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肥厚型心肌病伴左室流出道狭窄并嵴上型室间隔缺损1例
患者女,11岁。活动后心慌、胸闷,近二个月加重来诊。采用CFM-725彩色多普勒超声诊断仪,探头频率3.3MHz,做多切面探查:左右心腔内径正常,左右心比例正常,室间隔不均匀增厚,呈梭形,大厚度为1.95cm,其上部连续中断1cm(图1)。心底短轴切面:于主动脉短轴1~2点处见1cm的超声失落区。左室后壁厚度为1.25cm。M型超声心动图:二尖瓣运动曲线CD段前后叶分离,向前运动达室间隔左室面,左室流出道变窄仪为0.99cm(图2)。连续频谱多普勒超声:左室流出道血流速度加快,峰值2.19m/s,峰值后移,峰压差为19.14mmHg,在空间隔回声失落区左室面见全收缩期正向湍流频谱。
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彩色多普勒超声心动图诊断无顶冠状静脉窦综合征1例
患者女,50岁.因反复双下肢、面部水肿,活动后心悸、胸闷20年来我院就诊.查体:呼吸20次/min,心率90次/min,血压130/80 mm Hg(17.3/10.6kPa),外周血氧饱和度98%.口唇无明显发绀.心前区隆起,心尖搏动点向左移位,感抬举样搏动.肺动脉瓣区闻及3/6级收缩期吹风样杂音,P2增强,伴固定分裂.心电图示:窦性心律,偶见室性早搏;电轴不偏,逆钟转向,不完全性右束支传导阻滞;Q-T间期延长.胸片显示:右心室增大,心胸比率0.54,肺动脉圆锥突出,双肺纹理增多、增粗.彩色多普勒超声心动图显示;右房室增大.房间隔后下部回声失落约23 mm×22 mm,与冠状静脉窦开口融合(图1);冠状静脉窦未见增粗,开口于右房,追踪探查未见残存左上腔静脉;房水平探及左向右红色分流束.经食管超声心动图显示:房间隔后下部回声失落20 mm,与冠状静脉窦开口融合(图2),并检出左向右蓝色分流束(图3).超声诊断:无顶冠状静脉窦综合征,未见其它心内畸形.患者经手术证实并行房间隔补片修补术.术后3个月超声随访显示:右房室大小恢复正常;房间隔连续,中下段回声稍强,房水平分流消失.
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房间隔缺损合并右室发育不良漏诊2例
病例1:女,24岁.因"嘴唇发紫20+年,发现心脏杂音7+年"入院.查体:胸骨左缘3、4肋间闻及全收缩期杂音,余无特殊.血氧饱和度为75%.经胸超声心动图示:右房增大,右室稍大,房间隔中份回声失落约14 mm×16 mm,心房水平双向分流(图1A、1B).冠状静脉窦明显增粗(图1C),开口于右房,残存左上腔静脉汇入冠状静脉窦.肝静脉及下腔静脉增粗.肺动脉瓣少量反流,流速1.7 m/s,大压差12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).
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超声心动图诊断主动脉弓假性动脉瘤1例
患者男,60岁,因胸痛20 d来诊.既往有高血压病史12年,无外伤史及手术史.查体:血压160/100mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心界正常大小,心率90次/min,律齐.超声心动图多切面探查心脏大小、形态未见异常.胸骨上窝及左锁骨上窝切面探及主动脉弓前壁限局回声失落,约14 mm.其左前上方探及与该回声失落相连的无回声区,面积约为5 cm2.无回声区外方为弱回声区,其前后、左右、上下径为7 cm×6 cm×6 cm.彩色多普勒示有血流进出该无回声区并在其内旋转,弱回声区内可探及弥漫缝隙样血流.超声心动图诊断:主动脉弓假性动脉瘤伴瘤内血栓形成(图1).主动脉CT血管造影诊断:主动脉弓假性动脉瘤伴瘤内附壁血栓(图2).
