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204例社区获得性肺炎患者感染草绿色链球菌种类及其耐药性分析
目的 分析社区获得性肺炎患者感染草绿色链球菌种类及其耐药性. 方法 2016年9月至2017年9月本院收治的社区获得性肺炎患者204例,收集相关临床资料;采集患者痰液标本,培养法分离草绿色链球菌,并进行药敏试验.取分离的不同种草绿色链球菌分别与肺炎双球菌混合培养,观察后者的生长情况. 结果 共分离出300株草绿色链球菌,以咽峡炎链球菌和星座链球菌居多,分别占42.7%和28.3%,缓症链球菌和唾液链球菌分别占14.3%和14.7%.纸片法测定分离株草绿色链球菌对7种抗菌药物有不同程度的耐药性,其中对红霉素、克林霉素及四环素的耐药率分别为71.7%、62.3%和61.3%;对氯霉素、青霉素G、阿莫西林的耐药率较低,分别为4.7%、2.7%和2.3%;对美罗培南、万古霉素、头孢噻肟、头孢吡肟和利奈唑胺均不耐药.左氧氟沙星耐药率咽峡炎链球菌和缓症链球菌分别为15.6%和27.3%,星座链球菌和唾液链球菌分别为4.7%和6.8%.肺炎链球菌与草绿色链球菌混合培养后数量显著减少(P<0.05). 结论 社区获得性肺炎患者感染的草绿色链球菌有4种,对红霉素、克林霉素和四环素的耐药率均较高,而对左氧氟沙星的耐药率差异较大,须根据药物敏感试验结果指导临床合理用药.
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感染性心内膜炎瓣膜赘生物致病菌分布
目的 了解感染性心内膜炎患者瓣膜赘生物的致病菌分布及耐药情况,为临床治疗提供指导. 方法 收集医院心外科感染性心内膜炎患者临床资料,从患者的心脏瓣膜赘生物中分离病原菌,行纯化培养后经全自动微生物鉴定仪鉴定,K-B纸片扩散法进行药敏试验. 结果 从患者赘生物中共分离69株病原菌,其中革兰阳性菌55株(79.71%),包括草绿色链球菌(30株,占43.48%)、血链球菌(12株,占17.39%)、粪肠球菌(8株,占11.59%)、金黄色葡萄球菌(3株,占4.35%)以及表皮葡萄球菌(2株,占2.90%);革兰阴性菌3株,浅黄金色单胞菌、缺陷短波单胞菌及杀鲑气单胞菌各1株,此外还有11株(15.94%)其他类型致病菌.草绿色链球菌对常用抗菌药物的耐药率分别为红霉素73.33%、克林霉素56.67%、呋喃妥因23.33%、头孢唑林23.33%、青霉素13.33%、氯霉素13.33%、头孢他啶10.00%;血链球菌对常用抗菌药物的耐药率分别为红霉素66.67%、克林霉素33.33%、头孢唑林25.00%、氯霉素25.00%、青霉素16.67%、呋喃妥因16.67%、头孢他啶8.33%;粪肠球菌对常用抗菌药物的耐药率分别为青霉素50.00%、头孢唑林50.00%、红霉素37.50%、呋喃妥因37.50%、氯霉素37.50%、头孢他啶25.00%、克林霉素25.00%;3种致病菌对万古霉素和替考拉宁均未产生耐药性.浅黄金色单胞菌对亚胺培南、左氧氟沙星、阿米卡星均敏感;缺陷短波单胞菌对头孢他啶、头孢呋辛、头孢吡肟均耐药,对亚胺培南、庆大霉素、左氧氟沙星、阿米卡星以及妥布霉素均敏感;除杀鲑气单胞菌对左氧氟沙星的耐药性未检测外,对各检测药物均敏感. 结论 感染性心内膜炎瓣膜赘生物致病菌以革兰阳性菌为主.感染性心内膜炎革兰阳性菌感染时,万古霉素和替考拉宁可以作为首选药物;革兰阴性菌感染时,有效药物较多,但临床治疗中仍应合理使用抗菌药物,避免耐药性的进一步发展.
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经食管超声诊断二尖瓣膜瘤1例
患者男,34岁.因发热伴乏力2月余入院.查体:左手小指掌指关节处可见Osler结节,胸骨右缘第2肋间闻及Ⅲ/Ⅳ级舒张期杂音.血培养检查发现草绿色链球菌.
