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胆管T管引流术后胆管流变的监测与临床应用
目的:根据胆总管T管引流术后胆管流变学的变化,研究胆道疾病与胆道的功能状态的内在联系,探讨这些变化在临床上的应用价值.方法:收集本院近五年来胆道手术加行T管引流术的病例340例,测定T管术中术后胆管压力变化、胆汁引流量、流率及流动阻力,进行统计学分析.结果:胆总管探查术中及术后第1、2、3周内胆管流量、胆管流量阻力、胆总管压力比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论:胆道术后胆道的功能状态表现为胆道流变各值的变化,易受胆道残留结石、炎症、胆管管经和功能状态、肝功能等各因素的影响,通过测定各数值进行分析,可基本表明胆管的某些疾病状态,而且方法简便易行,临床可进行个性干预和治疗,以达到不同疾病状态下佳治疗的目的.
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重视胆囊切除术所致胆道损伤
一、必须重视胆囊切除术所致的胆道损伤在医源性胆道损伤时,90%以上是胆囊切除术所致.胆囊切除术已超过阑尾切除术或疝修补术成为普外科常实施的手术.美国每年约施行 750 000例择期胆囊切除术,其中绝大多数为腹腔镜胆囊切除术(LC)[1].国内虽无统计数字,但由于影像诊断的进步及LC的逐渐推广,胆囊疾病的诊断率及手术适应证均较前拓宽,加以我国人口众多,每年施行的胆囊切除术必然超过此数.上海瑞金医院的统计,胆囊切除及胆管探查术占该院普外科手术的40%左右[2].
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拔“T”形管致胆汁性腹膜炎七例
我院自1984~1995年共行胆管探查术189例,其中“T”形管拔除后致胆汁性腹膜炎7例,报告如下。 一、临床资料 本组男3例,女4例;年龄27~62岁。7例均存在胆总管结石,均行胆囊切除术,胆总管探查置“T”管引流,术后常规“T”管造影。“T”管长臂在腹腔内盘绕1例,显示正常胆道6例。本组7例分别在术后15~45d拔除“T”管,拔管后随即出现腹部疼痛,全腹压痛,反跳痛,肌紧张。经腹壁瘘口插管观察30min~2h后,腹痛不见好转。经插管造影,可见导管从壁层腹膜处的窦道破口间隙进入游离腹腔3例,造影剂流过窦道于胆总管造口部位处破口流入腹腔2例,右下腹诊断性穿刺抽出胆汁液2例。7例中,1例急性梗阻性化脓性胆管炎,合并肝硬化,丙氨酸转氨酶(ACT)180U,总蛋白45g/L,白蛋白∶球蛋白为1.3∶1。本组7例明确诊断后,在24h内再次手术探查。术中见腹腔胆汁液800~1800ml, “T”管窦道与粘连壁层腹膜撕脱裂开3例;“T”管窦道与总胆管前壁切口粘连处瓣状裂开2例;“T”管周围窦道形成不良2例。7例中3例行窦道结扎,另4例行总胆管“T”管引流术,7例皆痊愈出院。
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丙泊酚中长链脂肪乳对梗阻性黄疸患者手术时肝功能影响
目的:观察丙泊酚中长链脂肪乳剂对梗阻性黄疸患者行胆管探查术时肝功能影响.方法:择期行开腹胆管探查术患者40例,ASA II~III,随机分为A、B两组.A组采用1%丙泊酚长链脂肪乳注射液行麻醉维持,B组采用1%丙泊酚中/长链脂肪乳注射液行麻醉维持.连续监测心电图、血压、血氧饱和度,于术前和术毕测定肝功能各项指标.结果:两组术毕肝功能血清ALT、AST、TBIL和DBIL均升高;但B组与A组相比,其上述4项指标上升幅度明显低于A组(P<0.05).结论:丙泊酚中长链脂肪乳剂对梗阻性黄疸患者行胆管探查术时肝功能影响小.
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医源性胆道损伤的若干问题
随着胆道疾病患者的增多,胆囊切除及胆道探查已经构成普通外科的主要手术.据上海瑞金医院统计,胆囊切除及胆管探查术占该院普外科手术的40%[1].我院近6年期间(2000年1月-2005年12月)因胆石病手术18 079例,占我院同期普通外科手术的76.3%(18 079/23 681)[2].近年来医源性胆道损伤(iatrogenic bile duct injury IBDI)的发生率有所增加:国外报道为0. 21%~0. 86%[3]国内报道为0.1%~1%[4].
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中西医结合治疗胆管探查术后胆管出血
胆管探查术后胆管出血是肝脏及胆管手术后严重并发症之一,其原因较多,病情凶险,处理较为棘手.我院1997年1月-2005年8月,共对17例胆管探查术后胆管出血患者进行中西医结合治疗,疗效满意,现报道如下.
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胆总管探查后Ⅰ期缝合56例体会
目的探讨胆管探查术后Ⅰ期缝合的临床意义和适应证.方法对2003年3月-2005年4月共56例胆总管探查Ⅰ期缝合病例分析,并对照同期相同条件下放置T管引流的152例在术后住院时间、术后并发症等方面进行比较.结果 56例胆总管探查后Ⅰ期缝合患者全部治愈,平均住院时间9.5 d.对照组平均住院时间17.2 d,其中有3例分别在术后15 d、17 d和22 d拔管仍出现胆漏,经置管引流、抗炎治疗好转.结论胆总管术后Ⅰ期缝合具有住院时间短、避免拔管后胆漏等优点,但有一定适应证.
