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剖宫产切口与前腹壁粘连的超声观察
目的了解剖宫产术后子宫粘连于前腹壁的情况.方法用超声随诊30例剖宫产术后子宫情况,并与30例阴道分娩者相对照.结果剖宫产宫颈管平均长约4.10 cm,而对照组只有2.68 cm,t检验P＜0.001.结论子宫高吊于前腹壁是由于粘连所致.虽无明显临床不适,但仍应避免发生.剖宫产术应缝合腹膜及腹膜反折,避免粘连发生.
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拔“T”形管致胆汁性腹膜炎七例
我院自1984～1995年共行胆管探查术189例，其中“T”形管拔除后致胆汁性腹膜炎7例，报告如下。 一、临床资料 本组男3例，女4例；年龄27～62岁。7例均存在胆总管结石，均行胆囊切除术，胆总管探查置“T”管引流，术后常规“T”管造影。“T”管长臂在腹腔内盘绕1例，显示正常胆道6例。本组7例分别在术后15～45d拔除“T”管，拔管后随即出现腹部疼痛，全腹压痛，反跳痛，肌紧张。经腹壁瘘口插管观察30min～2h后，腹痛不见好转。经插管造影，可见导管从壁层腹膜处的窦道破口间隙进入游离腹腔3例，造影剂流过窦道于胆总管造口部位处破口流入腹腔2例，右下腹诊断性穿刺抽出胆汁液2例。7例中，1例急性梗阻性化脓性胆管炎，合并肝硬化，丙氨酸转氨酶(ACT)180U，总蛋白45g／L，白蛋白∶球蛋白为1.3∶1。本组7例明确诊断后，在24h内再次手术探查。术中见腹腔胆汁液800～1800ml, “T”管窦道与粘连壁层腹膜撕脱裂开3例；“T”管窦道与总胆管前壁切口粘连处瓣状裂开2例；“T”管周围窦道形成不良2例。7例中3例行窦道结扎，另4例行总胆管“T”管引流术，7例皆痊愈出院。
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采用小梭形造口引流术治疗女性尿道旁腺囊(脓)肿的疗效观察
女性尿道旁腺囊肿临床上并不少见,目前常用的治疗方法是囊肿切除术,但该手术具有操作复杂、出血多、易并发尿道损伤等缺点[1].国内有采用囊肿造口术的报道,但有报道认为:造口术术后易发生切口粘连而导致囊肿复发[2],天津市蓟县人民医院于1994年1月至1999年1月采用造口引流术治疗尿道旁腺囊肿8例,但有2例分别于术后半年及8个月因切口粘连囊肿复发,后行囊肿切除术.自2002年10月我们开始采用小梭形造口行囊肿切开引流,取得了良好的效果,值得临床推广.
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医用透明质酸钠预防甲状腺术后粘连90例
目的：探讨医用透明质酸钠预防甲状腺术后粘连的临床效果。方法2006年1月—2014年1月186例甲状腺手术患者，96例未进行医用透明质酸钠用药作为对照组，90例进行医用透明质酸钠用药处理（创面涂抹）作为观察组。术后随访4个月，对2组患者的术后粘连情况进行比较。结果术后4个月内2组患者均未发生切口感染和过敏反应。其中，观察组中发生术后粘连17例，占18.9%；对照组中发生术后粘连40例，占41.7%，2组比较有显著差异（P<0.01）。结论甲状腺术后粘连发病率较高，透明质酸钠能有效降低其发生率，值得临床推广。
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甲状腺术后切口粘连240例分析
近年来，甲状腺疾病的发病率在全世界范围内呈上升趋势，随着甲状腺发病率的增长，甲状腺手术的例数亦不断增加，术后发生切口粘连的例数亦不断增加，严重影响患者的生活质量。本文回顾性分析1995-2009年间甲状腺手术1320例，发生不同程度粘连240例，报道如下。
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192例医用透明质酸钠凝胶在剖宫产术中应用的临床观察