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第17例:临床表现间断发热
患者男性,37岁.因间断发热6个月余于2010年8月31日人院.患者发热无规律,偶伴寒战、畏寒,高体温39.9℃,应用多种抗生素无确切疗效.近5个月曾查9次胸部cT示双肺多发病变呈游走性,应用羟氯喹、白芍总甙、沙利度胺和甲泼尼龙等体温可正常,外院查血嗜酸细胞正常,抗双链DNA抗体(dsDNA)、抗可溶性抗原抗体(ENA)、抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)、类风湿因子和补体均阴性,血沉32 mm/第1小时,痰培养示草绿色链球菌,痰找抗酸杆菌阴性.反复口腔溃疡10年,下肢常有红斑伴瘙痒.无糖尿病史.吸烟20年,20支/d,已戒半年.
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纤维素性支气管炎二例
例1 患者女性,45岁,因反复咳嗽、气促1年, 加重1个月入院.自2000年来无诱因出现阵发性干咳,偶咳出粉红色树枝状物.曾于外院摄胸部X线示:右下肺斑片状密度增高影,未予治疗.既往患甲状腺机能亢进症10年.查体 :体温 37.4℃,脉搏100次/min,呼吸21次/min,血压110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kP a).双侧甲状腺I°肿大,右下肺呼吸音减低,未闻及干、湿性音.胸部CT示:右肺下叶炎症.痰培养检出草绿色链球菌.住院期间先后吐出2束粉红色支气管树状物,病理检查示:纤维素性渗出物和炎性细胞、粘液.
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218例感染性心内膜炎临床和病原学特征及预后分析
目的 了解感染性心内膜炎(IE)的临床表现、病原谱特征、耐药状况及预后影响因素.方法 收集复旦大学附属中山医院2011年1月-2013年1月确诊和临床诊断的IE患者的临床及病原学资料,统计病原体构成和对药物的敏感性,使用单因素和多因素回归分析确定影响预后的危险因素.结果 共收集218例IE,其中确诊91例,临床诊断127例;男148例,女70例,年龄(46.0±14.6)岁.209例(95.9%)为自体瓣膜IE,9例(4.1%)为人工瓣膜IE.95例(43.6%)伴有心脏基础疾病,其中,先天性心脏病72例(33.0%),风湿性心脏病23例(10.6%).171例(78.4%)患者超声心动图检出赘生物.84例(38.5%)检出病原体,以草绿色链球菌多,占63.1%,其次为金黄色葡萄球菌(13.1%)和粪肠球菌(4.8%).药敏结果显示,受试的草绿色链球菌对青霉素的敏感率7/11,对三代或四代头孢菌素、万古霉素和利奈唑胺均敏感.180例(82.6%)行手术治疗.住院期间共死亡7例,住院病死率3.2%.单因素回归分析显示,IE死亡危险因素为医疗相关感染、人工瓣膜、中重度贫血(Hb <90 g/L)和胸闷或胸痛,而保护因素为手术治疗.多因素回归分析显示,医疗相关感染(OR=17.03,95% CI 1.76~164.75,P=0.014)和中重度贫血(Hb <90 g/L)(OR=13.47,95%CI2.46~73.60,P=0.003)是引起IE死亡的相关危险因素,而手术治疗(OR =0.17,95% CI0.03~0.97,P=0.047)是IE死亡的保护因素.结论 IE的病原菌仍以草绿色链球菌多见,但菌种呈现多样化趋势,草绿色链球菌对青霉素的敏感性低.医疗相关感染和中重度贫血是IE预后不良的独立危险因素,手术治疗是重度IE预后的保护性因素.
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亚急性感染性心内膜炎患者的临床护理
亚急性感染性心内膜炎以草绿色链球菌多见,其次为D族链球菌(如肠球菌)和表皮葡萄球菌。其他如革兰阴性杆菌、厌氧菌、嗜乳酸杆菌属和类白喉杆菌等,也是感染性心内膜炎的常见致病菌。少数病例由真菌、立克次体、衣原体、病毒(尤其是柯萨奇B病毒)、螺旋体等引起。50%的患者可找到诱发因素。常见诱因有口腔感染、上呼吸道感染、泌尿系和胃肠道感染,或盆腔器械检查、人工流产等。细菌可在上述诱因下侵入血流。当心血管内存在病理损害或缺陷时,细菌即在损害部位黏着,继之有血小板和纤维蛋白附着,成为赘生物的基础,使细菌能够在局部滋长繁殖。当赘生物破裂时,碎片脱落导致栓塞,细菌被释放入血流中产生菌血症和转移性播种病灶。免疫系统的激活可引起关节炎、血管损害、杵状指等。回顾性分析我院从2011年2月~2012年2月期间收治的26例该病患者的临床资料进行总结分析,报告如下。
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Williams综合征合并感染性心内膜炎1例
病儿 男,16岁.生后发现心脏杂音,诊断为"升主动脉狭窄",未治疗.6岁因"左侧腹股沟斜疝"行手术治疗.1月前始反复发热,伴寒战,无心悸、胸闷,当地医院血培养为草绿色链球菌,给予阿米卡星、左氧氟沙星及万古霉素治疗4周后体温降至正常转入我院.
