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彩色多普勒超声诊断胆总管下段结石的临床分析
目的:分析胆总管下段结石经彩色多普勒超声诊断的价值.方法:随机选取2015年1月至2017年1月在本院接受治疗的胆总管下段结石、胆总管下段癌、胰头癌患者60例作为研究对象,全部患者均在术前接受彩色多普勒超声诊断,对比手术病理结果.结果:彩色多普勒超声诊断胆总管下段结石的准确率达到90.48%,明显高于胆总管下段癌、胰头癌的准确率58.82%、63.64%,差异显著(P<0.05).结论:彩色多普勒超声诊断胆总管下段结石准确率高,可用于临床手术前的鉴别诊断.
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彩色多普勒超声诊断胆总管下段结石的临床价值分析
目的:对彩色多普勒超声诊断胆总管下段结石的临床价值进行评价分析.方法:选择2017年1月至2018年6月我院收治的,获得临床确诊的胆总管下段结石患者68例作为研究对象,对其展开超声、MRCP、ERCP进行检查,并将ERCP十二指肠乳头切开术作为金标准,对彩色多普勒超声、MRCP对胆总管下段结石的诊断准确性进行评价,并展开对比分析.结果:彩色多普勒超声检查对胆总管下段结石的诊断灵敏度、特异度、准确性与MRCP检查结果比较,无统计学意义(P>0.05);彩色多普勒超声表现为胆总管下段强回声团、中等或较弱的回声团,大多呈类圆形,部分新月形,后方合并声影、较淡的声影,胆总管、肝内胆管呈现不同程度的扩张.结论:彩色多普勒超声检查对胆总管下段结石的诊断准确性与MRCP检查结果无差,临床效果显著,操作简单,临床价值显著,值得关注并推广.
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超声诊断巨大胆总管结石伴胆总管癌1例
患者女,57岁.主因上腹部疼痛伴恶心、呕吐、黄疸就诊.超声检查:胆囊体大,横径4.3 cm,长径25.7 cm,壁厚 0.5 cm,于其底部见范围为7.4 cm×3.1 cm的密集回声点沉积,左、右肝内胆管均扩张0.9 cm,胆总管扩张3.1 cm,沿其走行观察,于距肝门9.5 cm处胆总管后壁见2.8 cm×1.1 cm的中等回声区后无声影,其形态不规整,边界尚清晰,紧邻其下见5.8 cm×2.8 cm的中等稍强回声后伴声影(图1).超声提示:(1)胆囊增大,胆囊炎伴胆囊内胆汁淤积;(2)肝内外胆管扩张,胆总管下段结石伴胆总管癌.
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胆总管下段结石的超声诊断方法的改进
肝外胆管结石约占胆系结石的55%~86%,由于重力的作用结石往往位于胆总管的下段.本文旨在介绍一种使该处结石清晰显示的方法,以提高超声诊断的准确性及临床应用价值.
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胆肠内瘘伴胆道蛔虫一例
患者女,56岁,农民.以"反复发作右上腹疼痛6年伴右肩背部放射"为主诉,于2008年2月17日入院.查体:T 38.6 ℃,P 84次/min,R 18次/min,BP 130/70 mm Hg .一般情况可,巩膜轻度黄染,心、肺听诊未见异常.腹平坦、对称,未见胃肠型.右上腹压痛明显,莫菲征(+),肝浊音界正常,移动性浊音(-),肠鸣音正常.腹部超声提示胆总管下段结石,胆总管扩张,胆囊多发结石伴胆囊炎,胆囊稍大.实验室检查:血常规WBC 10.8×109/L、N 0.72,肝功能提示TBIL 30 μmol/L、DBIL 15.0 μmol /L、TBIL 12.0 μmol /L、ALT 38 U/L、ALP 155 U/L,余项正常.以"慢性结石性胆囊炎、胆总管下段结石、梗阻性黄疸,胆道蛔虫?"为诊断行剖腹探查,术中见胆囊较大并与十二指肠粘连,分离粘连,见胆囊颈、体部与十二指肠形成内瘘,瘘口约2.5 mm,胆总管上段扩张,外径约2 cm,下段可扪及结石.行胆囊切除、瘘口修补.胆总管探查发现胆管内有一条活体蛔虫,长约12 cm;取出一枚卵圆形褐色结石,约3 cm×4 cm大小,结石将胆总管下段完全堵塞,探查左右肝管及胆总管下端通畅,置T形管,术毕.术后患者黄疸消退,1个月后T管造影无异常,拔管.
