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超声长期随访小肠平滑肌肉瘤术后复发、转移2例
例1、男，49岁。1995年7月因右上腹不适1月并发热1周，疑为胆囊炎行B超检查：胆囊正常：右肾与肝之间见14cm×10.0cm×9.3cm分叶状实性肿块，边界清晰，包膜完整，内呈不均匀低回声，中部回声稍强，彩色血流信号丰富；肝门、右肾门及上极另见多个3.0～5.3cm性质同前肿块，部分见分隔状无回声区。超声提示：右上腹部多发实性及囊实性占位。上消化道钡餐：十二指肠球部与降段交界处可见龛影，并见钡剂溢出肠道数厘米，结合其它检查提示：十二指肠平滑肌肉瘤并穿入肠腔。CT：右腹膜后占位性病变，结合胃肠钡餐考虑十二指肠平滑肌肉瘤可能性大，肿块中心坏死与十二指肠降部相通。
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小肠平滑肌肉瘤的诊断探讨
为了提高临床小肠平滑肌肉瘤的诊断水平,回顾分析我院自1995年7月～2000年10月间收治的3例小肠平滑肌肉瘤的病例,由于缺乏特异件的诊断,致使1例误诊为上消化道出血,1例误诊为直肠肿瘤,1例误诊为急性化脓性阑尾炎伴穿孔.3例患者均剖腹探查,病理诊断为小肠平滑肌肉瘤.经过住院治疗,均痊愈出院.随诊正常生活.结合病史,重视对腹部肿块的触诊,除常规检查外,必要时行小肠低张造影、选择性血管造影和核素扫描检查,减少误诊率.
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小肠平滑肌肉瘤8例的诊断和治疗
目的探讨小肠平滑肌肉瘤的临床表现、术前诊断和治疗.方法对 8例小肠平滑肌肉瘤病例的临床表现、影像学检查、诊断、术中所见及手术方法进行总结分析并复习相关文献.结果术前 3例考虑为小肠平滑肌肉瘤, 1例考虑为空肠血管瘤;误诊为肠套叠 1例,卵巢肿瘤 2例,盆腔肿瘤 1例; 1例行胰十二指肠切除术, 4例行根治性小肠平滑肌肉瘤切除术,其余 3例因侵犯广泛而无法切除. 4例术后 2年内死亡,其余 4例目前仍存活,无复发.结论小肠平滑肌肉瘤缺乏特征性的临床表现而常常被误诊,影像学检查有助于术前诊断,手术切除是目前唯一有效的的根治性治疗方法.
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小肠平滑肌肉瘤18例临床病理分析
为探讨小肠平滑肌肉瘤的病理形态特点及其与小肠平滑肌瘤的鉴别诊断,指导预后.本研究收集莱芜市莱城区医院、莱芜市中医院和莱芜市医院1982-2001年间经手术切除和病理证实的小肠平滑肌肉瘤标本18例,其中男7例,女11例.全部组织标本均用10%甲醛固定,常规脱水、透明、石蜡包埋,每例各取3～5张切片做HE染色,18例做desmin,2例做vimentin、S-100蛋白免疫组化染色.
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间歇性黑便、贫血、乏力3年
1 病例摘要患者,男,64岁,离休干部.因反复间歇性黑便3年,再解黑便1次,于2000年10月18日入院.从3年前开始,患者先后4次因解黑便住院,病因一直未明确.每次黑便均无诱因,间歇时间不定,均持续2～3天转黄,潜血转阴.先后4次胃镜检查(3家医院)均示慢性浅表性胃炎,4次X线钡餐检查未见异常,4次B超、1次CT检查肝、胆、脾、胰未见异常.本次黑便前1天,因牙髓炎口服灭滴灵0.2 g/次,共服3次后出现黑便,并伴上腹不适、上腹隐痛、头晕、乏力,无呕血、反酸、血便、发热、消瘦.既往体健,其父死于肝硬化消化道大出血.
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小肠平滑肌肉瘤与平滑肌瘤的CT特征与鉴别
收集我院1995-2008年的55例经手术证实、临床资料完整的小肠平滑肌肉瘤及平滑肌瘤的CT表现进行分析,以提高对小肠平滑肌肉瘤与平滑肌瘤的CT诊断与鉴别诊断能力.
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小肠平滑肌肉瘤的CT诊断
小肠平滑肌肉瘤为罕见的消化道肿瘤,占小肠肿瘤的20%,仅次于小肠腺癌和淋巴瘤,以空回肠多见.对其 CT 特征认识不足或检查方法不当常引起误诊.现将1例经手术病理证实为 CT 误诊的小肠平滑肌肉瘤病例报告如下.
