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自体动静脉内瘘破裂1例
患者女性,33岁,尿毒症期,血液透析3个月,于2003年10月28日作右桡动脉与头静脉端端吻合术,常规局麻后于右腕头静脉与桡动脉间皮肤切开约3cm.后沿切口分别游离动静脉,用6号无创伤缝合线做端端吻合,吻合口径修整呈弧形,吻合一次成功.术后内瘘形成良好,一周后作内瘘穿刺,血流量达250ml/min符合血液透析要求,但患者血压一直波动在190~230/90~100 mmHg(1mmHg=0.133kpa),四联降压药物无效.
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两种不同胸腔置管方法治疗脓胸的临床研究
河北医科大学第四医院呼吸内科采用引流管侧释放套管针,经胸壁胸腔内置入可冲洗引流管治疗脓胸,并与皮肤切开胸壁钝性分离引流管置入术比较,现将方法和结果 报道如下.
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梳状睑板定位保护器在重睑手术中的应用
切开缝合法是眼科重睑手术的常用方法,皮肤切开缝合位置由术前画线而定,而睑板前表面的缝合位置目前尚无相应的定位方法.为此我们于1997年自行研制了梳状重睑睑板定位保护器,临床使用观察,取得了满意的效果,报告如下:
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3例直视下PICC置管的操作及护理
PICC置管在肿瘤化疗、肠道外营养及危重患者抢救等诸多护理领域已得到广泛应用,及时、成功地进行PICC置管无疑为减轻患者痛苦、提高危重患者救治成功率发挥着重要作用.而且随着相关医疗器材的发展,更便捷更精密的一次性PICC导管往往费用较高,一旦穿刺失败则会给患者带来沉重的经济负担,为此,2005年1月-2006年3月我院先后给予3例患者进行皮肤切开直视下静脉穿刺PICC置管,取得良好效果,现报道如下.
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尼卡地平在全麻气管插管和手术切皮刺激时维持血流动力学稳定的适剂量
目的研究麻醉诱导后静脉给予尼卡地平以维持气管插管和切开皮肤时血流动力学稳定的适剂量.方法60例美国麻醉医师协会(ASA)体验标准评估为I~Ⅱ级的成年患者,随机均分为4组:生理盐水组(I组),尼卡地平0.5 mg组(Ⅱ组),尼卡地平1.0 mg组(Ⅲ组),尼卡地平2 mg组(Ⅳ组).不同剂量的尼卡地平均用生理盐水稀释至5 ml,在实施气管插管前2 min,于30 s内静脉推注;气管插管后15 min和切皮后5 min内,定时记录平均动脉压(MAP)和心率(HR).结果气管插管后,I、Ⅱ组的MAP峰值较诱导前的基础值升高18.95%和10.10%;Ⅲ组的MAP峰值与基础值的差异无显著性;Ⅳ组的MAP较基础值显著降低10.64%(P<0.05).气管插管后Ⅲ组的心率高,与其他3组的差异有显著性(P<0.05).但Ⅳ组皮肤切开后MAP的增加少.结论尼卡地平预防气管插管和皮肤切开所致高血压反应的适剂量为1.0 mg.