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32例右心瓣膜感染性心内膜炎的外科治疗
1978年12月至2008年8月,收治右心系统心内膜炎病人32例.现就选择手术时机、手术方法和围术期处理的经验总结报道如下.资料和方法本组男19例,女13例.年龄7~56岁,平均29.5岁.病程10天~21个月.临床表现均有发热,反复发生肺炎和肺栓塞13例,右心功能不全11例,同时有左心功能衰竭2例.25例经抗生素治疗,手术前体温恢复正常.血培养阳性18例,其中金黄色葡萄球菌7例、表皮样葡萄球菌2例、草绿色链球菌4例、肠球菌2例、表皮样葡萄球菌和棒状杆菌混合感染1例、霉菌2例.合并心脏畸形19例;心脏手术后感染心内膜炎4例,介入治疗后心内膜炎4例,其中起搏器安置术后三尖瓣心内膜炎2例、室间隔和房间隔缺损封堵术后三尖瓣心内膜炎各1例;静脉吸毒成瘾者心内膜炎4例;不明原因三尖瓣心内膜炎1例.合并左心瓣膜心内膜炎7例.
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感染性心内膜炎外科治疗60例
1980年3月以来,我们手术治疗感染性心内膜炎60例,无手术死亡,现总结治疗体会如下:临床资料 60例中男41例,女19例.年龄7~50岁,平均30岁.其中先天性心脏病19例,包括室间隔缺损13例,主动脉窦瘤3例(2例窦瘤破裂,1例伴主动脉瓣狭窄关闭不全),主动脉瓣及二尖瓣脱垂、法乐四联症、右室流出道狭窄各1例;瓣膜病变41例中主动脉瓣关闭不全18例,主动脉瓣并二尖瓣关闭不全8例,二尖瓣关闭不全7例,二尖瓣关闭不全伴狭窄2例,牛心包人工瓣替换后心内膜炎及人工瓣衰坏6例.术前存在充血性心力衰竭36例,肺或周围动脉栓塞症11例.病人均寒战、高热,已持续7~260天,有不同程度的贫血.心脏听诊出现新的多变性病理性杂音.血培养阳性者13例(21.7%),菌种有草绿色链球菌、金黄色葡萄球菌、粪产碱杆菌及酵母菌.胸部X线片示不同程度心影增大.超声心动图检查心脏瓣膜有赘生物者42例(70%),而术中证实51例(85%).
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随机引物技术调查监控医院感染流行株的临床意义
目的探讨草绿色链球菌的基因分型,比较菌株间基因差异,寻找流行菌株与疾病的关系,为临床提供流行病学资料. 方法设计17 bp随机引物,采用随机扩增多态DNA(random amplified polymorphic DNA ,RAPD)技术对从临床标本中培养分离出的30株草绿色链球菌进行分析. 结果 17 bp随机引物将30株细菌扩增出12条特征性带,分为独特而稳定的3个型别, 型别Ⅱ在引起咽炎的菌株中占的比例相对较多. 结论 RAPD技术是细菌基因分型及分子流行病学研究的好方法,在调查监控医院感染流行株方面有重要的临床意义.