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B超诊断肠肿瘤1例
患者女性,28岁.以腹胀、腹痛前来就诊.门诊以腹部包块申请做B超检查.空腹状态下,使用日本SDL-30型线阵式实时显像超声仪,频率为3.5MHz.常规在腹部做横切、纵切和斜切扫查,并注意两侧对比检查.超声所见:于右肾内侧与脊柱之间可探及1个大小约为3.1cm×2.7cm的低回声团块,近中间部回声增强,后方无明显衰减,界限清晰.超声诊断:肠道内实质性肿瘤.手术所见:右侧腹腔回肠处1个较硬肿物,大小约2.8cm×2.5cm.切除后送病理检查.病理结果证实为小肠平滑肌肉瘤.
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多源性上消化道出血二例报告
例1，男，44岁。上腹痛伴黄疸、发热8天，黑便6天入院。患者入院前8天进食油腻食物后，出现上腹痛，位于剑突下和左上腹，呈持续性，并有阵发性加剧，向右肩背部放射。伴有巩膜黄染，高热，恶心、呕吐，但呕吐物不含胆汁，无血液。6天前出现黑便。当地医院测血淀粉酶224U，尿淀粉酶1520U。B超示肝内外胆管扩张，胆总管下段结石。给予禁食、抑制胰酶分泌和止血治疗后黄疸稍退。为进一步诊治而转我院。患者既往有“胆石症和胰腺炎”史。体检：T38℃，P96次／分，R18次／分，BP98／52mmHg 。体胖，贫血貌。巩膜稍黄。心肺检查未见异常。腹平软。左上腹压痛，无肌卫和反跳痛，肝脾肋下未及，全腹未及包块。肝区无叩痛。肠鸣音不亢进。辅助检查：血常规：Hb80 g／L，WBC14.4×109／L，N0.88。临床诊断为胆总管结石，胆道感染，急性胰腺炎；上消化道出血原因待查。入院后给予止血药物和输血。彩超示肝区回声欠均。胆囊壁毛糙，肝内外胆管扩张。左上腹肿块，考虑来自胰体尾部下方。CT检查示胆总管下端梗阻，结石可能；急性胰腺炎，病变为胰头部为主。左上腹囊实混合性肿块。入院后第 3天患者突然呕血，呈暗红色，并解大量黑便。血压90／60mmHg。Hb47g／L 。随即予以输血和止血治疗。输血400ml×3后病情稳定。再行胃镜检查发现十二指肠球部溃疡（陈旧性）。全麻下行手术探查可见胆囊萎缩约3cm×2cm×2cm，胆总管粗约1.5cm，胆总管下端取出结石二枚。Treitz韧带下方8cm空肠上有一肿瘤约 7cm×6cm×5cm大小，占据肠腔近一周，肿瘤肠腔面有3cm×2cm溃疡，且有血块。切开胃窦探查胃腔未见异常，但十二指肠球部后壁有一个1cm×1cm溃疡，质略韧，未处理。行空肠肿瘤切除，空肠端端吻合，胆囊切除，胆总管切开取石，T管引流。术后予以输液、制酸治疗。病理为小肠平滑肌肉瘤（低度恶性）。胆囊慢性炎伴萎缩，混合性结石。术后11天再次解黑便，给予制酸和止血药物治疗。急诊胃镜发现为十二指肠球部溃疡（活动期），经治疗出血止。术后32天出院。
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原发性小肠平滑肌肉瘤16例临床分析
原发性小肠平滑肌肉瘤较少见,因缺乏特异性表现而容易误诊.我院1976年8月至1995年3月收治16例,现将诊治情况报道如下.
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小肠恶性间质瘤误诊、复发一例
患者男,59岁,因小肠平滑肌肉瘤术后2年,发现腹部包块1周,于2001年2月22日入院.2年前因腹胀、腹部包块在外院行剖腹探查术,术中见距屈氏韧带30cm处有一直径8cm肿块,术后病理示:小肠平滑肌肉瘤;4月前又因腹部包块再次在该院行手术治疗,术中发现距回盲部约60cm处一直径10cm肿块,术后病理示:小肠平滑肌肉瘤复发;1周前,再次因腹部包块就诊本院,术中见肠系膜及膀胱表面多发性结节,大小不等,直径0.5～14cm,术中共切除结节36枚,术后病理示:恶性间质瘤(中度恶性).因本例曾诊断过平滑肌肉瘤,故进行免疫组化,结果为:CD34(+),Vimentin(+),NSE灶状(+),S-100(+),SYN(±),SMA(-),des(-),复习前两次手术病理切片,免疫组化得出相同的结果,故诊断为小肠恶性间质瘤术后复发.