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胰管结石术后迟发性出血一例
患者女, 49岁. 以"右上腹间歇性胀痛不适6年"入院.2年前在外院诊断为胆总管下段结石,行胆囊切除+胆总管十二指肠吻合术,术后不久,反复出现右上腹胀痛不适. MR检查提示"胰管结石"(图1). 入院体检:生命体征正常,皮肤、巩膜无黄染,营养状况中等,浅表淋巴结无肿大,右上腹见一长约10 cm的陈旧性手术瘢痕,腹部无压痛,未及包块,肠鸣音正常. 入院后行1.5T上腹部MR+MRCP检查,提示胰头部1 .3 cm ×1 .3 cm结节,肝内外胆管扩张积气,考虑胰管结石.
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胰腺类癌一例
患者女性,52岁.1周前因发现肉眼血尿就诊于当地医院.行B超检查时发现:胰头部实质性占位病变,周围淋巴结肿大,胆总管下段结石伴扩张,胆囊充盈性增大.CT提示:胰头癌伴肝内外胆管扩张,胰管扩张,胆囊增大伴多发性结石(图1).2天前患者偶感上腹部隐痛不适,疼痛为间歇性,伴腰背部放射,与饮食无明显关系,近期体重减轻5kg.查体:肿瘤标记物CEA、CA19-9和肝功能均正常.
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胰腺癌术后长期存活一例
患者男, 44岁.因右上腹部疼痛 2个月,皮肤、巩膜黄染、陶土样便 20d入院. 5个月前曾患急性黄疸性肝炎,已治愈.查体:明显消瘦,全身皮肤、粘膜及巩膜黄染,肝掌.右上腹触及肿大胆囊,有压痛.肝剑突下 1指,脾未触及. B超检查提示梗阻性黄疸,胆总管下段结石.入院后行经皮肝穿刺胆管造影(PTC)显示右肝管、肝总管及胆总管均扩张,左肝管未显影,胆总管远端可见一杯口状充盈缺损,拟诊为"乏特壶腹癌".术中见胆总管粗约 3cm,下端及乳头部有指头大小质硬肿物.行胰十二指肠切除术(Child法重建消化道).术后恢复顺利.未进一步治疗,随访17年,至今健康生存.
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98例胆总管下段结石的腹部超声检测体会
目的:探讨经腹部超声对胆总管下段结石的诊断价值。方法:对我院2011年8月至2013年6月收治的98例胆总管下段结石患者行腹部超声检查,并将腹部超声检查与手术结果做对比分析。结果:对98例患者行腹部超声检测,诊断为胆总管下段结石伴肝外胆管扩张患者81例,合并肝内胆管扩张11例,漏诊6例,行腹部超声检测的诊断准确率为93.9%。结论:采取腹部超声对胆总管下段结石进行检查,其具有无痛性、无创伤等优势,其检出率高,在胆总管下段结石的诊断中,具有重要价值。
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Oddi括约肌切开成形术治疗胆总管下段结石临床观察
目的探讨胆总管下段结石的疗效.方法对76例胆总管下段结石患者采用Oddi括约肌切开成形术,术后服排石汤3~6月,并进行5年以上随访.结果 76例术后钡剂检查3例返流(2例无症状);B型超声波复查胆总管结石3例(2例术前并肝内胆管结石),结石复发率3.95%.胆囊未切除者未见结石形成及萎缩.结论 Oddi括约肌切开成形术对预防术后结石复发、防止胆道逆行感染有较好的效果,并能维持胆道一定的压力.
