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硅油在涎腺导管吻合成形术中的应用
涎腺导管结石及损伤断裂是口腔颌面外科一种常见的疾病,因导管阻塞或断裂导致涎腺排除异常,可伴发细菌感染而引起涎腺炎症。涎腺导管结石一经确诊,除少数较小者用保守疗法如催唾及按摩促排外,大多数需手术摘除涎石,如术区切口处置不当,仍可导致涎腺逆行性的感染。导管损伤断裂常采用空心胶管端端吻合术或改道术、移位术,术后伤口处可因瘢痕挛缩引起导管狭窄或阻塞等并发症[1]。本研究采取涎腺导管吻合成形术联合硅油治疗涎腺导管结石及损伤断裂,并以空心胶管导管吻合术为对照,以研究其在导管吻合术中的临床应用疗效,现总结报告如下。
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小儿先天性输尿管中段梗阻诊疗分析
目的 探讨小儿先天性输尿管中段梗阻的诊疗方法 及疗效.方法选取2009年1月至2015年3月收治的20例先天性输尿管中段梗阻患儿为研究对象,所有患儿术前行相应检查包括B超、CT及逆行性输尿管造影检查.采用下腹部小切口,经腹膜外切除病变段输尿管,行端端吻合术,留置输尿管支架管.术中观察梗阻病因,术后3月复查尿常规并观察伤口外观.术后3、6、9月复查B超,比较肾盂、输尿管扩张及肾皮质厚度变化情况.结果 所有患儿手术均顺利,无并发症发生.术中明确梗阻病因,15例为输尿管狭窄,3例为输尿管内瓣膜,2例为迷走血管压迫.术后4周顺利拔除输尿管支架管.随访3~9月,尿常规正常,伤口愈合好,外观满意.B超复查肾积水及输尿管扩张均明显缓解,肾皮质厚度增加.结论 小儿先天性输尿管中段梗阻较少见,采用下腹部小切口入路手术可取得满意手术疗效,术后外观满意.
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吞钢板致十二指肠慢性穿孔1例
病历资料患者,男,29岁,维族,18天前在劳教时吞服皮鞋钢板2块,出现右中腹阵发性疼痛,伴纳差,无恶心、呕吐,二便正常,曾在当地医院诊治,无效后转入我院,查体:T 37℃、BP 90/60mmHg,痛苦貌,心肺(-),腹平坦,未见胃肠型,右中腹至左下腹有深压痛,无反跳痛及肌紧张、肝、脾未触及,未扪及包块,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.实验检查血常规:WBC 13.15×109/L,N 74.3%,腹片:见有0.8cm×12cm长方型金属物,膈下无游离气体.临床诊断:消化道金属异物.遂急诊在连硬麻醉下行剖腹探查术,术中见腹腔内无渗液.胃、小肠、结肠未见异常,未扪及钢板.小肠系膜根部肿胀,质硬.打开十二指肠外侧腹膜,扪及钢板部分在十二指肠肠腔内,部分在肠系膜要部性块中.游离十二指肠二、三段,见十二指水平段肠系膜上A右侧水肿.疤痕粘连紧密,锐性松解十二指肠水平段下缘穿孔1.5cm,钢板从此穿入下腔V前小肠系膜根部内取出钢板,切除十二指肠第三段至Fits下20cm空肠段,行十二脂肠第二段与空肠端端吻合术,胃造瘘术,手术顺利,术后抗炎、补液,支持治疗,切口一期愈合,住院18天痊愈出院.
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支气管类癌行右肺下叶切除加中叶袖式吻合一例
1病例患者女,39岁,因“车祸伤及胸部1小时”入院.行胸部CT检查示右肺下叶不张,又行支气管镜检查示右肺下叶支气管开口处,见一圆形肿物,光滑,充血,取病理示炎性息肉可能性大.决定性行胸探查术,术中见:自下叶支气管开口处纵行切开下叶支气管,见肿物直径约2cm,带蒂,蒂根部位于距下叶支气管开口处约0.8cm处,自下叶开口处切断支气管,切除有肺下叶,术中病理示支气管类癌,上切缘未累及.决定行中叶袖式吻合,遂自中叶支气管口上缘切断支气管,中叶支气管开口处切断中叶支气管,行端端吻合术.术后5天出院.
