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心尖肥厚性心肌病的超声显像及心电图对照分析
心尖肥厚性心肌病(AHCM)是非梗阻性心肌病的一个亚型.主要表现为心尖部心肌、心尖部室间隔、左室游离壁乳头肌以下部位心肌局限性肥厚.本病在临床上较少见,在超声检查应用于临床以前,诊断困难.现将我们应用二维超声检查发现的10例AHCM患者,并就该病的二维超声显像及心电图改变进行对照分析.
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斑点追踪技术评价肺动脉高压患者左心室收缩同步性的研究
肺动脉高压患者中左心室腔的变形及室间隔的矛盾运动会导致左心室节段运动同步性的改变.新的组织多普勒技术研究为量化室壁的节段性功能提供了可靠的测量方法,已经广泛运用到心脏的机械性失同步运动研究中[1].从常用的超声心动图的二维图像中衍生出来的可以量化左室壁节段性功能的斑点追踪技术,它不依赖超声波的发射束与心室腔变形的方向来评估心肌应变与位移[2,3].
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心电图判断急性心肌梗死病情和预后价值
前壁心肌梗死的心电图改变与左前降支阻塞的相关性及预后提示前壁梗死的心电图改变与左前降支阻塞相关的敏感性、特异性和预测价值百分比分别为90%、95%和96%[1].左前降支经灌注室间隔、左心室前壁2/3及整个心尖部,满足50%心肌供血,故左前降支是急性心肌梗死后影响存活率的主要动脉.以第一对角支为标志将左前降支分为近端及远端,近端闭塞致心肌梗死面积大,预后差[2-3].
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彩超诊断胎儿腹壁裂1例分析
病历资料患者,女,24岁,孕18+周,外院超声检查发现胎儿异常,遂到我院行彩超检查.影像所见:胎儿腹壁不完整,见肝脏、肠管在羊水中漂浮.室间隔似见中断,宽约1.7mm.影像诊断:胎儿发育异常,①腹壁裂;②未除外胎儿心脏发育异常(建议产前诊断).
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胎儿超声心动图诊断主动脉瓣狭窄1例
病历资料孕妇,28岁,G2P0,孕24周.例行产检中行彩超检查发现主动脉相对肺动脉增宽,行胎儿超声心动图检查.超声所见:左室后壁、室间隔厚约3.6mm,主动脉瓣反射增强,开放受限,瓣环径2.8mm,血流速度增快,Vmax:1.4m/秒,升主动脉窄后扩张,内径5.6mm.主肺动脉内径5.0mm.胎儿左心室内见强回声光点.超声提示:胎儿心脏发育异常:主动脉瓣狭窄.患者前往上级专科医院行产前诊断,结果一致.引产后尸检结果:主动脉瓣叶增厚,交界粘连,形成圆顶状狭窄,瓣口位于中央.
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网眼状切口减压治疗筋膜室间隔综合征
自1994年至今,我们对21例小腿骨筋膜室间隔综合征病人采取网眼状切口减压治疗,取得了满意的效果,现报告如下.1 临床资料本组21例,均为男性,年龄17~53岁,伤后得到治疗时间4~82小时,发病原因均为外伤.合并胫腓骨骨折2例,单纯腓骨骨折1例.患肢肿胀严重,影响末梢血液循环者5例;肿胀明显,但无明显血循障碍者16例.
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肥厚型阻塞性心肌病猝死尸检1例
死者男性,30岁.与他人斗殴致死.病理检查巨检:法医送检心脏及肺,心脏重650 g(正常男性<350g),13 cm×12 cm×8.5 cm.剖开心脏,左心腔缩小,呈S形狭窄.二尖瓣周径7.5 cm(正常9.1 cm),三尖瓣周径8.5 cm(正常11.04cm),右室壁厚0.8 cm,(正常约0.4cm),左室壁厚3.5 cm(正常约1.23 cm),室间隔厚3.8 cm.
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心脏乳头状纤维弹力瘤一例
患者女,43岁.因"反复活动后胸闷、气促9年,加重1周"于2007年2月26日入院.入院后行心脏B超检查,左室流出道见9.0 mm×4.Omm高回声,附着于室间隔处,能漂动,B超提示:二尖瓣重度狭窄伴轻度关闭不全;主动脉瓣狭窄伴中度关闭不全;近左室流出道室间隔处异常高回声附着,考虑血栓可能,左房内云雾状回声.
