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经导管主动脉瓣植入术进展
2002年,Cribier等[1]完成了世界首例经皮导管主动脉瓣植入术(TAVI),随后的十余年中,这项技术不断地发展与完善,在世界各地广泛开展。至今世界范围内已完成了超过50000例。复旦大学葛均波教授团队在2010年完成了中国第1例TAVI手术[2]。
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“经皮导管肾交感神经消融诊疗技术研讨会”会议纪要
2012年8月17日在第六届西部长城会期间在新疆自治区乌鲁木齐召开了由中国医师协会心血管内科医师分会主办的"经皮导管肾交感神经消融(RDN)诊疗技术"专家研讨会.会议由中国医师协会心血管内科医师分会会长霍勇教授主持,卫生部医政司医疗管理处付文豪处长出席并做了重要指示.此次会议是目前关于该技术为全面和深入的一次讨论.
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经皮导管肾交感神经消融在高血压治疗中的应用
高血压已成为全球性健康问题,其治疗策略主要基于生活方式改变和合理的药物治疗.尽管如此,许多高血压患者血压仍未能得到满意控制,经皮导管肾交感神经消融的出现为高血压患者提供了新的希望.一、肾交感神经与高血压实验动物学和人体研究证据证实,肾交感神经过度激活是高血压发生和发展的主要因素之一.动物研究显示,将高血压大鼠肾脏移植给正常血压大鼠后,正常大鼠也会出现高血压.遗传性高血压大鼠行双侧肾脏切除并接受正常血压大鼠单侧肾脏移植后血压水平逐渐下降.人体研究得出同样的结果:患有肾功能衰竭的高血压患者接受血压正常患者肾脏移植后血压趋于正常.肾脏不仅是交感神经激活的靶器官,同时也是交感神经激活的重要来源.充分的证据来自放射性示踪法局部去甲肾上腺素溢出量测定和微电极法节后交感神经(为可引起去甲肾上腺素释放的近刺激部位)活性测定结果.肾脏去甲肾上腺素溢出增加是肾交感神经活性(renal sympathetic nerve activity,RSNA)增加的标志.
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选用不同尺寸球囊行肺动脉瓣狭窄球囊扩张术疗效观察
目的:探讨按右室造影所得肺动脉瓣瓣环径选择不同比例球囊扩张成形对肺动脉瓣狭窄患者预后的影响。
方法:随机分组的肺动脉瓣狭窄患者,根据肺动脉瓣环径测定所得数值,分别乘以1.2或1.5得到所选择肺动脉瓣狭窄扩张球囊直径,术中经充分扩张后观察即刻跨肺动脉瓣压力阶差变化、肺动脉瓣反流量变化、术后随访2年内跨肺动脉瓣压力阶差变化及再次接受经皮导管肺动脉瓣球囊扩张术情况。 -
肥厚型梗阻性心肌病行化学消融术后的护理1例
目的:肥厚型梗阻型心肌病(HOCM)是室间隔不明原因的不均匀增厚,收缩期二尖瓣前叶移向间隔,导致流出道狭窄、梗阻而引起左室射血障碍的一种疾病。对患者生活质量有较大的影响,心源性猝死是其重要的死亡原因。经皮导管室间隔心肌化学消融术(PTSMA)是近年来临床证实治疗HOCM切实有效的技术,能有效解除流出道梗阻,对于缓解症状、改善预后起到了积极的治疗作用。。我科于2015-01-09收治一名肥厚型心肌病的患者,探讨这例患者行经皮导管室间隔心肌化学消融术(PTSMA)后合并心律失常的护理方法。
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导管射频消融心房颤动致心脏穿孔并发心脏损伤后综合征一例
患者女性,77岁,因阵发性心房颤动(房颤)而入院.入院查体:体温36℃,脉搏90次/min,呼吸20次/min,血压126/64 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心肺无异常.血常规、血生化、凝血功能无异常.12导联心电图示窦性心律,X线胸片、超声心动图未见异常.诊断:阵发性房颤.因多种抗心律失常药物治疗效果不佳,于2009年7月27日行经皮导管射频消融术.
