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感染性心内膜炎致右室流出道狭窄超声表现1例
患者女,38岁.劳力性心悸2月余,晕厥1次,加重3 d入院;既往入院前2月余无明显诱因下开始出现劳力性心悸,气促,伴乏力,腹胀,休息后可缓解.病后未在意,仍可从事日常体力劳动.1个月多前起床后突然出现晕厥.曾至当地医院就诊,予对症处理后,症状无明显好转.入院查体:界扩大,心率82次/min,心律齐.心尖部、胸骨左缘2~4肋间均可闻及收缩期3/6级吹风样杂音.
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彩超发现婴儿双心室肿瘤1例
患儿男,3月.父母健康状况良好,母亲孕40周,顺产,怀孕期间无感冒,无放射线接触史.因肺部感染住院,体检时发现心脏杂音,申请彩超检查.彩超所见:心脏各房、室内径正常,房、室间隔连续,未见分流.左右心室内分别中等回声团块,附着于室间隔左室面及右室前壁,大小分别为18 mm×11 mm、17 mm×12 mm(图1~3).右室流出道狭窄,内径约4 mm,CDFI示右室流出道血流呈多彩样,大流速230 cm/s(图4、5).彩超提示:1.左、右心室内实质性肿瘤(粘液瘤可能);2.右室流出道狭窄.
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彩色多普勒超声心动图诊断孤立性右室流出道狭窄1例
患者男,14岁.活动后胸闷气短10余年.查体:无紫绀及杵状指(趾),心前区可触及细震颤,心界叩诊不大.胸骨左缘2~3肋间可闻及Ⅲ级喷射性收缩期杂音,P2减弱.肝脾不大,双下肢无浮肿.心电图示电轴+99°,右心室肥厚伴心肌劳损.X线胸片示双肺血少,肺动脉段稍凸,心胸比值0.48.临床诊断:先天性心脏病,非紫绀型,右室流出道狭窄,右室双腔心待除外.
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右室流出道合并右房横纹肌瘤超声表现1例
患儿女,5个月.因心脏杂音来诊.体查:胸骨左缘第2、3肋间可闻及2/6级收缩期杂音.心脏超声显示:右室流出道及右房底部各见一高回声肿块,大小分别约1.9 cm×1.1 cm、1.6 cm×1.4 cm,内部回声欠均匀,肿块与正常心肌分界清晰,因肿块阻塞,导致右室流出道狭窄(图1).右室流出道血流收缩期Vmax=4.64 m/s、PG=86 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).超声提示:右室流出道及右房底部实性占位,术后病理诊断为横纹肌瘤.
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室间隔纤维性错构瘤1例的超声表现
患者男,14岁.因发现心脏杂音M年伴活动后心悸、气短入院.专科检查:心前区无隆起,左侧胸骨第三、四肋间可闻及3级收缩期杂音,其余各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,双下肢无水肿,心电图示窦性心律,异常Q波,左心室高电压.胸部X-线片显示心胸比率为0.42.超声所见:室间隔中上部可显示4.4 cm×3.9 cm的肿物图像,有包膜,内为较强及低回声,不均匀分布(图1).彩色多普勒显示其内可见动脉血流信号,血流速度为0.88 m/s,该肿物大部分突向右室,对右室流出道压迹明显,右室流出道内径1.1 cm,血流速度增快,流速为2.0 m/s(图2).超声诊断:室间隔实性肿物.术中所见:右房右室增大,肿瘤位于室间隔内,凸向右室流出道,右室流出道狭窄,质硬,为乳白色,有包膜.术后病理诊断为室间隔纤维性错构瘤.
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右心室发育不良型心肌病2例
例1,男性.63岁,自30岁始出现活动后胸闷气短,只能从事轻体力活动,当时曾在某医院诊为"先天性心脏病,右室流出道狭窄",未予治疗.此后,患者体力逐渐下降,15年后即使轻微体力活动即出现胸闷气短,呼吸困难,并出现咳嗽腹胀,双下肢水肿.