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头孢菌素过敏致Tako-tsubo心肌病一例
患者,女,35岁,因“发热4 d,突发胸闷气促1 d”于2011年4月17日入院。既往无心、肝、肾脏疾病及药物食物过敏史。患者于入院前4d无明显诱因下出现咳嗽、发热,高体温39℃,在当地医院拟诊“上呼吸道感染”予头孢曲松抗感染治疗,入本院前当天患者静滴头孢曲松后自感胸闷气促,面色苍白,皮肤湿冷。在当地医院予激素、肾上腺素及补液等抗过敏治疗后,症状无明显缓解转入浙江省人民医院急诊。入我院情况:神志淡漠,T 378℃,BP 60/40 mmHg (1 mmHg =0133 kPa ),RR 35次/min,SPO276%(储氧面罩10 min/L);查体:颈静脉无怒张,双肺呼吸音粗,可闻及广泛散在湿性音,HR 125次/min,窦性心律,律齐,心音低钝,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软,肝脾肋下未及,双下肢无明显水肿,NS (-),四肢末梢循环湿冷。患者入院在急诊予肾上腺素1 mg iv;地塞米松10 mg iv;林格液和万汶扩容,多巴胺6μg/(kg·min)和去甲肾上腺素03μg/(kg·min)升压抗休克,以及紧急气管插管,呼吸机辅助通气(FiO2100%,FEEP 8 cmH2 O)等抢救治疗后,患者血压升高至120/70 mmHg左右,氧饱和度上升至95%,转入ICU 继续治疗。急诊辅助检查:血气分析:PH:742,PaO2:53 mmHg,PaCO2:32 mmHg;血乳酸56μmol/L;生化指标:SCr 109 mmol/L,BUN 87 mmol/L,ALT 206 U/L,AGT 609 U/L。入院初步诊断:①休克原因待查?②多脏器功能不全。入 ICU 予呼吸机辅助通气(FiO260%, FEEP 8 cmH2 O,1 cmH2 O=0098 kPa),多巴胺联合去甲肾上腺素维持循环稳定,泰能针抗感染,阿昔洛韦抗病毒,甲强龙针抗炎,营养心肌等综合支持治疗。入ICU后完善相关检查:心肌损伤标记物:CK-MB 1833 U/L;TnI 1143μg/L;BNP>5000 U/L;TORCH病毒检测阴性;EKG提示I、aVL、V2~V6导联广泛ST段抬高;心超提示左室心尖部圆钝,心尖部及室间隔局部活动减弱,二尖瓣和三尖瓣轻度返流,EF:19%。胸片提示未见明显感染性病变,两侧肺门处散在渗出。考虑患者存在心源性休克,不排除急性心肌梗死和重症心肌炎可能,4月18日下午行冠脉造影显示左主干、前降支、回旋支以及右冠未见狭窄性病变;左心室腔造影示左室心尖部弥漫性活动减弱,基底部代偿性收缩增强。完善上述相关检查后,患者入院诊断确诊:①Tako-Tsubo 心肌病,心源性休克;②多脏器功能不全(呼吸衰竭,急性肝肾功能不全)。4月18日晚患者血流动力学不稳定,出现低心排表现,血压在多巴胺12μg/(kg ·min)和去甲肾上腺素08μg/(kg·min)维持在80~100/50~60 mmHg;HR 110~140次/min;CVP 18 cmH2O;尿量减少(6 h 200 mL),复查心脏超声示EF 21%。4月19日13点患者行主动脉球囊反博(IABP)循环支持治疗(1∶1辅助)和CRRT肾脏替代治疗后,血流动力学趋于稳定,血管活性药物逐渐下调。4月23日患者停用多巴胺和去甲肾上腺素血管活性药物,呼吸机条件下调(SMIV 模式,FiO240%,PEEP 3 cmH2 O)。复查心脏超声示EF上升至46%,心尖部和室间隔局部活动仍减弱,患者行IABP撤机。后患者因肾脏功能未恢复,保持无尿状态20余天,经持续CVVH治疗后,5月28日患者进入多尿期,每日尿量保持2500~3000 mL,停用CRRT,血肌酐:73μmol/L,6月13日复查E KG已恢复正常,心超示左室心间钝圆,二尖瓣轻度返流,EF:63%。患者614转入心内科维护心功能治疗,6月25日出院。患者出院1年后随访心肾功能无异常。
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经导管化学消融治疗肥厚性梗阻型心肌病的护理
肥厚性心肌病是以心肌的非对称性肥厚及心室腔变小为特征、以左心室血液充盈受阻及舒张期顺应性下降为基本病变的原因不明的心肌病.临床上可表现为心悸、胸痛、劳累性呼吸困难 、头昏、晕厥等,其中约有50%的病人可能发生猝死.使用导管经皮经冠状动脉室间隔化学消融术治疗梗阻性肥厚型心肌病是近几年介入疗法治疗该病的一个新领域.我院自2000年对肥厚性梗阻型心肌病进行化学消融术以来,取得了满意的效果,现将临床护理体会介绍如下.