关键词: 草绿色链球菌 随机扩增多态DNA(RAPD) -
多药耐药草绿色链球菌16SrDNA序列同源性分析
目的:对临床分离多药耐药草绿色链球菌进行种间鉴定。方法生理、生化试验;16S rDNA序列同源性分析:提取待鉴定细菌基因组DNA,多聚酶链式反应(PCR)扩增16S rDNA,测序后上传至美国国立生物技术信息中心(NCBI)数据库与已知序列进行比较。结果应用16S rDNA序列同源性分析方法可对因受抗菌药治疗影响,培养困难,糖发酵特征发生改变而无法通过生化试验进行鉴定的菌株做出准确鉴定。结论在无法通过生化试验方法对细菌作出准确鉴定时,16S rDNA序列同源性分析是一种可靠的鉴定方法。
关键词: 16SrDNA序列同源性分析 草绿色链球菌 抗菌药耐药 -
先天性二叶式主动脉瓣并感染性心内膜炎5例
二叶式主动脉瓣是常见的先天性心血管畸形之一,临床误诊率高,也是合并感染性心内膜炎的主要病因.本组经超声确诊12例,合并感染性心内膜炎(IE)5例,现报道如下.1 临床资料12例中合并IE 5例,均有不规则发热、乏力及进行性贫血、皮肤粘膜出血点,脾大4例,体动脉多处栓塞2例.血培养3例阳性,其中金黄色葡萄球菌1例,草绿色链球菌2例.2 超声检测结果IE 5例主动脉均有数目及大小不等的赘生物,如绒团状或斑块状,有"连枷样"活动3例.
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关于施行《抗菌药物临床应用指导原则》的通知(续十一)
口腔、颌面部感染口腔感染口腔感染主要为口腔正常菌群和某些致病菌(如厌氧菌、草绿色链球菌和白念珠菌等)的混合感染,包括牙齿周围组织感染,如牙周炎、冠周炎、急性根尖周围炎(牙槽脓肿)、干槽症(拔牙后感染)、急性牙周脓肿等,以及口腔黏膜白念珠菌感染.
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临床执业助理医师资格考试历年真题解析(一)
[A1型题]1.亚急性感染性心内膜炎常见的致病菌是A.乙型溶血性链球菌B.草绿色链球菌C.革兰阴性杆菌D.白色葡萄球菌E.肠球菌答案:B考点:亚急性感染性心内膜炎的病因解析:亚急性感染性心内膜炎多发生于风湿性心瓣膜病,如二尖瓣与主动脉瓣关闭不全,以及某些先天性心脏病,如室间隔缺损、动脉导管未闭与二叶主动脉瓣等器质性心脏病.个别亦有发生于原无心脏病的基础上,本病病原多为条件性致病菌,常见为草绿色链球菌,其次还有白色葡萄球菌、产碱杆菌和肠球菌等.故选B.
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抗菌药物临床应用指导原则
(接上期)口腔、颌面部感染一、口腔感染口腔感染主要为口腔正常菌群和某些致病菌(如厌氧菌、草绿色链球菌和白色念珠菌等)的混合感染.包括牙齿周围组织感染,如牙周炎、冠周炎、急性根尖周围炎(牙槽脓肿)、干槽症(拔牙后感染)、急性牙周脓肿等,以及口腔黏膜白色念珠菌感染.
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小儿先天性心脏病合并感染性心内膜炎27例诊治分析
我院儿科近12年来收治小儿先天性心脏病(先心病)合并感染性心内膜炎(IE)27例,现结合其临床诊断,探讨选择外科治疗的时机.一般资料:1985年7月至1997年10月住院经临床确诊或手术证实的先心病合并IE患儿,均符合Duke的诊断标准[1],共27例,男15例,女12例.年龄16个月至12岁,平均(7.3±3.2)岁.基础先心病:室间隔缺损8例,动脉导管未闭5例,法洛四联症3例,主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全各2例,室缺合并肺动脉狭窄、右室双出口合并肺动脉狭窄和完全性大动脉转位合并室缺、肺动脉狭窄各1例,纠正性大动脉转位合并室缺及肺动脉狭窄2例,完全性房室隔缺损、部分性房室隔缺损各1例.临床表现:25例有发热,发热持续时间(到就诊时)2周至3个月不等,体温38.5~40.5℃.19例有不同程度的贫血,血红蛋白68~100g/L.18例肝肿大,4例同时合并脾肿大.6例合并心力衰竭.中枢神经系统感染3例,皮肤瘀点4例,合并脑栓塞、肺栓塞和多脏器栓塞各1例.实验室检查:①血培养阳性18例:草绿色链球菌10例,葡萄球菌6例(金黄色葡萄球菌4例,白色葡萄球菌1例,表皮葡萄球菌1例),枯草杆菌1例,硝酸盐杆菌1例.②超声心动图检查发现赘生物17例:赘生物附着于肺动脉内4例,主动脉瓣、瓣下4例,右侧房室瓣5例,左侧房室瓣2例,粘附于主动脉瓣、肺动脉瓣和左右房室瓣1例,附着于左房内1例.另有2例在手术时发现赘生物附着于右室流出道.血培养阳性和赘生物同时具有者10例.