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外伤首诊AIDS 1例
AIDS称为获得性免疫缺陷综合症,潜伏期5~20年不等,以外伤首诊因急于处理外伤,医生忽视自己保护,现将2001年5月以外伤为首诊AIDS 1例患者报道如下:赵×,男,32岁,住院号,104243,因口角后用刀自割左手腕流血不止一小时急诊入院.入院查:BP:80/40mmHg,P:112次/分,左腕掌侧有约6.0×2.0cm创口,掌侧屈指浅肌腱多处被割断、桡动脉及桡静脉断离,喷射性出血,入院后左上臂临时性上气囊止血带压迫止血.术前准备后急诊行左腕部断离肌腱吻合及桡动脉、静脉端端吻合术,术后桡动脉血供好,住院3天换药发现双上肢多处针眼,询问既往有吸毒史,检验抗-HV阳性,住院14日伤口拆线手指活动功能好出院.
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肠型白塞病并发甲状腺乳头状癌1例
患者女性,25岁.因间断腹痛4年,加重并转移性右下腹痛7小时急诊入院.查体:全身皮肤干燥呈鱼鳞样改变,并见散在毛囊炎.右下腹肌紧张,压痛、反跳痛(+),肠鸣音减弱,闭孔内肌试验(+),腰大肌试验(+).WBC 17.1×109/L,M 0.85.初诊:①急性腹膜炎肠穿孔;②急性阑尾炎.行剖腹探查术,术中见大网膜充血、水肿,包裹回盲部,分离后见距回肠切端2cm处的肠系膜对侧有2处穿孔,回盲部水肿,肠管扩张,行回盲部切除、回结肠端端吻合术.
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气管血管球瘤一例
患者男,29岁.间断性咳嗽2年,症状加重伴气短2个月,于2003年12月25日入院.术前CT示:隆突上方、气管下段可见不规则形肿物.支气管镜检查:气管下段可见葡萄状肿物突向腔内.手术行气管节段切除、端端吻合术.
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外伤性支气管断裂2例
胸部闭合性损伤所致气管或支气管断裂诊治困难,我院2000年11月~12月收治并手术治疗支气管断裂2例,疗效满意。 一、临床资料 例1:女性,16岁,因车祸致伤胸部,感胸闷气急呼吸困难1h入ICU。体格检查:神志不清,烦燥,面色苍白,口唇青紫,颜面及左侧肢体有多处皮肤擦伤,颈胸部广泛皮下气肿,呼吸急促,有反常呼吸,左侧胸壁塌陷,左肺呼吸音低,叩诊浊音,心律齐,心率140~160次/min,腹部阴性。X线示:左侧2~7肋多发性肋骨骨折,右侧3~6肋骨折,两肺挫伤,左侧血气胸,广泛皮下及纵隔气肿。血压118/65mmHg,SaO2 65%。立即行气管插管,人工通气,维持循环稳定,急诊行左侧胸腔闭式引流术,发现有大量气体引出,拟诊为左主支气管断裂,请胸外科医生会诊,急诊行剖胸探查术,证实左主支气管距隆突约3cm处断裂,行左主支气管端端吻合术及肋骨外固定术。术毕入ICU继续行呼吸支持、营养支持、维持内环境稳定等对症治疗,于术后第4天顺利脱机,第8天病情稳定转专科病房治疗,20d后痊愈出院。
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6例气管恶性狭窄行支架置入术的护理
气管恶性狭窄是指因恶性肿瘤引起的气管狭窄或阻塞.传统的外科治疗有袖式切除,端端吻合术,气管切开术.内科药物主要以抗炎退肿,解痉为主,治疗效果不理想.近年来我科收治6例气管恶性狭窄病人,采用支架置入术,效果显著.患者呼吸困难明显改善.现将病人的整体护理介绍如下.