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超声心动图诊断先天性室间隔缺损伴肺动脉瓣缺如1例
患者,女性,17岁.生后八个月发现心脏杂音未予治疗.15天前无明显诱因出现胸闷、气短、腹胀症状,当地医院就诊,诊断为"大量心包积液"未予处置,我院门诊以"先心病:室间隔缺损,大量心包积液"收入院.查体:T:36℃、BP:14/6kPa,心尖搏动不明显.胸骨左缘第3肋间闻及Ⅴ~Ⅵ收缩期杂音,P2不亢进,肝大肋下1.0cm,颈静脉怒张,心电图显示窦性心律,电轴右偏+112,完全性右束支传导阻滞.X线正位片显示肺血增多,肺动脉段明显突出,左肺动脉明显增宽,似有截断征.两侧心缘增大圆隆,心胸比率0.84.超声心动图显示:左室长轴及四腔心切面,左室轻度增大,右心房轻度增大(42mm),右心室明显增大(58mm),右室前壁明显增厚(13mm).大动脉短轴切面,室间隔嵴下缺损25mm,右室流出道肌性狭窄,肺动脉瓣环25mm,不扩张.主肺动脉干(168mm)及左、右分叉(左肺动脉59mm,右肺动脉34mm)均明显扩张.大动脉短轴及右室流出道长轴均未显示肺动脉三瓣叶组织中任何一个瓣叶(图1),心包腔内见24mm积液.彩色及连续多普勒显示收缩期主肺动脉干内高速血流信号:V:3m/s,PG:36mmHg.超声诊断:先心病:1.室间隔缺损;2.肺动脉瓣缺如;3.右室流出道狭窄;4.中量心包积液.
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孤立性右心室漏斗部狭窄2例
病例1:男,51岁,因"发现心脏杂音1周"入院.查体:心前区无隆起,可触及细震颤,心界叩诊不大.胸骨左缘2~3肋间可闻及2/6级收缩期喷射性杂音,第一心音正常,P2减弱并延迟.
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超声误诊为心脏粘液瘤4例原因分析
原发性心脏肿瘤极为少见,而恶性肿瘤仅占心脏肿瘤的1/4~1/5(1),更为少见,对原发性心脏肿瘤,尤其是恶性肿瘤的超声图像认识不足,是导致误诊的一个重要原因.我们将近几年误诊的4例患者做了分析总结.
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先天性肌部室间隔室壁瘤一例
患儿男,2岁,因活动后气喘4个月到我院就诊.患儿入院前4个月无明显诱因出现活动后气喘,体检发现心脏杂音,当地超声心动图发现左室大,转北京诊治.患儿平素体健,无反复呼吸道感染病史,无心血管疾病其他自觉症状,无心脏病家族史.体格检查:体重14 kg,脉搏96次/min,血压100/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),血氧饱和度100%,无特殊面容,无青紫和水肿,生长发育正常,双肺无异常,心前区无隆起,无震颤,心率96次/min,律齐,S1稍钝,胸骨左缘闻及3/6收缩中期杂音,较柔和,传导不明显.肝脾不大,末梢脉搏正常.实验室检查:血生化指标正常,心电图示窦性心律,心电轴左偏(-30°),左室肥厚,完全性左束支传导阻滞,Ⅱ、Ⅲ、AVF、V3~V6导联ST段下移0.075~0.1 mV,无异常Q波.胸部X光片示心影不大,肺血正常.超声心动图示左室扩大,舒张末内径48 mm,室间隔中、下段变薄,呈瘤样凸向右室,造成右室流出道狭窄,压差约26 mm Hg,瘤样膨出局部呈矛盾运动,顶部厚度2.5 mm,其余室间隔厚度4.4 mm,左室后壁厚度4.4 mm,左室射血分数50%.
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法乐四联症合并单心房、永存左上腔静脉及肺静脉畸形引流1例
病儿女,7岁.自幼易感冒,活动后心悸、气促,喜蹲踞.查体:口唇发绀、杵状指(趾),胸骨左缘2~4肋间可闻及3/Ⅵ级收缩期杂音伴震颤,P2减弱,SaO20.77.彩色超声心动图示右室增大肥厚,右房增大;室间隔缺损17mm,主动脉骑跨45%;右室流出道狭窄,第三心室21mm×18mm,肺动脉瓣环内径13mm;房间隔缺损22mm,左房内可见冠状静脉窦(内径15mm)回声,其内血流入左房;2条左肺静脉与左房相连,右上肺静脉与右房相连,右下肺静脉显示不清.心电图示电轴右偏,右心室肥大.