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先天性心脏病二尖瓣松弛症伴室间隔缺损1例
患者男,42岁.因劳累后心跳气短30年,加重2个月来诊.查体:无紫绀,颈静脉轻度怒张,心脏浊音界向左下扩大,心前区有Ⅴ/Ⅵ收缩期杂音,向左下传导.血压20/2.7kPa.心电图:窦性心动过速,左右室肥大劳损.彩色多普勒检查:普大型心脏,心尖四腔切面:左室长径98mm,中侧径66mm.室间隔厚12mm,室间隔上段连续中段,回声失落7mm×7mm,相当于动脉圆1点钟处(图1),收缩期室水平有红色为主五彩血流自左向右穿隔分流信号,速度为4.5m/s,压差为10.5kPa.
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右室创伤性假性室壁瘤彩超表现1例
患者男,29岁.心前区被拳头打伤后出现胸闷,无呼吸困难,5 d后来我院就诊.查体:一般状态良好,胸骨左缘闻及Ⅱ-Ⅲ级收缩期杂音,心电图示:心律不齐.心脏彩超显示:心尖右室侧处可探及一囊性包块,大小约为5.0 cm×3.0 cm,其内可探及不规则稍高回声团及低回声团,右室前壁处探及一宽约0.32 cm的回声失落,该囊性包块由此与右室腔相通,CDFI:收缩期探及一红色血流信号自右室进入囊性无回声区,血流速度约为1.15 m/s.
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臀部与盆腔联合纤维肉瘤的超声表现1例
患者女,33岁.因左下腹包块5年余,左臀部包块并左下肢疼痛不适3个月入院.查体:左下腹略隆起,可触及一直径约10 cm的包块,左臀部可触及一直径约10 cm的包块,质软,轻度压痛,与皮肤无粘连,可轻度活动.左臀部至窝坐骨神经沿线压痛明显,超声检查:左下腹及盆腔可见形态不规则的混合性包块,以实性高回声为主,包块边界尚清,内部回声高低不均,此包块向下向后延伸与臀部包块相连,部分髂骨回声失落(图1),腹、盆腔内包块范围10.3 cm×9.5 cm,臀部包块范围8.5 cm×5.0 cm,CDFI:其内可见丰富的动、静脉血流信号,Vmax 53 cm/s,Vmin 7.2 cm/s,RI:0.87.子宫、双侧附件、膀胱未见明显异常.超声诊断:臀部与盆腔联合实性占位,考虑恶性肿瘤可能性大.经左臀部穿刺活检术,病理回报:考虑恶性潜能的梭形细胞肿瘤.手术所见:臀中肌自肿瘤表面分离,完整显露肿瘤组织,见肿瘤为暗红色,表面有包膜,呈哑铃状分别处于髂骨两侧,与周围组织界限较清楚,蒂部在坐骨大孔上方,连同包膜完整切除.病理诊断:(左臀部)纤维肉瘤.
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多脾综合征伴先天性室间隔缺损1例
患者,男,28岁.因外伤后腹部疼痛前来检查.超声所见:肝脏位于左中上腹腔,左叶体积明显增大,回声点分布均匀,肝内血管走向清,肝静脉与下腔静脉汇合处清晰;胆囊位于上腹部中线区;胰腺较短;于右中下腹腔内见4小块脾脏图像(图1),大小不等,大者约2 cm×4 cm,形态不规则,其内缘处见血管进入.继之心脏检查:见室间隔膜部有一0.4 cm的回声失落区,将彩流取样容积置于此处见分流束.其它内脾综合征伴室间隔缺损.