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新生儿败血症116例临床分析
新生儿败血症的病死率为10%~50%,存活者有相当一部分发生后遗症[1]。本文就我院1996年8月~2000年5月共收治的新生儿败血症116例做一临床分析。1 临床资料1.1 一般资料:116例新生儿败血症中男64例,女52例,早产儿53例,足月儿59例,过期产儿4例。出生体重1500g~2499g28例,2500g~4000g84例,~5000g4例。1.2 诱因:116例均有一种或多种诱因。营养不良38例,腹泻病32例,脐炎26例,先心病15例,缺氧缺血性脑病19例,肺炎18例,脓疱疮9例,乳腺炎7例,中耳炎4例,呼吸窘迫综合征(RDS)1例,臀炎1例,头皮血肿继发感染1例。1.3 并发症:低蛋白血症34例,酸碱及电解质紊乱29例,高胆红素血症28例,中毒性肝炎16例,低血糖11例,化脓性脑膜炎9例,硬肿症6例,感染性贫血4例,类白血病反应3例,中毒性休克3例,颅内出血3例,消化道出血3例,呼吸暂停1例。1.4 血培养:①方法:采用美国产全自动微生物生化分析仪进行细菌鉴定,以深圳威士达自动细菌分析系统进行药敏分析。②结果:116例中共培养分离出细菌54例,革兰氏阳性球菌为主占81.5%,阴性杆菌18.5%,其中表皮葡萄球菌31例,金黄色葡萄球菌7例,肺炎克雷伯氏菌6例,草绿色链球菌6例,大肠杆菌4例,检出细菌的比例分别为:57.4%,13.0%,11.1%,11.1%,7.4%。1.5 治疗:入院时一般给予西力欣或凯福隆治疗,8例死亡(其中4例培养出表皮葡萄球菌),3例放弃治疗,其余均全部治愈。其中有12例在初5d用西力欣、凯福隆效果不明显,仍然发热者,换用美国礼来公司出品的万古霉素,商品名为稳可信,每日初用剂量为每千克体重15mg,以后每千克体重10mg。出生1周的新生儿每12h给药1次,而1周至1个月者,则每8h1次,每次给药时间至少为60min以上,均2d后热退。病情明显好转,总疗程3d~5d,无不良反应。另外根据患儿家庭经济状况,随机输用上海莱士公司生产的伽玛莱士静脉人血丙种球蛋白(IVIG)48例,采用每日IVIG500~750mg/kg,根据病情用药1次或连续用药3d,增强免疫力,本组平均病程12.7d。与未用IVIG57例(平均病程18.9d)相比较,病情明显好转,无1例死亡,平均病程缩短6.2d,经t检验,P<0.05,有显著差异。无任何不良反应。
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快速缓解牙痛的良药——牙痛停滴丸
俗话说:“牙痛不算病,痛起要人命.”能引起牙痛的原因有很多,常见的有龋齿、牙髓炎、牙根炎、牙周炎、牙周脓肿和智齿冠周炎等.其实,上述这些可引起牙痛的口腔疾病都是由细菌感染引起的.病理学研究发现,在出现疼痛的牙齿上,可存在牙龈卟啉单胞菌、核酸杆菌、草绿色链球菌等300多种细菌.这些细菌不但是引起牙痛的“罪魁祸首”,还可经过口腔内的小伤口进入人的血液,从而引发败血症、肺炎、心内膜炎、脑膜炎和胃炎等疾病.此外,牙痛还是诱发心绞痛、心肌梗死、脑出血等疾病的常见原因.因此,人们不可轻视牙痛.
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子宫切除术后草绿色链球菌感染致盆腔积脓1例
病史:患者,女,44岁,因"痛经进行性加重十余年"入院,妇检:阴道畅,宫颈柱状,光滑,抬举痛(-),子宫体成人手拳大,活动度欠佳,压痛(+),双侧附件无明显异常,辅检:彩超提示:子宫增大,符合子宫腺肌症声像,入院诊断:子宫腺肌病.入院后给予完善相关检查及阴道消毒,入院3d后行手术治疗,术中探查:术中见大网膜、肠管与侧盆壁及右附件区黏连,子宫体超手拳大,右侧附件缺如,左附件无明显异常,行黏连松解及子宫次全切除.术后诊断:子宫腺肌病,盆腔黏连征.