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27例胆管探查胆总管一期缝合的临床体会
胆总管探查及T管引流术作为治疗胆总管结石的经典方式应用至今,已经100多年,但患者住院及体内带管时间较长,围手术期生活质量较差,并发症较多.我科2008年5月~2012年6月行胆总管探查术76例,选择性对27例行胆总管一期缝合,疗效满意,报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料本组27例,占同期胆总管探查术35.5%,其中男16例,女11例.年龄28~65岁,平均40.8岁.术前均有超声诊断,部分患者行CT或MRCP检查.胆囊结石合并胆总管结石16例,胆总管探查阴性1例,26例为初次手术,1例曾做过胆囊切除术.全有腹痛病史,黄疸病史13例,胰腺炎病史2例,均伴胆总管扩张(内经≥8mm)合并糖尿病2例,高血压4例,全组病例均无低蛋白血症及长期应用激素史.
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ERCP术中腹部切口裂开一例
患者,男,72岁.以上腹部疼痛1个月、黄疸1周入院.入院后B超及CT均示:①胆囊炎;②胆囊多发结石;③胆管多发结石.相应术前检查后行全麻下胆囊切除术、胆管探查术.术中胆囊顺利切除,胆管探查取出软性结石碎块若干,纤维胆道镜观察无残留结石,置T型管引流.术后第14d行T管造影.X线示:胆总管下段结石可能性大.
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彩色多普勒超声在胆管探查术后患者的应用价值
目的:探讨针对完成胆管探查术后患者,利用彩超对其进行检查的应用价值。方法:选取胆管探查术后的患者120例,利用随机数表法对患者进行随机分组,设为观察组与对照组。针对观察组60例患者对其采用T管逆行造影进行检查,针对对照组60例患者将无菌生理盐水注入到T管中进行彩超检查,对比对两组患者进行检查后的效果。结果:利用彩超对患者进行检查,终的检查效果非常显著,两组患者的检查结果存在着显著差异( P<0.05)。结论:通过T管注入生理盐水进行彩超检查,具有非常多的优点,没有任何的禁忌症并且能够清晰显示出患者胆道是否通畅等情况,并且检查费用也更容易让患者接受。
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继续重视胆石病的基础研究
胆石病是常见病,其发病率似乎有增无减.胆囊结石病及其并发症占普外科门、急诊病人很大比例,根据上海第二医科大学附属瑞金医院分析,2001年仅胆囊切除术和胆管探查术就占普外科全部手术的47.7%,2002年因病房调整原因有所下降,但仍有37.1%.
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先天性气管狭窄一例两次行气管内麻醉处理
患者男,53岁,体重57kg;因胆囊和肝内胆管结石,在全麻下行胆囊切除胆管探查术.麻醉诱导药为硫喷妥钠、氟芬合剂和琥珀胆碱,肌松后插入ID8.5号气管导管,当套囊全进入声门下约1.0cm后不能续进,遂依次更换8.0、7.5至7.0号方可插入.控制呼吸,双肺听诊,左肺呼吸音未闻及,而右肺完好,退管自门齿处导管读数从26 .0cm至20.5cm时,左肺出现呼吸音伴哨笛音;到20.0cm处,双肺呼吸音同术前.
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腹腔镜胆管探查术并发症
目前,腹腔镜下胆管探查术已经部分取代开腹手术,成为治疗胆总管结石的常用术式.但由于术中三维立体感觉变成二维视觉平面,丧失了手指触摸等优势,其术后并发症较开腹手术高.
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180例T型管胆道外引流的护理体会
胆道疾病是常见病、多发病,胆管探查术后行T型管引流以利于胆汁外流而保持其通畅,对胆道疾病术后的恢复起着至关重要的作用.因此,T型管引流的护理十分重要,护理不当常会引起严重并发症.现将我院1999~2001年180例T型管外引流患者的临床护理体会报告如下.
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拔T管后胆汁性腹膜炎5例报告
拔除T管所致的胆汁性腹膜炎并非少见.它是胆道术后严重并发症之一.自1982年1月至1996年12月,作者医院施行总胆管探查术981例,拔除T管后发生胆汁腹膜炎5例,占0.5%.其中男3例、女2例,年龄31~76岁,5例均为原发性总胆管结石合并急性胆管炎,急诊行胆总管探查,T管引流术.术后T管引流14~24天,平均17天.5例患者拔管后即刻出现上腹部疼痛,且疼痛逐渐加重,瘘口有胆汁溢出,5小时至3天后出现腹膜刺激征,2例呈全腹膜炎表现,剖腹探查见腹腔内胆汁1000ml以上,再度T管引流,一月后拔除T管,治愈出院.另外3例为局限性腹膜炎表现,其中2例由瘘道放入引流管,引流半月后拔管;另1例行右下腹穿刺置引流管,引流12天后拔管,均治愈出院.