目的：探讨医用透明质酸钠凝胶在剖宫产术后防止切口粘连的作用和效果。方法：选择剖宫产术患者192例，分为试验组与对照组，每组96例，试验组术中用医用透明质酸钠凝胶涂拭于子宫切口表面，对照组则不用。结果：两组跟踪观察，2～4年后再次剖宫产时，对两组患者从手术需时、术中出血及切口粘连率进行对比，发现试验组均优于对照组（P＜0.05），而试验组伴随的并发症发生率为2.1%，显著低于对照组（P＜0.05）。结论：医用透明质酸钠凝胶应用于剖宫产防止切口粘连的临床效果显著，并发症也明显减少，具有临床上推广意义。
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甲状腺外被膜在预防甲状腺手术切口粘连中的作用
目的探讨甲状腺手术后创面粘连的预防方法.方法将需要手术治疗的原发甲状腺机能亢进症患者随机分成A、B两组,每组50例.两组不同的手术处理方法是:A、B组在断舌骨下肌群时,保留附在甲状腺外被膜表面的一薄层肌纤维,其连同外被膜中线开后向两侧拉开,缝合切口前再牵回缝合.而B组舌骨下肌群及甲状腺外被膜完全横断,缝合切口时不缝合外被膜.两组患者都分别在术前及术后1～2年间做甲状腺彩色超声检查,以观察吞咽时气管和腺体与前方组织间的相对移动情况.结果两组术后甲状腺彩色超声情况是:A组不同步移动45例,同步移动有5例;B组分别有28例,22例.χ2=14.66,P＜0.01.显示两组间有显著差异.结论完全横断与不缝合外被膜组较保护与缝合外被膜组手术创面与前方组织容易发生粘连.
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医源性误伤输尿管的探讨
手术中由于解剖和病理等原因,输尿管损伤并非少见.现将17例医源性输尿管损伤(12例为术中发现,5例为术后发现)报告如下.临床资料一、一般资料本组17例,女性11例,男性6例,年龄26～71岁,平均45岁.产科手术4例,妇科手术6例,直肠癌根治术4例及左半结肠癌手术3例.术中发现12例、术后发现5例.17例病例中,单纯解结3例,输尿管膀胱吻合术9例,输尿管端端吻合术5例,住院时间9～16天,平均12天,均痊愈出院.二、典型病例介绍患者女性,26岁,行剖宫产术.自诉术后3天即感右侧腰区胀痛,术后18天右侧腰区疼痛加剧,阴道突然流尿后腰痛缓解.此后阴道持续流尿,但亦有正常膀胱排尿.术后1个月来院求诊.考虑可能存在右输尿管宫颈瘘,给以右RGP检查,插管受阻.IVU左侧正常,右侧输尿管下段距膀胱壁3 5cm处清楚显示造影剂外溢,以下正常输尿管径路不显影,证实为右输尿管宫颈瘘.于术后34天行探查术,术中证实右侧输尿管在髂血管分叉以下约4.5cm处被结扎,局部与原子宫下段切口粘连,分离后发现右输尿管下段被结扎处存在一瘘口,有尿液溢出,并与宫颈下段切口右侧瘘口相通.缝闭宫颈瘘口,离断右输尿管下段作侧腹膜外输尿管膀胱吻合术.
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浅谈阑尾切除术中的注意事项(附3例报告)
近年我院收住阑尾切除术后右下腹疼痛患者3例,现分析腹病原因并对术中注意事项进行讨论.1 病例报告例1,男,30岁.以阑尾切除术后1个月,腹痛腹胀1天为主诉入院,伴呕吐、肛门未排气排便.X线示机械性肠梗阻,诊断为粘连性肠梗阻,行剖腹探查术.术中见下段回肠壁与原阑尾手术切口粘连成角而梗阻.予以松解后腹壁切口腹膜连续外翻缝合,以保持腹膜缝合内面光滑.术后恢复良好,痊愈出院.
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引流对甲状腺手术切口粘连的影响
甲状腺切口粘连症状较重,影响吞咽及颈部活动.临床观察发现,传统方法横断颈前肌肉,其切口粘连发生率较高且程度较重,各种改良方法,如白线入路保护颈前肌、改变引流物放置途径或种类[1]或不放置引流[2]、保护甲状腺被膜等,不同程度地起到减少粘连或减轻粘连程度的作用.甲状腺手术不置引流,是对传统手术的极大挑战,实践证明是可行的.放置引流与否在甲状腺切口粘连中的作用的相关研究未见报道,作者对360例甲状腺手术病人进行对照分析研究,报告如下.