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三维表面成像技术显示胎儿正常室间隔的探索
目的 探索表面成像(surface rendering)技术显示胎儿正常室间隔的方法及图像特征,为进一步了解室间隔的立体结构提供新手段.方法 正常中孕期胎儿51例,应用时空关联成像(spatio-temporal image correlation,STIC)获取胎儿心脏容积数据,尔后应用表面成像技术进行脱机分析,通过多方式调节形成室间隔的立体图像.结果 51例正常胎儿心脏均获得满意的容积数据,在表面成像中室间隔的左、右室面的显示率分别为92.2% (47/51)和88.2% (45/51),可以显示胎儿室间隔的立体结构,及室间隔与左右室流出道的位置毗邻关系,其中4例室间隔左室面膜部出现缺损伪像,6例右室面膜部出现缺损伪像.结论 表面成像技术能够直观、形象地显示胎儿室间隔形态结构及其周围的毗邻结构,为观察胎儿室间隔开辟了新视窗.
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应用斑点追踪技术观察肺动脉高压患者室间隔曲率半径的变化
目的 应用斑点追踪技术研究比较中度肺动脉高压(PH)患者与正常成人在整个心动周期中室间隔曲率半径RC的变化.方法 选择23例中度PH患者(PH组)和20例健康志愿者(对照组),二维超声心动图采集左室短轴基底段、中间段图像,利用斑点追踪技术测量并计算全心动周期室间隔和侧后壁的RC及曲率半径比值(RCR).结果 整个心动周期中,PH组各节段室间隔RC与相应节段侧后壁RC及对照组相应节段室间隔RC相比较,均明显增大,差异有统计学意义(P均<0.01);PH组基底段与中间段RCR与对照组相应节段RCR相比较,均增大,差异有统计学意义(P均<0.05).结论 通过观察全心动周期室间隔RC的变化可以评价PH时左右心室之间的压力变化.
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肥厚型心肌病伴左室流出道狭窄并嵴上型室间隔缺损1例
患者女,11岁。活动后心慌、胸闷,近二个月加重来诊。采用CFM-725彩色多普勒超声诊断仪,探头频率3.3MHz,做多切面探查:左右心腔内径正常,左右心比例正常,室间隔不均匀增厚,呈梭形,大厚度为1.95cm,其上部连续中断1cm(图1)。心底短轴切面:于主动脉短轴1~2点处见1cm的超声失落区。左室后壁厚度为1.25cm。M型超声心动图:二尖瓣运动曲线CD段前后叶分离,向前运动达室间隔左室面,左室流出道变窄仪为0.99cm(图2)。连续频谱多普勒超声:左室流出道血流速度加快,峰值2.19m/s,峰值后移,峰压差为19.14mmHg,在空间隔回声失落区左室面见全收缩期正向湍流频谱。
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超声心动图误诊下腔静脉间叶瘤为右房黏液瘤1例
患者女,49岁.劳动后胸闷气短2周余.查体:仅于三尖瓣区可闻及舒张期杂音.心电图示:大致正常心电图.X-线胸片示:心肺无显著改变.超声心动图检查:右房、右室轻度扩大,左房、左室正常.室间隔及左室后壁运动正常,室壁运动欠协调.右房内可见长结节状回声团,内部回声均匀、稍增强.似见细蒂连于房间隔右房侧.舒张期通过三尖瓣口进入右室,收缩期返回右房,活动度好.彩色多普勒示:三尖瓣舒张期前向血流增快.彩超诊断结果:右心肿瘤,考虑为右房黏液瘤可能性大(图1).手术所见:右房内见2个白色条索状肿物,自下腔静脉进入右房,大小分别为2.5 cm×5.0 cm及1.5 cm×1.2 cm,长者经三尖瓣环垂入右室流出道.病理结果:脂肪软骨黏液瘤(间叶细胞瘤)见图2.