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1例主支气管肿瘤切除手术的配合
主支气管肿瘤切除手术非常罕见,在我院尚属首例.我院于1999年8月4日成功地为1名主支气管肿瘤患者施行了主支气管肿瘤切除、气管端端吻合术,患者现已痊愈出院.现将手术配合报告如下. 1临床资料患者女,12岁,诊断为主支气管肿瘤伴双下肺阻塞性肺炎.患者于4年前无明显诱因出现吸气性呼吸困难,呼气费力,伴喘鸣音、胸闷,时有咳嗽咳痰及低热,但无咳血.行胸部CT检查示主支气管内结节样肿物,大小约3 cm×l.2 cm,向管内生长至管腔明显狭窄.2手术前准备2.1术前讨论手术室护士、麻醉科医生和手术医生进行术前讨论,并进行详细记录,了解手术程序,熟悉手术步骤,以及术中所需特殊物品,并提前做好准备,以免延误手术[1].护士参加讨论后到病房查看病人,与病人交谈,了解病情,并简要介绍手术室概况,做好解释工作,解除患者恐惧紧张情绪,使患者以佳状态接受手术[1].
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自体动静脉内瘘破裂1例
患者女性,33岁,尿毒症期,血液透析3个月,于2003年10月28日作右桡动脉与头静脉端端吻合术,常规局麻后于右腕头静脉与桡动脉间皮肤切开约3cm.后沿切口分别游离动静脉,用6号无创伤缝合线做端端吻合,吻合口径修整呈弧形,吻合一次成功.术后内瘘形成良好,一周后作内瘘穿刺,血流量达250ml/min符合血液透析要求,但患者血压一直波动在190~230/90~100 mmHg(1mmHg=0.133kpa),四联降压药物无效.
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超声诊断先天性子宫峡部缺如一例
患者女,23岁。周期性下腹痛伴闭经6年。17岁未初潮,经外院多次超声检查未提示子宫发育异常,遂反复多次药物治疗,仅初2次出现少许血性分泌物,持续4~5 d。于2012年8月30日至我院行超声检查:子宫后位,宫体常大,子宫肌层回声均匀,宫内膜厚7 mm,子宫下段肌层与宫颈肌层、宫腔下段与宫颈管之间均未见正常连接关系,阴道相连处可见宫颈结构回声,大小约29 mm×27 mm,宫体左侧见一条索状肌性结构,形态不规则,范围约42 mm×23 mm,其上缘似与宫体左侧壁相连,下缘似与宫颈相连。超声提示:子宫发育异常,子宫峡部缺如(图1)。泌尿及消化系统超声未见异常。辅查:外院激素六项:未见明显异常;染色体:46,XX,未发现染色体结构及数目异常;2012年9月20日在我院行腰硬联合麻醉下剖腹探查术,术中所见:盆腔见广泛的纤维膜状组织包裹覆盖子宫及附件,清理后见双侧卵巢及输卵管发育正常。子宫体呈球形,子宫体下端闭锁呈盲端,与宫颈连续中断,宫颈上端闭锁,子宫下端与宫颈间仅存纤维膜状组织,横行切开子宫下段盲端见少许褐色液体流出,横行切开子宫颈上段盲端见宫颈管黏膜,行子宫体下端及宫颈上端端端吻合术。
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小肠上皮样血管肉瘤一例
患者男,72岁,主因食欲减退、乏力3个月,腹痛2周于2012年3月入院。大便为黑褐色,半个月体重减轻约3 kg。入院前曾于外院检查腹部超声发现右中下腹肠壁局限性增厚、回声异常伴周围异常回声(血块?),腹腔少量游离积液,给予抑酸、抗炎、对症治疗3d后病情无明显好转。入院查体:慢性病容,贫血貌,全身皮肤黏膜苍白,全身浅表淋巴结未触及肿大,腹软,右下腹及中下腹偏右压痛(+),无反跳痛及肌紧张,未触及包块。化验血红蛋白84 g/L,血沉:80 mm/1 h,大便潜血阳性(+);腹部X线片提示未见穿孔、梗阻迹象,右下示钙斑。腹部彩超示:肝囊肿,胆结石(多发),盆腔及脾周积液,胰、脾、双肾未见明显异常。行诊断性腹腔穿刺抽出约1 ml暗红色不凝液体。转普外科手术探查见腹腔内大量积血,吸尽积血后于空肠距屈氏韧带200 cm处可见一肿物突破肠腔,大小约4 cm ×6 cm,边界不清与肠壁相融合,肿物处可见明确出血及大量陈旧性血块,肿瘤压迫周围肠管可见部分肠管缺血坏死,周围肠系膜可及肿大淋巴结。术中行小肠肿瘤切除(图1)+小肠部分切除+肠端端吻合术,手术过程顺利。病检结果回报示:上皮样血管肉瘤,肠周淋巴结可见瘤转移(2/3)。(小肠)送检肠管长约59 cm,管径1.3~2 cm,距近切缘3 cm处可见一溃疡(2.7 cm ×2 cm ×0.6 cm),溃疡处肠壁全层、肠管浆膜及肠系膜可见多处肿瘤性病灶,伴出血坏死。