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超声诊断房间隔缺损伴部分型肺静脉畸形引流一例
患者男,42岁,体检发现心脏杂音来院就诊.入院查体:胸骨左缘2、3肋间可闻及2/6级收缩期杂音.心电图示不完全性右束支传导阻滞.胸部X线示右下肺动脉稍粗.超声心动图示:右心扩大,剑下切面示房间隔近上腔静脉端回声失落约18 mm(图1),右上肺静脉骑跨于房间隔缺损之上,并可见其开口于上腔静脉(图2).室间隔连续完整.左心长轴切面示房室交界区见冠状静脉窦扩张.CDFI示房间隔回声失落处可见左向右分流,右上肺静脉血流异位引流入上腔静脉,上腔静脉内可见丰富血流信号.收缩期三尖瓣可见少量反流,估测肺动脉收缩压约46 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).超声诊断:(1)房间隔缺损(上腔静脉型);(2)部分型肺静脉畸形引流(右上肺静脉引流入上腔静脉);(3)永存左上腔静脉;(4)三尖瓣轻度关闭不全,肺动脉高压.以上诊断经心脏及大血管造影证实.
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用Sideris钮扣式补片介入闭合多发性房间隔缺损一例
1 临床资料患者,男,40岁,因房间隔缺损(ASD)入院.体检肺动脉瓣区收缩期杂音Ⅲ/6级,P2亢进分裂.X线胸片肺血多,右心大,肺动脉段突出.心电图示窦性心律,电轴右偏(+153度).心脏彩色超声示房间隔有多处回声中断,较大的3处分别为11 mm、12 mm和8 mm,跨度31~33 mm.2001年4月28日行ASD介入闭合术.术中长鞘经中央ASD至左心房,置入Amplatzer 36 mm ASD封堵器,拟撕裂各ASD间隔,使其融合.但封堵器"腰部"被ASD约束,两侧盘片呈球状膨胀.遂将封堵器拉入长鞘内取出.改用Sideris 45 mm钮扣式补片覆盖整个回声失落区.术后复查:心脏杂音消失;X线胸片肺血减少,心影缩小;心电图示窦性心律,电轴右偏(+126度);心脏彩色超声示房间隔已连续,无残余左向右分流.术后3天出院.
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双Amplatzer间隔封堵器套叠术关闭房间隔缺损封堵术后再通一例
患者男性,36岁.2002年5月因心悸就诊,外院经胸超声心动图(TTE)示右心房内径增大,右心室内径26.0 mm,房间隔中部回声失落12.0 mm,彩色多普勒示左向右分流,根据三尖瓣反流估测肺动脉收缩压为45 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa).
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儿童心脏瓣膜血性囊肿二例
例1 男,10岁.平素无临床表现,以发现心脏杂音9年为主诉入院.体检:发育正常,胸骨左缘3、4肋间可闻及3/6级收缩期杂音.超声心动图检查(UCG)示室间隔膜部0.5 cm回声失落,心电图(EKG)、胸部X线检查未见异常.术前诊断为室间隔缺损.于体外循环下手术,术中见三尖瓣隔瓣根部和前瓣交界处有一直径约0.5 cn的半球状囊性肿物,呈红褐色,切除肿物时破溃溢出血液.囊壁厚约0.1cm,内壁光滑.镜检见囊壁为纤维组织,表面覆有扁平上皮细胞,可见少量炎性细胞.在该肿物基底部隔瓣下有一直径为0.5 cm的室间隔缺损,单纯缝合修补,术后恢复顺利.