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家族性多发性小肠平滑肌肉瘤三例
小肠平滑肌肉瘤是发生于小肠的恶性肿瘤,临床少见,而家族性多发性小肠平滑肌肉瘤更是少见.我院1992～2003年收治一组3例家族性多发性小肠平滑肌肉瘤患者.均经手术及病理检查确定诊断.现报告如下.
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小肠平滑肌肉瘤伴肝转移的影像表现
笔者搜集了小肠平滑肌肉瘤伴肝转移一例,就其影像表现报道如下:患者,女,59岁,纳差、消瘦1个月余入院.体检:中度贫血貌,消瘦、右下腹扪及2.5cm×1.5cm包块,肝大达肋下10cm.
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小肠平滑肌肉瘤8例误诊分析
目的探讨小肠平滑肌肉瘤的临床表现、术前误诊的原因.方法对8例小肠平滑肌肉瘤病例的临床表现、影像学检查、术前诊断、术中所见及手术方法进行总结分析.结果术前8例均被误诊,误诊为肠套叠4例,空肠血管瘤1例,卵巢肿瘤2例,盆腔肿瘤1例;8例均经术后病理检查证实为小肠平滑肌肉瘤.1例行胰十二指肠切除术,4例行根治性小肠平滑肌肉瘤切除术,其余3例因侵犯广泛而无法切除.4例术后2年内死亡,其余4例目前仍存活,无复发.结论小肠平滑肌肉瘤缺乏特征性的临床表现而常常被误诊,影像学检查有助于术前诊断,手术切除是目前唯一有效的根治性治疗方法.
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小肠平滑肌肉瘤18例
小肠平滑肌肉瘤是一种少见的小肠恶性肿瘤,占小肠恶性肿瘤的第3位[1].临床外科医师对其认识往往不充分.因其没有特异的辅助检查手段,临床表现又呈多样性,使术前诊断较困难,术前诊断率约30%.为探讨小肠平滑肌肉瘤的诊断方法、误诊原因、治疗方法及预后,笔者整理回顾了近25年来我院收治的18例病例资料,分析如下.
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小肠平滑肌肉瘤误诊二例
例1 60岁,绝经11年,G4p3,因腹部隐痛1年半,发现下腹包块2个月,以子宫肌瘤收入.既往体健.查体一般情况较差,贫血貌.浅表淋巴结未及肿大.心肺未闻异常.肝脾未及.下腹正中可及一约3个月妊娠大小,界限欠清、质实,不活动包块,移动性浊音阴性.妇检:宫颈小而光滑,宫体似位于肿块后方,活动差,宫体前方及一约3个月妊娠
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表现为急性腹膜炎的小肠平滑肌肉瘤5例报告
小肠平滑肌肉瘤临床少见,占消化道恶性肿瘤的0.2%,小肠原发性肿瘤的11%～20%.1982年～1999年我院共收治15例该类病人,其中5例因表现为急性腹膜炎而急诊手术,现结合临床与病理报告分析如下.
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来稿摘登
11月婴幼儿疟疾病1例报告患男,11月,因发热3d于1999年8月11日就诊.3d来间断高热39～40℃,未昏迷,不抽风,无流涕,不咳嗽,大小便正常.在当地用过青霉素、氨苄青霉素、先锋Ⅴ、复方氨基比林,治疗3d无效,家族中无疟疾史.查体:T 39.5 ℃,发育营养中等,神志朦胧,精神差,全身皮肤无皮疹及出血点,浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,光反射正常,咽及扁桃体正常,颈软无抵抗,甲状腺不大.双肺(一),心率130次/min,律齐,杂音(一),腹部平软,肝脾肋下均未扪及,肠鸣音正常,神经系统(一).实验室检查.RBC 4.8×1012/L,Hb 122g/L,WBC 10.8×109/L,N 0.78,L 0.22,查疟原虫阳性.即给氯喹和伯氨喹林3d口服,临床治愈.(陕西省洛南县医院 726100 李涛)发作性睡病1例报告患女,12岁,发作性思睡9月余.9月来无明显诱因出现白天睡眠增多,在学习、看电视或安静环境中不可抗拒地入睡,每日发作3～7次,约持续30min至3h左右,易唤醒,无猝倒及幻觉,睡瘫等表现,偶有遗尿.查体:T 36.5 ℃,P 75次/min,R 22次/min,BP 13/10kPa,体重42kg.