镜检(图2):瘤组织或弥漫成片或聚集成巢,伴有出血和多灶坏死。瘤组织内常见大小不等的不规则腔隙,衬附异型瘤细胞,单个瘤细胞或多个瘤细胞形成空腔包绕红细胞。免疫组化(图3):CK (+), Vim (+), EMA (-), CK7(+), CK20(-),CD117(-),P63(-),SMA(-),CEA(-),LCA(-),MC (-),CR(-),CD34(-),CD31(+),Ki67(+)80%。术后患者偶有左下腹疼痛、恶心、呕吐,13 d后症状缓解出院。院外随诊,1个月后患者出现食欲减退,进食量差,间断恶心、呕吐,拒绝医院就诊,渐出现恶病质,全身乏力,消瘦明显,完全卧床,2个月后患者死亡。
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纤维支气管镜下微波治疗右主支气管断裂吻合后闭锁一例
对主支气管断裂外科吻合后主支气管完全闭锁的治疗,国内报道较少.近期,我科运用纤维支气管镜(纤支镜)下微波治疗1例右主支气管外伤性断裂外科手术吻合后完全闭锁患者,获得成功.临床资料患者,男性,18岁,未婚.主因汽车压伤胸部,颈、胸、背部肿胀,胸痛,呼吸困难5 h于2001年5月6日急诊入我院胸外科.入院胸外科经查体、纤维支气管镜及X线胸片等检查发现:右侧气胸,左Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ肋骨骨折,纵隔气肿,胸、颈部皮下气肿,右下颌骨骨折,右主支气管完全断裂.于2001年6月4日全身麻醉下行"右主支气管端端吻合术"及其他相应处理,术后恢复均良好,于2001年6月11日出院.出院诊断:(1)右主支气管断裂;(2)左Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ肋骨骨折;(3)双侧气胸;(4)纵隔气肿;(5)颈、胸、右上肢、肩部皮下气肿;(6)头、面、颈部皮肤挫裂伤;(7)下颌骨开放骨折.2001年7月20日再度因近1周出现心慌、气短、胸闷,活动后加重住入呼吸科.查体:T 37.2℃,P 84次/min,R 20次/min,BP 116/76 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).神志清,头面颈部正常;胸廓不对称,右胸廓塌陷,右呼吸动度减弱,叩诊呈浊音,语颤及呼吸音消失;左肺呼吸动度增强,叩诊清音,呼吸音增强,双肺均无干、湿音.心脏、腹部正常.胸部X线片:右肺大部不张.
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小儿克罗恩病合并梅克尔憩室炎误诊为阑尾炎1例
患儿男,4岁3月,以阵发性腹痛伴发热14天入院。患儿14天前开始出现阵发性腹痛,伴发热,高体温39℃,排粘液样便,伴腹泻,4~6次/天。上述症状反复发作,经非手术治疗无效后来我院,以“腹痛待查”收入院。既往有右侧腹股沟斜疝手术及直肠脱垂病史。查体:体温39℃,腹平软,全腹压痛,以右下腹为著,轻度肌紧张及反跳痛,未触及包块,无移动性浊音,肠鸣音活跃。辅助检查:白细胞为15.9×109/L,中性粒细胞百分率为83.0%;彩超提示右下腹肠系膜淋巴结增大。完善相关检查后行手术治疗,术中见阑尾呈轻度炎性改变,增厚僵硬,距回盲部40 cm处见小肠梅克尔憩室,呈炎性改变,遂行阑尾切除术、梅克尔憩室切除术、回肠端端吻合术。术后给予静脉营养,抗炎补液治疗,术后第2天排稀便及大量粘液样便,肉眼未见血便,午后有腹痛发热症状。病理回报:急性单纯性阑尾炎合并肉芽肿性阑尾炎,提示为克罗恩病累及阑尾。在儿外科治疗结束后转入儿内科继续治疗。现随访2年未见复发。
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一期胆管吻合术在胆管损伤修复中的应用
目的 探讨一期胆管吻合术在肝外胆管损伤修复中的应用.方法 回顾性分析2001年1月至2013年1月,笔者在多家医院参与实施的25例胆管损伤一期端端吻合修复术临床资料.结果 25例患者中腹腔镜胆囊切除术中损伤17例,腹腔镜胆总管探查术中损伤胆总管1例,开腹手术意外损伤胆管5例,刀刺致胆总管损伤2例.发现损伤后术中即时修复16例,其余9例均在1周内手术修复.修复方式均为胆管端端(侧)吻合乳胶管内支撑术,手术均获成功.术后除1例失访外,其余病例均随访2年以上,无一例远期胆管狭窄发生.1例高龄患者术后5个月发现胆总管下段结石,外院行ERCP术中死亡.结论 胆管吻合术往往能取得满意的远期效果.但精湛的吻合技术、合理的T型管长期内支撑是胆管损伤修复术成功的必备条件.