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超声造影在肝癌微波消融治疗中的应用现状及进展
肝癌是我国发病率较高的恶性肿瘤之一,每年约有38.3万人死于肝癌,病死率位居肿瘤第2位,仅次于肺癌[1]。外科手术切除目前仍是治疗肝癌的首选方法,但由于手术创伤大,且外科手术切除治疗的小肝癌患者5年生存率不足50%[2],因此肝癌微创介入治疗已被临床广泛采用。经皮导管动脉灌注化疗栓塞治疗(Transcatherter arterial chemoembolization, TACE)是治疗肝癌的另一种常用方法,但由于原发性肝癌患者常伴有肝炎、肝硬化,侧支循环建立和栓塞不彻底等原因使TACE难以达到肿瘤组织的完全坏死[3];而转移性肝癌的TACE治疗较原发性肝癌的治疗更为不易。近年来,随着医学技术的飞速发展,局部热凝固疗法如射频消融(Radiofrequency ablation, RFA)、微波消融(Microwave ablation,MWA)技术越来越普遍地应用于肝癌的治疗[4,5]。尤其是近年来MWA在国内迅速兴起,已成为治疗肝癌的重要方法。而超声造影(Contrast enhanced ultrasound,CEUS)在肝癌微波消融治疗术前评估、术中引导、术后治疗效果评判及随访中均有其重要的价值。
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经皮导管肾脏交感神经射频消融技术在顽固性高血压治疗中的一些问题
高血压是常见的心血管疾病之一,需要根据心血管总危险因素决定治疗措施,因此应关注多种危险因素的综合干预.同时,高血压患者的风险之一是靶器官损害,因此,不仅要关注降压达标,也需要关注预防心血管事件和靶器官损害的进展,还要强调靶器官损害评估的必要性——心血管保护、减少心衰、脑卒中、肾衰的发生,降低死亡率是降压治疗的终目标.
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2012欧洲高血压学会关于经导管去肾交感神经治疗顽固性高血压专家共识解读
2012年2月, 《高血压》杂志发表了去肾交感神经——介入手段治疗顽固性高血压欧洲高血压学会专家共识[1],在此共识中,欧洲高血压学会专家总结了当前经皮导管肾动脉消融(RDN)术治疗顽固性高血压这一技术应用中的临床证据、需求、建议等发表意见书.
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经食管超声心动图在经皮肺动脉瓣置入术中的应用--附1例病例报道
1病例报告
患者,女性,39岁,25年前因“法洛四联症”于本院行外科治疗,术后定期随访无殊。2013年6月活动后出现胸闷、心慌,偶伴气急、头晕症状,休息后可缓解,1个月发作4次。本院经胸超声心动图显示:先天性心脏病,法洛四联症术后:①补片下缘室水平残余分流;②右房(上下径×左右径:69 mm×66 mm)及右室(上下径×左右径:80 mm×58 mm)增大伴轻中度三尖瓣反流;③轻度二尖瓣反流;④重度肺动脉瓣反流。患者由于耐受力较差,分别在本院于2013年7月3日先行室缺残余漏封堵术,2013年10月18日行经皮导管肺动脉瓣置入术(percutaneous pulmonary valve ;implantation,PPVI)。 -
SIMPLICITY HTN 3研究后时代:去肾神经术治疗难治性高血压的现状与挑战
顽固性高血压通常是指调整生活方式的基础上,同时使用佳剂量的3种不同类别的降压药包括利尿剂治疗后,血压仍不能达标[1]。基于上述标准的真正顽固性高血压患者的患病率在不同人群中的估计值有很大变异。总体而言,接受规范治疗的高血压患者中5%~10%达到顽固性高血压的定义标准。至今关于顽固性高血压的治疗一直专注于降压药物阻断各种可能导致血压升高的机制,包括使用低剂量螺内酯作为四线治疗。然而这些措施仍难以解决部分顽固性高血压。近年来,经皮导管为基础的去肾神经术( RDN )为顽固性高血压患者带来了新希望。其基本原理是通过插入肾动脉的射频导管释放能量,透过肾动脉的内、中膜选择性毁坏外膜的肾交感神经纤维,从而达到降低肾交感神经活性,阻断交感神经过度兴奋在维持高血压尤其是顽固性高血压中起作用。一项原理证明研究( Symplicity HTN-1)[2]以及随后进行的随机疗效研究(Symplicity HTN-2)[3]和荟萃分析[4]表明经皮导管为基础的去肾神经有显著降低诊室血压的效果。自Symplicity HTN-2试验结果发表后,新闻媒体、医学界、医疗器械生产企业及广大高血压患者对这项技术的未来充满期待。
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重视基础聚焦难点规范培训——2011年中国血管论坛召开/顽固性高血压治疗手段取得新进展——经皮导管去肾动脉交感神经法疗效得到确认/新一代Capitivia覆膜支架系统给TEVAR发展添增活力
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30例经皮导管心包积液穿刺引流护理体会
Seldinger法心包穿刺置管引流是近年来治疗心包积液的一大创新,克服传统心包穿刺不易将心包积液抽尽,又易造成心脏损伤的缺点,操作简便、安全,引流彻底,疗效确切.我科自2006年7月~2008年12月采用Seldinger法中心静脉导管心包穿刺引流治疗心包积液30例,临床效果显著.现将其护理要点报告如下.