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胎儿先天性鱼鳞病产前超声表现
孕妇28岁,孕2产1,自诉第一胎有面部异常,未存活,并未行进一步检查。既往体健,无家族史,无近亲结婚史。孕24周行胎儿超声系统筛查无异常发现,于孕32周行超声常规检查怀疑胎儿口部异常,2周后转诊我院。孕34周我院超声检查显示:双顶径8.04 cm,头围30.88 cm,腹围32.01 cm,股骨长6.37 cm。胎盘位于后壁,分级Ⅰ级,胎心132次/min。胎儿颜面部塌陷,双侧眼眶可见,双侧眼眶上方分别见1.7 cm ×1.6 cm、1.9 cm×1.16 cm 中等回声团块。鼻骨显示不清晰(图1),上唇与鼻分界不清,可见鼻孔。口唇增大,始终呈张口状态,可见舌回声,呈“鱼嘴”样改变。左侧唇角似见细缝样裂隙向外延伸(图2)。胎儿室间隔见0.3 cm 回声失落。胎儿双下肢胫腓骨长轴与足底长轴之间角度增大,胎儿足趾似弯曲,显示不清,双手未能清晰显示。超声提示:胎儿颜面部发育异常:眼部肿瘤待排,鼻及鼻骨发育异常不能排除,唇发育异常,颜面裂可能,双足发育异常可能,室间隔缺损待排,胎儿染色体异常待排。
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彩色多普勒超声诊断三尖瓣闭锁复合畸形2例
例1:女性,6个月,主因间断咳嗽、气促,加重10 d入院.查体:发育差,营养不良,甲床紫绀,哭闹后口唇发紫,双肺未见异常,心界扩大,心率176次/min,未闻及明显杂音.心电图:窦性心动过速,右心房肥大.X线胸片:心脏扩大,呈球形,肺血正常.彩超检查:左、右心房及左心室内径明显增大,右心室内径正常,左、右心室壁均明显增厚,心尖四腔观见三尖瓣呈一粗大强光带,未见瓣叶回声及开放活动,房间隔继发孔和室间隔膜部分别可探及11mm之回声失落区,大动脉位置内径正常.舒张期右房与右室间无血流通过,左、右房之间见右向左的蓝彩过隔血流,大血流速度(VP)0.75 m/s,二尖瓣叶启闭正常.收缩期心室水平见左室内血流部分经室间隔缺损(室缺口)进入右室,血流色彩明亮,VP 0.83 m/s,另一部分血流经主动脉瓣口进入体循环,肺动脉内血流显示正常.彩超诊断:先天性心脏病三尖瓣闭锁并①房间隔缺损(房缺),房水平右向左分流;②室间隔缺损(室缺),室水平左向右分流.
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B超诊断胎儿裂胸裂腹合并羊膜囊巨大囊肿一例
孕妇,女,25岁,孕1产0,孕12周.既往病史:夫妇平素体健,非近亲结婚,结婚3年不孕,后经治疗怀孕.B超检查:胎儿头颅光环完整,双顶径2.8cm,四肢可见,股骨1.9cm,脊柱排列整齐;胸壁回声失落,胸腔内可见胎心搏动;胎儿腹壁回声失落,前方可见一巨大无回声区,范围约8.6cm×6.1cm,壁薄光滑,向后压迫胎儿腹壁,因此,胎儿腹腔脏器未能明显显示,胎盘前壁,羊膜腔内未见明显羊水回声.
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彩超诊断右侧三心房心1例
患者男,22岁,无明显自觉的异常症状.查体:心率80次/分,心前区未闻明显心脏杂音,彩色多谱勒超声心动图示:各心腔内径正常,各瓣膜未见明显反流,右心房内可探及一纤细的强回声分隔,分别连接于右房的左右侧壁,将右房分成左前及右下两个腔,大小分别约32x24mm、35x22mm,在心动周期中随血流而上下摆动,上下腔静脉均连接于右后心腔,于该隔膜中间部可见回声失落,为真房与假房间的交通口,大者面积约1Ox12mm,彩色多普勒可显示过隔膜孔的血流呈以蓝色为主的多彩样改变(图1),脉冲多谱勒置于隔膜孔下方可记录到舒张期湍流频谱.超声诊断:先天性心脏病:右侧三心房心.
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鲁登巴赫综合征1例
1 病案摘要患者女,54岁,因反复活动后胸闷、气喘6年余,加重3天于2004年1月15日入院.既往史无特殊.入院查体:BP 125/70mmHg,P 92次/分,R 26次/分,慢性病容,口唇无紫绀,颈静脉充盈;心尖搏动位于第4肋间左锁骨中线外1.5cm,心浊音界向两侧扩大,心率99次/分,律不齐,心尖区闻及Ⅲ/6级舒张期隆隆样杂音,P2亢进,胸骨左缘第2、3肋间可闻及Ⅲ/6级收缩期及舒张期吹风样杂音,两肺呼吸音粗,未闻及干湿性口罗音;腹软,肝右肋下1cm;双下肢凹陷性水肿.ECG:心房颤动,完全性右束支传导阻滞.X线胸片:心影增大、右心增大较明显,左肺动脉段凸出,右下肺动脉增粗呈瘤样改变.心脏彩色多普勒超声示:房间隔中央部回声失落,红色血流左向右分流,Vmax0.93m/s,二尖瓣回声增强、瓣叶增厚,舒张期二尖瓣前瓣向左室流出道膨出呈"气球"样改变,瓣口面积1.56cm2,肺动脉收缩压约120mmHg.结论:房间隔缺损(中央型),轻、中度二尖瓣狭窄,肺动脉高压(重度),右房、右室、右房内径增大,房水平左向右分流,二尖瓣及肺动脉瓣少至中量返流,三尖瓣大量返流.