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带蒂皮瓣加盖术治疗男性复杂性后尿道狭窄八例报告
后尿道狭窄常需开放手术治疗,对于复杂性后尿道狭窄,游离前尿道实现端端吻合十分困难,自体组织替代尿道就成了必然的选择。2006年6月至2010年1月,我院对8例复杂性后尿道狭窄患者行后尿道带蒂皮瓣加盖术治疗,近期效果良好,现报告如下。对象与方法 本组8例。中位年龄32(8 ~56)岁,均因骨盆骨折致后尿道损伤后狭窄。8例术前均行尿道造影,1例因后尿道显示不清行磁共振下尿路成像,并经手术确诊为复杂性后尿道狭窄。8例狭窄长度2~8 cm,平均4.5cm。合并前列腺尿道憩室1例,骨盆畸形2例。反复内窥镜治疗1例,有会阴开放手术史7例:包括后尿道瘢痕松解术1例,尿道端端吻合术4例,带蒂皮管后尿道重建术2例。
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谈自体组织重建尿道的多样化
尿道狭窄理想的重建方式目前仍存有争议.虽然尿道端端吻合术修复尿道较其他术式有较高的成功率,但在很多情况下,利用自体组织替代尿道仍必不可少.
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并发多种肠道畸形一例
患者男,20岁.因上腹痛、恶心、呕吐、排柏油样便10d,以不全肠梗阻、消化道出血收入院.体格检查:上腹压痛,无反跳痛及肌紧张.腹透:右上腹、中腹见充气肠襻及气液平面.上消化道造影:胃偏于右侧.低张双重结肠造影示:升结肠、回盲部位于左上腹.大便常规:血样便.血常规:白细胞20.0×109/L,中性0.88.手术中见升结肠、回盲部位于左上腹,回肠末端距回盲部30cm处有一约2cm长环形狭窄,狭窄近端20cm回肠扩张明显,紧靠狭窄处远端有一约3.5cm长的肠管略呈扩张状,囊性感.于狭窄处上下各20cm处行回肠切除、端端吻合术.
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内镜配合手术治疗黑斑息肉病一例
患者女, 30岁.因间断性腹部胀痛,便中带血8年入院.患者于15年前曾因肠套叠行肠切除术.查体:口唇及口腔粘膜可见黑斑,双手、双足可见对称性黑斑,腹部可见手术疤痕.行纤维结肠镜检查示:结肠多发息肉.入院后行结肠息肉电切术,将结肠肝曲以外结肠息肉12块予以切除,结肠肝曲可见息肉4*!cm×4*!cm×3*!cm大无法电切,3*!d后于硬膜外麻醉下行右半结肠切除术,切除肠段内有息肉4*!cm×4*!cm×3*!cm~1*!cm×1*!cm×1 *!cm共6块,于回肠断端伸入结肠镜,共切除2*!cm×2*!cm×2*!cm~1*!cm×1*!cm×1*!cm息肉15块,检查小肠长度约2.5*!m,行回肠结肠端端吻合术,手术顺利.病理学检查:黑斑息肉病.