关键词: 胆总管下段结石 Oddi括约肌切开成形术 -
1例血管造影和介入治疗胆肠、胰肠吻合术后胆管大出血
1 病例介绍患者,男,42岁.因胆总管下段结石、胰头肿块、梗阻性黄疸而行胰十二指肠切除、胆管空肠吻合、胰管空肠吻合和T管引流术.
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老年胆道结石梗阻误诊为肝硬化
[病例]男,65岁.因乏力、食欲缺乏、尿黄2个月,排柏油样便半个月入院.2个月前无诱因出现乏力、食欲缺乏、尿黄.查丙氨酸转氨酶(ALT)及血清胆红素(TBIL)增高,按病毒性肝炎予保肝治疗,症状无改善,黄疸进行性加深,半个月前出现柏油样便,未予治疗,门诊以肝硬化收入院.发病过程中无发热及腹痛.查体:精神好,皮肤、巩膜重度黄染,肝脾肋下未触及,无肝区叩痛,墨菲征(-).医技检查:查血白细胞20.4×109/L,中性粒细胞0.90,血红蛋白56g/L,凝血酶原活动度100%,ALT 211U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)212 U/L,TBIL10.21 mg/dl,总胆汁酸(TBA)143.8μmol/L;甲、乙、丙、丁、戊、己、庚型肝炎病毒标志物均阴性.胃镜检查示胃溃疡;B超检查示肝外胆管增宽;CT扫描示胆道梗阻,胆总管下段结石.诊断:①胆道梗阻,胆总管下段结石并感染;②胃溃疡,上消化道出血.予抗感染及保肝、对症支持治疗,TBIL降至4.86 mg/d1,血红蛋白61 g/L.行内窥镜下十二指肠乳头切开取石术.过程顺利.2个月后随访,肝功能恢复正常.
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胆总管下段结石腹部超声检查技巧分析
目的:探讨分析胆总管下段结石腹部超声检查技巧。方法选取2011年7月-2012年8月收治的胆总管下段结石患者150例,对其进行术前腹部超声检查,然后将其超声诊断结果与手术结果进行对照,探讨各种超声检查技巧在诊断胆总管下段结石中的应用价值。结果150例患者经超声诊断为胆总管下段结石140例,经手术确诊133例(95.0%),误诊7例(5.0%),与手术结果相比超声诊断胆总管下段结石的灵敏度为99.2%。结论应用腹部超声检查胆总管下段结石时,探头扫查较为方便、实用、安全,只要操作技巧熟练,对于胆道解剖结构较为了解,就能有效提高临床确诊率。
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胆总管下段结石腹部超声检查技巧探析
目的:探讨胆总管下段结石腹部超声检查的技巧。方法选取我院自2012年5月-2013年5月间收治的胆总管下段结石患者146例作为研究对象,所有患者均行超声检查,对比各种超声检查技巧在胆总管结石诊断中的应用情况。结果经超声诊断为胆总管结石的患者138例,手术治疗而确诊为胆总管下段结石患者130例,其中误诊患者8例,误诊率为5.80%。结论采用腹部超声检查胆总管下段结石在操作机技巧较为熟练的情况下具有安全、实用疾病的诊断准确率高等特点,因此非常值得临床诊断推广使用。
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胃肠超声助显剂在超声诊断胆总管下段结石的应用
与 CT、MRI 造影剂不同,目前临床应用的超声微泡造影剂(如SonoVue,Optison)由微小的气泡组成,不能扩散到血管外区域,而是留存在血液中,直至气体溶解,并经呼气消除.因此超声微泡造影剂也可看作是一种血池示踪剂.
