘤细胞呈梭形,栅栏状、束状、漩涡状排列,纵横交织;部分区域细胞丰富,部分区域细胞稀少;瘤细胞丰富区细胞核大,深染且大小不均,核分裂相易见;厚壁血管多见.免疫组化染色示:S-100阳性,波形蛋白阳性,平滑肌肌动蛋白阴性.病理诊断:肠系膜恶性神经鞘瘤.
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临床病例讨论——腹痛4年伴呕吐
病史摘要患儿,女,5岁.因反复发作性腹痛4年、加重20天入院.4年前患儿出现阵发性脐周或右下腹痛,常伴呕吐,每次持续5min~6min,疼痛剧烈,每年发作5次~6次,间歇期活动正常.大便无异常.近20天腹痛呈阵发性加剧,伴呕吐.体检:发育营养尚佳.心肺无异常.腹平软,无压痛及反跳痛,未触及包块,肠鸣音正常.住院后腹痛多次发作,给解痉药后好转.查EEG(-)、PPD(-).行腹部平片检查未见明显液平面.全消化道钡餐透视示钡剂于空回肠内通过缓慢,并于回肠近回盲部受阻,肠腔扩张>3cm,可见液平面.24小时后复查,少量钡剂通过梗阻段.核素扫描见腹部右侧平脐部位局部球形放射性明显过度浓集区.遂转外科.
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回肠末端病变140例临床分析
回肠末端是空回肠病变的好发部位.胶囊内镜及双气囊内镜的临床应用,使小肠疾病诊断水平有了显著提高,但由于检查费时且价昂,普及率低,目前大多数基层医院仍然以结肠镜逆行检查回肠末端,作为诊断回肠末端病变主要手段.我们近几年来通过结肠镜检查回肠末端9326例,发现病变140例,报告如下.
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消化道异物85例临床诊治分析
消化道异物是临床常见急腹症,但文献报道甚少,且多主张采用手术等方法治疗。现将笔者自1992年以来所遇的消化道异物85例诊治情况作一临床分析,现报道如下。1 临床资料本组85例,男81例,女4例,年龄9个月~72岁,平均年龄32.7岁。分别属食道、胃、十二指肠、空回肠、结直肠、肛管内异物,其中金属类异物80例(包括铅钢丝、钢锯条、旅行剪刀、尖头镊子、图画钉、金戒指、市称钩等),非金属类4例(包括塑料牙刷2例,竹片1例,热水瓶塞1例),金属非金属制品1例(钢笔)。服金属类异物达4次以上3例,多1例为7次,2~3次5例,1次73例,数量不一,多一次性自服钢针(长5cm)达46枚,铝锐片20片之多。84例急诊24小时入院,1例肛管内异物2天后入院。临床上大多有不同程度的腹痛、腹胀等症状。
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空回肠恶性肿瘤的临床诊断
原发性小肠肿瘤发生率低,仅占胃肠道肿瘤之1%~3%[1],以恶性为主,国内报道小肠肿瘤良、恶性为1:2.6~4.6[2].小肠肿瘤常见于空、回肠,发现临床症状时,多属中晚期,故早期诊断有重要意义.本院自2003年4月至2007年12月共收治空、回肠恶性肿瘤13例,分析报道如下.
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空回肠Peutz-Jeghers型错构瘤性息肉1例
患者,女,23岁.因腹痛、呕吐于2001年4月住院,体检发现口唇、口腔黏膜、指及趾端有色素斑,呈深褐色,表面光滑,直径2~4mm.肠切除术后诊断为黑斑息肉病,肠套叠、肠梗阻.病理检查:80cm长回肠一段,肠壁和肠系膜暗红色,距近端切缘20cm处可见带蒂息肉一枚,大小5.5cm×3.5cm×3.5cm,切面灰白色夹有暗红色,质地中等,呈分叶状结构.
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伤寒并发肠梗阻2例
伤寒患者出现并发症近年已少见.本院发现2患者并发肠梗阻,现报道如下.1 病例介绍例1 患者女,20岁.因发热8天伴腹痛入院.患者起病前曾有下河捕捞史(浦江为伤寒好发区),后出现发热、腹痛,粪便未解,肛门有排气.既往史无殊.血白细胞3.0×109/L,中性核细胞0.540,淋巴细胞0.450,被动血凝试验(LPS-PHA)1:160,查体:体温37.8℃,血压11/6kPa.浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染,皮疹未见,心率90次/分,律齐,双肺呼吸音粗,腹软略隆起,全腹压痛,无反跳痛,肝脾未触及,肝区叩击痛明显,肠鸣音亢进,肾区叩痛阴性,神经系统无殊.入院后前4天体温呈弛张热,并见腹痛加重,无吐泻.腹部X线透视示两膈下未见游离气体,空回肠积气,并见数个小液平.腹部平片示右下、左下腹各见一小液平,部分结肠、回肠轻度胀气,膈下未见游离气体.经胃肠减压、肛管排气、灌肠及抗炎等治疗后痊愈出院.