发育及营养好,神志清,睡意未消,心肺腹及神经系统无阳性体征.诊断为发作性睡病.入院后做多发睡眠潜伏期重复试验(MSLT试验):5次小睡平均潜伏期为42s,有3次出现快速眼动期(REM期),其中2次直接进入REM期,另1次REM潜伏期为7min,符合发作性睡病脑电图特征.明确诊断后,给小剂量利他林5mg,每日2次,次日显效,第4天无原症状发作,带药出院.(第四军医大学唐都医院儿科 710038 杨永平)新生儿皮下脂肪坏死1例报告患女,25d.因腰和臀部皮肤发硬10d.口吐白沫3d入院.系1胎1产,足月因头盆不称行剖宫产,产后重度窒息.经复苏后哭声大、母乳喂养,吃奶好.大小便正常.查体:T 36℃,P 136次/min,R 60次/min,体重4.5kg.发育营养良好,精神反应差,神志清,面色灰,呼吸急促,口周发绀.胸廓对称,心音有力,律齐.双肺呼吸音粗,未闻及干湿性罗音.腹软肝脾无肿大,无包块,肠鸣音存在.肛门外生殖器无异常,腰背部,臀部皮下发硬,呈结节状.边界清楚,鸡蛋大小,表面高低不平,呈分叶状,其上皮肤呈黄褐色.(西安儿童医院新生儿科 710002 郑伟)小肠平滑肌肉瘤误诊1例报告患女,40岁.以左下腹痛10d,加重伴发热2d于1998年2月18日入院.患者既往体健,无急慢性胃肠道病史.查体:T38.1℃,BP16/11kPa,心肺听诊无异常.腹软,右下腹压痛(+),无反跳痛,下腹正中有拳头大小包块,质软,境界不清,移动性浊音(一).妇科检查:子宫后位,于子宫前方有-10cm×10cm×6cm之包块,质活动欠佳,压痛(+),与子宫关系密切.左附件区有压痛.(神华集团神东矿区总医院 719315 折瑞莲)病毒唑致过敏反应3例报告例1男,1岁6月.以发热,咳嗽4d入院.查体:T 39 ℃,咽充血,双侧扁桃体Ⅱ0肿大,无脓点,双肺闻及干罗音,心腹无异常.实验室检查WBC12.6×109/L,N 0.22,L 0.78.诊断为急性支气管炎.给静点生理盐水250ml加氨苄西林1.5g,病毒唑0.1g入壶1次/d.用药第3天正常输液过程中,入壶病毒唑2min后,发现颜面青紫,烦躁不不安,呼吸急促,口唇发绀,出冷汗,四肢发凉,心率168次/min,心音低钝.考虑病毒唑致过敏性休克.立即停止输液,吸氧,肌注地塞米松3mg,肾上腺素0.5mg,抢救0.5h后颜面转红,呼吸平稳,安静.继续静点氨苄西林3d,未再出现类似症状.(陕西省勉县医院小儿科 724200孙丽刘芳吴翠平)巨大胰腺囊肿1例患女,45岁.因持续性全腹痛伴恶心、呕吐3d收住院.查体:T38.5℃,P90次/min,R20次/min,BP15/10kPa.病人呈现双腿曲屈而仰卧,腹部高度膨隆,全腹有弥漫性广泛压痛,并向腰背放射,且于上腹部触及一个直径约20cm柔软,表面光滑较为固定之肿块.实验室检查:WBC12.4×109/L,N0.85,L 0.14,E 0.01,AMS 2 400U/L.超声波检查;上腹部有一直径约20cm大小的囊性块状物,表面光滑.(中国西电集团医院 710077 王建勋刘君之西安医科大学第二附属医院 710004 张宽学)
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原发性腹膜后肿瘤误诊再手术2例报告
我院近10年收治2例原发性腹膜后肿瘤误诊再手术病例,现报告如下.1 病例简介例1,患者,男,55岁.腹部胀痛半月,发现上腹肿物约15cm×10cm.轻压痛,表面光滑无活动度.食欲减退,消瘦.追溯病前无外伤及胰腺炎史.检查:血沉70mm/h;钡餐:左上腹占位性病变;B超:胰尾囊性肿物;CT:小肠平滑肌肉瘤.拟诊:胰腺囊肿.剖腹探查发现:腹膜后横结肠上肿物18cm×20cm × 15cm,切开肿物后为褐色液体并血凝块约2500mml,疑为胰腺囊肿内渗血,行囊肿外引流术.术后治疗20余天无效,行二次手术探查,吸出褐色液体并血凝块约4000ml,腹膜后横结肠上发现5cm×6cm肿物破溃出血,手术切除肿物.病理诊断:神经纤维肉瘤.
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小肠平滑肌肉瘤10例分析
小肠平滑肌肉瘤临床少见,由于症状和体征不典型,故早期不易被诊断.自1985年以来我们收治10例,均经手术和病理证实,现结合病例分析和学习文献将其临床特点和诊治体会报告如下.