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逆行小腿后筋膜蒂皮瓣临床应用
小腿中、下及踝、足软组织缺损,骨外露是常见的创伤,我院自1996年始应用小腿后筋膜蒂皮瓣治疗该类创伤22例,临床效果满意。现报告如下。资料与方法1一般资料:本组男性17例,女性5例,年龄18—50岁,平均31岁。小腿中、下段软组织缺损8例。踝、足部软组织缺损10例,足跟负重区缺损4例,其中伴胫骨骨折及足跟、跗、跖骨骨折18例,所有病例均系外伤引起,急诊手术14例,2周内手术8例。皮瓣大面积15×12cm,小8×4cm。2手术方法:创面彻底清创,量出缺损面积,形状,以中点至外踝连线为皮瓣轴线,皮瓣根据创面面积,形状设计在小腿中上部。先切开两侧缘达肌膜浅层,再切开皮瓣上缘,可见肌间隙内腓肠神经,保留该神经,若修复足跟底可带部分腓肠神经分支、小隐静脉包含于皮瓣内,远端及蒂部仅皮肤切开,皮瓣掀起时可见蒂部由肌肉穿支进入的血管,若不影响蒂部旋转尽量保留这些分支,理论上蒂部越宽越好,但这将会影响蒂的旋转,术中依情况而定。供区宽度小于6cm可直接缝合,否则植皮。可将包含于皮瓣内的腓肠神经分支与足背神经分支吻合,以重建局部皮肤感觉。较大面积的皮瓣为改善皮瓣血循环可将小隐静脉与足背浅静脉或大隐静脉吻合,骨折病人同时做内固定或外固定。
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猫抓病2例
例1 男34岁,因畏寒、发热1月,并右侧窝淋巴结红肿、溃破就诊.与猫有密切接触史.查体:体温38.6℃,脉搏96次/分,血压14/9kPa,右侧腋窝下淋巴结肿大直径约7cm,触痛,质较软与周围组织粘连,表面皮肤发红,中央溃破,有脓性分泌物,血常规、WBC10.9×109,中性分类0.86,淋巴分类0.14,取病变淋炎巴结做病理检查,示肉芽肿改变,皮髓质内见大小不等、形状不一的灰黄色病灶,中央有脓性细胞浸润.诊断为猫抓病,予以头孢噻肟钠静滴,皮肤切开并填塞引流,切除部分病变淋巴结,治疗5d后,体温恢复,自动出院.随访40d,皮肤切口二期愈合,症状消失.
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经皮二尖瓣反流的介入治疗
人类对疾病的认识是一个不断深入的过程,随着现代科学技术的发展,越来越多的疾病从无法治疗到能够治疗,从创伤性治疗到可以微创、甚至无创性治疗,目前,微创治疗是心脏疾病发展的方向.可以预见,经皮导管二尖瓣成形术即将开辟二尖瓣反流(MR)治疗的全新时代,与传统外科手术相比,微创治疗优点明显,首先无需皮肤切开,不留疤痕,无需心脏停跳和体外循环,无需输血,在完全生理状态下,应用房间隔穿刺技术,通过超声心动图、X线等影像学设备的指引,进行二尖瓣修复并评价其效果.目前经皮二尖瓣介入治疗的方法主要包括经导管二尖瓣瓣叶缘对缘修补术(MitraClip系统),经导管二尖瓣瓣环成形术和经皮人工二尖瓣瓣膜的植入.
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颞筋膜瓣加植皮修复颅骨外露创面
1995年~1999年,我科共收治头部软组织缺损并骨外露患者12例,根据不同病例、伤情及局部情况,分别采用颞筋膜瓣加刃厚或中厚植皮修复,效果良好,报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组12例,男9例,女3例。年龄7~45岁。病因:电烧伤7例,基底细胞癌5例。部位:头顶部6例,额部3例,耳部3例。缺损范围5 cm×7 cm~6 cm×11 cm。加用中厚皮片修复7例,刃厚皮片修复5例。全部病例均合并感染,电烧伤7例合并有不同程序的骨坏死。1.2 手术方法 先切除病灶,凿除坏死的颅骨外板,如遇感染的板障骨也予彻底清除,使创面为较健康的组织,再用双氧水和0.1%洗必泰溶液消毒创面。根据创面缺损情况设计出以颞浅动静脉为蒂的颞筋膜瓣。先作皮肤切开仅达筋膜浅层并向两侧游离,暴露足够的范围,以颞浅动静脉为蒂,形成较骨创面为大的筋膜瓣,旋转颅骨创面,边缘缝合固定。掀起的供区皮肤复位缝合。修复颞筋膜瓣上移植刃厚或中厚皮片覆盖。
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切开腋下皮肤用CO2激光治疗腋臭
腋臭,传统的治疗有手术切除、硬化剂注射、激光或电针表皮打孔等多种方法.但治疗效果都有明显不足.如手术后瘢痕大而明显,有时影响上肢活动.其他治疗方法则不易根治腋臭,有时损伤皮肤.笔者采用腋区皮肤切开,在皮瓣面用CO2激光选择性破坏大汗腺的方法,既根治了腋臭,又保留了正常腋区的外观及功能.