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经皮导管治疗肺结核空洞继发感染5例分析
1996年9月至2000年7月,我们应用中心静脉导管经胸壁肺脓肿内置管,治疗由肺结核空洞引起的继发性肺脓肿5例,取得良好效果,现介绍如下。1 资料与方法1.1 一般资料男4例,女1例,年龄37~63岁,中位年龄51岁。发病诱因:Ⅱ型糖尿病3例,胶原病应用糖皮质激素1例,中期妊娠1例。5例均为侵润性或慢性纤维空洞性肺结核,左肺上叶3例,右肺上叶2例。主要临床表现:发热、咳脓臭痰、胸痛,血白细胞(12~27)×109/L、中性粒细胞≥0.81、血沉≥37mm/1h,胸部CT大片浓密阴影,中心空洞(直径4~9cm)伴液平,5例患者痰菌培养3例阳性(肺炎克雷白杆菌、肺炎球菌和金黄色葡萄球菌各1例,未做厌氧菌培养);痰涂片抗酸染色均找到抗酸杆菌,经皮肺活检找到典型干酪肉芽组织。
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经皮导管射频消融治疗心房颤动病人的护理
阵发性心房颤动(PAF)是没有器质性心脏病的心房颤动,主要发病机制之一是来自肺静脉肌袖的快速电激动的触发.
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应用Amplatzer封闭器治疗小儿室间隔缺损的护理
以往手术是治疗室间隔缺损(VSD)惟一的方法,但随着医疗器械的推陈出新及介入医学的发展,国内外已有多家医院成功地应用经皮导管技术治疗VSD[1].我科于2002年3月-2003年8月应用Amplatzer封闭器治疗VSD 14例,取得良好的效果,现将护理体会总结如下.
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房间隔缺损患者行介入治疗的护理
我国每年新生的先天性心脏病(先心病)患儿达15万左右,严重影响儿童的生长发育.由于介入治疗具有创伤小、成功率高、术后恢复快等优点,近年来随着心导管介入技术日趋完善,经皮导管房间隔缺损Amplatzer介入封堵术的临床疗效亦日趋提高,其是一种针对房间隔缺损(ASD)的有效治疗方法,国内报道~([1])手术成功率100%,术后无残余分流,同时用国产与进口双盘封堵器治疗ASD比较,在适用范围、易操作性、手术成功率及并发症发生率等方面无显著差异.我院2002年逐渐开展了先心病的介入治疗,ASD封堵术中,全部应用国产类Amplatzer双面伞,取得了满意的效果,现报道如下.
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急诊子宫动脉栓塞术治疗产科大出血(附8例报告)
产科大出血的出血量往往是较大的,如果出血不能采取迅速有效的止血措施,可导致病人休克甚至危及生命.据统计,产科大出血是导致孕产妇死亡的主要原因,占我国孕妇死亡人数的49.9%[1].少量的出血可采用保守方法处理.对于大量及经久不止的出血,以往多用手术止血.经皮导管子宫动脉栓塞术控制出血有其独到的优势,创伤小,痛苦少,且能起到立竿见影的效果[2],笔者搜集子宫动脉栓塞术治疗产科大出血8例,并讨论其疗效、安全性及其并发症.
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经皮导管介入治疗动脉导管未闭发生迷走性晕厥1例
1 病例介绍患者,男性,56岁.20年前,体检时发现先天性心脏病动脉导管未闭,因当时已有肺动脉高压,非外科治疗适应证,故未予治疗.近年来反复发生肺感染.体检:一般状态差,削瘦,营养不良,BP:13.97/6.65 kPa(105/50 mmHg),HR:110次/min,于胸骨左缘第2肋间隙处可闻及4/6级粗糙的机器样连续性杂音,传导广泛,局部可扪及震颤.
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经皮导管肾交感神经消融术治疗顽固性高血压进展
近年来,高血压的患病率正逐渐增加,且其所导致的各类心、脑血管并发症也呈上升趋势.尽管药物治疗和生活方式的调整在很大程度上改善了高血压患者的预后,但仍有近一半的患者血压控制未到达理想范围[1].患者药物依从性差及对药物反应的个体差异性可能是导致血压控制不佳及产生顽固性高血压的主要原因.随着数项临床研究结果的发表,经导管肾交感神经消融治疗高血压这一新型干预方式正受到重视.本文就这一新型技术在顽固性高血压领域的治疗机制和相关临床研究结果作一阐述.