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先天性心脏病合并感染性心内膜炎的外科治疗
1995年4月至2000年3月,我们共手术治疗先天性心脏病(先心病)合并感染性心内膜炎病人27例,早期死亡1例。现将我们对手术时机的选择、手术要点、术前诊断和术后处理的体会报道如下。 临床资料 本组中男23例,女4例;年龄16~54岁。诊断为室间隔缺损13例,其中伴主动脉瓣关闭不全(AI)4例、伴AI及乏氏窦瘤破裂3例、伴右室流出道狭窄及乏氏窦穿孔1例、伴AI、主动脉瓣下狭窄(SVAS)及二尖瓣关闭不全(MI)1例、伴肺动脉瓣二瓣畸形狭窄(PS)1例;主动脉瓣二瓣畸形伴AI 8例,其中伴MI 1例、伴SVAS 1例;动脉导管未闭(PDA)3例,其中伴AI 2例、伴AI及SVAS 1例。PS、先天性MI、主动脉瓣四瓣畸形伴AI各1例。
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感染性心内膜炎外科治疗60例
1980年3月以来,我们手术治疗感染性心内膜炎60例,无手术死亡,现总结治疗体会如下:临床资料 60例中男41例,女19例.年龄7~50岁,平均30岁.其中先天性心脏病19例,包括室间隔缺损13例,主动脉窦瘤3例(2例窦瘤破裂,1例伴主动脉瓣狭窄关闭不全),主动脉瓣及二尖瓣脱垂、法乐四联症、右室流出道狭窄各1例;瓣膜病变41例中主动脉瓣关闭不全18例,主动脉瓣并二尖瓣关闭不全8例,二尖瓣关闭不全7例,二尖瓣关闭不全伴狭窄2例,牛心包人工瓣替换后心内膜炎及人工瓣衰坏6例.术前存在充血性心力衰竭36例,肺或周围动脉栓塞症11例.病人均寒战、高热,已持续7~260天,有不同程度的贫血.心脏听诊出现新的多变性病理性杂音.血培养阳性者13例(21.7%),菌种有草绿色链球菌、金黄色葡萄球菌、粪产碱杆菌及酵母菌.胸部X线片示不同程度心影增大.超声心动图检查心脏瓣膜有赘生物者42例(70%),而术中证实51例(85%).
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复杂先天性心脏病术后应用并成功脱离体外膜肺氧合一例
患儿,男,1岁8个月,体重9kg,因发现心脏杂音1周入院.患儿入院后明确诊断为复杂先天性心脏病(肺动脉闭锁、室间隔缺损、动脉导管未闭、卵圆孔未闭、主动脉瓣轻度关闭不全).经完善检查,于入院后第8天行肺动脉闭锁/室间隔缺损矫治术.术中见主动脉显著增宽,右冠状动脉窦瘤部明显扩张,主肺动脉0.8 cm,左肺动脉0.8 cm,右肺动脉1.0 cm,右心室显著增厚,腔内见粗大肌束,右室流出道狭窄,肺动脉瓣闭锁,干下型室间隔缺损2.0cm,主动脉骑跨70%.结扎动脉导管未闭(直径0.8 cm),切开右室流出道,连续缝合修补室间隔缺损,心包片重建右室流出道.术中主动脉阻断40 min,转流3.5h,术后停机困难,行体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)辅助,延迟关胸回ICU.
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室间隔缺损合并右室流出道狭窄14例分析
目的 总结室间隔缺损合并右室流出道狭窄的临床特点.方法 回顾我科2004年6月至2006年10月经手术治疗的室间隔缺损(VSD)合并右室流出道狭窄(RVOTS)14例的临床资料,分析术前漏诊及误诊的原因,探讨VSD+RVOTS的病理解剖特征及手术切口的选择.结果 本组患者均在浅低温体外循环下行VSD修补、右室流出道疏通术.采用右房切口4例,右房及右室双切口10例.8例VSD用绦纶补片修补,6例直接缝合.4例以心包补片加宽右室流出道.术后未发现低心排及残余分流的病例,2例出现完全型右束支传导阻滞,均痊愈出院.结论 VSD+RVOTS应与法乐四联症及双腔右心室进行鉴别诊断,造成术前漏诊及误诊是因为对本病认识不足.本组病例均为膜周部中小VSD,RVOTS绝大多数以肌性狭窄为主要改变.RVOTS轻者可经右房切口,但RVOTS严重者宜选择右室流出道纵切口.
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法洛四联症术前彩超诊断的临床价值分析
法洛四联症(简称F4)是较常见的发绀型先天性心脏病,彩色多普勒超声心动(CDFI)术前对F4主动脉骑跨率、右室流出道狭窄部位、程度、心室内分流状况等项指标的测定对手术及术后随访有着重要的意义.现就经手术证实的31例儿童F4分析如下.