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小剂量激素短期使用在减少甲状腺术后切口水肿粘连中的应用
甲状腺术后切口水肿,粘连在临床工作中较为常见,主要表现为术后切口上皮瓣水肿外凸,吞咽时切口疤痕牵扯凹陷及主观局部牵拉异物感.术后切口粘连、水肿直接影响颈部美观,吞咽时不适感,且给患者精神上带来沉重负担.
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甲状腺手术常见并发症的预防
目的 探讨甲状腺手术中预防喉返神经、甲状旁腺的损伤、切口粘连等常见并发症的发生.方法 410例甲状腺手术患者在术中避开喉返神经行相应的甲状腺切除术,术后负压通畅引流24～ 48 h拔管.结果 410例甲状腺手术中发生喉返神经损伤2例,暂时性甲状旁腺功能减退8例,无永久性甲状旁腺功能减退,术后发生切口粘连15例.结论 术中探查显露喉返神经,辨别甲状旁腺,保留其血供,颈部有层次的解剖,彻底的止血,通畅的引流等方法能很好的预防喉返神经、甲状旁腺的损伤及切口粘连的发生.
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透明质酸钠预防甲状腺手术切口粘连160例分析
目的:探讨透明质酸钠对甲状腺手术切口粘连的预防作用.方法:将结节性甲状腺肿手术患者分为用药组和对照组,用药组于切口涂抹透明质酸钠液,术后3个月和6个月观察切口粘连情况.结果:两组患者粘连发生率差异有统计学意义(P<0.05).结论:透明质酸钠可减少甲状腺手术切口粘连.
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改进手术方式减少甲状腺术后切口粘连中的作用
目的:在保证手术安全和疗效的前提下,探讨经典甲状术式改良对降低甲状腺术后创面粘连发生率中的作用的临床价值.方法:对我院1999年2月～2008年10月收治的286例甲状腺病人施行低位小切口、不断颈前肌群、改进引流管的术式进行分析.结果:本组全用改良法手术治疗,治疗过程顺利,出血少,无喉上喉返神经损伤,切口愈合美观,无切口粘连现象,均痊愈出院.结论:甲状腺的改良切除手术,具有手术创伤减少,手术时间缩短,切口疤痕粘连发生率明显降低等优点,值得临床推广.
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超声评估医用防粘连膜预防剖宫产术后切口粘连的应用研究
目的 探讨超声评估医用防粘连膜预防剖宫产术后切口粘连的临床应用价值.方法 选取2011年1月至2012年7月我院收治的自愿主动要求剖宫产及有剖宫产指征的孕妇300例,按产程不同分为3组:未临产剖宫产组、第一产程剖宫产组、第二产程剖宫产组.剖宫产均采用子宫下段剖宫产.各组孕妇又随机分为治疗组和对照组各50例(分别共150例),治疗组将医用防粘连膜(壳聚糖膜)覆盖于子宫下段切口周围及与腹壁切口相对应的子宫表面和附近肠管表面；对照组未放置医用防粘连膜,术后常规关腹.比较各组间的术后切口粘连率与子宫下段前壁切口愈合情况.结果 治疗组发现术后切口粘连1例,发生于未临产剖宫产组；对照组术后切口粘连37例,其中未临产剖宫产组18例,第一产程剖宫产组7例,第二产程剖宫产组12例.两组差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01).治疗组子宫下段切口愈合总有效率为98.00％,明显优于对照组的74.67％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 医用防粘连膜能有效地防止剖宫产术后腹壁粘连,同时所需费用少,患者无痛苦,又能明显改善生活质量,广泛应用后将产生巨大的社会效益和经济效益.
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甲状腺术后切口粘连的原因和预防方法
甲状腺是发病率较高的内分泌腺体,病种繁杂,现临床因患甲状腺疾病需手术的患者呈上升趋势.甲状腺手术后切口粘连易形成瘢痕,导致切口皮下组织牵拉引起不适感,同时影响颈部美观,术后患者易出现心理障碍等一系列不良后果.本文对于甲状腺手术造成颈部切口恢复不良的多种因素进行分析,提出通过规范甲状腺手术操作、使用新型防粘连材料及早期介入理疗等措施可明显降低甲状腺手术切口粘连的发生率,明显提高患者的术后生活质量.