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应用输尿管镜弹道碎石治疗胆道结石2例报告
1 病例介绍例1 患者女,44岁.因"LC术后2周,上腹部疼痛6小时"入院.伴畏寒发热,巩膜轻度黄疸.行肝胆管C T检查诊断为胆总管下段结石.肝功:谷丙转氨酶146.6U/L,谷草转氨酶680.3IU/L,总胆红素37.6umo l/L,直接胆红素7.8umol/L,经抗炎、保肝对症支持治疗后,再次行剖腹探查术、胆总管切开取石术,术中胆总管与周围组织粘连重,胆总管粗约1.2cm,分离粘连后切开胆总管探查,用胆道镜观察见胆总管下段近十二指肠乳头处嵌有一枚结石,大小约1.1×0.7cm,在胆道镜下多次用套石篮取石失败后,改用输尿管镜弹道碎石系统,在输尿管镜下经胆总管切开处进镜直达胆总管下段见到结石后,给予行气压弹道碎石术,结石击碎后冲洗进入肠道,胆道梗阻得到解除,放置T管引流,术后3周拔出T管,患者痊愈出院.
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磁共振胰胆管成像及其原始图像结合磁共振常规扫描对胆总管结石的诊断
胆道结石在我国是常见病,多发病,确定有无胆总管结石直接影响治疗方式的选择。胆总管结石临床表现主要有消瘦,不规则腹痛,黄疸等。超声、CT和逆行胰胆管造影(ERCP)等检查均有局限性,对胆总管下段结石容易漏诊或误诊。磁共振胰胆管成像(MRCP)是国内外近年来快速发展起来的一种非介入胰胆管成像技术,具有无创性,无需造影剂,不受操作者技术水平影响,安全等特点[1],具有重要的临床应用价值。磁共振成像(MRI)常规扫描和MRCP为临床外科医生提供了更加可靠的诊断依据,对多数胆总管结石均能作出准确定位诊断。本研究通过68例胆总管结石患者磁共振图像的分析,旨在探讨行3D-MRCP及其原始图像结合常规MRI轴位扫描对胆总管结石的诊断价值。
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胰胆管合流异常共通管过长一例
患者女,55岁,以右上腹部间断性疼痛1年余入院。在院外经内科治疗好转后反复发作,半个月前再次出现右上腹疼痛,伴恶心、呕吐,当地诊所治疗缓解,为求诊治来我院。体格检查,右上腹部明显压痛,无反跳痛,Murphy征阳性。彩色多普勒超声:胆囊多发细小结石、囊壁水肿、胆总管下段结石;胸部透视:主动脉弓钙化;实验室检查:白细胞2.8×109/L;丙氨酸转氨酶(ALT)280.0 U/L;天冬氨酸转氨酶(AST)190.0 U/L。手术所见:术中见胆囊充盈,大小约4 cm×6 cm×14 cm,切开胆总管,用取石钳取出结石数枚,大直径约0.3 cm,胆道镜探查发现胆总管中下段有一狭窄,直径约0.5 cm,并有结石,用取石篮取出结石数枚。解剖切除之胆囊见数十枚结石,大者直径约0.5 cm。病理检查:胆囊结石症并胆固醇沉着。临床诊断:胆结石。术后65 d T管造影所见:立位造影见胆总管下端可见一低密度弧线影分隔胆总管与共通管,低密度影至十二指肠乳头约3.5 cm,转位观察低密度线影依然存在,胆总管无扩张,造影剂进入十二指肠顺利。卧位后注入造影剂,显示低密度线影于胰管汇入胆总管之上端,造影剂进入十二指肠顺利。
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ERCP术中腹部切口裂开一例
患者,男,72岁.以上腹部疼痛1个月、黄疸1周入院.入院后B超及CT均示:①胆囊炎;②胆囊多发结石;③胆管多发结石.相应术前检查后行全麻下胆囊切除术、胆管探查术.术中胆囊顺利切除,胆管探查取出软性结石碎块若干,纤维胆道镜观察无残留结石,置T型管引流.术后第14d行T管造影.X线示:胆总管下段结石可能性大.
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胆总管下段结石的诊治体会
胆总管下段属肝外胆管的隐蔽部分,该部位的结石特别是胆总管出口部结石在诊断和治疗上有其值得注意的地方.本院自1990年1月至1997年12月收治的胆管结石病人中属胆总管下段结石者31例,本文旨在总结其在诊断治疗上的经验教训.