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血培养分离出一株粗糙型嗜沫嗜血杆菌
患者,男,16岁.4年前曾因感冒发热不退,就医后确诊为"先心病、右室流出道狭窄并主动脉瓣狭窄、心内膜炎形成",输用抗菌素后治愈.
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先心手术后致右束支阻滞3例
例1患儿女,7岁.体查发现心前区杂音6年,门诊以先心(室缺)收入院.入院后查超声心动图示:室间隔缺损.心电图示:窦性心律,在全麻下行室缺修补术,术中见位于室上嵴约0.5cm×0.5cm大小缺损,并右室流出道狭窄,行室缺修补,及右室流出道环行白斑及部分室壁肌束切除.第2d做心电图示:完全性右束支传导阻滞(CRBBB),第7d及出院3个月后复查心电图仍为CRBBB.
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小儿法洛四联症体肺分流术后合并声门下狭窄行全麻气道管理一例
患儿,男,3岁,92 cm,13 kg,因“先天性心脏病,法洛四联症,体肺分流术后,声门下狭窄”拟行声门下狭窄松解术。患儿出生后40 d,因咳嗽就诊,心脏彩超示“先天性心脏病,法洛四联症”,肺动脉及左心室发育差,于我院行体肺分流术。术后1年肺动脉及左室发育尚好,欲行法洛四联症根治术。术中喉镜示声门下环形狭窄,气管插管困难,取消手术。患儿本次于2015年入院后,监测吸纯氧条件下 SpO 285%~90%,步行50 m 出现气喘,口唇发绀。CT 增强扫描示:右室横截面积3.1~4.8 cm2,右室壁增厚,左室体积与右室相当;室间隔缺损直径约0.7 cm,肺动脉发自右心室,右室流出道狭窄,窄处直径约0.5 cm,肺动脉瓣环狭窄,瓣叶增厚;主动脉骑跨,骑跨率为50%,升主动脉右侧可见管状连接于右肺动脉。颈椎 CT 示:主气管局部环形狭窄,狭窄长度约2.2 mm,窄处直径4.6 mm。其他辅助检查未见异常。术前全院会诊拟定气管插管全麻,备用方案为“保留自主呼吸下静脉麻醉并保证气道通畅高氧大流量给氧”,拟行声门下狭窄松解术。
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瓦氏窦瘤破裂产妇麻醉两例
病例1:患者,女,19岁,身高160 cm,体重70 kg。因孕39周3/0胎位为左枕前(LOA)、先天性心脏病:主动脉窦瘤入院。既往有先天性心脏病(室间隔缺损)病史19年,未予特殊治疗,孕7月偶感胸闷不适。查体:胸骨左缘3~4肋间可闻及4/6级双期杂音。实验室检查:Hb109 g/L,Plt 183×109/L,凝血指标正常。ECG 示:窦性心律伴偶发房性早搏。心脏彩超示:先天性心脏病,室间隔缺损,瓦氏窦瘤破裂(右冠状窦破入右室流出道),右室流出道狭窄(右冠窦瘤突入右室流出道所致),主动脉瓣反流(少量)。术前诊断:孕39周3/0LOA,先天性心脏病,动脉窦瘤破裂,室间隔缺损,心功能Ⅱ级。入手术室后常规心电监测,面罩吸氧,BP 124/64 mm Hg,HR 80次/分,SpO 296%,监测有创动脉 BP,选择腰-硬联合麻醉,于 L3~4间隙行椎管内穿刺并置管,蛛网膜下腔注入10.5 mg 布比卡因+50%葡萄糖0.2 ml,穿刺过程顺利。平卧后将床左倾15度,10 min 后测麻醉平面在 T8水平,BP、HR 无明显变化。手术开始5 min 后娩出一男婴, Apgar 评分10分。此时患者诉胸口不适,BP 降至85/54 mm Hg,HR 98次/分,即给予多巴胺2 mg,BP 升至118/68 mm Hg,HR 92次/分,麻醉平面在 T9水平,考虑与子宫牵拉反应有关,静注芬太尼0.05 mg,硬膜外腔注入2%利多卡因5 ml,同时抬高床头,静注呋塞米20 mg,地塞米松10 mg,5 min 后患者不适症状缓解。围术期共输入晶体液600 ml,失血200 ml,尿量50 ml。手术结束后转重症监护室治疗,术后第4天出院。