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彩超发现婴儿双心室肿瘤1例
患儿男,3月.父母健康状况良好,母亲孕40周,顺产,怀孕期间无感冒,无放射线接触史.因肺部感染住院,体检时发现心脏杂音,申请彩超检查.彩超所见:心脏各房、室内径正常,房、室间隔连续,未见分流.左右心室内分别中等回声团块,附着于室间隔左室面及右室前壁,大小分别为18 mm×11 mm、17 mm×12 mm(图1~3).右室流出道狭窄,内径约4 mm,CDFI示右室流出道血流呈多彩样,大流速230 cm/s(图4、5).彩超提示:1.左、右心室内实质性肿瘤(粘液瘤可能);2.右室流出道狭窄.
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彩色多普勒超声诊断Lutembacher's综合征1例
患者女,30岁.平素健康,近半年经常出现劳累后心悸气短,逐渐加重来诊.体检:心界扩大,心率78次,胸骨左缘2~3肋间闻及Ⅲ~Ⅳ级收缩期杂音,心尖部闻及舒张期隆隆样杂音,肝脾未触及.彩色多普勒超声见:右房、右室明显扩大,肺动脉增宽,室间隔与左室后壁呈同向运动,左室内两乳头肌显示正常.
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彩超诊断胎儿完全性心内膜垫缺损1例
孕妇35岁,孕29周.因妊娠高血压入院.常规胎儿超声检查显示:胎头双顶径6.9cm,头颅、四肢、胎盘及羊水量正常.胎儿心脏增大,右室内径15.4mm,左室内径13.3mm,室间隔上部回声缺失7.7mm,房间隔下部回声缺失10.6mm,四个心腔相通(图1),共同房室瓣活动度大,与室间隔间未见腱索相连,主动脉、肺动脉起源及走向正常.将取样容积置于室间隔上部缺损处可探及收缩期双向分流信号.超声诊断:胎儿先天性心脏病,完全性心内膜垫缺损.胎儿引产后尸解:男婴,外观无异常.心脏呈球状,主动脉、肺动脉,上、下腔静脉,肺静脉起源及走向正常.切开心脏后见房间隔下部及室间隔上部缺失,前共同房室瓣完全融合.病理诊断:胎儿先天性心脏病,完全性心内膜垫缺损.
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胎儿右肺缺如合并心脏复杂畸形超声表现1例
孕妇,23岁.孕1产0,孕21周来院行常规产前检查,临床化验唐氏试验阴性.常规产科超声检查显示: 宫内单胎,头位,胎儿发育正常,羊水较少.胎儿心脏超声检查,四腔心切面发现胎儿心脏室间隔上段可见连续中断,断端缺口大小约6 mm,该处可见彩色血流通过,右室流出道长轴切面显示肺动脉发自右心室,肺动脉口细小,内径约3.5 mm,其远端扩张,内径约8 mm,反复探查其远端未见肺动脉分叉出现,肺动脉口彩色血流呈五彩镶嵌样,流速加快,大流速200 cm/s,于舒张期可见一束红色血流反流入右室流出道,其面积为0.5 cm2,大流速240 cm/s,心包腔可见液性暗区3 mm.
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彩超诊断心肌梗死后室间隔穿孔3例
例1 患者男,66岁.因胸痛2 d,加重12 h入院.心肌酶升高呈动态改变,心肌肌钙蛋白阳性,心电图:急性前壁心肌梗死,体查:胸骨左缘3、4肋间触及震颤收缩期杂音,超声心动图检查:前室间隔中段、心尖段活动消失,左室心尖部呈囊瘤样突向右室侧,瘤壁见7 mm连续中断,CDFI该处探及收缩期左向右分流信号,Vmax:4.4 m/s,PG:77 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa,下同).超声诊断:急性前间隔心肌梗死,心尖部室壁瘤形成并穿孔.
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婴儿心脏横纹肌瘤的超声表现1例
患儿女,第一胎足月顺产后12 d.因心脏听诊有杂音就诊.孕早期曾行胎儿彩超检查无阳性发现.常规心脏彩超示:左右心室心壁内、室间隔、二尖瓣瓣环处及近房底部隔处见多个大小不一团块状实质中等偏高回声,回声均匀,边界清晰,大一个约12 mm×9 mm×8 mm,部分凸向房室腔内至心腔狭小,无蒂,不随心搏摆动,未导致明显流出、流入道梗阻(图1).余各指标未见异常.超声诊断:心脏肿瘤(心脏横纹肌瘤可能性大).患婴因合并肺部严重感染死亡.后经病理证实为心脏横纹肌瘤.