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超声诊断小儿心脏多发性横纹肌瘤一例
患儿男,31 d,全身青紫入院。体格检查:心脏有二级收缩期杂音。超声心电图检查:主动脉内径不宽,瓣形态、回声及启闭尚可,左、右室心肌心室面见多个圆形强回声团,以游离壁明显,与心肌延续,包膜光整,略有摆动,大位于肺动脉瓣下室间隔右室面,大小约10 mm ×12 mm,致局部右室流出道内径变窄,且阻挡肺动脉瓣口,房间隔中段可见多处回声失落,大两处断径分别约为4 mm、2.5 mm,左房、室不大,右心饱满。室间隔及左室后壁不厚,呈异向运动,运动幅度尚可。主肺动脉内径9.6 mm,远端增宽约16 mm,瓣呈三叶,回声偏亮偏厚,瓣开放受限,闭合尚可,二、三尖瓣形态、回声及启闭尚可。室间隔回声连续,所见肺静脉位置尚正常。彩色多普勒超声提示:房间隔回声失落处见多束左向右穿隔血流信号,右室流出道异常团块处及肺动脉瓣上血流均明显增快,CW测Vmax 4.7 m/s,PG 91 mm Hg,三尖瓣口见微量反流。超声诊断:(1)左、右心室多发性占位性病变(提示横纹肌瘤);(2)右室流出道狭窄;(3)肺动脉瓣狭窄;(4)房水平分流(筛孔型房间隔缺?卵圆孔未闭?)。
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心脏超声诊断鲁登巴赫氏综合征4例
鲁登巴赫氏综合征是一种罕见的心脏病,近几年来陆续可见到报道.我院自1992年至今,诊断4例,现报道如下:例1,女,43岁,以反复咳嗽,心悸,气促3~4a为主诉就诊.体查:胸骨左缘第3肋间可闻及Ⅲ°SM、DM,心尖部可闻及Ⅱ°SM.EKG示:(1)左心房肥大,(2)不完全性右束支传导阻滞.临床考虑:主动脉瓣关闭不全.二维超声心动图检查示:右房、室腔轻-中度扩大,左房轻度大,左室偏小,房间隔中部回声失落33mm,PWD(脉冲多谱勒)示房间隔右侧可探及三峰状湍流频谱.二尖瓣前、后叶回声轻度增强、增厚,前联合轻度粘连,舒张期开放受限,后瓣呈直立片.二维上测得瓣口面各2.70cm2,CWD(连续多谱勒)测得有效瓣口面积3.19cm2.肺动脉显著扩张,内径达33mm.PWD示其瓣口ACT80ms,估测肺动脉平均压力40mmHg,三尖瓣关闭不全(轻度),心包腔内可见少量液性暗区.超声诊断:(1)鲁登巴赫氏综合征:巨大房缺(继发孔型);二尖瓣狭窄(轻度);两肺动脉高压;心包积液(少量);(4)三尖瓣关闭不全(轻度).
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腹腔镜动脉导管夹闭术治疗动脉导管未闭1例报告
患者女,6岁.因感冒就诊,查体时于胸骨左缘第2肋间闻及连续性机器样杂音.X胸片示肺纹理增多.彩色多谱勒检查示左心房、左心室略扩大,主肺动脉分叉处与主动脉之间可见漏斗状回声失落.