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透明质酸钠预防甲状腺术后粘连30例
目的 探讨透明质酸钠预防甲状腺术后粘连的临床疗效.方法 将2008年4月至2011年4月期间医院开展的60例甲状腺手术患者随机均分为对照组(创面未做任何处理)和观察组(创面涂抹医用透明质酸钠),观察两组患者术后皮下积液、切口感染以及药物过敏或异物排斥反应,术后随访6个月.根据患者的临床症状并结合B超检查结果,对两组患者术后粘连情况进行比较.结果 两组患者术后都没有出现切口感染,观察组患者也没有出现药物过敏或异物排斥反应.观察组患者术后6个月粘连发生率为16.67%,明显低于对照组的43.33%(P<0.05);观察组同步移动的比例为36.67%,明显低于对照组的66.67%(P<0.05),说明粘连发生率明显降低,结论透明质酸钠能有效减轻甲状腺术后粘连,且术后并发症的发生率相对较低,值得临床推广.
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改进手术方式在预防甲状腺术后切口粘连中的作用
目的 探讨手术方式的改进在降低甲状腺术后创面粘连发生率中的作用.方法 将M°肿大的单侧结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤86例.随机均分为2组,每组43例.传统手术方法 组采用甲状腺外被膜完全横断,缝合切口时不缝合外被膜,在颈前肌群中上1/3水平全部横断颈前肌群,从切口正中引出引流管;改进手术方法 组采用不横断甲状腺外被膜,并在缝合切口时予以缝合,在甲状软骨下缘水平部分横断颈前肌群,从切口下方皮肤另戳口引出引流管.两组患者都分别在术后2年内随访,以观察术后创面粘连发生情况.结果 传统手术组术后有10例发生创面粘连,而改进手术组仅有4例,后者发生率较前者显著降低(x2=2.773,P＜0.05),显示两组间差异有显著性.结论 术中重视对甲状腺外被膜的保护与缝合,同时改进颈前肌与切口引流的处理方法 ,能够显著降低术后创面粘连发生率.
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医用透明质酸钠在48例甲状腺术后切口粘连中的应用分析
目的：探讨医用透明酸钠预防甲状腺术后切口粘连的有效性和安全性。方法：将96例甲状腺疾病患者随机分为观察组与对照组，观察组应用医用透明质酸钠，对照组不采用药物治疗，术后随访调查两组患者切口粘连及并发症的发生率。结果：3个月后随访观察组发生切口粘连3例，6个月后3例，皮下水肿1例，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；B超下可见观察组同步移动比率明显低于对照组。结论：医用透明质酸钠能够有效的降低甲状腺手术后颈部切口粘连及手术并发症发生率，明显提高临床治疗效果。
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输尿管子宫瘘1例报告
一、病例简介:患者,女性,27岁.入院前五周在当地县医院行剖宫产术,术后四周出现阴道流液,为淡黄色清亮液,同时仍有自主排尿.至当地医院就诊,疑为膀胱阴道瘘.因条件所限而转入我院妇科.入院查体:一般情况良好,体温正常,左肾区叩击痛阳性.妇检后发现宫颈口有液体不断流出.膀胱内注入亚甲蓝,阴道无染蓝.辅助检查:泌尿系B超示:左肾中度积水,左输尿管全程扩张.排泄性尿路造影,左肾延迟显影,输尿管未显影.膀胱镜检查:左输尿管几天蠕动,未见喷尿.左侧输尿管插管,插入2 cm受阻,考虑为输尿管子宫瘘而转入我科.入院一周后在硬膜外麻醉下行手术探查.术中发现输尿管远端与宫颈切口粘连无法分离.切断输尿管后,向远端插入金属探条,于子宫腔内可触及,证实输尿管确与子宫相通.因输尿管较短无法与膀胱直接吻合,将膀胱部分游离后,将膀胱左侧角固定于左侧盆壁,然后行"左输尿管膀胱角吻合术".术后二周痊愈出院.出院前复查B超,左肾积水较前明显减轻.
